Vaccinarea împotriva poliomielitei

Sarcina globală stabilită de OMS - omenirea trebuie să intre în al treilea mileniu al noii ere fără poliomielită - nu a fost încă îndeplinită. Vaccinarea antipoliomielitică a făcut posibil ca virusul poliomielitic de tip 2 să nu mai fie înregistrat din octombrie 1999, iar virusul poliomielitic de tip 3 să circule în 2005 în zone foarte limitate, în doar 4 țări.

Întârzierea în finalizarea vaccinării la nivel mondial se datorează a doi factori principali. Acoperirea vaccinală insuficientă în statele nordice ale Nigeriei în perioada 2003-2004 a dus la răspândirea virusului poliomielitic sălbatic tip 1 în 18 țări. Acesta a fost introdus în alte 4 țări din India, unde în 2 state cu densitate mare a populației, vaccinul oral antipoliomielitic nu produce efectul dorit, ducând la seroconversie la doar 10% dintre copii cu fiecare doză. În 2006, au fost înregistrate 1997 de cazuri ale bolii în 17 țări, în 2007 - 1315 în 12 țări, în 2008 (8 luni) ~ 1088 în 14 țări (372 în India, 507 în Nigeria, 37 în Pakistan, 15 în Afganistan).

În Rusia, poliomielita cauzată de virusul sălbatic nu a mai fost înregistrată din 1997. Problema este că virusurile vaccinale antipoliomielitice cu reversie a proprietăților de virulență în timpul trecerii prin intestinul uman (revertante - cVDPV) circulă în populații cu o acoperire vaccinală insuficient de ridicată și provoacă boli. În perioada 2000-2005, au fost înregistrate 6 focare, în perioada 2006-2007 - alte 4 focare (un total de 134 de cazuri în 4 țări).

Virusul vaccinului antipoliomielitic persistă mult timp la persoanele imunocompromise (iVDPV); din 1961 până în 2005, 28 de astfel de persoane au fost înregistrate de OMS, dintre care 6 excretau virusul vaccinal de mai bine de 5 ani, iar 2 continuă să îl excrete și în prezent; în perioada 2006-2007, au fost identificate încă 20 de astfel de cazuri în 6 țări.

După eradicarea poliomielitei, întreruperea simultană a vaccinului antipoliomielitic oral lasă populația infantilă neimună, inclusiv la cei reversivi, ceea ce prezintă un risc uriaș de răspândire a bolii paralitice. OMS estimează perioada de risc semnificativ în care vor apărea focare la 3-5 ani, aceste focare putând fi localizate și eliminate prin utilizarea vaccinurilor monovalente (mOPV) - acestea sunt mai imunogene și nu prezintă riscul de eliberare a virusurilor vaccinale de alt tip.

Astfel de focare pot fi evitate prin trecerea la vaccinul antipoliomielitic oral (IPV). Anterior, OMS nu a considerat oportună trecerea la IPV de rutină după întreruperea vaccinului antipoliomielitic oral, acum se discută activ problema utilizării IPV sau a unei scheme de vaccinare mixtă în focarele de poliomielită reziduale; eficacitatea IPV în țările în curs de dezvoltare s-a dovedit a fi chiar mai mare decât cea a OPV. Utilizarea pe scară largă a IPV în lume va costa chiar mai puțin decât costul actual al programelor intensive care utilizează vaccinul antipoliomielitic oral; cu utilizarea de rutină a IPV, vaccinul va costa aproximativ 1 dolar pe copil pe an, ceea ce este accesibil pentru bugetele majorității țărilor.

În Rusia, din 2008, toți sugarii vor fi vaccinați cu IPV, iar OPV va fi utilizat doar pentru revaccinare. Pentru a reduce circulația virusurilor vaccinale, este important să se oprească complet utilizarea vaccinului oral antipoliomielitic cât mai curând posibil.

Pregătiri și indicații pentru vaccinarea împotriva poliomielitei

IPV este utilizat la sugari pentru seria primară de vaccinări, iar vaccinul oral antipoliomielitic este utilizat pentru revaccinare. Adulții nevaccinați sunt vaccinați cu OPV atunci când călătoresc în zone endemice (cu cel puțin 4 săptămâni înainte de plecare).

