Tratamentul medicamentos al osteocondrozei coloanei vertebrale

Complicațiile neurologice ale osteocondrozei spinale reprezintă o problemă medicală, socială și economică importantă. Un număr mare de pacienți apți de muncă sunt nevoiți să cheltuiască mult timp și bani în fiecare an pentru a ameliora și preveni complicațiile acestei boli. În acest sens, relevanța problemei alegerii unui tratament rațional pentru osteocondroză este de înțeles. După cum se știe, acest tratament este complex și include atât prescrierea de medicamente (farmacoterapie), cât și utilizarea metodelor de terapie non-medicamentoasă, precum și tratamentul chirurgical. Să ne oprim mai detaliat asupra posibilităților farmacoterapiei. Principalele sale domenii sunt impactul asupra sindromului durerii, componenta musculo-tonic, îmbunătățirea microcirculației și trofismul tisular.

Dacă apare durere acută, pacientul trebuie să rămână la pat timp de câteva zile pentru a reduce volumul și intensitatea mișcărilor în zona afectată. Pacientul trebuie să stea într-o poziție confortabilă, relaxată, pe spate. Pacienții aleg adesea o poziție cu spatele ușor ridicat și genunchii ușor îndoiți. Principala cerință este ca pacientul să stea întins pe o suprafață dură, într-o poziție confortabilă. Căldura rece sau uscată ușoară poate ameliora durerea, în timp ce încălzirea profundă sau puternică o intensifică adesea. Odată cu extinderea treptată a regimului, pacienților li se recomandă să limiteze temporar activitatea fizică și să evite șederea prelungită într-o poziție non-fiziologică, mișcările bruște ale coloanei vertebrale (extensie, rotație, aplecare) și ridicarea de greutăți. Dacă există semne de instabilitate a segmentului motor spinal și o tendință de recidivă a durerii, este recomandabil să se poarte un corset timp de câteva zile. Cu toate acestea, trebuie reținut că purtarea pe termen lung a unui corset poate duce la slăbirea mușchilor. După ce durerea a fost complet ameliorată și disconfortul a fost eliminat, este necesar să se înceapă sesiuni speciale de terapie prin exerciții fizice, în care pacientul să învețe mișcările corecte fără a crește sarcina asupra coloanei vertebrale, întărind mușchii spatelui și gâtului. De regulă, un curs (7-10 proceduri) de masaj efectuat profesional și înot în apă caldă au un efect pozitiv.

O componentă importantă a tratamentului este prescrierea analgezicelor, care trebuie administrate într-o cură (cu oră), fără a aștepta intensificarea durerii. Cel mai adesea se utilizează analgin, paracetamol, sedalgin. În primele zile ale sindromului durerii acute, se utilizează amestecuri care conțin, alături de analgezice, și deshidratante (antiedematoase), antiinflamatoare, relaxante musculare, sedative. Analgin (1-2 ml soluție 50%) și analgezice din alte grupuri - baralgin (5-10 ml), novocaină (de la 20 la 100 ml soluție 0,5%) sunt adesea combinate cu prescrierea de hidrocortizon (20-40 mg), lasix (20-40 mg), eufilină (10 ml soluție 2,4%), tranchilizante (relanium 1-2 ml), vitamina B ₁₂ (până la 2000 mcg per administrare). Administrarea prin picurare a acestor amestecuri (în diverse combinații compatibile) se poate efectua de 2 ori pe zi. Utilizarea novocainei este posibilă în diverse diluții și a derivaților acesteia: trimecaină (0,5-0,25%), sovkaină (0,5-10%); lidocaină (0,5; 1; 2%).

