Botulism

Botulismul (ihtiizm, allantiizm; Engl botulism, allantiasis, cârnați otrăvire ;. Franceză botulisme allantiasis; ... Se Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) este o otrăvire neuromuscular cauzata de o toxina produsa de Clostridium botulinum. Infecția nu este necesară pentru dezvoltarea acestei boli; utilizați doar toxina. Simptomele botulismului includ slăbiciune musculară și paralizie. Diagnosticul bolii se bazează pe identificarea clinică și de laborator a toxinei. Tratamentul botulismului este suportul clinic și utilizarea antitoxinei.

Codul ICD-10

A05.1. Botulismul.

Ce cauzează botulismul?

Botulism numita Clostridium botulinum, care eliberează 7 tipuri de diferite neurotoxine antigenic, dintre care 4 (de tip A, B și E, și rareori F) capabile sa infecteze oameni. Tipurile A și B toxine sunt otrăvuri puternici. In compoziție, ele sunt proteine care nu pot fi digerate de enzimele tractului gastrointestinal. Aproximativ 50% focare de botulism produse alimentare din Statele Unite sunt cauzate de tipul de toxina A, urmat de B și E. Toxine de tip toxina A se gaseste in principal in partea de vest de Mississippi, toxina de tip B - în statele estice, toxina E - în Alaska și regiunea Marilor Lacuri (Superior, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Canada și statele Unite).

Botulismul se poate manifesta in 3 forme: botulismul alimentar, botulismul ranilor si botulismul sugarilor. Atunci când forma alimentară a botulismului, toxina este absorbită atunci când consumați alimente contaminate. În botulismul plăgilor, precum și al botulismului infantil, un neurotoxin este eliberat in vivo în țesutul infectat și respectiv în intestinul gros. După absorbție, toxina previne eliberarea acetilcolinei din terminațiile nervului periferic.

Sporii de Clostridium botulinum sunt foarte rezistenți la temperaturi ridicate. Acestea pot rămâne viabile după fierbere timp de câteva ore. Ei mor atunci când sunt expuși la un mediu umed la o temperatură de 120 ° C timp de 30 de minute. Pe de altă parte, toxinele se rup rapid sub influența temperaturilor ridicate și, prin urmare, gătitul la o temperatură de 80 ° C timp de 30 de minute reprezintă o protecție fiabilă împotriva botulismului. Producția de toxine (în special toxina tip E) poate apărea la o temperatură scăzută, de aproximativ 3 ° C, adică în frigider, în timp ce MO nu necesită condiții anaerobe stricte.

Cea mai obișnuită sursă de botulism sunt produsele conservate pe piața internă, dar cauza a aproximativ 10% din focare este conservă. Cele mai frecvente purtători ai toxinei sunt legumele, peștele, fructele și condimentele, totuși, toxinele contaminate cu carne de vită, produse lactate, carne de porc, păsări de curte și alte tipuri de alimente. În focarele cauzate de fructele de mare, în 50% din cazuri există o toxină tip E, restul de 50% fiind atribuită toxinelor A și B. În ultimii ani, au existat focare de restaurante botulism, care sunt cauzate de alimente care nu conține conservanți, cum ar fi cartof, coapte in folie, sandwich-uri cu cremă de brânză și usturoi, prăjite în ulei.

Clostridium botulinum spori sunt adesea găsite în mediul natural, și, prin urmare, multe cazuri pot fi cauzate de inhalarea de praf sau de absorbție de la suprafața ochilor sau leziuni ale pielii. Botulismul pentru sugari apare cel mai adesea la sugarii mai tineri de 6 luni. Cel mai mic pacient cunoscut era de 2 săptămâni și cel mai vechi de 12 luni. Botulismul copiilor este rezultatul introducerii sporilor în organism, după care are loc colonizarea colonului, în care producerea toxinelor începe in vivo. Spre deosebire de botulismul alimentar, botulismul infantil nu este cauzat de ingestia unei toxine deja pregatite. În cele mai multe cazuri de botulism pediatric, nu este posibil să se determine sursa de infecție, dar în unele cazuri este posibilă stabilirea mierei ca sursă de controversă. 

