Oftalmoplegia

Oftalmoplegia - mobilitate redusă a ochiului; poate fi determinată de unul sau mai multe motive.

1. Formarea orbitală.
2. Restrângerea miopatiei cu boală tiroidiană a ochiului sau miozită a orbitei.
3. Leziunile nervului oculomotor cu anastomoză carotidă-cavernoasă, sindromul Tolosa-Huni și tumori maligne ale glandei lacrimale.
4. Strângerea mușchilor extraoculari sau a fasciilor cu fractură de fractură.
5. Separarea fibrelor nervoase optice cu meningiomul cochiliei.

Diferența dintre oftalmoplegia restrictivă și neurologică

Următoarele teste pot ajuta la diferențierea disfuncției motorii restrictive de la sistemul neurologic.

Testul de deplasare forțată

• picături de picături de anestezic;
• umeziți vata de vată cu o soluție de anestezie și puneți-i pe ambii ochi în zona mușchilor examinați timp de 5 minute;
• prindeți mușchiul ochiului afectat cu pensete de la locul de atașare și rotiți ochiul în direcția restricționării mobilității.
• repetați testul pentru un ochi pereche.

Rezultatul pozitiv: dificultatea sau incapacitatea de a schimba ochiul indică o cauză restrictivă, cum ar fi miopatia tiroidiană sau contracția musculară la locul fracturii. Pe partea opusă a rezistenței, mișcarea nu este observată dacă procesul nu are o natură bidirecțională.

Rezultat negativ: rezistența nu va fi observată la ambii ochi în cazul patologiei neurologice și a parezei musculare.

Testul pentru determinarea diferenței de presiune intraoculară

• presiunea intraoculară se măsoară la poziția normală a ochiului;
• Măsurarea se repetă în poziția ochiului atunci când încercați să vă uitați la limitarea mobilității.

Rezultat pozitiv: creșterea presiunii intraoculare cu 6 mm Hg. Art. și mai mult sugerează că rezistența se datorează restrângerii musculare.

Rezultat negativ: creșterea presiunii intraoculare mai mică de 6 mm Hg. Art. Sugerează o patologie neurologică.

Pulsarea simplă este cel mai bine dezvăluită atunci când este văzută printr-o lampă cu fantă și mai ales atunci când efectuați tonometria de aplatizare.

Avantajul acestui test comparativ cu deplasarea forțată este mai puțin disconfort pentru pacient și un rezultat mai obiectiv.

Mișcările oculare sicadice în procesele neurologice se caracterizează printr-o scădere a vitezei, în timp ce cu defecte restrictive se observă opriri bruște la viteza normală a acestui tip de mișcări.

Cauze ale tulburărilor vizuale

1. Expunerea la keratopatie - cea mai frecventă cauză a insuficienței vizuale, este de natură secundară datorită exoftalmelor pronunțate în combinație cu lagophthalmos și fenomenul Bell deranjat.
2. Compresie neuropatie optică se caracterizează prin semne de tulburări ale presiunii intraoculare: scăderea acuității vizuale, tulburări de vedere color și sensibilitatea de contrast, defecte de camp vizual, aferente și conductivitate modificări depreciate ale nervului optic.
3. Pliurile coroidei din macula pot duce uneori la tulburări vizuale.

Caracteristici dinamice

Urmatoarele semne dinamice pot ajuta in diagnosticarea patologiei.

1. Creșterea presiunii venoase într-o anumită poziție a capului, compresia probei Valsalva sau venele jugulare poate duce la apariția sau creșterea exoftalmie la pacienții cu orbită anomalie venoasă și indică hemangioame capilare ale orbitei la copii.
2. Pulsarea, cauza care poate fi anastomoza arteriovenoasă sau defectul arcului orbitei.
   • În primul caz, ruperea este însoțită de zgomot, în funcție de magnitudinea defectului.
   • În acest din urmă caz, pulsația este transmisă din partea cerebrală la fluidul cefalorahidian și zgomotul nu este însoțit.
3. Zgomotul este caracteristic fistulei carotidio-cavernoase. Este mai bine audibil cu ajutorul unui stetoscop și scade sau dispare atunci când artera carotidiană ipsilateral este stinsă.

