Dureri de spate: cauze, tratament

Durerile de spate sunt o problemă medicală presantă. Deși durerile de spate sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru solicitarea de asistență medicală, multe aspecte ale acestei probleme rămân puțin înțelese și există foarte puține metode de tratament care au o bază solidă de dovezi.

De-a lungul vieții, 70-80% din populație suferă de dureri de spate cel puțin o dată. Conform studiilor epidemiologice, prevalența durerilor lombare ajunge la 40-80%. La 10-20% dintre pacienții apți de muncă, durerea acută de spate se transformă în durere cronică. Acest grup de pacienți este caracterizat de un prognostic nefavorabil în ceea ce privește recuperarea și reprezintă 80% din totalul costurilor asistenței medicale pentru tratamentul durerilor de spate.

Durerile de spate sunt familiare tuturor. Chiar și cei care nu au auzit niciodată de medici experimentează uneori senzații dureroase care apar atât la mers, cât și în repaus, în transportul public, la serviciu, chiar și în timpul somnului. De regulă, primele semne de disconfort la nivelul spatelui sunt atribuite oboselii, suprasolicitării, activității fizice excesive. Și într-adevăr, durerile de spate dispar adesea de la sine, după câteva ore de odihnă. Cu toate acestea, senzațiile dureroase cronice provoacă îngrijorare. Și pe bună dreptate. La urma urmei, acesta poate fi unul dintre primele semne ale unor boli ale coloanei vertebrale sau ale altor organe interne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează durerile de spate?

De regulă, acest tip de senzație neplăcută este cauzată de răni sau pur și simplu de daune, și anume:

• Fracturi;
• Scolioză;
• Spasme;
• Întinderi musculare;
• Boli de inimă și rinichi;
• Hernie;
• Osteocondroză.

La fete, o durere persistentă de spate însoțită de oboseală indică o sarcină. Durerile de spate sunt frecvente la persoanele care se mișcă puțin, lucrează la calculator mult timp sau depun eforturi fizice asociate cu transportul de obiecte grele. De asemenea, alimentația necorespunzătoare, fumatul și consumul excesiv de alcool pot contribui la apariția senzațiilor dureroase.

Care sunt simptomele durerilor de spate?

Manifestările clinice ale patologiei vertebrogene sunt sindroamele compresiv-ischemice, în principal radiculopatia (5 până la 10%) și sindroamele reflexe musculo-tonice care însoțesc radiculopatia sau se observă izolat (90%).

Fiecare stimul dureros local provoacă, în primul rând, un reflex în segmentul corespunzător. În această zonă, observăm o secțiune de hiperalgezie cutanată, tensiune musculară, puncte dureroase ale periostului, limitarea mișcării în segmentul corespunzător al coloanei vertebrale și (posibil) disfuncție a organului intern. Cu toate acestea, efectul reflex nu se limitează la un singur segment. Modificările distrofice într-un segment motor spinal provoacă o reacție într-un număr semnificativ de segmente, ceea ce provoacă tensiune în mușchii extensori ai spatelui. Patologia la periferie provoacă o reacție centrală; aceasta duce la o modificare a stereotipului de mișcare ca modalitate de protejare a structurii deteriorate. Astfel, apare un tip modificat de mișcare, care poate persista chiar și după eliminarea procesului periferic care a cauzat-o.

Durerile de spate sunt caracterizate nu doar de sindromul durerii locale, ci și de manifestări psihologice semnificative. În punctul culminant al durerii, se dezvoltă o senzație pronunțată de anxietate, până la depresie. În același timp, se observă instabilitate emoțională în evaluarea durerii, precum și exagerarea manifestărilor externe ale durerii sau, dimpotrivă, prudență excesivă în mișcări. În același timp, aspectele legate de sănătate și muncă, combinarea lor cu indicatorii economici, riscul de pierdere a locului de muncă sunt strâns legate. Doar un medic generalist poate lua în considerare toată varietatea de factori atunci când tratează un pacient.

Durerile de spate pe termen lung care necesită o vizită la medic sunt cauzate de deteriorarea vertebrelor în sine, a discurilor intervertebrale și a articulațiilor, a structurii ligamentoase sau musculare a coloanei vertebrale. În același timp, boala care a cauzat durerea poate fi fie relativ favorabilă din punct de vedere al tratamentului și prognosticului (de exemplu, osteocondroza), fie fatală (metastaze la nivelul coloanei vertebrale, mielom).

În plus, durerile lombare pot fi însoțite de boli ale organelor interne, cum ar fi pielonefrita, boli ale organelor genitale interne și ale intestinelor inferioare.