Vaccinurile antipoliomielitice înregistrate în Rusia

Vaccin	Conținut, conservant	Dozare
OPV - tipurile orale 1, 2 și 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Rusia	Într-o doză >1 milion de unități inf. de tip 1 și 2, >3 milioane de tip 3. Conservant - kanamicină.	1 doză 4 picături, 10 doze în 2 ml. A se păstra la -20° timp de 2 ani, la 2-8 - 6 luni.
Imovax Polio - inactivat și îmbunătățit (tip 1, 2, 3) Sanofi Pasteur, Franța	1 doză - 0,5 ml. Conservant 2-fenoxietanol (până la 5 µl și formaldehidă max. 0,1 mg)	In/m 0,5. A se păstra la T 2-8°. Termen de valabilitate 1,5 ani.
Pentaxime Sanofi Pasteur, Franța	Include IPV Imovax Poliomielitei

Profilaxia post-expunere a poliomielitei

Într-un focar de poliomielită, se administrează vaccin antipoliomielitic oral și 3,0-6,0 ml de imunoglobulină umană normală tuturor contacților nevaccinați (sau cu statut necunoscut).

Momentul, dozajul și metodele de vaccinare împotriva poliomieliticei

Vaccinările încep la vârsta de 3 luni, de trei ori la un interval de 6 săptămâni cu IPV; Revaccinarea - la 18 și 20 de luni, iar la 14 ani - vaccin oral antipoliomielitic. Dacă intervalele dintre primele vaccinări au fost semnificativ prelungite, intervalul dintre a 3-a și a 4-a vaccinare poate fi redus la 3 luni. Doza de OPV produsă în țară este de 4 picături (0,2 ml) de vaccin per doză. Un flacon deschis trebuie utilizat în termen de 2 zile lucrătoare (cu condiția să fie păstrat la o temperatură de 4-8°C, bine închis cu un pipetor sau dop de cauciuc). Ambele vaccinuri sunt compatibile cu toate celelalte vaccinuri.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Imunitatea după vaccinarea împotriva poliomieliticei

Cura primară de IPV formează imunitate sistemică și, într-o măsură mai mică, locală la 96-100% dintre cei vaccinați după 3 injecții; IPV are avantaje față de OPV în ceea ce privește imunogenitatea față de poliovirusurile de tipurile 1 și 3. OPV formează imunitate locală mai activ.

Poliomielita asociată vaccinului ( VPA) rareori provoacă reacții în caz de alergie la streptomicină (erupție cutanată, urticarie, edem Quincke ), chiar mai rar acestea apar după administrarea de VPA. Poliomielita asociată vaccinului (PAV) apare atât la cei vaccinați cu VPA (până la 36 de zile), cât și la persoanele care au fost în contact cu cei vaccinați cu VPA (până la 60 de zile după contact), mai des la copiii cu imunodeficiență umorală: fracție de gamaglobuline din proteinele din sânge sub 10%, nivel scăzut al tuturor claselor de imunoglobuline sau doar IgA. Pareza flască se dezvoltă în a 5-a zi de boală. La 2/3 dintre copii, febră a fost observată la debutul bolii, la 1/3 - sindrom intestinal. La 80% dintre copiii cu PAV s-a observat forma spinală, la 20% - diseminată. Paralizia flască în PAV este persistentă - persistă în timpul examinării la 2 luni de la debutul bolii și este însoțită de date electromiografice caracteristice. Riscul de VAP la receptor, conform calculelor OMS, este de 1:2.400.000 - 1:3.500.000 doze de OPV, în contact - 1:14 milioane de doze; 500 de astfel de cazuri sunt înregistrate anual în lume. Conform cercetărilor, frecvența VAP este mult mai mare - la receptori aproximativ 1:113.000 primele doze, în contact - 1:1,6 - 1:2 milioane de doze. Lupta împotriva VAP a fost cea care a forțat țările dezvoltate să treacă la IPV, scăderea numărului de cazuri de VAP în Rusia în 2007 fiind o consecință probabilă a tranziției parțiale la IPV.

Contraindicații pentru vaccinarea împotriva poliomielitei

Contraindicațiile pentru vaccinarea IPV sunt alergia documentată la streptomicină, vaccinul putând fi administrat copiilor mamelor infectate cu HIV și imunocompromise. Contraindicațiile pentru OPV sunt suspectarea imunocompromiterii și tulburările SNC la doza anterioară; în aceste cazuri, aceasta se înlocuiește cu IPV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]