Sindromul ARS

Sindromul muscular adductor de șold sau sindromul ARS (adductor rectus simfizei) este o patologie însoțită de dezvoltarea unui proces inflamator ca reacție la supraîncărcarea regulată a aparatului musculaturii și tendonului. O astfel de boală este adesea diagnosticată la sportivi și dansatori profesioniști sau apare la pacienții care suferă de artroză de șold. Mai rar, sindromul ARS apare ca o patologie de bază. Tratamentul implică utilizarea terapiei fizice. Rezultatul bolii este favorabil.

Epidemiologie

Sindromul ARS propriu este o afecțiune patologică care afectează complexul tendon-mușchi al mușchilor aductori lungi și scurti ai coapsei, mușchiului subțire al coapsei, partea distală a mușchiului rectus abdominis și partea anterioară a mușchiului adductor mare în zonele de atașare la fruntea sau osul sciatic. Problema apare ca urmare a suprasolicitării mecanismului musculo-scheletic din cauza unei nepotriviri între sarcina fizică efectuată de o persoană și capacitățile compensatorii ale corpului.

Sindromul ARS patologic a fost studiat pentru prima dată și descris de Dr. Bulgaria M. Bankov în anii '50. La acea vreme, patologia era considerată ca unul dintre simptomele instabilității cronice ale podelei pelvine anterioare. Sarcini monotipice prelungite însoțite de contracții asimetrice ale mușchilor femurali aductori, mușchii oblici și rectus abdominis provoacă microtraumele sistemului ligamentar al articulării sânului. Drept urmare, se dezvoltă un proces inflamator și degenerativ.

În cele mai multe cazuri, sindromul ARS este format în timpul vârfului de vârf al competițiilor și demonstrațiilor sportive, pe fondul activității fizice intense. Sportivii profesioniști (jucători de fotbal, jucători de hochei, gimnaste), precum și balerunners și dansatori sunt afectați predominant. Cea mai frecventă vârstă a bolnavilor este de 20-24 de ani. Sindromul ARS la vârstnici nu este practic observat. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu aproximativ aceeași frecvență.

Principala simptomatologie clinică este durerea în zona inghinală, cu localizare în zona de atașare a rectus abdominis și a mușchilor coapsei adductor la oasele pelvine. Durerea apare în timpul activității fizice, cu intensificare împotriva accelerației, lungi ascuțite de șold, lovind (pe minge).

În mai mult de 60% din cazuri, problema se regăsește la jucătorii de fotbal profesioniști.

Cauze Sindromul ARS

Cauza principală a sindromului ARS este o nepotrivire între sarcina fizică experimentată de sistemul musculo-scheletic și abilitățile sale de adaptare. Situația este „stimulată” de starea instabilă a structurilor de țesuturi moi și dense ale pelvisului și ale extremităților inferioare.

Sindromul ARS se dezvoltă pe fondul acelorași supraîncărcări asimetrice ale mecanismului musculo-ligament al coapsei, abdomenului inferior, a zonei inghinale. De exemplu, la jucătorii de fotbal, problema este adesea cauzată de mișcarea intensă a piciorului atunci când lovește mingea. Un rol special nefavorabil este jucat de un regim de antrenament necorespunzător, selecția analfabetă și performanța exercițiilor, revenirea prematură la antrenament după leziuni traumatice la mușchi și ligamente.

Lipsa unei perioade de recuperare necesară și suficientă după efort duce la deteriorarea țesuturilor și la distrugerea ulterioară. Suprafața musculaturii articulare este acoperită cu o rețea de microcracks. După ceva timp în zonele deteriorate începe o reacție inflamatorie de răspuns, care este însoțită de durere. Procesul de formare a ars-sindromului este agravat de modificări degenerative și distrofice patologice.

Printre cei mai frecventi factori de risc se numără creșterea bolilor structurilor inelului pelvin. [1]

Factori de risc

Cele mai mari rate ale sindromului ARS sunt caracterizate prin jucând sport. O caracteristică tipică a unor astfel de jocuri sportive este săriturile frecvente și obișnuite, sprintul, lungi bruște și mișcări ale membrelor.

Riscurile de formare a sindromului ARS sunt semnificativ crescute:

• În sporturi profesionale în comparație cu sporturile amatorilor;
• Cu un efort atletic crescut;
• În timpul unei competiții sau demonstrații, în comparație cu antrenamentul și exercițiile fizice normale;
• În timpul meciurilor și performanțelor în interior sau pe suprafețe subordonate.

