Electromiografie

O tehnică de diagnosticare care vă permite să examinați sistemul muscular prin înregistrarea potențialelor musculare electrice se numește electromiografie. Procedura ajută la evaluarea funcționalității și stării musculaturii scheletice și a terminațiilor nervoase periferice. Electromiografia face posibilă identificarea focalizării patologice, determinarea gradului de răspândire a acestuia, gradul și tipul de afectare a țesutului.[1]

Bazele fizice ale electromiografiei

Un mușchi care rămâne într-o stare maxim relaxată nu are activitate bioelectrică. Pe fondul activității contractile slabe există oscilații neuronale - oscilații cu amplitudine de la 100 la 150 μV. Contracția voluntară finală a musculaturii se poate manifesta prin amplitudine oscilativă diferită, care este individuală în funcție de vârsta și categoria fizică a unei persoane: în medie, valoarea maximă ajunge de obicei la 1-3 mV.

Este acceptat să se facă distincția între activitatea electrică spontană a mușchilor și reacțiile musculare condiționate electric (potențialele de acțiune) care apar ca urmare a influenței externe artificiale a unui impuls asupra unui mușchi sau ca urmare a unui semnal volițional intern natural. Influența externă este înțeleasă ca fiind atât mecanică (de exemplu, stimulul cu ciocanul asupra unui tendon muscular) cât și electrică.

Termenul „electromiogramă” înseamnă o curbă de fixare a activității musculare electrice. Pentru a înregistra modificările temporale ale diferenței de potențial, se folosește un dispozitiv special - electromiograf.

Cel mai popular studiu al conducerii fibrelor motorii este înregistrarea răspunsului M.[2]

Electromiografie cu răspuns M

Răspunsul M se referă la potențialele musculare evocate, care sunt descărcarea sincronă totală a factorului de inervație ca răspuns la excitația electrică a unui nerv. De regulă, răspunsul M este înregistrat cu ajutorul electrozilor pentru piele.

La determinarea acestui indice se acordă atenție severității stimulării pragului, perioadei latente a potențialelor evocate, precum și tipului, duratei, amplitudinii și, în general, combinației acestor valori.

Se înregistrează pragul de răspuns M, adică pragul de excitabilitate, stimulul electric minim. O creștere puternică a acestui indicator este observată atunci când un mușchi sau un nerv este afectat, dar o scădere este observată foarte rar.

În plus, este evaluată intensitatea stimulului care duce la un răspuns M de amplitudine maximă.

În descrierea tipului de potențial de acțiune musculară, caracteristicile monofazice (se abate de la izolinie într-o direcție), bifazice (se abate de la izolinie într-o direcție, apoi în cealaltă) și polifazice (trei, patru sau mai multe) sunt folosite.

Amplitudinea răspunsului M este determinată de la vârful negativ la vârful pozitiv sau de la vârful negativ la izolină. Raportul dintre cea mai mare și cea mai mică amplitudine este adesea analizat (disocierea poate fi observată în unele stări).

Durata răspunsului M este estimată în milisecunde ca perioada oscilației pulsului de la prima abatere de la izolinie până la revenirea acesteia la izolinie. Indicele se determină cel mai adesea atunci când nervul este stimulat în punctul cel mai distal.[3]

Indicații pentru procedură

Electromiografia oferă informații atât despre starea unui mușchi individual, cât și despre SNC în ansamblu - despre starea măduvei spinării și a creierului. Acest lucru se datorează faptului că structurile creierului controlează abilitățile motorii prin trimiterea de semnale către mușchi.

Electromiografia este utilizată nu numai pentru patologii, ci și pentru evaluarea fiziologică a funcției motorii, determinarea gradului de oboseală și în multe alte scopuri. În cursul diagnosticului electrodinamic, aplicarea standard a electrozilor atașați la mușchiul studiat. Cu ajutorul electromiografiei multicanale, munca mai multor grupe musculare este înregistrată simultan.

