Tensiunea musculară în osteocondroza coloanei lombosacrale

Se recomandă introducerea acestei tehnici metodice în procedura de masaj imediat după pregătirea mușchiului corespunzător cu tehnici de masaj (mângâiere, frecare, frământare și vibrații).

Tehnicile de stretching se utilizează atunci când proprietățile elastice ale țesuturilor aparatului locomotor și ale pielii se deteriorează, iar tonusul muscular crește excesiv. Intensitatea lor este dozată de gradul de tensiune activă a mușchilor care produc stretching, de poziții de pornire speciale. Efectul de stretching poate fi sporit prin eforturi suplimentare ale medicului (maseurului). Prin utilizarea sistematică a stretchingului, se produc restructurarea morfologică și îmbunătățirea proprietăților elastice ale țesuturilor alterate patologic, care provoacă deformare.

ATENȚIE! La întinderea mușchilor atrofici (slăbiți), alterați degenerativ și denervați, poate exista cu ușurință riscul suprasolicitarii acestora, deteriorarea ulterioară a funcției (în special, scăderea forței) și încetinirea proceselor de normalizare a activității.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tehnica de întindere a mușchilor

Mușchii abdominali („durere pseudoviscerală”)

Punctele declanșatoare ale mușchilor abdominali provoacă suferință nu numai din cauza durerii reflectate, ci și din cauza tulburărilor viscerale induse. Simptomele afectării organelor interne cauzate de TP-urile miofasciale complică adesea diagnosticul. TP-urile unilaterale provoacă adesea durere pe ambele părți. În acest caz, pacienții se plâng de obicei de „arsură” în abdomen, „revărsare”, „balonare”, „umflături”, „gaze” etc.

1. Mușchii abdominali oblici. TP-urile active ale porțiunii superioare a mușchiului oblic extern abdominal, situat anterior coastelor, provoacă arsuri la stomac și alte simptome caracteristice de obicei unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei. TP-urile localizate într-unul dintre cele trei straturi musculare ale peretelui abdominal lateral inferior reflectă durerea în zona inghinală. TP-urile active care provoacă durere de-a lungul marginii superioare a osului pubian și în jumătatea laterală a ligamentului inghinal pot fi cauza unei excitabilități crescute a detrusorului și a spasmului sfincterului vezicii urinare, care se manifestă prin urinare frecventă sau retenție urinară.
2. Mușchiul rectus abdominis. În secțiunea superioară, TT situat la acest nivel, atât în dreapta, cât și în stânga, reflectă durerea de centură. Când TT este localizat în regiunea periombilicală, colica intestinală cu crampe nu este neobișnuită (Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975). TT lateral poate provoca durere abdominală difuză, care se intensifică odată cu mișcările TT; mușchii situați în secțiunile cele mai joase reflectă durerea bilateral în regiunile sacroiliacă și lombară (Fig. 6.31, b).

Tehnica de întindere a rectus abdominis

Poziția inițială a pacientului este culcat pe spate (se plasează un sul de tifon de bumbac sub partea inferioară a spatelui), mâinile sunt plasate sub cap, picioarele sunt coborâte, tălpile sunt pe un scaun. Diferența dintre nivelurile mesei și scaun trebuie să fie de aproximativ 60 cm. Pacientul, arcuindu-și spatele, respiră adânc. În acest moment, mușchiul este întins.

Tehnica de întindere a mușchilor abdominali oblici externi

Poziția inițială a pacientului este în decubit dorsal pe partea sănătoasă, umărul este abdus înapoi, până la planul canapelei. În acest caz, coloana toracolumbară este rotată, ca în cazul întinderii mușchiului serratus anterior.

Pentru a inactiva TP miofascial, este recomandabil să includeți următoarele exerciții în sesiunile de terapie prin exerciții fizice:

• respirația abdominală, deoarece este utilă pentru întinderea mușchilor oblici abdominali;
• ridicare pelviană. Exercițiul are ca scop întinderea mușchilor lombari și antrenarea mușchilor abdominali.