În unele cazuri, factorii declanșatori pentru sindromul ARS pot fi:

• Ligamentele pelvine și femurale slăbite;
• Flexibilitatea redusă (în special joacă un rol în gimnastică, patinaj, balet);
• Starea de oboseală cumulată a sistemului musculo-scheletic;
• Capacitatea fizică redusă a mecanismului musculo-ligator datorită activității fizice distribuite în mod necorespunzător sau absente înainte de concurență sau performanță;
• Reducerea numărului de antrenamente și clase în perioadele în afara sezonului.

Factorii de risc suplimentari pot fi numiți tulburări nutriționale, muncă și odihnă necorespunzătoare, momente psihosociale (stres cronică, condiții de viață incomode etc.).

Patogeneza

Termenul sindrom ARS se referă la dezvoltarea unui proces inflamator secundar care implică structuri de articulații moi, inclusiv mușchi și tendoane. Inflamarea are loc ca o reacție la traumatizarea prelungită (regulată), inclusiv microcracks și microtear. Deteriorarea apare atunci când mecanismele musculo-scheletice încetează să facă față supraîncărcării intense, din cauza nepotrivirii lor cu capacitățile compensatorii ale corpului. În consecință, se dezvoltă modificări degenerative și distrofice.

În sindromul ARS, cei predominant afectați sunt:

• Zone de tendon și atașare musculară la articulație hip;
• A ligamentelor rectus abdominis;
• Aparatul ligamentos al articulației sânului.

Un rol patologic activ în formarea sindromului tulburării - ARS - se joacă prin supraîncărcarea regulată și intensivă (frecvent) a articulației șoldului, după care mușchii abdominisului de coapsă și rect nu au timp să se recupereze. Drept urmare, mușchiul adductor este traumatizat, fibrele sunt distruse treptat și se formează microcrack-uri pe suprafața lor. De-a lungul timpului, zonele deteriorate sunt afectate de un proces inflamator, care este însoțit de durere. Degenerarea și distrofia țesuturilor se dezvoltă. Un factor dăunător suplimentar poate deveni o schimbare patologică a inelului pelvic.

Simptome Sindromul ARS

Ars-Syndrom este reprezentat, în primul rând, de un astfel de simptom precum durerea: este localizat la fese, care radiază spre suprafața posterioară a coapsei. Durerea crescută este remarcată cu tensiunea musculară, cu o ședință prelungită. În plus, senzația de durere apare la sondarea tuberculului sciatic, în timpul flexiei masive a șoldului sau extensiei piciorului inferior, în timpul flexiei intense a genunchiului pe fundalul rezistenței inversă.

Durerea din sindromul ARS este de obicei ascuțită și începe să deranjeze pacientul în timpul activității fizice (și imediat după) asociate cu mișcări intense (leagăne, lungi etc.) a articulației șoldului. De exemplu, un astfel de fenomen este adesea remarcat în timpul dansului viguros, alergând cu viraje bruște, sărind, lovind. Durerea este mai des localizată:

• În abdomenul inferior (de-a lungul cursului mușchilor rectus abdominis);
• În zona inghinală (cu iradiere în jos de-a lungul suprafeței interioare a coapsei);
• În zona articulației sânului (disconfortul de tragere).

Durerea încetează, de obicei, să te deranjeze în repaus, dar cu debutul efortului se reia cu o intensitate și mai mare.

Complicații și consecințe

Dacă sindromul ARS persistă fără un tratament adecvat, acesta duce la dezvoltarea unui proces degenerativ pronunțat în țesutul tendonului. Drept urmare, riscul de traume majore către structurile articulare - în special, lacrimi multiple și rupturi - este semnificativ crescut.

Imaginea clinică din sindromul ARS se agravează și se extinde cu timpul. Durerile devin regulate, intensitatea lor crește. În cele mai multe cazuri, pacientul este obligat să refuze activitatea fizică și participarea la performanțe sau competiții. Carierele sportive și de dans ale unor astfel de oameni se termină prematur.

Efectele adverse și complicațiile sunt adesea provocate nu numai de lipsa tratamentului sindromului ARS, ci și de terapia cu medicamente intensive în curs de desfășurare. De exemplu, blocajele frecvente cu medicamente corticosteroizi pot agrava dezvoltarea degenerarii în țesuturile modificate patologic, iar administrarea prelungită de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene afectează negativ tractul gastro-intestinal.

Diagnostice Sindromul ARS

În procesul de examinare a unui pacient cu S-Syndrom ARS, se observă o creștere a durerii la sondarea zonei coapsei, mai aproape de pubis. În plus, în scopuri de diagnostic, se efectuează teste de stres fiziologic: pacientul trebuie să facă câteva mișcări simple la cererea medicului.

Testele clinice sunt destinate detectării anomaliilor în articulațiile șoldului și coloana vertebrală sacrală. O atenție deosebită este acordată stării musculaturii implicate în formarea sindromului ARS.

