Tratamentul coccygodyniei: reabilitare fizică

Complexul de tratament conservator al coccigodiniei include, în primul rând, un volum mare de proceduri fizioterapeutice: darsonvalizare prin introducerea unui electrod în rect; ultrasunete cu un amestec analgezic sau hidrocortizon, aplicații de parafină, nămol terapeutic, ozokerită.

Rolul principal în reabilitarea pacienților cu coccigodinie îl au mijloacele de terapie prin exerciții fizice, care ar trebui să rezolve următoarele probleme:

1. Îmbunătățește procesele trofice ale organelor pelvine.
2. Întărește aparatul musculo-ligamentos al planșeului pelvin, centurii pelvine, mușchilor abdominali și spatelui.
3. Pentru a promova restabilirea relațiilor anatomice și topografice ale organelor pelvine.
4. Pentru a promova eliminarea dominanței patologice în cortexul cerebral.
5. Oferă un efect general de întărire asupra organismului pacientului. Atunci când se include terapia prin exerciții fizice în terapia complexă a bolii, împreună cu principiile generale ale antrenamentului fizic, este necesar să se țină cont de următoarele reguli:
   • Diferențiați metodele de utilizare a terapiei prin exerciții fizice în funcție de severitatea (ușoară, moderată, severă), vârsta și toleranța la activitatea fizică a pacientului.
     
   • Folosiți diferite poziții de pornire atunci când efectuați exerciții fizice: a) pentru cazuri ușoare - culcat, în picioare și numai din a doua jumătate a tratamentului - așezat; b) pentru cazuri moderate - aceeași poziție, excluzând poziția inițială - așezat; c) pentru cazuri severe - în picioare în patru labe, antiortostatic (culcat pe spate pe un plan înclinat cu capătul picioarelor ridicat, al cărui unghi poate fi modificat până la 30° în funcție de toleranța la sarcina gravitațională negativă), culcat pe o parte.
   • Folosește exerciții izotonice speciale și tensiune izometrică (statică) în cadrul cursurilor pentru a întări la maximum aparatul musculo-ligamentos al planșeului pelvin, centurii pelvine, mușchilor spatelui și mușchilor abdominali.

Un set aproximativ de exerciții fizice

1. Ip - în picioare, cu picioarele lipite, brațele în jos. Ridicați încet brațele în sus, mișcați piciorul înapoi, îndoiți - inspirați, reveniți la Ip - expirați. Repetați cu fiecare picior de 2-3 ori.
2. IP - la fel. Ridicați piciorul îndoit, trageți genunchiul la piept cu mâinile de trei ori, înclinați capul - expirați, reveniți la IP - inspirați. Încercați să nu îndoiți piciorul de sprijin. Repetați cu fiecare picior de 4-6 ori.
3. IP - în picioare, cu picioarele depărtate, mâinile pe talie. Mișcări circulare ale pelvisului. Repetați de 8-12 ori în fiecare direcție.
4. Ip - în picioare, cu picioarele lipite, brațele în jos. Genuflexiuni elastice cu ridicarea simultană a brațelor prin părțile laterale în sus. Repetați de 12-16 ori.
5. Ip - în picioare, cu picioarele depărtate, brațele în lateral. Întoarceți mâinile cu palmele în sus, mișcați capul pe spate, aplecați-vă - inspirați, numărați până la trei, apoi reveniți la Ip. Repetați de 8-12 ori.
6. Ip - așezat, picioarele îndoite, genunchii trași la piept cu mâinile, capul în jos, spatele rotit. Rostogoliți-vă pe spate, atingeți podeaua cu capul, reveniți la Ip. Repetați de 8-12 ori.
7. IP - întins pe spate, cu picioarele îndoite și depărtate, cu brațele de-a lungul corpului. Ridicați pelvisul, depărtați genunchii în lateral, încordați mușchii fesieri, mențineți această poziție timp de 3-5 secunde. Repetați la intervale scurte de 8-12 ori.
8. IP - la fel, dar picioarele sunt depărtate. Îndoiți un picior cât mai mult spre interior, celălalt - cât mai mult spre exterior. Apoi - invers. Repetați de 4-6 ori.
9. IP - la fel. Timp de 5-7 secunde, conectați forțat genunchii. Repetați de 8-12 ori cu intervale de odihnă de 7-10 secunde.
10. IP - întins pe spate, cu picioarele îndoite și ușor ridicate. Executați exercițiul „bicicletă” timp de 10-15 secunde. Repetați de 4-6 ori cu intervale de odihnă de 10-15 secunde.
11. IP - întins pe spate, cu brațele de-a lungul corpului. Stai jos fără a-ți folosi brațele și fă trei aplecări elastice înainte, încercând să atingi genunchii cu fruntea. Repetă de 12-16 ori.
12. Ip - întins pe spate, îndoiți picioarele ușor ridicate. Întoarceți ambele picioare spre stânga, încercând să atingeți podeaua cu genunchiul stâng. Faceți același lucru în direcția opusă. Repetați de 12-16 ori.
13. IP - întins pe spate, de-a lungul corpului. Ridicați picioarele îndoite, ținându-le împreună și încercați să atingeți podeaua din spatele capului cu degetele de la picioare. Repetați de 8-12 ori.
14. IP - așezați-vă și sprijiniți-vă în mâini la spate, cu pelvisul ușor ridicat. Efectuați balansări alternative ale picioarelor înainte și în sus. Repetați de 8-12 ori cu fiecare picior.
15. Ip - îngenunchere, mâinile la talie. Aplecați-vă înapoi, apoi reveniți la Ip. Repetați de 6-8 ori.
16. Ip - la fel. Stai pe podea - spre stânga, revino la Ip. Repetă de 8-12 ori în fiecare direcție.
17. Ip - întins pe burtă, cu mâinile pe ceafă. Ridicați capul și umerii, mențineți această poziție timp de 3-5 secunde, reveniți la Ip. Repetați de 8-12 ori.
18. Ip - întins pe burtă, cu mâinile pe podea lângă umeri. Îndoiți piciorul, mișcați genunchiul într-o parte și priviți-l. Repetați de ~ 8-12 ori cu fiecare picior.
19. IP - stând în patru labe. Arcuiți-vă spatele, trageți abdomenul spre interior și mențineți această poziție timp de 3-5 secunde. Repetați de 6-8 ori cu intervale de odihnă de 5-6 secunde.
20. Ip - stând în picioare, picioarele lipite, brațele în jos. Pas la stânga cu piciorul stâng, mișcă brațele în lateral, apleacă-te - inspiră, revino la Ip, prinde pieptul cu mâinile - expiră. La fel și cu celălalt picior. Repetă de 3-4 ori.

