Ser de boală

Boala serului este o reacție imunopatologică sistemică la introducerea de proteine străine parenterale, ser de animale. Acesta poate apărea atât cu introducerea repetată, cât și primară a serului străin. Boala serică apare la 5-10% dintre pacienții care au fost injectați cu ser străin.

Obținută în corpul copilului, proteina străină circulă în sânge, provoacă sinteza anticorpilor cu formarea ulterioară a complexelor imune, depunerea lor pe țesuturi cu lezarea acestora și eliberarea de substanțe biologic active.

[1], [2]

Cauzele bolii serice

Boala serului poate avea loc atât la repetate, iar atunci când introducerea primară a ser străin (tetanos, difterie, rabie, mușcături de șarpe sau gangrenă botulism gaz). Sindromul bolii serice este observat uneori după introducerea y-globulinei, a serului antilymphocyte, a mușcăturii de insecte.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenia

Mecanismul de dezvoltare de importanță principală boala serului este circulația prelungită a proteinei străine în sânge, formarea de antigene secundare și complexe mai imune (cu participarea obligatorie a complementului), depunerea de complexe imune circulante în țesuturi cu leziuni ele (III tip de reacții de hipersensibilitate, reacții alergice, de tip în curs de dezvoltare fenomen al lui Artyus). Perioada de incubație a bolii este de 1-2 săptămâni. In alte cazuri, când tabloul clinic caracteristic se dezvoltă mai rapid (în primele 1-5 zile după aplicarea serului), un rol major în patogeneza joacă un sensibilizanți cutanate anticorpi (reagin - IgE) și reacție alergică apare pe tipul anafilactic.

Simptomele bolii serice

Simptomele bolii serice se caracterizează prin apariția durerii și umflării la locul injectării serului în a 7-a zecea zi după administrare. Pacientul are febră, o creștere a ganglionilor limfatici regionali, uneori leziuni ale articulațiilor (artralgie, edem), pe piele apare erupție cutanată papulară sau eritematoasă urticarie; conjunctivita. Se remarcă simptomele din sistemul cardiovascular: tahicardia, mușchiul tonurilor, expansiunea marginilor inimii. Tensiunea arterială scăzută. Copilul de la o vârstă fragedă poate avea o leziune a tractului gastro-intestinal: se produce vărsături, scaunul devine frecvent cu mucus, apare "colică intestinală". În urină pot apărea proteinurie, microematurie. Uneori, în boala serică severă, edemul laringian se poate dezvolta odată cu dezvoltarea respirației stenotice, a asfixiei, a sindromului hemoragic. În forme ușoare, dispariția simptomelor clinice poate să apară la 2-5 zile după debutul bolii serice, în cazuri severe, după 2-3 săptămâni.

Prognostic nefavorabil pentru recuperarea completă: inima severă, rinichi, sistemul nervos, dezvoltarea sindromului hemoragic, edemul laringelui.

Tratamentul bolii serice

Cu un flux ușor de prescriere antihistaminice, în interiorul 10% soluție de clorură de calciu sau 10% soluție de gluconat de calciu, prescriu acid ascorbic, rutină. În cazuri severe, prednisolonul se administrează la o rată de 1 mg / kg de greutate corporală pe zi într-un curs scurt. Cu o mancarime ascutita - frecarea locala a solutiei de mentol de 5% alcool de mentol. Cu sindromul articular numiți intometatsii, brufen, voltaren.

Prevenirea bolii serice

Odată cu introducerea antitoxinelor sera - difterică, antitoxina tetanică, antitoxina botulinică, ser anti-rabie. Comitetul pentru Infecții Pediatrice al Academiei Americane de Pediatrie recomandă următoarea secvență de activități:

• pe suprafața interioară a antebrațului pentru a face o zgârietură, prick sau puncție, și de la partea superioară picătură o picătură de zer într-o diluție de 1: 100 în soluție izotonică de clorură de sodiu; reacția pozitivă cu eritem în diametru mai mare de 3 mm este considerată pozitivă ("citit" după 15-20 min);
• cu o reacție negativă la copiii fără anamneză alergologică încărcată, 0,02 ml de ser într-o diluție de 1: 100 este administrată intradermic;
• copiii cu diateză atopică primesc o diluție serică de 1: 1000 și cu o reacție negativă după 20 de minute, se introduce o diluție de 1: 100, se așteaptă 30 de minute;
• cu o reacție negativă, întreaga doză de ser terapeutic este administrată intramuscular.

Dacă administrarea intravenoasă este necesar (de exemplu, forma difteria toxică), administrata anterior de 0,5 ml de ser, diluate în soluție izotonă de clorură de sodiu 10 ml, și numai 30 de minute rămase în diluția serică 01:20 (rata introducerea de 1 ml / min ). Când introduceți ser, trebuie să aveți întotdeauna un kit anti-șoc de medicamente.

Chiar și un test intradermic, fără a menționa administrarea subcutanată și intravenoasă, poate fi complicat de șocul anafilactic. Cu toate acestea, se crede că calea intravenoasă de administrare serică este mai sigură deoarece este mai bine controlată. Testele negative nu garantează absența unui șoc anafilactic atunci când se introduce întreaga doză, ceea ce necesită disponibilitatea unui kit anti-șoc de medicamente atunci când se administrează seruri.

Prognoză pentru boala serică

Prognozele sunt, de obicei, favorabile, dacă nu există leziuni renale.