Poziția inițială a pacientului este culcat pe spate, o mână plasată în zona simfizei pubiene, cealaltă în regiunea epigastrică, picioarele îndoite la nivelul genunchilor și articulațiilor șoldurilor. Pacientul „apăsă” regiunea lombară pe suprafața canapelei, în timp ce mușchii abdominali se contractă, aliniind coloana vertebrală (mâinile se unesc). Mișcarea ulterioară: ridicarea pelvisului cu spatele drept (mâinile se ating). Apoi pacientul revine la poziția inițială; exercițiul este suplimentat cu exerciții de respirație și relaxare.

• Exercițiul în poziție sit-lit implică încordarea mușchiului rectus abdominis alungit, nu a celui scurtat. Etapele exercițiului:

1. Mai întâi, pacientul se întinde încet pe spate din poziția așezat (cu picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldurilor). Pauzele dintre fazele de mișcare ar trebui să fie în termen de 15-30 de secunde (tensiune musculară izometrică);
2. îndoirea trunchiului din poziția inițială a pacientului - în decubit dorsal. Pacientul își ridică capul de pe planul canapelei, apoi centura scapulară, omoplații, fără a ridica partea inferioară a spatelui;
3. trecerea de la poziția inițială a pacientului - culcat la poziția inițială - așezat. Pentru a crește tensiunea, mâinile trebuie plasate mai întâi pe șolduri, apoi pe stomac, pe piept și, în final, în spatele capului.

Tehnica de întindere.

• Poziția inițială a pacientului este așezat pe un scaun. Medicul își folosește mâna pentru a ajuta pacientul să-și îndoaie trunchiul înainte, rotindu-l simultan; pacientul își întoarce fața în aceeași direcție.
• Exerciții corective pentru a ajuta la întinderea mușchilor:

1. întinderea mușchilor paravertebrali ai zonei lombare;
2. întinderea mușchilor paravertebrali toracici și lombari într-un mediu acvatic.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mușchii spatelui

1. Mușchii paravertebrali superficiali. Cei mai frecvent activi TP apar în mușchii longissimus și iliaco-costali ai toracelui. Acesta din urmă reflectă durerea în principal în sus, iar mușchii iliaco-costali ai regiunii lombare și longissimus toracelui - în principal în jos.

Simptomele afectării mușchiului iliocostal stâng al toracelui imită semnele anginei pectorale, iar cel drept sau ambele - imaginea pleureziei (Yann C. și colab., 1978). Lange M. (1931) a descris afectarea mușchiului care îndreaptă coloana vertebrală la nivelul lombei ca o cauză frecventă a „lumbago-ului” și a durerii sacrale. Ulterior, mulți pacienți cu dureri referite emanate din zonele mialgice sau puncte dureroase din mușchiul care îndreaptă coloana vertebrală au fost raportați în reumatism muscular.

Tehnica de întindere a mușchilor.

• Poziția inițială a pacientului: așezat pe un scaun, cu picioarele depărtate la nivelul umerilor, brațele în jos, trunchiul aplecat înainte.
• Poziția inițială a pacientului - așezat pe canapea, cu picioarele întinse. Pacientul trebuie să își atingă degetele de la picioare cu brațele întinse.

Când efectuează o procedură de stretching, medicul își folosește mâna pentru a ajuta pacientul să efectueze exercițiul, crescând astfel mișcarea de îndoire.

2. Mușchii paravertebrali profunzi. Mușchii profunzi reflectă durerea mai des decât cei superficiali la nivelul peretelui abdominal anterior. Implicarea celor mai profunzi mușchi rotatori paravertebrali în acest proces provoacă durere de-a lungul liniei mediane a spatelui și durere reflectată în timpul percuției de-a lungul proceselor spinoase adiacente. Și numai palparea profundă ne permite să determinăm din ce parte provine durerea.

ATENȚIE! Este recomandabil să efectuați mișcarea pe o expirație lungă.

Mușchii coapsei

1. Mușchii flexori ai șoldului

• Mușchii tensori ai fasciei femurale - TT activă sunt localizați în treimea sa superioară. Modelul durerii referite este detectat de-a lungul suprafeței laterale a coapsei.
• Mușchiul pectineu - TT activ este proiectat în regiunea inghinală. Modelul durerii referite - suprafața medială a treimii superioare a coapsei.
• Cvadriceps femural (rectus) - durerile timpurii active sunt diagnosticate la nivelul locurilor de atașare a mușchilor. Modelul durerii referite este proiectat de-a lungul mușchiului și este concentrat în zona articulației genunchiului.
• Mușchiul iliolombar - TT activi sunt localizați în zona inghinală, zona buricului și treimea superioară a mușchiului cvadriceps.