Compoziții aproximative ale amestecurilor:

• Soluție Analgin 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Soluție Novocaină 0,25% - 100,0 Soluție salină - 150,0 - perfuzie intravenoasă
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazonă - 4 mg Novocaină - 0,25% - 50,0 Glucoză - 5% - 200,0 - perfuzie intravenoasă
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirină - 5,0 - i/m

Complexul de tratament deshidratant (antiedematos) este indicat în principal pentru sindromul radicular sever. Salureticele cu acțiune rapidă sau dexazona sunt cel mai adesea utilizate în această situație. Nu există un consens cu privire la eficacitatea acestor medicamente.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt medicamente cu acțiune combinată (inclusiv cele cu efect analgezic pronunțat). Următoarele medicamente din acest grup sunt cel mai des utilizate: diclofenac (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofen; indometacin; piroxicam; ketoprofen (artrozilen, ketonal); ketorolac (dolac); lornoxicam (xefocam). Acțiunea lor se bazează pe inhibarea neselectivă a ciclooxigenazei, în urma căreia reacțiile cascadei arahidonic sunt blocate și sinteza prostaglandinelor este perturbată. Aceasta duce la o scădere a deteriorării membranelor celulare, ceea ce încetinește progresia procesului inflamator. Medicamentele din acest grup au un efect antiinflamator, antireumatic, analgezic, antipiretic și antiplachetar pronunțat. Varietatea formelor de diclofenac îl face ușor de utilizat. Comprimatele Voltaren sunt disponibile în doze de 25 și 50 mg, comprimate cu eliberare prelungită de 100 mg, soluții injectabile în fiole de 3 ml (25 mg/1 ml), supozitoare rectale de 50, 100 mg și 25 mg pentru copii. Voltaren se administrează de obicei pe cale orală în doză de 25-50 mg de 2-3 ori pe zi (dar nu mai mult de 150 mg/zi). Când se obține un efect terapeutic, se utilizează 50 mg pe zi. Supozitoarele se prescriu în doză de 50 mg de 2 ori pe zi, crema pentru uz extern „Voltaren emulgel” - 1% se masează pe piele peste leziune (2-4 g) de 2 ori pe zi (se utilizează pentru a spori efectul cu alte forme farmaceutice).

Administrat oral, diclofenacul are un efect direct nociv asupra celulelor mucoasei gastrice, afectând mitocondriile și disociind fosforilarea oxidativă. Prin urmare, dacă există semne de afectare a stomacului și duodenului, se preferă formele de supozitoare cu diclofenac, cum ar fi, de exemplu, supozitoarele cu diclovit (disponibile în doze de 50 mg). S-a demonstrat că durata de acțiune a supozitoarelor cu diclovit este mai lungă decât cea a formelor de comprimate. Acest lucru permite o reducere a numărului de doze de medicament pe zi, ceea ce este de o importanță considerabilă, în special pentru pacienții vârstnici. Supozitoarele cu diclovit sunt de obicei utilizate de două ori pe zi (monoterapie) sau în terapie combinată: în timpul zilei, pacientul primește injecții sau comprimate, iar noaptea - supozitoare, ceea ce creează un efect terapeutic mai bun datorită menținerii mai uniforme și pe termen lung a concentrației de medicament în sânge. Pentru uz extern, este disponibil gel de diclovit 1%.

Cursul tratamentului cu AINS este determinat de medic în funcție de severitatea bolii, dar de obicei nu depășește 7-14 zile.