Care sunt simptomele botulismului?

Botulismul alimentar începe brusc, de obicei 18-36 de ore după absorbția toxinei, însă perioada de incubație poate varia de la 4 la 8 zile. Greața, vărsăturile, crampe abdominale și diareează adesea simptomele neurologice. Simptomele neurologice ale botulismului sunt de obicei bilaterale și simetrice, încep cu o leziune a nervilor cranieni, urmată de o slăbire și paralizie a mușchilor descendenți. Simptomele inițiale frecvente ale botulismului sunt gura uscată, vederea dublă, ptoza, întreruperea cazării și slăbirea sau pierderea completă a reflexului pupilar. Simptomele parezei biliari se dezvoltă (de exemplu, dizartrie, disfagie, disfonie și expresie facială imobiliară). Disfagia poate duce la pneumonie de aspirație. Mușchii și mușchii respiratori ai extremităților și trunchiului se slăbesc progresiv în direcția de sus în jos. În același timp, nu apare o tulburare de sensibilitate. Nu există febră, frecvența pulsului este normală sau oarecum redusă. Acești indicatori se modifică numai în cazul unei infecții intercurente. După apariția simptomelor neurologice, apare deseori constipația. Complicațiile grave ale botulismului includ insuficiența respiratorie acută din cauza paraliziei diafragmei și a infecțiilor pulmonare.

Botulismul botului, precum și alimentația, manifestă simptome neurologice, dar nu există simptome din partea tractului gastro-intestinal și dovezi ale consumului de alimente otrăvite. O anamneză de a avea o leziune traumatică sau o rană profundă cu două săptămâni înainte de apariția simptomelor poate duce la gândirea botulismului. Trebuie efectuată o examinare detaliată pentru a detecta leziunile cutanate sau abcesele cauzate de utilizarea de droguri ilegale.

Cand constipatia botulismul infantil apare ca un simptom inițial în 90% din cazuri, urmate de paralizie neuromusculară, începând cu nervii cranieni, și continuă respiratorii și a mușchilor periferici. Deficitul de nervi cranieni obicei se manifestă ptoză, pareza mușchilor oculari externi, plâns slab, supt sărac, a scăzut suge reflex, acumularea de secreții orale și exprimarea emotionless. Severitatea bolii variază de la letargie moderată și nutriție redusă la hipotensiune arterială acută și insuficiență respiratorie.

Cum este diagnosticat botulismul?

Botulismul poate fi confundat cu sindromul Guillain-Barre, poliomielita, miastenia gravis, paralizia și otrăvirea cauzate de alcaloizi curare și belladonna. În cele mai multe cazuri, electromiografia relevă un răspuns caracteristic lent la re-stimulare rapidă.

În botulismul alimentar, secvența tulburărilor neuromusculare și prezența alimentelor suspecte în anamneză reprezintă rezultate importante ale diagnosticului. Detectarea simultană a 2 pacienți care au mâncat aceeași hrană simplifică diagnosticul. Diagnosticul este confirmat de detectarea toxinei în ser sau scaun sau prin însămânțarea MO din scaun. Detectarea toxinelor în alimente suspectate determină sursa de otrăvire.

Cu botulismul rănilor, detectarea toxinei în ser sau însămânțarea MO dintr-o rană pe o cultură anaerobă confirmă diagnosticul.

Influența botulismului la sugari poate fi confundată cu sepsis, distrofie musculară congenitală, atrofie musculară spinală, hipotiroidism și hipotensiune congenitală benignă. Detectarea toxinei Clostridium botulinum sau a microorganismului în fecale face diagnosticul evident.

Cum se tratează botulismul?

