Dureri de spate: cauze, tratament

Durerile de spate sunt o problemă medicală presantă. Împreună cu faptul că durerile de spate sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru a solicita asistență medicală, multe aspecte ale acestei probleme rămân slab înțelese și există foarte puține tratamente cu o bază puternică de dovezi.

În timpul vieții, 70-80% din populație suferă dureri de spate cel puțin o dată. Conform studiilor epidemiologice, prevalența durerii la nivelul spatelui inferior ajunge la 40-80%. La 10-20% dintre pacienții în vârstă de muncă, durerile acute de spate se transformă în cronice. Acest grup de pacienți se caracterizează printr-un prognostic slab în ceea ce privește recuperarea și reprezintă 80% din toate costurile de îngrijire a sănătății pentru tratamentul durerilor de spate.

Durerile de spate sunt familiare tuturor. Chiar și cei care nici nu știau despre medici au uneori senzații dureroase care apar atât la mers, cât și la odihnă, în transportul public, la serviciu, chiar și în timp ce dorm. De regulă, primele manifestări ale disconfortului la spate sunt atribuite oboselii, suprasolicitării și efortului fizic excesiv. Într-adevăr, durerile de spate dispar adesea de la sine după câteva ore de odihnă. Cu toate acestea, senzațiile cronice dureroase sunt îngrijorătoare. Și din motive întemeiate. La urma urmei, acest lucru poate deveni unul dintre primele semnale ale bolilor coloanei vertebrale sau ale altor organe interne.

[1], [2], [3]

Ce cauzează durerea de spate?

De regulă, leziunile, sau doar leziunile, duc la această natură a senzațiilor neplăcute, și anume:

• Fracturi;
• Scolioza;
• Crampe;
• Entorse musculare;
• Boli ale inimii, rinichilor;
• Hernie;
• Osteocondroza.

La fete, o durere de spate copleșitoare, însoțită de oboseală, indică sarcina. Durerile de spate sunt frecvente pentru persoanele care se mișcă puțin, lucrează mult timp la computer sau fac muncă fizică asociată cu transportul obiectelor grele. De asemenea, contribuie la apariția senzațiilor dureroase, a alimentației nesănătoase, a fumatului, a consumului excesiv de alcool.

Cum se manifestă durerile de spate? 

Manifestările clinice ale patologiei vertebrogene sunt sindroamele de compresie-ischemice, în principal radiculopatia (de la 5 la 10%) și sindroamele musculare-tonice reflexe care însoțesc radiculopatia sau sunt observate izolat (90%).

Fiecare stimul local de durere provoacă, în primul rând, un reflex în segmentul său corespunzător. În această zonă, observăm o zonă de hiperalgezie cutanată, tensiune musculară, puncte dureroase ale periostului, restricționarea mișcării în segmentul corespunzător al coloanei vertebrale și (posibil) disfuncție a unui organ intern. Cu toate acestea, efectul reflex nu este limitat la un segment. Modificările distrofice într-un segment de mișcare a coloanei vertebrale provoacă o reacție a unui număr semnificativ de segmente, care provoacă tensiune în mușchii extensori ai spatelui. Patologia din periferie produce o reacție centrală; acest lucru duce la o schimbare a stereotipului mișcării ca modalitate de protejare a structurii deteriorate. Așa apare un tip de mișcare modificat, care poate persista chiar și după eliminarea procesului periferic care a provocat-o.

Durerile de spate se caracterizează nu numai prin sindromul durerii locale, ci și prin manifestări psihologice semnificative. La apogeul durerii, se dezvoltă un sentiment pronunțat de anxietate, până la depresie. În același timp, se remarcă instabilitatea emoțională în evaluarea durerii, precum și o exagerare a manifestărilor externe ale durerii sau, dimpotrivă, prudență excesivă excesivă în mișcări. În același timp, aspectele sănătății și muncii sunt strâns combinate, combinarea lor cu indicatorii economici, pericolul de a pierde un loc de muncă. Numai un medic generalist poate lua în considerare toate varietatea de factori atunci când tratează un pacient.

Durerile de spate pe termen lung, care te obligă să vezi un medic, sunt cauzate de deteriorarea vertebrelor în sine, a discurilor intervertebrale și a articulațiilor, a cadrului ligamentos sau muscular al coloanei vertebrale. În acest caz, boala care a dus la apariția durerii poate fi atât relativ favorabilă în ceea ce privește tratamentul și prognosticul (de exemplu, osteocondroză), cât și fatală (metastaze la nivelul coloanei vertebrale, mielom).

În plus, durerile de spate pot fi însoțite de boli ale organelor interne, cum ar fi pielonefrita, boli ale organelor genitale interne și ale intestinului inferior.