Se utilizează și inhibitori selectivi ai ciclooxigenazei de tip 2 (COX 2): nise (nimesulidă); celecoxib (celebrex); meloxicam (movalis). Se recomandă utilizarea unor doze adecvate de AINS pentru o cură scurtă (nu mai mult de 5-7 zile). În unele cazuri (dacă pacientului i se contraindica administrarea orală a acestor medicamente în caz de sindrom hemoragic, ulcer gastrointestinal), sunt indicate injecții intramusculare cu AINS. Aceste medicamente pot fi utilizate și sub formă de unguente (de exemplu, gel Fastum) sau sub formă de supozitoare rectale (de exemplu, ketoprofen). Trebuie subliniat încă o dată faptul că, în cazul utilizării parenterale sau rectale a AINS, fenomenele dispeptice apar mai rar decât în cazul administrării sub formă de comprimate, însă, conform majorității cercetătorilor, riscul de ulcere și eroziuni este redus nesemnificativ. Dacă este necesară administrarea unui tratament scurt cu AINS la persoanele cu risc crescut de leziuni erozive și ulcerative ale stomacului și duodenului (vârstnici, cu antecedente de ulcer peptic, care suferă de boli cardiovasculare, care iau corticosteroizi și anticoagulante), se recomandă combinarea AINS cu blocante ale receptorilor histaminei H2 ₍ ranitidină 150-300 mg/zi, famotidină 40 mg/zi), inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol 20 mg/zi, lansoprazol 30 mg/zi etc.) sau analogul sintetic al prostaglandinei misoprostol (100-200 mg de 3-4 ori pe zi) pentru a proteja tractul gastrointestinal. Apariția dispepsiei sau a complicațiilor erozive și ulcerative necesită întreruperea imediată a administrării AINS și selectarea unei combinații de alte medicamente cu efecte analgezice, antiinflamatorii și de îmbunătățire a microcirculației pentru tratament.

Inhibitorii selectivi COX-2, cum ar fi movalis și celecoxib, sunt mai puțin susceptibili de a provoca efecte secundare gastrointestinale decât AINS tradiționale. Celecoxibul și-a dovedit eficacitatea în osteoartrita și spondilita anchilozantă. În același timp, eficacitatea sa în sindroamele dureroase vertebrogene nu a fost stabilită în mod fiabil. Potrivit unui număr de cercetători, medicamentul poate fi un medicament de elecție în cazurile de toleranță slabă la AINS tradiționale, antecedente de ulcer gastric și ulcer duodenal și necesitatea utilizării pe termen lung a AINS.

Combinația optimă de eficiență ridicată și siguranță caracterizează utilizarea Movalis, care este din ce în ce mai utilizat în tratamentul atât al osteoartrozei, cât și al artritei, precum și al sindroamelor dureroase de geneză vertebrogenă și musculară. Recent, odată cu apariția formei injectabile de meloxicam, se recomandă utilizarea așa-numitei terapii „în trepte” cu Movalis: în perioada acută, zilnic, timp de 3-6 zile, în funcție de severitatea sindromului dureros, se prescriu injecții - intramuscular la 15 mg (1 fiolă) pe zi, apoi se trece la forma de comprimate a medicamentului, tot la 15 mg o dată pe zi. Dacă severitatea sindromului dureros nu scade în decurs de 3-4 zile, tratamentul poate fi intensificat prin prescrierea de agenți care au un efect inhibitor asupra cortexului și structurilor limbice ale creierului, cum ar fi hidratul de cloral (nu mai mult de 2 g într-o clismă) sau analgezice sintetice opioide, cum ar fi tramadolul (tramal). Acest medicament are un efect analgezic pronunțat, stimulând receptorii opioizi, reduce absorbția sinaptică inversă a norepinefrinei și serotoninei. Dozajul este individual, în funcție de intensitatea și natura durerii. În medie, se utilizează 50-100 mg pe zi, în cazul durerilor foarte intense - nu mai mult de 400 mg pe zi. Comprimatele sau capsulele (50 mg) se administrează oral, fără mestecare, cu o cantitate mică de apă. Soluția injectabilă se eliberează în fiole de 1 ml (50 mg) sau 2 ml (100 mg). O formă convenabilă de eliberare este în supozitoare (100 mg). Este necesar să se rețină că în timpul perioadei de tratament trebuie să se evite conducerea unui vehicul (deoarece rata de reacție se modifică), iar cu utilizarea prelungită a unor doze mari, se poate dezvolta dependența de droguri. Numai în caz de durere insuportabilă se recurge la narcotice (opiu în supozitoare, leoran, fenadonă, promedol).