Psihologii folosesc această procedură de diagnosticare pentru a înregistra potențialele musculare imitative. Specificitatea vorbirii este studiată prin metoda de evaluare a potențialelor buzelor inferioare. Electromiogramele de vorbire înregistrate indică faptul că mecanica internă a vorbirii este construită conform principiului feedback-ului. După ce se produce gândul de a reproduce un sunet, organele vorbirii încep să se miște. La rândul lor, aceste mișcări afectează structurile creierului. Valorile electrice reflectă, de asemenea, așa-numita „vorbire mută”, de exemplu, există o corelație între enunțurile „față de sine” și potențialele musculare ale corzilor vocale.[4]

Indicații pentru conducere, în care se prescrie electromiografia bolilor, determină medicul. Cel mai adesea este vorba despre astfel de patologii:

• durere, spasme, slăbire bruscă, contracții convulsive ale mușchilor (una sau mai multe grupe musculare);
• Boala Parkinson ;
• scleroză multiplă ;
• Leziuni traumatice care implică fibrele nervoase periferice, măduva spinării și structurile creierului;
• Polineuropatia , consecințele poliomielitei;
• sindromul de tunel ;
• neuropatie a nervului facial ;
• miastenia gravis ;
• Polimiozită , tulburări de tonus muscular;
• microlocurile ;
• botulism .

Electromiografia în miastenia gravis este adesea folosită în mod repetat: ca parte a diagnosticului, precum și pentru a evalua dinamica tratamentului în curs.

Este adecvat să se folosească electromiografia locală înainte de procedurile cosmetice - în special, pentru a clarifica zonele de injecție cu Botox.

Electromiografia este, de asemenea, utilizată pentru a determina gradul de miodistrofie și pentru diagnosticul diferențial între miodistrofia primară (musculară) și secundară (neurală). Procedura este considerată sigură și în același timp foarte informativă, este bine tolerată atât de pacienții vârstnici, cât și de copii. Acest lucru permite ca acest tip de diagnostic să fie utilizat în practica neuropatologică, cardiologică, boli infecțioase și oncologice.

Preparare

Electromiografia nu necesită nicio pregătire specială. Este necesar doar să acordați atenție următoarelor nuanțe:

• Dacă pacientul ia medicamente care afectează starea și funcționarea aparatului neuromuscular (de exemplu, antispastice, medicamente de grup miorelaxante, anticolinergice), tratamentul trebuie suspendat cu aproximativ 4-5 zile înainte de electromiografia programată.
• Dacă pacientul ia medicamente care afectează calitatea coagulării sângelui (anticoagulante etc.), este necesar să se avertizeze medicul în prealabil.
• Nu trebuie luat alcool cu ​​3 zile înainte de studiu.
• Cu 3 ore înainte de diagnostic, nu trebuie să fumați, să beți băuturi stimulatoare (cafea, ceai), tratați pielea la locul procedurii cu orice creme și unguente, hipotermie.

Alegerea metodei de electromiografie și amploarea măsurilor de diagnosticare este determinată de medic, care depinde de ce diagnostic este suspectat.

Când merge pentru diagnostic, pacientul trebuie să ia o trimitere de la medicul curant.

Tehnică Electromiografie

Procedura de electromiografie se efectuează în ambulatoriu. În medie, durează aproximativ 40-45 de minute.

Pacientul este rugat să-și scoată hainele (de obicei parțial), să se întindă sau să stea pe o canapea specială. Zona examinată a corpului este tratată cu antiseptic, după care electrozii conectați la aparatul electromiograf sunt aplicați pe piele (lipiți cu o ghips) sau injectați intramuscular. Stimulii sunt aplicați cu puterea curentă necesară, în funcție de adâncimea de localizare a nervului. La efectuarea electromiografiei cu ac, curentul electric nu este utilizat. Specialistul înregistrează biopotenţialele musculare mai întâi în momentul relaxării, apoi - într-o stare de tensiune lentă. Impulsurile biopotențiale sunt vizualizate pe un ecran de computer și, de asemenea, înregistrate pe un purtător special sub forma unei curbe ondulate sau în formă de dinte (similar cu o electrocardiogramă).

Specialistul transcrie indicatorii imediat după efectuarea procedurii.