Modificări ale discului nervului optic

1. Atrofia nervului optic, care poate fi precedată de edemul său, este o manifestare a neuropatiei optice de compresie pronunțată. Cauzele principale sunt boala tiroidiană a ochiului și tumori ale nervului optic.
2. shunts Optikotsiliarnye constau din expandate, capilare parapapillyarnyh normale existente, care șunt de sânge dintr-un sistem venos în parapapillyarnuyu retinei ocluzie coroida traseele normale de drenaj. Cu oftalmoscopie, vasele, adesea ale jumătății temporale, sunt lărgite, răsucite și dispar la marginea discului nervului optic. Ocazional, acest model poate fi observat în tumora orbitei sau nervul optic, comprimarea acesteia din urmă pe orbită și încălcând fluxul de sânge din vena centrala a retinei. Cel mai adesea, shunturile apar cu meningiomul cochiliei nervului optic, dar pot apărea cu glioamele și hemangioamele cavernoase.

Corpurile coroidale

Acest grup de linii paralele alternante de lumină și întunecate și striuri întunecate, cel mai adesea localizate în polul din spate. Colorațiile coloidale sunt observate în diverse patologii orbitale, incluzând tumori, oftalmopatie distyroidică, procese inflamatorii și mucoceluri. Plăcile sunt de obicei asimptomatice și nu duc la o deteriorare a vederii, deși la unii pacienți survine o schimbare de refracție către hipermetropie. Deși pliurile coroidei sunt mai des combinate cu exophthalmos pronunțat și tumori anterioare de localizare, în unele cazuri apariția lor poate precede un exophthalmos semnificativ clinic.

Modificări ale vaselor retinei

1. Inflamația și dilatarea venelor sunt caracteristice pentru anastomozele arteriovene.
2. Dilatația venei poate fi, de asemenea, combinată cu un disc stagnant la pacienții cu formarea de volum a orbitei.
3. Ocluzia vaselor poate fi observată cu anastomoză carotidă-cavernoasă, celulită a orbitei și tumori ale nervului optic.

Metode de cercetare speciale

1. CT este utilă pentru descrierea structurilor osoase, localizarea și dimensiunile formărilor volumetrice. Mai ales valoroase la pacienții cu traume la orbită, tk. Ajută la detectarea chiar a fisurilor minore, a corpurilor străine, a sângelui, a herniei musculare extraoculare și a emfizemului. Cu toate acestea, CT este slab informativ în diferențierea diferitelor structuri de țesuturi moi "având aceeași densitate radiografică.
2. RMN poate vizualiza procesele la vârful orbitei și răspândirea tumorilor orbitale în cavitatea craniană. STIR - un mod de suprimare a grăsimii la tomografia Tl-ponderată - este foarte valoroasă pentru definirea activității procesului inflamator la o boală tiroidiană a ochiului.
3. Radiografiile cu apariția CT și IRM și-au pierdut parțial semnificația. Există 2 proiecții principale:
   • Proiecția lui Caldwell, în care nasul și fruntea pacientului ating filmul. Este cel mai des folosit pentru leziuni orbitale;
   • proiecția Apelor, atunci când bărbia pacientului este ușor ridicată, este utilă în diagnosticarea fracturilor din peretele orbital inferior.
4. Aplicarea biopsiei cu ac este efectuată sub controlul CT utilizând un ac. Această tehnică este necesară în special pentru pacienții cu suspiciune de leziuni orbitale metastatice și cu apariția tumorilor din structurile adiacente în orbită. Atunci când efectuați o biopsie, pot apărea complicații sub formă de hemoragie și perforare a ochiului.

[1], [2], [3], [4], [5]