Poliomielită

Poliomielita [din limba greacă. poliomielita (gri), mielos (creier)] este o infecție acută cauzată de poliovirus. Simptomele poliomielitei nespecifice, meningita aseptica apare uneori fara paralizie (polio nonparalitica), și mai puțin frecvent paralizia diferitelor grupe de mușchi (poliomielită paralitică). Diagnosticul este clinic, deși diagnosticul de poliomielită este posibil. Tratamentul poliomielitei este simptomatic.

Sinonime. Epistemul paraliziei infantile, boala Heine-Medina.

Codurile ICD-10

• A80. Poliomielita politică.
  • A80.0. Poliomielita paralitică acută asociată cu vaccinul.
  • A80.1. Poliomielita paralizantă acută cauzată de un virus sălbatic importat.
  • A80.2. Poliomielita paralitică acută cauzată de virusul natural sălbatic.
  • A80.3. Poliomielita paralitică acută este diferită și nespecificată.
  • A80.4. Poliomielita poliartrita acuta.
  • A80.9. Polioelită politică, nespecificată.

Ce cauzează poliomielita?

Poliomielita este cauzată de un poliovirus care are 3 tipuri. Tipul 1 cel mai adesea duce la paralizie, dar este mai puțin frecvent epidemic. Doar omul este sursa infecției. Expediat cu contact direct. Infecția asimptomatică sau mică se referă la forma paralitică de 60: 1 și servește ca sursă principală de răspândire. Vaccinarea activă în țările dezvoltate va elimina poliomielita, cu toate acestea, cazurile de boală apar în regiunile în care vaccinarea nu este finalizată în totalitate, de exemplu , în Africa sub-sahariană și Asia de Sud.

Virusul polio intră în gură pe cale fecal-orală, afectează țesutul limfoid ca urmare a viremiei primare, iar câteva zile mai târziu dezvolta viremia secundar, culminând cu apariția anticorpilor și a simptomelor clinice. Virusul ajunge la sistemul nervos central cu viremie secundară sau spații perineurale. Virusul se găsește în nazofaringe și în fecale în perioada de incubație și când există simptome de poliomielită, persistă 1-2 săptămâni în gât și mai mult de 3-6 săptămâni în fecale.

Cele mai severe leziuni au loc în măduva spinării și în creier. Componentele inflamației sunt produse cu o infecție virală primară. Factorii predispuși la leziuni neurologice severe includ vârsta, amigdalectomia recentă sau injecțiile intramusculare, sarcina, afectarea funcției limfocitelor B, suprasolicitarea.

Care sunt simptomele poliomielitei?

Simptomele de poliomielită pot fi mari (paralitic și neparalitic) sau mici. Majoritatea cazurilor, în special la copiii mici, sunt mici, când în 1-3 zile febra subfebrilă, stare generală de rău, dureri de cap, gâdil în gât, greață sunt observate. Aceste simptome de poliomielită apar la 3-5 zile după contact. Simptomele neurologice nu se întâmplă. Cel mai adesea, poliomielita se dezvoltă fără semne minore anterioare, în special la copii și adulți mai mari. Poliomielita are o perioadă de incubație care durează 7-14 zile. Simptomele poliomielitei includ meningita aseptică, dureri musculare profunde, hiperestezie, parestezie, cu mielită activă - retenție urinară și spasm muscular. Dezvoltă paralizie asimetrică flască. Primele semne ale tulburărilor bulbare sunt disfagia, regurgitarea nazală și vocile nazale. Encefalita se dezvoltă rar, și chiar mai rar, insuficiență respiratorie.

Unii pacienți dezvoltă sindrom post-poliomielit.

Cum este diagnosticat poliomielita?

Poliomielita nonparalitică este caracterizată prin faptul că în lichidul cefalorahidian nivelul normal al glucozei, proteina și citoza ușor crescută este de 10-500 celule / μl, predominant de limfocite. Diagnosticul poliomielitei se bazează pe izolarea virusului din orofaringe sau fecale sau pe creșterea titrurilor de anticorpi.