Împreună cu administrarea sistemică de analgezice, aplicațiile locale pe bază de dimexid (soluție apoasă 10-30-50%) au un efect bun în caz de durere și sindrom musculo-tonic. Dimexidul se diluează cu soluție de novocaină 0,5-2% într-un raport de 1 la 2. Având în vedere capacitatea dimexidului de a „conduce” substanța activă în profunzimea țesuturilor, se recomandă includerea hidrocortizonului [dimexid 5 ml + novocaină 0,5% 10 ml + hidrocortizon (pentru injecții intraarticulare) 2,5 ml (75 mg)] în soluția de aplicare timp de 5 zile o dată pe zi, iar apoi voltaren [dimexid 5 ml + novocaină 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] timp de 5 zile o dată pe zi. Pentru aplicații, se îmbibă un tifon cu 5 straturi în soluția corespunzătoare și se aplică pe proiecția punctelor dureroase (sub un bandaj termic local) timp de 30-40 de minute o dată pe zi. Cursul general al aplicațiilor locale este de 10 proceduri: 5 cu hidrocortizon și 5 cu voltaren.

În practică, blocajele paravertebrale cu novocaină sunt utilizate destul de des. Blocajul paravertebral este un termen colectiv. Indică doar faptul că blocajul se efectuează în imediata apropiere a coloanei vertebrale. Blocajul paravertebral poate fi intradermic, subcutanat, muscular, perineural și așa-numita „radiculară”. Uneori, ganglionii trunchiului simpatic de margine sunt blocați paravertebral. Este necesar să se țină cont de localizarea predominantă a procesului patologic în radiculopatiile lombosacrale discogene. Una dintre prevederile generale importante este că osteochondroza coloanei vertebrale este însoțită în special de iritații sau de un stadiu mai pronunțat de compresie a rădăcinilor L1 și S1. Această circumstanță este asociată cu o traumatizare crescută a discului lombosacral, precum și cu faptul că deschiderea intervertebrală la acest nivel este deosebit de îngustă (1-3 mm față de 5 mm pentru vertebrele suprapuse), iar măduva spinării închide complet deschiderea aici. Blocajul radicular paravertebral este indicat pentru radiculopatie. Se utilizează o soluție de novocaină 0,5-1% sau un amestec al acesteia cu emulsie de hidrocortizon, mai rar - alte medicamente. Imediat înainte de utilizare se prepară un amestec de hidrocortizon cu soluție de novocaină. De obicei, se utilizează 50-75 mg de hidrocortizon și până la 100 ml de novocaină (în funcție de numărul de puncte utilizate pentru bloc și de starea fizică a pacientului). De asemenea, este necesar să existe o soluție pură de novocaină cu concentrația necesară. Novocaina se utilizează pentru anestezie pregătitoare, iar amestecul acesteia cu hidrocortizon se administrează prin injectare direct în zona măduvei spinării. Tehnica blocului paravertebral este descrisă în manuale speciale. Injecțiile se repetă după 2-3 zile, în total 3-5 injecții pe cură. Alături de novocaină, se pot utiliza și diferiți derivați ai săi: trimecaină (0,5-0,25%), sovkaină (0,5-10%); lidocaină (0,5; 1; 2%).

Iritanții și factorii de distragere locali (utilizarea externă a unguentelor care conțin AINS (de exemplu, gelul diclovit menționat mai sus, emulgelul voltaren etc.), cremă cu lidocaină, betanicomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, unguent de tigru, venin de șarpe și albine, anusol, bantin, utilizarea locală a plasturelui cu piper) și reflexoterapia și fizioterapia locală pot ajuta la reducerea intensității durerii.