Clasificarea electromiografiei

Termenul electromiografie poate fi folosit pe scară largă pentru a se referi la numeroase tipuri de tehnici miografice - inclusiv EMG cu ac, EMG global și studii de stimulare. [5]Cel mai frecvent, aceste tipuri de diagnostice se referă la:

• Electromiografia de interferență (cunoscută și sub denumirea de electromiografie de suprafață sau percutanată) este înregistrarea și evaluarea biopotențialelor musculare în stare de repaus sau tensiune voluntară prin retragerea activității bioelectrice cu electrozi externi de pe suprafața pielii peste punctul motor. Tehnica este neinvazivă, nedureroasă și ajută la evaluarea generală a activității musculare electrice.
• Electromiografia cu electrozi ac se referă la metode de diagnostic invazive: folosind cel mai subțire electrod de unică folosință, specialistul poate detecta activitatea musculară electrică atât în ​​stare calmă (relaxată), cât și în stare tensionată. În timpul procesului de diagnosticare, medicul injectează electrodul intramuscular, care este însoțit de o ușoară senzație dureroasă (ca atunci când se efectuează o injecție intramusculară). Electromiografia cu ac este mai des folosită pentru a examina pacienții cu patologii ale neuronilor motori periferici (scleroză laterală amiotrofică, atrofie musculară spinală) și mușchi (procese distrofice, polimiozită și miopatii).
• Electromiografia de stimulare este o metodă de diagnostic neinvazivă care utilizează electrozi superficiali de suprafață pentru a determina gradul de conducere a impulsului de-a lungul fibrelor nervoase datorită stimulării electrice. În timpul procedurii, pacientul simte furnicături în zona de influență curentă, precum și zvâcniri (contracții involuntare) ale grupului muscular examinat. Cel mai adesea, electromiografia de suprafață de stimulare este prescrisă pentru patologii ale nervilor periferici (polineuropatii, neuropatii) și tulburări ale comunicării neuromusculare (test de scădere).

Electromiografia în stomatologie

Electromiografia este utilizată pentru studiul aparatului neuromuscular prin înregistrarea potențialelor electrice ale mușchilor masticatori, ceea ce ajută la clarificarea caracteristicilor funcției mecanismului dento-mandibular.

Activitatea electrică a mușchilor masticatori este înregistrată pe ambele părți. Pentru a retrage potențialele biologice, se folosesc electrozi de suprafață, care sunt fixați în zona punctelor motorii - în zonele de tensiune musculară extremă, care este determinată de palpare.[6]

Eșantioanele funcționale sunt utilizate pentru înregistrare:

• când mandibula este calmă fiziologic;
• în timp ce fălcile sunt strânse în poziția obișnuită;
• în timpul mișcărilor de mestecat arbitrare și date.
• Electromiografia se repetă la sfârșitul tratamentului pentru a evalua dinamica.

Electromiografia potențialelor evocate

Tehnica potențialelor evocate oferă informații obiective despre starea componentelor centrale și periferice ale diferitelor sisteme sensibile: organe vizuale, auditive și tactile. Procedura se bazează pe fixarea potențialelor electrice ale creierului la stimuli externi - în special, pe prezentarea stimulilor vizuali, auditivi, tactili.[7]

Potențialele evocate sunt clasificate în:

• vizuale (reacții la fulgerul luminii și modelul de șah);
• celule stem auditive;
• somatosenzorial (reacții la stimularea nervilor la nivelul extremităților).

Tehnicile de mai sus sunt utilizate în principal pentru a investiga patologiile demielinizante ale sistemului nervos central, cursul preclinic al sclerozei multiple, precum și pentru a determina amploarea și gradul leziunilor în leziunile măduvei cervicale și plexului brahial.[8]

Electromiografia extremităților

Se efectuează electromiografia mușchilor extremităților inferioare:

• pentru amorțeală, furnicături, frig în picioare;
• pentru genunchi tremurați, oboseală a picioarelor;
• în emaciarea anumitor grupe musculare;
• în tulburări endocrine (diabet zaharat tip 2, hipotiroidism);
• pentru leziuni ale membrelor inferioare.

