Sindromul ARS

Sindromul mușchilor adductori ai șoldului sau sindromul ARS (Adductor Rectus Symphysis) este o patologie însoțită de dezvoltarea unui proces inflamator ca reacție la suprasolicitarea regulată a aparatului muscular și al tendonului. O astfel de boală este adesea diagnosticată la sportivii și dansatorii profesioniști sau apare la pacienții care suferă de artroză de șold . Mai rar, sindromul ARS apare ca o patologie de bază. Tratamentul implică utilizarea terapiei fizice. Rezultatul bolii este favorabil.

Epidemiologie

Sindromul ARS propriu-zis este o afecțiune patologică care afectează complexul tendon-mușchi al mușchilor adductori lungi și scurti ai coapsei, mușchiului subțire al coapsei, partea distală a mușchiului rectus abdominal și partea anterioară a mușchiului adductor mare din zonele respective. De atașare la sprânceană sau la osul sciatic. Problema apare ca urmare a suprasolicitarii mecanismului musculo-scheletic din cauza unei nepotriviri între sarcina fizică efectuată de o persoană și capacitățile compensatorii ale corpului.

Sindromul ARS patologic a fost studiat și descris pentru prima dată de dr. Bulgar M. Bankov în anii 1950. La acel moment, patologia era considerată drept unul dintre simptomele instabilității cronice a podelei pelvine anterioare. Sarcinile monotipice prelungite însoțite de contracții asimetrice ale mușchilor adductori femurali, mușchilor oblici și rectus abdominali provoacă microtraume ale sistemului ligamentar al articulației sânului. Ca urmare, se dezvoltă un proces inflamator și degenerativ.

În cele mai multe cazuri, sindromul ARS se formează în timpul sezonului de vârf al competițiilor și demonstrațiilor sportive, pe fondul activității fizice intense. Sunt afectați predominant sportivii profesioniști (fotbaliști, hocheiști, gimnaste), precum și balerinii și dansatorii. Cea mai frecventă vârstă a bolnavilor este de 20-24 de ani. Sindromul ARS la vârstnici practic nu este observat. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc aproximativ cu aceeași frecvență.

Principala simptomatologie clinică este durerea în zona inghinală, cu localizare în zona de atașare a rectului abdominal și a mușchilor adductori ai coapsei de oasele pelvine. Durerea apare in timpul activitatii fizice, cu intensificare impotriva acceleratiei, lovituri ascutite de sold, lovituri cu piciorul (pe minge).

În peste 60% din cazuri, problema se găsește la jucătorii profesioniști de fotbal.

Cauze Sindromul ARS

Cauza principală a sindromului ARS este o nepotrivire între sarcina fizică experimentată de sistemul musculo-scheletic și abilitățile sale de adaptare. Situația este „încurajată” de starea instabilă a structurilor de țesut moi și dens ale pelvisului și extremităților inferioare.

Sindromul ARS se dezvoltă pe fondul acelorași supraîncărcări asimetrice ale mecanismului musculo-ligamentar al coapsei, abdomenului inferior, zonei inghinale. De exemplu, la jucătorii de fotbal, problema este adesea cauzată de mișcarea intensă a piciorului la lovirea mingii. Un rol deosebit de nefavorabil îl joacă un regim de antrenament necorespunzător, selecția și efectuarea exercițiilor analfabete, revenirea prematură la antrenament după leziuni traumatice ale mușchilor și ligamentelor.

Lipsa unei perioade de recuperare necesare și suficiente după efort duce la deteriorarea țesuturilor și distrugerea ulterioară. Suprafața musculaturii articulare este acoperită cu o rețea de microfisuri. După ceva timp în zonele afectate începe o reacție inflamatorie de răspuns, care este însoțită de durere. Procesul de formare a sindromului ARS este agravat de modificări patologice degenerative și distrofice.

Printre cei mai comuni factori de risc se numără afecțiunile în creștere ale structurilor inele pelvine.[1]

Factori de risc

Cele mai mari rate ale sindromului ARS sunt caracterizate de practicarea sportului. O caracteristică tipică a unor astfel de jocuri sportive este săriturile frecvente și regulate, sprinturile, fantezile bruște și mișcările membrelor.

Riscurile de formare a sindromului ARS sunt semnificativ crescute:

• în sportul profesionist comparativ cu sportul amator;
• cu efort atletic crescut;
• în timpul unei competiții sau demonstrații, în comparație cu antrenamentul și exercițiile normale;
• în timpul meciurilor și spectacolelor în interior sau pe suprafețe substandard.

