Dorsopatia coloanei lombare

O astfel de definiție diagnostică generalizată precum dorsopatia coloanei lombare înseamnă prezența simptomelor, în principal a durerii, care sunt cauzate exclusiv de patologii musculo-scheletale localizate în regiunea lombară a spatelui. [1]

Astfel, dorsopatia (în latină dorsum - spate) nu este o boală, ci un set de simptome.

Epidemiologie

Statisticile precise ale durerilor de spate în patologiile musculo-scheletale ale regiunii lombare a coloanei vertebrale sunt dificile, cu toate acestea, experții estimează prevalența acesteia în rândul adulților la 25-45%, cu un vârf la vârsta de 35 până la 55 de ani. Deși 60-80% dintre toți oamenii experimentează dureri de spate în timpul vieții.

Dintre afecțiunile cronice, dorsopatia și osteocondroza coloanei lombare ies pe primul loc (70% din cazuri).

Cel puțin 95% din toate cazurile de hernie de disc apar în herniile de disc lombare (L4-L5 sau L5-S1). Cel mai adesea sunt detectate la persoanele cu vârsta peste 75 de ani (43% din cazuri) și cu vârsta peste 65 de ani (30%). [2]Potrivit unor rapoarte, dorsopatia cu hernie de disc este de 14-18% din cazuri. [3]

Cauze dorsopatii ale coloanei lombare

Cele mai frecvente  cauze ale durerii la nivelul coloanei vertebrale  la nivelul regiunii lombare sau lombare (lat. Lumbus - partea inferioară a spatelui) se disting astfel:

• proeminență discală  între vertebrele lombare (L1-L5) și  hernia intervertebrală lombară ;
• deplasarea vertebrelor lombare ;
• osteocondroza coloanei vertebrale lombosacrale  (L5-S1);
• proliferarea țesutului osos (osteofite) de-a lungul marginilor articulațiilor vertebrale -  spondiloza coloanei lombare ; [4]
• inflamația articulațiilor intervertebrale (fațetare sau fațetare) - spondiloartrita; [5]
• artroza deformatoare a articulațiilor fațete ale coloanei vertebrale lombare -  spondilartroză lombară ; [6]
• cifoză lombară .

Dorsopatia poate fi asociată cu curbura coloanei vertebrale - scolioză. Rezultatul curburii coloanei vertebrale cu regiunile toracice și lombare este dorsopatia toraco-lombară. Și cu scolioză severă, cu osteoartrita coloanei cervicale și lombare, este posibilă dorsopatia coloanei cervicale și lombare. 

Dorsopatia lombară și lombalgia (dureri de spate) este aceeași cu dorsopatia lombară cu durere. Toate detaliile în publicație:  Lumbodynia coloanei lombare

Dorsopatia coloanei vertebrale lombosacrale înseamnă durere, a cărei sursă este în majoritatea cazurilor o hernie de disc între a cincea vertebră lombară (L5) și prima sacrală (S1), pe care medicii o pot defini drept dorsopatie lombară L5-S1.

Durerea miogenă de spate este, de asemenea, frecventă  din cauza inflamației mușchilor (în special a mușchilor latissimus dorsi și quadratus lumborum) sau a leziunilor tendoanelor acestora. Mai multe informații în articole:

• Durere în mușchii spatelui inferior
• Sindromul durerii miofasciale

Factori de risc

Pe lângă toate patologiile de mai sus, factorii de risc pentru dezvoltarea simptomelor caracteristice dorsopatiei lombare sunt asociați cu leziuni ale coloanei vertebrale; obezitatea; scăderea densității minerale osoase (osteoporoză); spondilita anchilozantă, care duce la fuziunea articulațiilor vertebrale (boala Strumpell-Bekhterev-Marie); hiperostoza scheletică (boala Forestier); tulburări congenitale ale structurilor coloanei vertebrale; neoplasme paravertebrale.

De exemplu, riscul de hernie de disc lombară în regiunea lombară crește odată cu suprasolicitarea, inclusiv ridicarea greutăților și șederea prelungită într-o poziție înclinată înainte (în special când se lucrează).

Există și un factor de vârstă: discul intervertebral își poate modifica forma și volumul odată cu înaintarea în vârstă, se modifică caracteristicile biochimice și mecanice (cu slăbirea, întinderea și ruperea inelului fibros al discului), ceea ce duce la o hernie intervertebrală.

Patogeneza

Principalele mecanisme ale apariției durerii de spate, adică patogeneza durerii în dorsopatia lombară cauzată de boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, sunt descrise în detaliu în publicația -  Simptomele durerii de spate

La sfârșitul anilor 1990, un grup de cercetători japonezi a identificat, iar studiile europene de la mijlocul anilor 2000 au confirmat implicarea citokinelor proinflamatorii și a mediatorilor inflamatori în apariția durerilor de spate în hernia de disc și stenoza canalului spinal. Acestea includ interleukina-1α, interleukina-1β, interleukina-6, factorul de necroză tumorală alfa (TNF), precum și bioregulatorul celular prostaglandina E2, care sunt produse de fibroblaste, celule endoteliale, celule de cartilaj (condrocite) și țesut conjunctiv lax. Histiocite) crește cu modificări patologice ale discurilor intervertebrale și îngustarea lumenului canalului spinal. [7]

În ceea ce privește sindromul radicular -  radiculopatia , apoi citokinele proinflamatorii, prin creșterea sensibilității neuronilor deteriorați ai rădăcinilor nervilor spinali (radix nervi spinalis), devin stimulente ale durerii. [8]

Simptome dorsopatii ale coloanei lombare

Primele semne de dorsopatie lombară sunt  durerea în regiunea lombară de intensitate diferită . Poate fi acută sau cronică, poate apărea după efort sau poate fi prezentă în repaus. Durerea de etiologie radiculară iradiază către coapsă și fese.