Efectul asupra componentei musculo-tonice (musculo-tonice) a durerii include relaxare post-izometrică, masaj și exerciții terapeutice, inclusiv exerciții de întărire a corsetului muscular sau de întindere a mușchilor spasmodici. Un efect pozitiv este asigurat de blocarea punctelor declanșatoare și dureroase cu câțiva ml de soluție anestezică locală și/sau corticosteroid. Se utilizează, de asemenea, irigarea zonei dureroase cu clorură de etil, urmată de întinderea musculară. În cazul durerii miofasciale prelungite cauzate de reacții musculo-tonice secundare, se prescriu relaxante musculare, de exemplu, sirdalud (tizanidină). Sirdalud este un relaxant muscular cu acțiune centrală. Prin stimularea receptorilor _α2- adrenergici presinaptici, acesta suprimă eliberarea aminoacizilor excitatori din neuronii intermediari ai măduvei spinării, ceea ce duce la inhibarea transmiterii polisinaptice a excitației în măduva spinării, care reglează tonusul mușchilor scheletici. Sirdalud este eficient împotriva spasmelor musculare dureroase acute și a spasmelor cronice de origine spinală și cerebrală. Este disponibil în comprimate de 2 și 4 mg. Pentru ameliorarea spasmelor musculare dureroase, sirdalud se administrează oral în doze de 2-4 mg de 3 ori pe zi, în cazuri severe - încă 2-4 mg seara. Medicamentul este prescris cu precauție pacienților cu insuficiență renală și hepatică. În timpul tratamentului, trebuie evitată munca care necesită reacții psihomotorii rapide. Alte medicamente din acest grup includ baclofen 30-75 mg / zi, diazepam 10-40 mg / zi, tetrazepam (miolastan) 50-150 mg / zi sau combinații de relaxante musculare cu analgezice (mialgină). Durata unui astfel de tratament este de aproximativ 2 săptămâni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Îmbunătățirea microcirculației și a metabolismului, tratamentul simptomatic al osteocondrozei coloanei vertebrale

Complexul de terapie medicamentoasă include medicamente care îmbunătățesc microcirculația. Printre acestea, se recomandă prescrierea de pentoxifilină (Trental) 400 mg de 2-3 ori pe zi, oral sau 100-300 mg intravenos prin perfuzare în 200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de curantil 10% (dipiridamol) 75 mg intravenos prin perfuzare.

Pentru a îmbunătăți circulația periferică, se utilizează vasodilatatoare: complamină sau teonikol (150-300 mg de 3 ori pe zi), acid nicotinic de la 1 la 6 ml intramuscular, precum și medicamente care stimulează fluxul venos - escusan, troxevasin, glivenol.

Pentru a îmbunătăți trofismul țesutului măduvei spinării și al aparatului musculo-ligamentos, se utilizează o soluție de actovegin 20%, 2-5 ml intramuscular timp de 14 zile; tanakan 40 mg de 3 ori pe zi.

Preparatele vitaminice au un efect general de întărire. Aceste substanțe aparțin grupului de imunoprotectoare nespecifice și pot fi mijloace suplimentare de terapie patogenetică și simptomatică. Multe dintre ele au proprietăți antioxidante care reduc diverse manifestări patologice în timpul dezvoltării reacțiilor inflamatorii și dureroase. Acest grup de medicamente este necesar în special în perioada de recuperare după ameliorarea perioadei acute de radiculopatie. Astfel, preparatele de vitamine A, E, B2 _, P, C ajută la întărirea peretelui vascular al capilarelor, în special datorită rezistenței lor reduse. Preparatele de vitamine B6, B12, PP normalizează conducerea impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor nervoase periferice și prin sinapsa neuromusculară, ajută la reducerea senzației de durere, reduc umflarea. Acidul ascorbic în doze mari provoacă stimularea glucocorticosteroidogenezei endogene, cu manifestarea ulterioară a activității analgezice și antiinflamatorii inerente glucocorticosteroizilor.