În unele cazuri, factorii declanșatori ai sindromului ARS pot fi:

• ligamentele pelvine și femurale slăbite;
• flexibilitate redusă (în special joacă un rol în gimnastică, patinaj artistic, balet);
• Starea de oboseală cumulativă a sistemului musculo-scheletic;
• Capacitatea fizica redusa a mecanismului musculo-ligamentar datorita unei activitati fizice necorespunzatoare distribuite sau absente inainte de competitie sau performanta;
• Reducerea numărului de antrenamente și cursuri în perioadele de extrasezon.

Factorii de risc suplimentari pot fi numiți tulburări de nutriție, muncă și odihnă necorespunzătoare, momente psihosociale (stres cronic, condiții de viață incomode etc.).

Patogeneza

Termenul de sindrom ARS se referă la dezvoltarea unui proces inflamator secundar care implică structuri articulare moi, inclusiv mușchi și tendoane. Inflamația apare ca o reacție la traumatizarea prelungită (regulată), inclusiv microfisuri și microrupturi. Daunele apar atunci când mecanismele musculo-scheletice încetează să facă față suprasolicitarii intense, din cauza nepotrivirii lor cu capacitățile compensatorii ale organismului. În consecință, se dezvoltă modificări degenerative și distrofice.

În sindromul ARS, cei afectați predominant sunt:

• zonele de atașare a tendonului și mușchilor la articulația șoldului;
• ale ligamentelor dreptului abdominal;
• aparatul ligamentar al articulației sânului.

Un rol patologic activ în formarea tulburării - sindromul ARS - este jucat de supraîncărcarea regulată și intensivă (care apare frecvent) a articulației șoldului, după care mușchii coapsei și rectus abdominis nu au timp să se recupereze. Ca urmare, mușchiul adductor este traumatizat, fibrele sunt distruse treptat și se formează microfisuri pe suprafața lor. În timp, zonele afectate sunt afectate de un proces inflamator, care este însoțit de durere. Se dezvoltă degenerarea și distrofia țesuturilor. Un factor dăunător suplimentar poate deveni o modificare patologică a inelului pelvin.

Simptome Sindromul ARS

Sindromul ARS este reprezentat, în primul rând, de un astfel de simptom precum durerea: este localizat în fese, iradiind spre suprafața posterioară a coapsei. Creșterea durerii se observă cu tensiune musculară, cu șezut prelungit. În plus, senzația de durere apare la sondarea tuberculului sciatic, la flexia masivă a șoldului sau extensia piciorului inferior, la flexia intensă a genunchiului pe fondul rezistenței inverse.

Durerea din sindromul ARS este de obicei ascuțită și începe să deranjeze pacientul în timpul (și imediat după) activități fizice asociate cu mișcări intense (leagăne, fante, etc.) ale articulației șoldului. De exemplu, un astfel de fenomen este adesea observat în timpul dansului viguros, alergării cu viraje bruște, sărituri, lovituri cu picioarele. Durerea este mai des localizată:

• în abdomenul inferior (de-a lungul cursului mușchilor drepti abdominali);
• în zona inghinală (cu iradiere în jos de-a lungul suprafeței interioare a coapsei);
• în zona articulației sânului (disconfort de tragere).

Durerea încetează de obicei să te deranjeze în repaus, dar odată cu debutul efortului se reia cu o intensitate și mai mare.

Complicații și consecințe

Dacă sindromul ARS persistă fără tratament adecvat, duce la dezvoltarea unui proces degenerativ pronunțat în țesutul tendonului. Ca urmare, riscul de traumatisme majore a structurilor articulare - în special, rupturi și rupturi multiple - este semnificativ crescut.

Tabloul clinic în sindromul ARS se înrăutățește și se extinde cu timpul. Durerile devin regulate, intensitatea lor crește. În cele mai multe cazuri, pacientul este forțat să refuze activitatea fizică și participarea la spectacole sau competiții. Carierele sportive și de dans ale unor astfel de oameni se termină prematur.

Efectele adverse și complicațiile sunt adesea provocate nu numai de lipsa tratamentului sindromului ARS, ci și de terapia intensivă cu medicamente în curs de desfășurare. De exemplu, blocajele frecvente cu corticosteroizi pot agrava dezvoltarea degenerării în țesuturile alterate patologic, iar administrarea prelungită a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene afectează negativ tractul gastrointestinal.

Diagnostice Sindromul ARS

În procesul de examinare a unui pacient cu sindrom ARS, se observă o creștere a durerii la sondarea zonei coapsei, mai aproape de pubis. În plus, în scopuri de diagnostic, se efectuează teste de stres fiziologic: pacientul trebuie să facă câteva mișcări simple la solicitarea medicului.