Electromiografia mușchilor extremităților superioare este indicată:

• când amorțeală în mâini (în special noaptea, când o persoană trebuie să se trezească de mai multe ori și să „dezvolte” membrul amorțit);
• cu sensibilitate crescută a mâinilor la frig;
• cu furnicături în palme, tremur;
• când există slăbiciune și o scădere marcată a volumului mușchilor membrului superior;
• Leziuni care implică leziuni nervoase și/sau musculare.[9]

Electromiografia facială

Adesea este necesar să se examineze aparatul nervos și muscular localizat în zona facială - în special, în cazul mușchilor masticatori, patologiei nervului trigemen sau facial. Într-o astfel de situație este indicată utilizarea electromiografului, dirijarea impulsurilor electrice, citirea acestora și analizarea informațiilor obținute. În acest caz, bolile care afectează mușchii mimici și masticatori, articulația temporomandibulară, transmisia neuromusculară pot fi identificate cu precizie.

Electromiografia mușchilor masticatori este folosită cu succes pentru a diagnostica spasmele musculare, semnele de atrofie musculară, senzațiile de durere și tensiune la nivelul feței, pomeților, maxilarului, tâmplelor. Studiul este adesea recomandat persoanelor cu leziuni traumatice, după intervenții chirurgicale, accidente vasculare cerebrale, paralizii.[10]

Examinarea podelei pelvine

Electromiografia mușchilor planșeului pelvin este utilizată cu succes în coloproctologie, urologie, ginecologie, precum și în practica gastroenterologică și neurologică.

Electromiografia vezicii urinare include o procedură cu ac cu cuantificarea potențialelor unității motorii, care permite diagnosticarea patologiei denervare-reinervație în musculatura planșeului pelvin.

Electromiografia nervului penian face posibilă evaluarea păstrării inervației nervoase. Se efectuează o procedură de stimulare folosind un electrod special și analizând latența răspunsului M și a fenomenelor ENMG tardive. Răspunsul M reflectă starea de conducere de-a lungul regiunii distale a căii eferente, iar fenomenele ENMG târzii indică starea de conducere în principal de-a lungul căii aferente. De asemenea, este studiat reflexul bulbocavernos, care apare ca o reacție la stimularea electrică a zonelor sensibile ale nervului penian. Potenţialele evocate somatosenzoriale sunt evaluate.

Electromiografia sfincterului anal ne permite să evaluăm viabilitatea și activitatea funcțională a grupelor musculare corespunzătoare.

Electromiografia mușchilor perineali determină potențialele evocate simpatice cutanate, analizează latența răspunsului motor provocat de la mușchii perineali în timpul stimulării magnetice spinale și/sau corticale.[11]

Electromiografia mușchilor cervicali

Studiul electromiografic al coloanei vertebrale vă permite să identificați multe patologii cauzate de tulburări ale sistemului muscular (procese distrofice) și ale nervilor (scleroză, neuropatie periferică). [12]Diagnosticul este utilizat:

• Înainte de a trata osteocondroza , herniile intervertebrale ;
• pentru a evalua musculatura coloanei vertebrale;
• pentru studiul activității nervoase superioare;
• pentru a determina posibilitatea de recuperare după leziuni sau anomalii congenitale ale mușchilor cervicali;
• pentru a identifica cauzele care stau la baza slăbiciunii musculare, paraliziei, miasteniei gravis etc.

De asemenea, este important să înțelegem că electromiografia nu este capabilă să detecteze probleme direct în măduva spinării sau creier, ci poate examina doar starea fibrelor nervoase și musculare.

Electromiografia mușchilor respiratori

Diagnosticul poate include evaluarea funcționalității diafragmei, mușchilor sternoclavicular-papilar, pectoral major și rectus abdominal. Semnalele stimulate includ:

• Diafragma (electrozii sunt plasați în zona spațiului intercostal 6-7 pe partea dreaptă la nivelul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului).
• Mușchi pectoral mare (electrozii sunt plasați pe partea dreaptă pe linia media-claviculară la 3-4 intervale intercostale, iar la femei - cu un interval mai mare).
• Mușchiul sternoclavicular-papilar (electrozii sunt plasați la 2-3 cm deasupra claviculei).
• Mușchiul drept al abdomenului (electrozii sunt fixați la 3 cm lateral și sub orificiul ombilical.