Durerile de spate asociate cu diverse leziuni degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale au caracteristici patogenetice comune. În prezent, sunt recunoscute trei mecanisme fiziopatologice principale ale dezvoltării durerilor de spate. Primul mecanism este asociat cu sensibilizarea periferică, adică cu excitabilitatea crescută a receptorilor periferici ai durerii (nociceptorii) din cauza traumatismelor, infecțiilor sau altor factori. Nociceptorii responsabili de durerile de spate sunt localizați în inelul fibros al discului intervertebral, ligamentul longitudinal posterior, ligamentele supraspinos, interspinos și intertransvers, zonele durei mater, articulațiile fațetare și sacroiliace, rădăcinile nervilor spinali, ganglionii spinali și mușchii paravertebrali. Vertebrele și ligamentul galben nu au de obicei nociceptori. Partea centrală a discului intervertebral conține o cantitate mare de enzimă fosfolipază A2 _, care este implicată în metabolismul acidului arahidonic, rezultând în formarea de mediatori ai durerii, cum ar fi prostaglandinele și leucotrienele. În plus, mediatorii neurogeni ai durerii, cum ar fi substanța P, peptida intestinală vasoactivă (VIP) și peptida reglată de gena calcitoninei, care provoacă durere, pot fi eliberați din fibrele senzoriale care înconjoară cornul dorsal al măduvei spinării. Substanța P și VIP promovează o creștere a activității enzimatice a proteazelor și colagenazelor și pot amplifica procesele degenerative în complexul triarticular (discul intervertebral, vertebrele și articulația fațetară). Sensibilizarea receptorilor apare ca urmare a deteriorării țesuturilor musculo-scheletice ale spatelui și a eliberării substanțelor proinflamatorii enumerate. Drept urmare, chiar și stimulii mecanici slabi activează nociceptorii și provoacă durere.

Al doilea mecanism fiziopatologic, ectopia neuronală, este cauzată de deteriorarea rădăcinii, nervului sau ganglionului spinal din cauza leziunilor, compresiei sau ischemiei. Pragul de excitabilitate al neuronilor senzoriali scade, apar surse ectopice de impulsuri spontane, rezultând durere neuropatică sau radiculară, dificil de tratat. O altă sursă potențială de durere radiculară este ganglionul spinal.

Al treilea mecanism este asociat cu sensibilizarea centrală, caracterizată printr-o creștere a numărului de structuri funcționale din măduva spinării și creier atunci când are loc stimularea nociceptivă la periferie. Ori de câte ori apare un stimul dureros, acesta se intensifică în măduva spinării, rezultând o durere crescută. În acest caz, chiar și o stimulare slabă a aferențelor contribuie la apariția așa-numitei dureri centrale. Leziunile cerebrale directe (leziuni ale măduvei spinării, accident vascular cerebral) pot, de asemenea, provoca sensibilizare centrală.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Care este natura durerilor de spate?

De regulă, durerile de spate sunt dureroase, tractive, concentrate într-o anumită zonă a coloanei vertebrale. Există însă și atacuri ascuțite, neașteptate, așa-numitul lumbago. Durerea de spate radială este, de asemenea, posibilă, răspândindu-se la membre, gât, umeri. Astfel, sunt posibile diverse manifestări ale afecțiunilor spatelui, ceea ce indică atenția care trebuie acordată determinării stadiului bolii și tipului acesteia.

Cum să recunoști durerile de spate?

Pentru a determina tratamentul necesar, medicii discută de obicei mai întâi cu pacientul, întrebându-l despre simptome, ce a cauzat durerea de spate și starea altor organe. De asemenea, pot fi necesare analize de sânge și urină, precum și un examen direct.

Printre metodele moderne de diagnostic utilizate se numără:

• Radiografie;
• Imagistica prin rezonanță magnetică;
• Tomografie computerizată.

Cum se tratează durerile de spate?

Din păcate, este imposibil să scapi complet de o astfel de afecțiune precum durerile de spate, însă probabilitatea de a minimiza disconfortul este mare. Pentru aceasta, se utilizează metode medicamentoase, precum și tehnici de medicină conservatoare.

Așadar, cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:

1. Medicamente antiinflamatoare;
2. Condroprotectoare;
3. Relaxante musculare;
4. Analgezice.

Totuși, rețineți că un consum excesiv al tuturor acestor medicamente poate duce la efecte secundare, așa că cumpărați-le și utilizați-le doar la recomandarea medicului.

Metodele medicinei conservatoare sunt de obicei nedureroase și nu cauzează complicații, însă ele ar trebui utilizate și conform prescripțiilor medicului, care va ține cont de durerile de spate. De exemplu, în caz de boli de inimă, hernii, probleme cu vasele de sânge și circulația sângelui, metodele de terapie manuală pot face doar rău. Printre metodele non-medicamentoase utilizate pe scară largă în diverse clinici, putem evidenția:

• Masaj terapeutic;
• Proceduri de fizioterapie;
• Metode de terapie manuală;
• Acupunctură;
• Terapie cu laser;
• Electroforeza etc.

Nu uitați că oricare dintre aceste activități trebuie efectuate doar de către profesioniști!

Cursul tratamentului durează de obicei aproximativ două până la trei săptămâni, iar pentru a consolida rezultatul, puteți adăuga un tratament într-un sanatoriu.

Cum să previi durerile de spate?

Pentru a vă asigura că durerile de spate vă deranjează rareori, urmați aceste reguli:

• Mențineți o postură bună, nu vă aplecați;
• Nu lucrați în aceeași poziție pentru o perioadă lungă de timp;
• Încearcă să stai mai rar cu picioarele încrucișate;
• Faceți mai puține mișcări bruște;
• Dormiți pe un pat tare;
• Mănâncă corect, renunță la fumat și alcool;
• Practică sport, mergi la sală sau la piscină, participă la cursuri de aerobic sau yoga;
• Evitați să purtați tocuri înalte pentru perioade lungi de timp.

Durerile de spate sunt destul de neplăcute, mai ales în manifestările cronice și atacurile bruște, însă un tratament adecvat și un stil de viață activ vă vor ajuta cu ușurință să faceți față acestei probleme!