Testele clinice au ca scop detectarea anomaliilor la nivelul articulațiilor șoldului și coloanei vertebrale sacrale. O atenție deosebită este acordată stării musculaturii implicate în formarea sindromului ARS.

Sunt ordonate teste de laborator pentru a determina procesul inflamator și posibilele patologii care însoțesc direct sindromul ARS:

• test general de sânge cu determinarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor;
• evaluarea nivelurilor de creatin kinaza (nivelurile sunt crescute pe fondul defalcării musculare în curs de desfășurare);
• determinarea factorului reumatoid sau a anticorpilor la peptida citrulinată ciclică;
• detectarea autoanticorpilor.

Pentru a pune un diagnostic al sindromului ARS, diagnosticul instrumental este în mod necesar prescris:

• radiografie de șold (proiecție anterioară și posterioară);
• ecografie a simfizei cu locuri de atașare musculară.

RMN este prescris dacă pacientul are simptomatologia unui proces inflamator care se dezvoltă în zona de inserție musculară. Imagistica prin rezonanță magnetică vizualizează prezența modificărilor degenerative în articulația șoldului și a coloanei vertebrale sacroiliace.

RMN-ul este o procedură indispensabilă pentru examinarea mușchilor, a aparatului ligamentar și a tendonului. Metoda este, de asemenea, relevantă atunci când sindromul ARS trebuie diferențiat de patologia severă a țesuturilor moi (ruptura unui ligament mare sau a unui tendon, deteriorarea structurilor importante din articulația șoldului).

Diagnostic diferentiat

Măsurile de diagnostic efectuate în mod adecvat permit nu numai determinarea dezvoltării sindromului ARS la pacient, ci și diferențierea acestuia de alte patologii cu simptomatologie similară:

• fracturi ale oaselor pelvine;
• osteoartrita ;
• miozită a mușchilor adductori ai coapsei;
• Artrita reumatoida ;
• hernie inghinală ;
• procesele tumorale;
• inflamația prostatei .

Diferențierea sindromului ARS se realizează în etape, după ce au fost efectuate toate investigațiile standard (inclusiv studiile instrumentale).

Foarte des, durerea localizată în zona inghinală este detectată împreună cu dilatarea inelului inghinal, slăbiciune a peretelui posterior al canalului inghinal. Această situație poate apărea în multe condiții patologice:

• sindromul ARS și sindromul inelului inghinal;
• hernie internă;
• astenită pubiană, inghinala lui Gilmore.

Diferențierea acestor boli este un fenomen relativ recent. Specialiștii au constatat că un anumit procent de sportivi (conform datelor diferite - de la 1 la 11%) care sunt angajați în sporturi însoțite de încărcări pelvine, au adesea dureri inghinale regulate. Astfel, sindromul ARS la jucătorii de fotbal apare în aproximativ 3-5% din cazuri. În același timp, în timpul examinării, se dezvăluie un tablou care necesită diferențiere: dilatarea inelului inghinal extern, prolabrarea peretelui posterior al canalului inghinal. Sarcina medicului ar trebui să fie să determine cauzele durerii inghinale:

• afectarea tendonului;
• sindromul ARS propriu-zis;
• leziuni ale buzei articulare a articulației șoldului, cartilajului articular al acetabulului și capului femural și prezența corpurilor de os și cartilaj liber;
• fractură de stres a femurului sau pelvisului proximal, procese tumorale osoase, condrită și osteocondroză a vertebrelor și leziuni ale discului;
• simfizită la sân, hernii;
• neuropatie post-traumatică;
• inflamația prostatei, epididimita, varicocel, uretrita;
• patologii ale țesutului conjunctiv (spondilită anchilozantă, artrită reumatoidă etc.);
• Osteoartrita, artrita, dorsopatii (mai tipice non-sportivilor).

Tratament Sindromul ARS

Terapia medicamentosă pentru sindromul ARS constă în injectarea locală de corticosteroizi și antiinflamatoare nesteroidiene. Implică diverse proceduri fizioterapeutice - în special, electroforeză cu anestezice, terapie cu laser, curenți Bernard. Rata de succes a unui astfel de tratament este estimată la aproximativ 20%.

Din păcate, administrarea pe termen lung a corticosteroizilor și a antiinflamatoarelor nesteroidiene în sindromul ARS duce adesea la modificări degenerative treptate ale tendoanelor, patologii ale tractului digestiv. Între timp, tratamentul chirurgical este prescris în principal pentru leziuni semnificative sau perturbări ale integrității tendoanelor mușchilor adductori. Intervenția chirurgicală în această situație nu este „standardul de aur”, deoarece chiar și după intervenție chirurgicală, modificările cicatricilor rămân în tendoane, care împiedică și mai mult pacientul să revină la antrenament intensiv. Cu toate acestea, cu condiția să nu existe sarcini de vârf, durerea după intervenție chirurgicală dispare.