În timpul studiului, pacientul stă complet relaxat. [13]Citirile sunt înregistrate:

• într-un moment de respirație calmă;
• cu inspirații și expirații frecvente;
• într-un moment de ventilaţie pulmonară ridicată.

Electromiografie la un copil

Una dintre cele mai informative și practice tehnici de diagnosticare a neuropatologiilor la copii este electromiografia. Procedura ajută la evaluarea activității bioelectrice a sistemului muscular și nervos, la determinarea gradului de deteriorare a mecanismului nervos în ansamblu și la verificarea stării mușchilor individuali. Datorită electromiografiei, este posibil să se clarifice locația leziunilor nervoase, să se afle cauza paraliziei, a neurosensibilității excesive sau a procesului atrofic.

Testele de diagnosticare sunt indicate:

• dacă copilul se plânge de convulsii, atacuri spastice, slăbiciune a grupurilor musculare individuale;
• Dacă există tulburări de defecare sau urinare;
• copii cu paralizie cerebrală sau alte tulburări motorii;
• Dacă copilul are sindrom de durere, tulburări senzoriale, slăbiciune musculară limitată.

Electromiografia superficială poate fi efectuată copiilor încă din prima zi de viață. Cu toate acestea, părinții ar trebui să fie pregătiți ca procedura să dureze mai mult de o jumătate de oră. În acest timp, este necesar să țineți copilul pe canapea pentru a nu perturba poziția electrozilor miografului. Diagnosticul este nedureros și absolut sigur pentru copil, iar rezultatele obținute sunt cu adevărat valoroase și informative.[14]

Contraindicații la procedură

Ca atare, electromiografia nu are contraindicații. Excepțiile includ afectarea țesuturilor superficiale în zona procedurii propuse (ca urmare a unui traumatism, infecție a pielii etc.), psihopatologie, epilepsie, coagulare insuficientă a sângelui.

În plus, electromiografia devine imposibilă dacă pacientul are un stimulator cardiac, sau dacă zona supusă examinării este acoperită cu un bandaj de ipsos, bandaj fără posibilitatea de a-l îndepărta.

Există și câteva limitări ale electromiografiei:

• diagnosticul nu permite investigarea stării fibrelor nervoase autonome și sensibile fine;
• pot apărea dificultăți metodologice în timpul procesului de diagnosticare;
• în faza acută a procesului patologic, modificările electromiografice sunt adesea în urmă cu simptomele clinice (prin urmare, în cursul acut al neuropatiei, indiferent de etiologia bolii, electromiografia trebuie efectuată de preferință nu mai devreme de 15-20 de zile după prima patologie). Apar semne);
• Poate fi dificil să se examineze zonele edematoase, zonele cu modificări trofice și pacienții obezi.

Performanță normală

Rezultatele electromiografiei sunt formalizate sub forma unui protocol, care reflectă rezultatele examinării. Pe baza indicatorilor, medicul elaborează o concluzie diagnostică, numită diagnostic electrofiziologic. În următoarea etapă, acest protocol ajunge la specialistul curant, care îl compară cu plângerile pacientului, semnele patologice obiective existente, rezultatele diagnosticului de laborator și instrumental, apoi pune un diagnostic final.

În timpul electromiografiei cu ac, activitatea musculară electrică este înregistrată în repaus și în timpul contracției. Se consideră normal dacă mușchiul în repaus nu dezvăluie nicio activitate electrică, iar în starea de contracție minimă există potențiale eficiente ale elementelor motorii izolate. Pe fondul intensificării contracției musculare, numărul de elemente active crește și se formează un model de interferență.

Denervarea fibrelor musculare este determinată de creșterea activității în timpul introducerii acului, precum și de activitatea spontană patologică (fibrilații și fascioculare). Mai puține elemente motorii sunt implicate în procesul contractil și se formează un model de interferență redus. Axonii conservați inervează fibrele musculare din apropiere, măresc elementele motorii, ceea ce duce la fixarea potențialelor de acțiune gigantice.[15]

În leziunile musculare primare, fibrele limitate sunt afectate fără a se răspândi la elementele motorii: amplitudinea semnalului este redusă, modelul de interferență este neschimbat.