Testele de laborator sunt obligate să determine procesul inflamator și posibilele patologii care însoțesc direct sindromul ARS:

• Test de sânge general cu determinarea ratei de sedimentare a eritrocitelor;
• Evaluarea creatina kinazei niveluri (nivelurile sunt crescute pe un fundal de o defalcare musculară marcată în curs);
• Determinarea factor reumatoid sau anticorpi la peptida citrullinată ciclică;
• Detectarea autoanticorpilor.

Pentru a face un diagnostic al sindromului ARS, diagnosticul instrumental este neapărat prescris:

• Radiografie de șold (proiecție anterioară și posterioară);
• Ecografie a simfizei cu site-uri de atașare musculară.

RMN este prescris dacă pacientul are simptomatologie a unui proces inflamator care se dezvoltă în zona de inserție musculară. Imagistica prin rezonanță magnetică vizualizează prezența modificărilor degenerative în articulația șoldului și a coloanei vertebrale sacroiliace.

RMN este o procedură indispensabilă pentru examinarea mușchilor, a aparatului ligament și tendon. Metoda este, de asemenea, relevantă atunci când sindromul ARS trebuie diferențiat de patologia severă a țesuturilor moi (ruptura unui ligament mare sau a tendonului, deteriorarea structurilor importante din articulația șoldului).

Diagnostic diferentiat

Măsurile de diagnostic efectuate în mod adecvat permit nu numai să determine dezvoltarea ars-sindromului la pacient, ci și să-l distingă de alte patologii cu simptomatologie similară:

• Fracturi osoase pelvine;
• Osteoartrită;
• Miozita mușchilor aductori ai coapsei;
• Artrita reumatoidă;
• Hernie inghinală;
• Procese tumorale;
• Inflamație de prostată.

Diferențierea sindromului ARS este efectuată în etape, după ce au fost efectuate toate investigațiile standard (inclusiv studiile instrumentale).

Foarte des durerea localizată în zona inghinală este detectată împreună cu dilatarea inelului inghinal, slăbiciunea peretelui posterior al canalului inghinal. Această situație poate apărea în multe condiții patologice:

• Sindromul ARS și sindromul inelului inghinal;
• Hernie internă;
• Asthenită pubiană, inghinalul lui Gilmore.

Diferențierea acestor boli este un fenomen relativ recent. Specialiștii au descoperit că un anumit procent de sportivi (conform datelor diferite - de la 1 la 11%) care sunt angajați în sporturi însoțite de încărcături pelvine, au adesea dureri de inghit obișnuite. Astfel, sindromul ARS la jucătorii de fotbal are loc în aproximativ 3-5% din cazuri. În același timp, în timpul examinării, este dezvăluită o imagine care necesită diferențiere: dilatarea inelului inghinal extern, prolabrarea peretelui posterior al canalului inghinal. Sarcina medicului ar trebui să fie determinarea cauzelor durerii inghinale:

• Daune tendonului;
• Sindromul ARS corect;
• Leziuni ale buzei articulare a articulației șoldului, cartilajului articular al acetabulului și al capului femural și prezența corpurilor de oase libere și cartilaj;
• Fractura de stres a femurului sau a pelvisului proximal, a proceselor tumorii osoase, a conditelor și a osteochondrozei vertebrelor și a leziunilor cu disc;
• Simfizită al sânului, Hernias;
• Neuropatie post-traumatică;
• Inflamație de prostată, epididimită, varicocel, uretrită;
• Patologii de țesut conjunctiv (spondilită anchilozantă, artrită reumatoidă etc.);
• Osteoartrită, artrită, dorsopatii (mai tipic pentru non-sportivi).

Tratament Sindromul ARS

Terapia medicamentoasă pentru sindromul ARS constă în injecția locală de medicamente corticosteroide și medicamente antiinflamatorii nesteroidiene. Implică diverse proceduri fizioterapeutice - în special, electroforeză cu anestezice, terapie cu laser, curenți Bernard. Rata de succes a unui astfel de tratament este estimată la aproximativ 20%.

Din păcate, administrarea pe termen lung a corticosteroizilor și a medicamentelor antiinflamatorii nesteroidiene în sindromul ARS duce adesea la modificări degenerative treptate ale tendoanelor, patologiile digestive ale tractului. Între timp, tratamentul chirurgical este prescris predominant pentru deteriorarea semnificativă sau perturbarea integrității tendoanelor mușchilor aductori. Intervenția chirurgicală în această situație nu este „standardul de aur”, deoarece chiar și după operație, modificările cicatrice rămân în tendoane, ceea ce împiedică în continuare pacientul să se întoarcă la antrenamente intensive. Cu toate acestea, cu condiția să nu existe încărcături de vârf, durerea după operație dispare.