În afara exacerbării sindromului durerii, așa-numiții condroprotectori pot fi utilizați pe scară largă pentru a îmbunătăți metabolismul cartilajului articular. De regulă, aceștia sunt extracte de cartilaj (rumalon 1-2 ml intramuscular o dată pe zi, arteparon 1 ml intramuscular de două ori pe săptămână), preparate cu sulfat de condroitină (artron 1-2 ml intramuscular; structum 750 mg de două ori pe zi timp de 3 săptămâni, apoi 500 mg de două ori pe zi, condroxid, unguent de 2-3 ori pe zi), alflutop 1 ml intramuscular, glucozamină (dona) 1,5 g oral. Aceste preparate au un efect stimulant asupra regenerării țesutului cartilajului, reduc inflamația concomitentă și ameliorează durerea la nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale afectate. În special, condroxidul, al cărui ingredient activ este sulfatul de condroitină, este un agent substitutiv și restaurator identic cu mucopolisaharidele și glicozaminele. Datorită acestui fapt, are un efect stimulant asupra regenerării cartilajului articular. A doua componentă a unguentului - dimetilsulfoxid - are un efect analgezic și antiinflamator pronunțat, promovând o penetrare mai profundă a sulfatului de condroitină în țesuturi. Condroxidul este recomandat pentru uz extern prin aplicarea de 2-3 ori pe zi pe pielea de deasupra leziunii și frecarea timp de 2-3 minute până la absorbția completă. Utilizarea mai eficientă a condroxidului pentru osteocondroză este prin ultrafonoforeză. Durata terapiei cu condroprotectoare este individuală.

Și alți stimulenți biogeni sunt utilizați destul de des: extract lichid de aloe pentru injecții; solcoseril; corp vitros; FiBS; acid glutamic.

O problemă importantă în osteocondroza cervicală este tratamentul amețelilor, care apar destul de des, în special la persoanele în vârstă. Amețelile vertebrogene deranjează pacienții nu atât în perioadele de exacerbare (aici apar sindroamele dureroase menționate mai sus), cât în perioadele de remisie relativă, afectând nivelul general al activității vitale, fondul emoțional și capacitatea de muncă. Traumatizarea arterei vertebrale de către osteofite, însoțită de dezvoltarea unor modificări ale intimei sale și de posibilitatea unui spasm vascular, creează premisele pentru deteriorarea circulației sanguine în bazinul vertebrobazilar. La pacienții în vârstă, având în vedere prezența modificărilor aterosclerotice în vase, aceasta duce la apariția și progresia insuficienței vertebrobazile, manifestată în principal prin tulburări cohleovestibulare (amețeli sistemice sau nesistemice, paracuzie, sindromul Meniere). În tratamentul amețelilor, este posibil să se utilizeze medicamente din diferite grupuri, care într-un fel sau altul reduc excitabilitatea părților centrale și periferice ale analizatorului vestibular. Printre acestea se numără analogul sintetic al histaminei betaserk (betahistină). Acest medicament acționează asupra receptorilor histaminici H2 și H3 din urechea internă și nucleii vestibulari ai sistemului nervos central, îmbunătățește microcirculația și permeabilitatea capilarelor urechii interne, crește fluxul sanguin în artera bazilară, normalizează presiunea endolimfei în labirint și cohlee. Medicamentul este eficient atunci când este administrat oral în doză de 8 mg de 3 ori pe zi; durata tratamentului este de 1-3 luni. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de utilizarea sa atentă la pacienții cu antecedente de ulcer peptic, feocromocitom, astm bronșic. De asemenea, se poate recomanda utilizarea agenților vasoactivi [cinarizină (stugeron), vinpocetină (cavinton)], agenți care îmbunătățesc microcirculația [pentoxifilină (trental)], agenți vascular-metabolici combinați (tanakan, picamilon, vasobral), antihistaminice (tavegil, suprastin) și biostimulante.