Flasc progresivă asimetrica, fără a pierde sensibilitatea la atingere paralizia membrelor sau paralizia bulbară la pacienții febrili cu febră sau la copiii care nu sunt imune sau tineri se referă aproape întotdeauna la poliomielita paralitic. Grupe koksakivirusami Rar model similar pot fi cauzate A și B (mai ales A7), diferite ECHO-virus, virusul de tip enterovirus 71 West Nile provoacă, de asemenea, o paralizie progresivă, care nu poate fi separată clinic de poliomielită paralitică cauzate de poliovirus; Criteriile epidemiologice și testele serologice ajută la diagnosticarea diferențială. Sindromul Guillain-Barre cauzează paralizie progresivă, dar de obicei febră, slăbiciune musculară este tulburări simetrice, senzoriale apar la 70% dintre pacienți, iar proteina de lichid cefalorahidian a crescut pe fondul conținutului celulelor normale.

Cum este tratată poliomielita?

De obicei, tratamentul cu polio este simptomatic, incluzând restul, analgezicele, medicamentele antipiretice, dacă este necesar. Sunt studiate posibilitățile terapiei antivirale specifice.

În cazul mielitei active, trebuie amintită posibilitatea apariției complicațiilor asociate cu repausul prelungit al patului (de exemplu, tromboza venoasă profundă, atelectază, infecții ale tractului urinar) și cu imobilizare prelungită, contracturi. Insuficiența respiratorie poate necesita ventilație artificială cu o toaletă atentă a arborelui bronșic.

Tratamentul sindromului post-mielit este simptomatic.

Cum să preveniți poliomielita?

Toți copiii de la o vârstă fragedă trebuie vaccinați împotriva poliomielitei. Academia Americană a Pediatrilor recomandă vaccinarea la 2, 4, 6-18 luni cu o doză de rapel de 4-6 ani. Imunitatea este produsă în mai mult de 95%. Este preferabil să se utilizeze vaccinul Salk decât vaccinul Sabin orală viu atenuat; aceasta din urmă provoacă poliomielita paralitică cu o frecvență de 1 caz la 2 milioane 400 mii de doze și nu este utilizată în SUA. Cu vaccinul Salk, reacțiile severe nu sunt asociate. Adulții nu sunt vaccinați. Adulții neimunizați care se deplasează la focare endemice trebuie să primească o vaccinare primară cu vaccinul Salk, două doze fiind administrate separat în săptămâna a 4-a și a 8-a, a treia doză la 6 sau 12 luni. O doză se administrează imediat înainte de călătorie. Cei care au primit mai devreme vaccinare trebuie să primească doar o singură doză de vaccin Salk. Persoanele imunosupresate nu trebuie să primească vaccinul lui Sabin.

Care este prognosticul poliomielitei?

În cazul formelor non-paralitic ale poliomielitei, se observă o recuperare completă. În formele paralitic, aproximativ 2/3 dintre pacienți au fenomene reziduale, manifestate ca slăbiciune musculară. Paralizia bulbar este rezolvată mai des decât periferic. Rata mortalității este de 4-6%, dar crește la 10-20% la adulți sau la pacienții cu paralizie bulbară dezvoltată.

Sindromul post-polio - o slăbiciune musculară și scăderea tonusului adesea asociat cu slabiciune si atrofie fastsikulitom care se dezvolta de-a lungul anilor și deceniile de după poliomielită paralizantă, în special la pacienții vârstnici și la cei cu boli mai severe. Deteriorările se dezvoltă în grupurile musculare afectate anterior. Motivul poate fi legată de pierderea suplimentară a celulelor anterioare coarne ale măduvei spinării ca urmare a îmbătrânirii populației de neuroni afectate, ca urmare a infecției cu virusul poliomielitei. Poliomielita cu leziuni severe este rară.