Majoritatea exercițiilor fizice speciale ar trebui efectuate prin alternarea contracțiilor și relaxărilor mușchilor perineali, care se desfășoară în fazele de inspirație și respectiv expirație. Pentru o contracție completă a tuturor mușchilor perineali, pacienta trebuie să „tragă” simultan anusul, să comprime vaginul și să încerce să închidă deschiderea externă a uretrei.

• Tensiunile musculare izometrice trebuie efectuate de fiecare dată cu intensitatea maximă posibilă. În funcție de perioada curei de terapie prin exerciții fizice, numărul acestor tensiuni musculare variază de la 1 la 4, durata (expunerea) tensiunii fiind de 3-7 secunde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Exerciții tipice efectuate în modul izometric

1. IP - întins pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi și depărtate, cu mâinile pe interiorul genunchilor. Apropie genunchii, depășind rezistența mâinilor. Repetă de 8-12 ori, luând intervale de odihnă de 10-15 secunde.
2. IP - întins pe spate, ținând o minge de volei sau de cauciuc cu genunchii îndoiți. Strângeți mingea cu genunchii timp de 5-7 secunde, împiedicând abdomenul să iasă în afară cu mâinile. Repetați de 6-8 ori, luând intervale de odihnă de 10-15 secunde.
3. IP - întins pe spate, cu picioarele drepte, mingea prinsă între picioare. Strângeți mingea cu picioarele timp de 5-7 secunde. Repetați de 6-8 ori, făcând intervale de odihnă de 10-15 secunde.
4. IP - întins pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi. Depărtați genunchii, ridicați pelvisul și încordați mușchii fesieri timp de 3-5 secunde. Repetați de 6-8 ori, luând intervale de odihnă de 10-15 secunde.

La efectuarea tensiunii izometrice, trebuie luate în considerare următoarele caracteristici ale implementării acestora: a) se utilizează în principal poziția inițială a pacientului - culcat pe spate (pe o parte) și „antiortostază”; b) respirația trebuie să fie uniformă, cu o oarecare prelungire a expirației (nu este permisă menținerea respirației!); c) se „dispersează” și se alternează tensiunea musculară cu exerciții izotonice; d) după fiecare repetare a tensiunii izometrice, se efectuează exerciții de respirație și exerciții de relaxare musculară voluntară.

• Evitați exercițiile de alergare, mersul rapid, săriturile și săriturile, mișcările sacadate, schimbările bruște ale poziției trunchiului și a membrelor inferioare, elementele de efort și, la începutul tratamentului, aplecarea trunchiului înainte.
• Toate exercițiile trebuie efectuate într-un ritm calm, ritmic. Cursurile se desfășoară de 2-3 ori pe zi, de preferință cu acompaniament muzical.
• Pentru a consolida efectul, este recomandabil să se utilizeze exerciții fizice în combinație cu stimularea electrică a mușchilor centurii pelvine, a mușchilor spatelui coapsei și acupunctură.
• Este esențial să se includă în complexul de măsuri de tratament elemente de masaj terapeutic, masaj reflex punctual și segmentar.