Tehnica de întindere a mușchilor flexori ai șoldului.

• Poziția inițială a pacientului - întins pe burtă. Ridicarea alternativă a picioarelor drepte. Membrul afectat este ridicat cu ajutorul mâinilor medicului.
• Poziția inițială a pacientului: îngenuncheat la peretele de gimnastică, ținând bara cu mâinile. Extensie maximă a piciorului afectat la nivelul articulației șoldului, fără a ridica degetul de la picior de pe podea.
• Poziția inițială a pacientului - stând în patru labe, piciorul afectat este extins la maximum cu sprijin pe degetul de la picior (piciorul și corpul formează o linie dreaptă). Îndoirea piciorului sănătos până la limita articulațiilor șoldului și genunchiului, concomitent cu glisarea piciorului afectat înapoi.

2. Extensori de șold

• Mușchiul gluteus maximus.
• Mușchiul gluteus medius.

A) Tehnica de întindere a mușchilor fesieri.

Mușchii biceps femural, semimembranos și semitendinos ai coapsei sunt mușchi triceps femurali activi, situați în treimea medie a părții posterioare a coapsei. Tipul durerii referite este proiectat în treimea superioară a coapsei.

• Poziția inițială a pacientului - culcat pe spate, cu picioarele drepte, brațele de-a lungul corpului. Îndoiți încet piciorul la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, apoi îndoiți celălalt picior și folosiți mâinile pentru a-l trage spre piept (mâinile sunt poziționate într-o „blocare”);
• Poziția inițială a pacientului este aceeași, dar cu o mână medicul îndoaie capul și umerii pacientului înainte, în timp ce aplică simultan o presiune ușoară asupra picioarelor cu cealaltă mână.

B) Pentru întinderea pasivă a fibrelor musculare ale mușchiului gluteus medius în poziția inițială a pacientului - culcat pe partea sănătoasă, este necesar să se aducă coapsa îndoită la nivelul articulației șoldului.

• Poziția inițială a pacientului este culcat pe burtă, piciorul este îndoit la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului. Medicul fixează pelvisul pacientului cu o mână și rotește piciorul spre exterior cu cealaltă.

Tehnica de întindere a mușchilor posteriori ai coapsei.

• Poziția inițială a pacientului - culcat pe spate. Îndoiți piciorul la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, apoi folosiți mâinile pentru a-l îndrepta încet, mărind unghiul de elevație.

3. Mușchii adductori ai coapsei. TT activi sunt localizați în treimea medie a suprafeței interne a coapsei.

Tehnica de întindere a mușchilor adductori ai coapsei.

• Poziția inițială a pacientului - culcat pe spate. Picioarele depărtate;
• poziția inițială a pacientului - stând lateral față de peretele de gimnastică pe piciorul sănătos, piciorul afectat este mutat în lateral, laba piciorului este pe șina a 3-a - a 4-a - genuflexiune, îndoind piciorul sănătos;
• poziția inițială a pacientului - așezat pe pat, ținându-se cu mâinile de bara transversală a spătarului - simultan depărtând picioarele în lateral, coborându-le treptat din pat, pacientul parcă stă călare pe pat;
• Poziția inițială a pacientului este întins pe spate, cu picioarele drepte. Medicul fixează piciorul sănătos în treimea inferioară a coapsei cu o mână și deplasează piciorul afectat într-o parte cu cealaltă mână.

Mușchii gambei

Mușchiul gastrocnemius. Mușchii gastrocnemius activi sunt localizați în treimea superioară a tibiei. Tipul durerii referite acoperă întreaga masă musculară și o parte a suprafeței plantare a piciorului.

Tehnica de întindere a mușchilor gambei.

• Poziția inițială a pacientului este întins pe spate, cu picioarele drepte. Medicul, prinzându-i treimea inferioară a tibiei cu mâna, execută o flexie dorsală a piciorului cu cealaltă mână, mai întâi cu piciorul îndoit la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului, apoi cu piciorul drept.