Durerile de spate în diferite leziuni degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale au caracteristici patogenetice comune. În prezent sunt recunoscute  trei mecanisme fiziopatologice principale ale durerii de spate. Primul mecanism este asociat cu sensibilizarea periferică, adică cu o creștere a excitabilității receptorilor de durere periferică (nociceptori) din cauza traumei, infecției sau a altor factori. Nociceptorii responsabili de apariția durerilor de spate sunt localizați în inelul fibros al discului intervertebral, ligamentul longitudinal posterior, ligamentele supraspinoase, interspinoase și intertransverse, zonele duramater, articulațiile fațetei și sacroiliace, rădăcinile coloanei vertebrale. Nervii, în măduva spinării, ganglionii paraspinali. Vertebrele și ligamentum flavum nu au de obicei nociceptori. Partea centrală a discului intervertebral conține o cantitate mare de enzimă fosfolipază A ₂, care este implicată în metabolismul acidului arahidonic, rezultând în formarea de mediatori ai durerii, cum ar fi prostaglandinele și leucotrienele. În plus, mediatorii neurogeni ai durerii, cum ar fi substanța P, peptida intestinală vasoactivă (VIP) și peptida reglată de gena calcitoninei, care provoacă durere, pot fi eliberați din fibrele senzoriale care înconjoară cornul posterior al măduvei spinării. Substanța P și VIP contribuie la o creștere a activității enzimatice a proteazelor și colagenazelor și pot spori procesele degenerative în complexul cu trei articulații (disc intervertebral, vertebră și articulație a fațetei). Sensibilizarea receptorilor are loc ca urmare a deteriorării țesuturilor musculo-scheletice din spate și a eliberării substanțelor pro-inflamatorii enumerate. Ca urmare, chiar și stimuli mecanici slabi activează nociceptorii și provoacă durere.

Al doilea mecanism fiziopatologic - ectopia neuronală - este cauzat de deteriorarea rădăcinii, nervului sau ganglionului coloanei vertebrale în timpul traumei, compresiei sau ischemiei. Pragul de excitabilitate al neuronilor senzoriali scade, apar surse ectopice de impulsuri spontane, rezultând dureri neuropatice sau radiculare greu de tratat. O altă sursă potențială de durere radiculară este ganglionul coloanei vertebrale.

Al treilea mecanism este asociat cu sensibilizarea centrală, caracterizată printr-o creștere a numărului de structuri funcționale din măduva spinării și creier atunci când apare stimulare nociceptivă în periferie. Ori de câte ori apare o iritație dureroasă, aceasta se intensifică în măduva spinării, determinând intensificarea durerii. În același timp, chiar și stimularea slabă a aferențelor contribuie la apariția așa-numitei dureri centrale. Lezarea cerebrală directă (traumatismul coloanei vertebrale, accident vascular cerebral) poate provoca, de asemenea, o sensibilizare centrală.

[4], [5], [6], [7], [8]

Care este natura durerilor de spate?

De regulă, durerile de spate sunt dureroase, trăgând, concentrate într-o anumită parte a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, există și atacuri puternice, neașteptate, așa-numitul lumbago. De asemenea, este posibil să radieze dureri în spate cu răspândirea sa la nivelul membrelor, gâtului, umerilor. Astfel, sunt posibile diverse manifestări ale bolilor de spate, ceea ce indică atenția care ar trebui acordată determinării stadiului bolii și a tipului acesteia.

Cum să recunoaștem durerile de spate?

Pentru a determina tratamentul necesar, medicii, de regulă, vorbesc mai întâi cu pacientul, întrebând despre simptomele care au cauzat durerile de spate, precum și despre starea altor organe. De asemenea, pot fi necesare teste de sânge și urină și examinare directă.

Dintre metodele moderne de diagnostic, sunt utilizate următoarele:

• Raze X;
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• Scanare CT.

Cum se tratează durerile de spate?

Din păcate, este imposibil să scapi complet de o afecțiune precum durerea de spate, cu toate acestea, probabilitatea de a minimiza disconfortul este mare. Pentru a face acest lucru, utilizați metode medicale, precum și metode de medicină conservatoare.

Deci, dintre medicamentele cele mai des utilizate:

1. Medicamente antiinflamatoare;
2. Hondoprotectori;
3. Relaxante musculare;
4. Analgezice.

Cu toate acestea, amintiți-vă că consumul excesiv al tuturor acestor medicamente poate duce la efecte secundare, deci cumpărați-le și utilizați-le numai cu sfatul medicului dumneavoastră.

Metodele de medicină conservatoare sunt de obicei nedureroase și nu provoacă complicații, cu toate acestea, acestea ar trebui utilizate și conform indicațiilor unui medic care vă va lua în considerare durerile de spate. De exemplu, cu boli cardiace anterioare, hernii, probleme cu vasele de sânge și circulația sângelui, metodele de terapie manuală pot dăuna doar. Dintre metodele non-medicamentoase utilizate pe scară largă în diferite clinici, se pot distinge:

• Masoterapie;
• Proceduri de fizioterapie;
• Metode de terapie manuală;
• Acupunctura;
• Terapie cu laser;
• Electroforeza etc.

Amintiți-vă că oricare dintre aceste activități ar trebui să fie condusă numai de profesioniști!

Cursul tratamentului, de regulă, durează aproximativ două până la trei săptămâni și, pentru a consolida rezultatul, puteți conecta tratamentul într-un sanatoriu.

Cum se previn durerile de spate?

Pentru ca durerile de spate să vă deranjeze rar, urmați aceste reguli:

• Mențineți postura, nu vă relaxați;
• Nu lucrați în aceeași poziție mult timp;
• Încearcă să stai mai puțin cu picioarele încrucișate;
• Faceți mai puține mișcări sacadate;
• Dormi pe un pat tare;
• Mănâncă bine, renunță la fumat și alcool;
• Mergeți la sport, mergeți la sala de gimnastică sau la piscină, participați la secțiuni de aerobic sau yoga;
• Nu purtați tocuri înalte pentru perioade lungi de timp.

Durerile de spate sunt destul de neplăcute, mai ales cu manifestările sale cronice și atacurile ascuțite, cu toate acestea, un tratament adecvat și un stil de viață activ vă vor ajuta cu ușurință să faceți față acestei probleme!