Relaxare musculară post-izometrică (PIR)

1. Imaginea PIR a mușchiului piriformis.

• Poziția inițială a pacientului este culcat pe burtă. Piciorul de pe partea mușchiului relaxat este îndoit la nivelul articulației genunchiului și rotit spre interior. Mâna medicului, care este aceeași cu piciorul pacientului, este fixată pe călcâiul pacientului, cealaltă palpează mușchiul piriform. La inhalare, pacientul aduce piciorul inferior, exercitând în același timp presiune asupra mâinii medicului. Poziția este fixată timp de 7-10 secunde. La expirare, medicul întinde pasiv mușchiul, deplasând piciorul inferior pe partea opusă. Manevra se repetă de 3-4 ori;
• Poziția inițială a pacientului este culcat pe burtă, cu genunchii la nivelul marginii canapelei. Picioarele sunt îndoite la nivelul articulațiilor genunchilor. Mâinile medicului fixează transversal picioarele pacientului. La inhalare, pacientul își apropie genunchii, medicul aplică o rezistență măsurată acestei mișcări. Poziția este fixată timp de 7-10 secunde. La expirare, pacientul se relaxează, medicul efectuează întinderea pasivă a mușchilor, crescând abducția tibiei.

2. Mușchii PIR ai planșeului pelvin (mușchiul ridicător al anusului, mușchiul coccigian, depresorul extern al anusului)

Poziția inițială a pacientului este culcat pe burtă, cu brațele întinse de-a lungul corpului. Mâinile medicului fixează transversal suprafețele mediale ale feselor pacientului. La inspirație, pacientul încordează și apropie fesele, iar mâinile medicului oferă o rezistență măsurată acestei mișcări (7-10 secunde). La expirație, medicul efectuează o întindere pasivă a mușchilor, depărtând fesele. Procedura se repetă de 3-4 ori.

3. PIR al mușchilor gluteus maximus și medius).

Poziția inițială a pacientului este culcat pe spate, piciorul de pe partea laterală a mușchilor relaxați este îndoit la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. Mâna medicului, care este aceeași cu piciorul pacientului, fixează zona articulației gleznei de sus, cealaltă - articulația genunchiului. La inhalare, pacientul încearcă să îndrepte piciorul cu un efort ușor, iar mâna medicului oferă o rezistență măsurată la această mișcare (7-10 secunde). La expirare, medicul efectuează o întindere pasivă a mușchiului, crescând presiunea asupra articulațiilor genunchiului și gleznei:

• în direcția aceluiași umăr, are loc mobilizarea sacrotuberelor lig;
• În direcția umărului opus, ligatura sacrospinală este mobilizată.

Procedura se repetă de 3-4 ori.

4. PIR al mușchilor adductori ai coapsei.

• Poziția inițială a pacientului este culcat pe spate, cu picioarele depărtate. Mâinile medicului fixează transversal coapsele în treimea lor inferioară (din interior). La inspirație, pacientul își apropie picioarele, iar mâinile medicului oferă o rezistență măsurată acestei mișcări (7-10 secunde). La expirație, medicul efectuează întinderea pasivă a mușchilor, depărtând picioarele pacientului. Procedura se repetă de 3-4 ori.
• Poziția inițială a pacientului este culcat pe spate, cu piciorul îndoit la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului și abdus cât mai mult posibil în lateral. O mână a medicului fixează articulația genunchiului de sus, iar cealaltă - aripa ilionului. La inhalare, pacientul încearcă să aducă genunchiul fără a îndrepta piciorul, iar medicul aplică o rezistență măsurată acestei mișcări (7-10 secunde). La expirare, medicul efectuează o întindere pasivă a mușchilor, abducând genunchiul spre pat. Manevra se repetă de 3-4 ori.
• Poziția inițială a pacientului este culcat pe spate (pe marginea canapelei), cu picioarele îndoite la nivelul genunchilor și șoldurilor. Mâinile medicului fixează genunchii pacientului în cruce. La inspirație, pacientul își apropie genunchii, iar mâinile medicului oferă o rezistență măsurată acestei mișcări (7-10 secunde). La expirație, medicul întinde pasiv mușchii, crescând abducția șoldului pacientului.

5. PIR al grupului posterior al mușchilor coapsei.

Poziția inițială a pacientului este culcat pe spate. O mână a medicului fixează piciorul în zona degetelor de la picioare, iar cealaltă - articulația gleznei. La inspirație, pacientul execută o flexie plantară a piciorului, iar mâinile medicului oferă o rezistență măsurată acestei mișcări (7-10 secunde). La expirație, mâinile medicului execută o flexie dorsală a piciorului, ridicând piciorul drept în sus. Repetați manevra de 3-4 ori.

În condiții staționare, blocurile presacrale conform lui Vișnevski și blocurile novocaină-alcool conform lui Aminev au un efect bun. Blocurile epidurale-sacrale alcool-novocaină sunt utilizate pentru durerea cea mai persistentă. Un efect bun se obține prin combinarea blocurilor presacrale de novocaină cu masajul mușchilor elevatori și coccigian.

Tratamentul chirurgical al coccigodiniei, de obicei, nu aduce ușurare pacienților. Coccigectomia este indicată numai în cazul unei fracturi sau luxații a coccisului.