Toate persoanele care au stabilit sau suspectate utilizarea de alimente contaminate trebuie să fie examinate cu atenție pentru botulism. Utilizarea carbonului activ se poate dovedi utilă. Pacienții cu simptome severe au deseori reflexe respiratorii, deci atunci când se administrează cărbune activ este necesar să se utilizeze un tub gastric, tractul respirator ar trebui protejat cu un tub de intubație cu manșetă din cauciuc. Pentru persoanele care lucrează cu Clostridium botulinum sau cu toxinele lor, este posibilă vaccinarea cu toxoizi.

Cea mai mare amenințare la adresa vieții este reprezentată de tulburările respiratorii și complicațiile acestora. Pacienții trebuie să fie spitalizați și sub o monitorizare constantă a anumitor indicatori care caracterizează capacitatea de a trăi. Paralizia progresivă nu permite pacienților să prezinte semne de suferință respiratorie, în timp ce viabilitatea acestora scade. Tulburările respiratorii necesită tratament într-o unitate de terapie intensivă, unde sunt disponibile intubație și ventilație mecanică. Utilizarea unor astfel de măsuri poate reduce mortalitatea la mai puțin de 10%.

Intubația nazogastrică este cea mai preferată metodă de alimentare artificială, deoarece vă permite să simplificați livrarea de calorii și fluide. Aceasta stimulează peristaltismul intestinal, în care Clostridium botulinum este eliminat din intestin. De asemenea, această metodă de nutriție permite utilizarea laptelui mamă pentru hrănire pentru sugari. În plus, această metodă face posibilă evitarea complicațiilor infecțioase și vasculare care ar putea apărea atunci când se utilizează nutriție intravenoasă.

Antitoxina trivalentă (A, B și E) poate fi obținută de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Antitoxina nu neutralizează toxina, care a fost deja asociată cu sinapselor neuromusculare, astfel încât tulburările neurologice existente nu pot fi recuperate rapid. Recuperarea completă depinde de rata de regenerare a terminațiilor nervoase. Restaurarea acestuia din urmă poate dura săptămâni sau chiar luni. Indiferent de situație, antitoxina poate încetini sau opri progresia ulterioară a bolii. Antitoxina trebuie administrată cât mai curând posibil după stabilirea diagnosticului clinic. Nu puteți să-i amânați numirea în anticiparea rezultatelor cercetării culturale. Dacă antitoxina este administrată la 72 de ore după apariția simptomelor de botulism, probabilitatea ca această atribuire să fie eficientă este mică. În Statele Unite, se utilizează antitoxină trivalentă de cal. El este numit o dată într-o doză de 10 ml. Astfel, o singură doză conține 7500 ME antitoxina A, B și 5500 antitoxina ME 8500 E. Antitoxina toti pacientii care necesita atribuirea de antitoxina trebuie raportate la șefii centrului de supraveghere a incidenței și prevenire. Deoarece antitoxina este derivată din serul de cal, există o posibilitate de a dezvolta șoc anafilactic sau boală serică la pacient. Utilizarea antitoxinei ecvidee nu este recomandată la sugari. Utilizarea imunoglobulinei de antibotol (obținută din plasmă a persoanelor imunizate cu toxoidul Clostridium botulinum) pentru tratamentul sugarilor este în studiu.

Întrucât chiar și cantitățile minime de toxină botulinică de Clostridium pot provoca o boală gravă , toate materialele suspecte de contaminare cu toxine necesită un tratament special. Clarificările privind colectarea și prelucrarea eșantioanelor pot fi obținute de la departamentele de sănătate publică sau de la Centrele pentru Supravegherea și Prevenirea Bolilor.

Cum să preveniți botulismul?

Botulismul poate fi prevenit cu condiția conservării adecvate și a pregătirii adecvate a conservelor înainte de consum. Conservele deteriorate și conservele cu semne de inflamație ar trebui distruse. Pentru sugari sub vârsta de 12 luni, mierea nu trebuie să primească mâncare, deoarece aceasta poate conține spori de Clostridium botulinum.