Pentru evaluarea vitezei de conducere a impulsului se efectuează stimularea electrică a nervului periferic în diferite puncte, măsurând perioada de timp până la momentul contracției musculare. Termenul necesar pentru a conduce un impuls pe o anumită distanță este definit ca viteza de propagare a excitației. Termenul de călătorie a impulsului de la punctul apropiat de excitare direct la mușchi este denumit latență distală. Rapiditatea conducerii impulsurilor este determinată în raport cu fibrele mari, mielinice. Fibrele insuficient mielinizate sau nemielinizate nu sunt evaluate.

La pacienții cu neuropatii, viteza de conducere a impulsului este redusă, iar răspunsul muscular este disociat din cauza dispersiei potențiale (potenţialele se propagă de-a lungul axonilor cu un grad heterogen de afectare).[16]

Complicații după procedură

De obicei, nu există efecte adverse de la electromiografie. Dacă procedura este efectuată de un specialist competent și cu experiență, este considerată complet sigură și nu provoacă complicații.

În timpul examinării de diagnostic, o persoană poate experimenta o ușoară senzație de furnicături asociată cu livrarea vibrațiilor electrice. În plus, o ușoară durere poate însoți momentul introducerii electrodului cu ac. Aceste senzații nu pot fi numite dureroase: este un ușor disconfort, așa că majoritatea oamenilor tolerează bine studiul.

Probabilitatea apariției complicațiilor după procedura de diagnostic electromiografică este considerată neglijabilă. Doar în cazuri excepționale, se poate forma un hematom în zona de inserare a electrozilor acului sau poate apărea lezarea nervilor. Există, de asemenea, unele cazuri izolate de afectare pulmonară și de dezvoltare a pneumotoraxului la efectuarea electromiografiei cu ac a mușchilor toracici.

Dacă pacientul suferă de patologii hematologice, coagulare insuficientă a sângelui, tendință la hemoragie sau ia medicamente care inhibă coagularea, ar trebui să avertizeze medicul despre acest lucru cu mult înainte de diagnostic.

Aveți grijă după procedură

În cele mai multe cazuri, nu sunt necesare măsuri speciale de îngrijire și recuperare după efectuarea electromiografiei.

Poate fi necesar ajutorul unui medic dacă apar efecte precum:

• umflare, umflare a zonei examinate;
• hematom, disfuncție articulară;
• creșterea temperaturii corpului, descărcare din locurile de inserare a electrodului ac.

Dacă apar aceste simptome de infecție, nu este indicat să încercați să le tratați singur. Este necesar să contactați medicul curant.

Mărturii

Majoritatea pacienților raportează un ușor disconfort în timpul procedurii. Cu toate acestea, informativitatea sa vă permite într-adevăr să faceți un diagnostic corect, așa că este mai bine să nu evitați diagnosticul, ci, dacă este indicat, să îl efectuați în timp util. Ce dă electromiografia:

• ajută la evaluarea funcționalității fibrelor senzoriale ale nervilor periferici;
• ajută la clarificarea calității funcției fibrelor motorii ale nervilor periferici;
• permite clarificarea întinderii leziunii de țesut muscular (dacă se folosește un electrod cu ac);
• contribuie la analiza datelor obtinute si redactarea concluziei.

Concluzia constă în localizarea specificată, gradul, apartenența patogenetică a focarului afectat.

Electromiografia este o procedură necesară atunci când se suspectează o patologie musculară sau nervoasă periferică. De exemplu, diagnosticul este foarte important dacă medicul presupune că pacientul are:

• impingement nervos, neuropatie de tunel;
• leziuni nervoase difuze post-toxice sau post-inflamatorii;
• traumatisme ale nervului, compresie de către o hernie de disc;
• neuropatie facială;
• oboseală patologică (sindrom miastenic, miastenia gravis);
• leziuni ale neuronului motor în coarnele anterioare ale măduvei spinării;
• leziuni musculare izolate (miopatii, miozite).

Electromiografia, deși nu este „standardul de aur” pentru diagnosticarea tuturor neuropatologiilor, dar de multe ori această procedură face posibilă recunoașterea bolii la timp și începerea precoce a tratamentului. Acest lucru, la rândul său, va duce cu siguranță la un rezultat pozitiv.