Trebuie avut în vedere faptul că așa-numita dorsopatie degenerativă a coloanei lombare presupune prezența unor  boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale  (osteocondroză, spondilartroză sau spondiloză), care au simptome similare. Citeste mai mult:

• Simptomele osteocondrozei lombare
• Durere în osteocondroză

După cum sugerează și numele, dorsopatia vertebrogenă a coloanei lombare este asociată cu patologii ale vertebrelor (lat. - vertebre) și, de fapt, este un sinonim pentru dorsopatia degenerativă. Se folosește și o definiție diagnostică -  sindromul lombalgiei vertebrogenă .

Dorsopatia lombară și sindromul radicular se manifestă prin dureri de spate, precum și de-a lungul nervului sciatic ramificat - în coapsă, fese și în exteriorul piciorului cu amorțeală. Această durere neuropatică poate fi definită ca dorsopatie lombară și sciatică. [9], [10]

Există, de asemenea, semne atât de clare de compresie a rădăcinii nervoase, cum ar fi o slăbire a genunchiului, o scădere a tonusului muscular și modificări ale mersului.

Aceleași cauze provoacă sciatica, care poate fi definită de medic ca dorsopatie lombo-sacrală cu sindrom radicular. [11]

Citeste mai mult:

• Sindroame radiculare și dureri de spate
• Radiculopatie lombară și dureri de spate

Complicații și consecințe

Principalele complicații și consecințe ale dorsopatiei lombare sunt de natură neurologică și se pot manifesta prin tulburări senzoriale, mono sau parapareză, paralizii ale picioarelor, precum și tulburări funcționale ale organelor interne situate în pelvisul mic. Mai multe informații în material -  Osteocondroza coloanei vertebrale: complicații neurologice

Diagnostice dorsopatii ale coloanei lombare

Diagnosticul instrumental include:

• radiografia și  tomografia computerizată a coloanei vertebrale ;
• RMN al coloanei lombare ;
• electromiografie.

Pentru a exclude durerea viscerală în partea inferioară a spatelui, adică asociată cu boli ale organelor interne, se efectuează un diagnostic diferențial.

Toate detaliile în publicații:

• Metode de diagnosticare a durerilor de spate
• Diagnosticul durerii la nivelul coloanei vertebrale
• Diagnosticul osteocondrozei coloanei vertebrale lombosacrale

Tratament dorsopatii ale coloanei lombare

Cum este tratamentul, citiți:

• Tratamentul durerii la nivelul coloanei vertebrale
• Tratamentul medical al osteocondrozei coloanei vertebrale
• Tratamentul herniei vertebrale
• Tratamentul lomboniei vertebrogene
• Tratamentul lombalgiei coloanei vertebrale: standarde, medicamente, terapie cu exerciții fizice, exerciții

Ce medicamente sunt utilizate, în detaliu în articole:

• Pastile pentru durerea în mușchi și articulații
• Pastile pentru osteocondroză
• Unguente pentru durerile de spate
• Unguente pentru osteocondroză

Tratamentul cu injecții implică  blocaje locale de novocaină , adesea cu utilizarea simultană de corticosteroizi.

Tratamentul fizioterapeutic este prescris, de exemplu,  fizioterapie pentru osteocondroza coloanei vertebrale .

Cea mai importantă componentă a terapiei complexe este terapia cu exerciții pentru dorsopatia lombară:

• Exercițiu terapeutic pentru osteocondroza coloanei vertebrale lombosacrale
• Întinderea musculară în osteocondroza coloanei vertebrale lombosacrale
• Tratamentul osteocondrozei: exerciții fizice în apă
• Tratamentul restaurativ al osteocondrozei: simulatoare

Gimnastica pentru dorsopatia lombară include  exerciții pentru întărirea corsetului muscular pentru partea inferioară a spatelui .

Ce fel de masaj este necesar pentru dorsopatia coloanei vertebrale lombosacrale, citiți în publicații:

• Tratamentul osteocondrozei: masaj
• Masaj pentru osteocondroza coloanei vertebrale lombosacrale

Dacă toate încercările de a reduce intensitatea durerii prin metode conservatoare eșuează, se folosește tratamentul chirurgical și, în funcție de cauzele dorsopatiei, aceasta poate fi discectomia, decompresia cu laser a discului intervertebral, laminectomia etc.

Profilaxie

Este posibil să previi bolile coloanei vertebrale în regiunile sale lombare și lombosacrale?

Probabil, este posibil dacă nu vă răniți coloana vertebrală, nu o supraîncărcați, monitorizați postura, păstrați un echilibru al activității fizice (este util să faceți exerciții dimineața, să mergeți, să înotați, să faceți yoga), să nu câștigați kilogramele în plus (adică mâncați rațional).

În cartea „Despre beneficiile părților corpului” a medicului grec Galen (130-200 d.Hr.), există cuvinte: „Natura nu creează nimic fără un scop... Natura caută să mențină totul în mișcare și la în același timp depune eforturi pentru siguranța componentelor sale. Coloana vertebrală arată cum aceste două tendințe mai mult sau mai puțin opuse pot fi menținute în echilibru.

Prognoză

Prognosticul dorsopatiei lombare depinde atât de cauza acesteia, cât și de succesul tratamentului, care este de obicei simptomatic și durează ani de zile pentru mulți pacienți.