O tendință bună în tratamentul sindromului ARS este demonstrată de terapia cu unde de șoc. Această metodă ajută la eliminarea patologiei fără utilizarea prelungită a medicamentelor și a injecțiilor cu corticosteroizi. Terapia cu unde de șoc este indicată și după intervenția chirurgicală pentru sindromul ARS, deoarece ajută la restabilirea abilităților fizice anterioare.

Specialiștii clasifică în mod condiționat pacienții cu sindrom ARS în două grupuri:

• care nu necesită intervenție chirurgicală;
• care au rupturi de tendon care necesită intervenție chirurgicală.

În multe cazuri, atât primul cât și al doilea grup necesită eliminarea cicatricilor sau a modificărilor degenerative care devin surse de senzații dureroase. In acest scop se foloseste cu succes tehnica undelor de soc, completata cu kinetoterapie sau stimulare musculara biomecanica conform indicatiilor.

Atât perioada de tratament, cât și perioada de reabilitare pentru sindromul ARS nu necesită spitalizare. La finalizarea cursului de tratament, se efectuează diagnostice de urmărire cu ultrasunete și RMN pentru a evalua eliminarea proceselor degenerative în tendoanele mușchilor adductori și țesuturile articulației sânului. Creșterea vascularizației, liza fibrozelor și creșterea proceselor metabolice locale sunt, de asemenea, indicatori ai dinamicii pozitive.[2]

Profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării sindromului ARS includ selecția corectă a activității fizice, distribuția competentă a regimului de antrenament. Este necesar să se pregătească în mod corespunzător mușchii de susținere și aparatul de tendon pentru sarcinile viitoare. Intensitatea exercițiilor trebuie crescută treptat, iar activitățile trebuie intercalate cu perioade suficiente de odihnă și regenerare musculară.

Apariția disconfortului sau a durerii în zona inghinală în timpul exercițiului ar trebui să fie un motiv pentru a opri exercițiile și a consulta un specialist.

Un rol important în prevenirea dezvoltării sindromului ARS îl joacă monitorizarea regulată a activității fizice de către antrenori, mentori și profesori. Este important să alegeți facilitățile de antrenament, echipamentul, echipamentul, dispozitivele de protecție potrivite în funcție de tipul de activitate fizică. Un medic sportiv ar trebui să verifice starea sistemului musculo-scheletic al fiecărui mentorat, să ia în considerare toate leziunile care au apărut mai devreme în timpul antrenamentului și competițiilor.

În gimnastică, acrobație, dans sportiv, încălzirea joacă un rol deosebit, creând un fundal general care vă permite să efectuați cu succes exercițiile necesare în viitor. În timpul încălzirii ar trebui să ofere o sarcină nu numai asupra mușchilor care efectuează activitatea principală într-o anumită activitate, ci și asupra mușchilor care nu vor fi supuși încărcării. Important: o încălzire bine concepută nu trebuie să ducă la oboseală sau excitare excesivă.

Acordând atenția necesară prevenirii rănilor în timpul activității fizice intense, exercițiilor și antrenamentelor adecvate, riscul de a dezvolta sindromul ARS poate fi minimizat.

Prognoză

Prognosticul în sindromul ARS poate fi numit instabil, dar favorabil condiționat. Numai succesul tratamentului medicamentos este îndoielnic, cu o dinamică pozitivă susținută observată doar în mai puțin de 20% din cazuri. Cea mai bună eficacitate se observă în implementarea unei abordări cuprinzătoare, care implică:

• eliminarea activității fizice;
• luarea de medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene cu acțiune generală și locală, injecții cu corticosteroizi);
• utilizarea kinetoterapiei (terapie cu laser, magnetoterapie, curenți Bernard, electroforeză cu analgezice);
• îngrijire chiropractică;
• terapie cu unde de șoc.

O abordare cuprinzătoare poate elimina durerea, restabili mobilitatea și capacitatea de a efectua anumite activități fizice.

În absența unui efect pozitiv, intervenția chirurgicală demonstrează un rezultat bun. Cu toate acestea, perioada îndepărtată poate fi însoțită de dezvoltarea recidivelor sindromului ARS.

În multe cazuri, sindromul ARS limitează sever capacitățile fizice ale pacientului și devine motivul încetării forțate a unei cariere sportive sau de dans.