O tendință bună în tratamentul sindromului ARS este demonstrată prin terapia cu unde de șoc. Această metodă ajută la eliminarea patologiei fără utilizarea prelungită a medicamentelor și a injecțiilor cu corticosteroizi. Terapia cu unde de șoc este, de asemenea, indicată după intervenția chirurgicală pentru Syndrom ARS, deoarece ajută la restabilirea abilităților fizice anterioare.

Specialiștii clasifică condiționat pacienții cu sindromul ARS în două grupuri:

• Care nu necesită o intervenție chirurgicală;
• Care au lacrimi de tendon care necesită o intervenție chirurgicală.

În multe cazuri, atât primul, cât și cel de-al doilea grup necesită eliminarea cicatricii sau a modificărilor degenerative care devin surse de senzații dureroase. În acest scop, tehnica undelor de șoc este utilizată cu succes, completată cu kinesioterapie sau stimulare musculară biomecanică, așa cum este indicat.

Atât perioada de tratament, cât și perioada de reabilitare pentru sindromul ARS nu necesită spitalizare. După finalizarea cursului de tratament, este efectuată diagnosticul de urmărire cu ultrasunete și RMN pentru a evalua eliminarea proceselor degenerative în tendoanele mușchilor și țesuturilor adductorilor din articulația sânului. Vascularizarea crescută, liza fibrozei și creșterea proceselor metabolice locale sunt, de asemenea, indicatori ai dinamicii pozitive. [2]

Profilaxie

Măsurile preventive pentru a preveni dezvoltarea sindromului ARS includ o selecție corectă a activității fizice, distribuția competentă a regimului de instruire. Este necesar să pregătiți în mod corespunzător mușchii de susținere și aparatul de tendon pentru încărcăturile viitoare. Intensitatea exercițiilor ar trebui să fie crescută treptat, iar activitățile ar trebui să fie întrerupte cu perioade suficiente de repaus și regenerare musculară.

Apariția de disconfort sau durere în zona inghinală în timpul exercițiului fizic ar trebui să fie un motiv pentru a opri exercitarea și a consulta un specialist.

Un rol important în prevenirea dezvoltării sindromului ARS se joacă prin monitorizarea periodică a activității fizice de către antrenori, mentori și profesori. Este important să alegeți facilitățile de instruire potrivite, echipamente, echipamente, dispozitive de protecție în funcție de tipul de activitate fizică. Un medic sportiv ar trebui să verifice starea sistemului musculo-scheletic al fiecărui mentor, să țină cont de toate rănile care au avut loc mai devreme în timpul antrenamentului și competițiilor.

În gimnastică, acrobație, dans sportiv, încălzirea joacă un rol special, creând un fundal general care vă permite să efectuați cu succes exercițiile necesare în viitor. În timpul încălzirii, ar trebui să ofere o încărcare nu numai pe mușchii care efectuează munca principală într-o anumită activitate, ci și mușchilor care nu vor fi supuși încărcăturii. IMPORTANT: O încălzire bine proiectată nu ar trebui să conducă la oboseală sau emoție excesivă.

Prin acordarea atenției necesare pentru prevenirea vătămării în timpul activității fizice viguroase, a exercitării și antrenamentelor adecvate, riscul de a dezvolta sindromul ARS poate fi redus la minimum.

Prognoză

Prognosticul în sindromul ARS poate fi numit instabil, dar favorabil condiționat. Succesul tratamentului medicamentos este doar îndoielnic, cu o dinamică pozitivă susținută notată doar în mai puțin de 20% din cazuri. Cea mai bună eficiență este observată în implementarea unei abordări cuprinzătoare, care implică:

• Eliminarea activității fizice;
• Luarea de medicamente (medicamente antiinflamatorii nesteroidiene de acțiune generală și locală, injecții de corticosteroizi);
• Utilizarea fizioterapiei (terapie cu laser, magnetoterapie, curenți Bernard, electroforeză cu analgezice);
• Îngrijire chiropractică;
• Terapia cu unde de șoc.

O abordare cuprinzătoare poate elimina durerea, restabilirea mobilității și capacitatea de a efectua anumite activități fizice.

În absența unui efect pozitiv, intervenția chirurgicală demonstrează un rezultat bun. Cu toate acestea, perioada îndepărtată poate fi însoțită de dezvoltarea recurențelor sindromului ARS.

În multe cazuri, sindromul ARS limitează grav capacitățile fizice ale pacientului și devine motivul încetării forțate a unei cariere sportive sau de dans.