În cazul sindromului radicular sever, perioada de tratament crește semnificativ (până la 6-8 săptămâni, comparativ cu 2-3 săptămâni pentru lumbago necomplicat). Se recomandă efectuarea tratamentului în spital. Principiile tratamentului rămân aceleași - repaus la pat timp de cel puțin 10-14 zile, utilizarea de analgezice, în special AINS. În cazul sindromului dureros sever, care nu poate fi ameliorat prin metode convenționale, se utilizează medicamente cu efect analgezic mai pronunțat, de exemplu, analgezice sintetice, cum ar fi tramadolul (tramal), fortralul etc., deja menționate. Metoda de elecție este utilizarea blocadelor epidurale, efectuate prin foramenul sacrococcigian, metoda translombară sau prin primul foramen sacral. Pentru blocade, este de preferat să se utilizeze medicamente care au efect local și formează un depozit la locul injectării. În cazuri severe, în absența contraindicațiilor, se administrează un tratament scurt (3-5 zile) cu corticosteroizi (prednisolon în doză de 80-100 mg pe zi, administrat oral, timp de 3-5 zile, urmat de o reducere accelerată a dozei). Se utilizează terapia care vizează îmbunătățirea microcirculației și a trofismului tisular.

În sindroamele radiculare cauzate de hernii de disc intervertebral verificate, administrarea intradiscală de chimopapaină este posibilă în scopul lizei enzimatice a discului.

În cazurile de sindrom al durerii cronice (durerea durează mai mult de 3 luni), este necesară o examinare amănunțită a pacientului pentru a stabili posibila cauză a durerii (compresie de către o tumoră, abces, osteoporoză severă). De asemenea, este necesară analiza totalității factorilor psihologici, somatici și de altă natură care contribuie la cronicizarea durerii.

Accentul în tratamentul sindromului durerii cronice se mută pe metode de influență non-medicamentoase (masaj, terapie prin exerciții fizice, înot, reflexoterapie, fizioterapie) și pe o extindere treptată a regimului motor. Se recomandă utilizarea introducerii medicamentelor prin fonoforeză. Astfel, includerea unguentului cu fonoforeză și condroxidă în programul de măsuri de reabilitare pentru pacienții cu osteocondroză spinală în stadiul I-II contribuie la o ameliorare mai rapidă a durerii, la dispariția simptomelor de tensiune și la restabilirea activității motorii a pacienților. S-a dovedit clinic că utilizarea unguentului cu fonoforeză și condroxidă la pacienții cu osteocondroză spinală este sigură și nu provoacă efecte secundare. Cursul tratamentului include 12-15 proceduri. Intensitatea ultrasunetelor este de 0,2-0,4 W/cm2 ^în mod pulsat, utilizând o tehnică labilă, timp de 8-10 minute.

Atunci când se formează atitudini psihologice ale pacientului cu privire la sindromul durerii sau apariția simptomelor depresive, este necesară consultarea unui psiholog clinician și a unui psihiatru. Eficacitatea măsurilor de tratament crește adesea pe fondul administrării de antidepresive „ușoare” sau tranchilizante.

În cazurile rezistente la terapia medicamentoasă, este necesară o consultație neurochirurgică pentru a decide tratamentul chirurgical al osteocondrozei spinale. Tratamentul chirurgical al osteocondrozei spinale este absolut indicat în cazul sechestrării discului intervertebral cu formarea unui „corp străin” în interiorul spațiului epidural. O consultație neurochirurgică urgentă, cu o decizie privind intervenția chirurgicală, este necesară și în cazurile de compresie acută a rădăcinilor (inclusiv a cozii de cal), însoțită de pareze crescânde ale membrelor și afecțiuni pelvine. O altă indicație pentru tratamentul chirurgical este sindromul dureros sever invalidant care nu răspunde la tratamentul conservator timp de câteva luni.

Prin urmare, tratamentul osteocondrozei spinale trebuie să fie complex, incluzând terapie medicamentoasă și non-medicamentoasă, și pe termen lung. Pentru a menține motivația pacientului pentru recuperare, atitudinea pacientului față de tratament, este necesar ca acesta să înțeleagă esența proceselor patologice și a complicațiilor neurologice din osteocondroza spinală. În caz contrar, tratamentul se va reduce doar la oprirea exacerbărilor din ce în ce mai frecvente. Doar participarea activă a pacientului la procesul de tratament creează baza pentru o regresie durabilă a manifestărilor neurologice ale osteocondrozei spinale și menținerea unei vieți împlinite.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]