Lupă și radiculopatie lombară

Radiculopatia lombară se manifestă printr-o combinație de simptome, incluzând durerea neuropatică la nivelul spatelui și membrelor inferioare, generată în rădăcinile spinării lombare. În plus, la pacienți pot să apară amorțeală, slăbiciune și pierderea reflexelor. Cauzele radiculopatiei lombare sunt discul herniat, îngustarea foramenului intervertebral, osteofitele și rareori - o tumoare. Mulți pacienți și doctorii lor numesc ishialgia radiculopatiilor lombare.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomele radiculopatiei lombare

Pacienții cu radiculopatie lombară se plâng de durere, amorțeală, furnicături și parestezii în zona de inervație a rădăcinii nervoase afectate sau a rădăcinilor. De asemenea, pacienții pot observa slăbiciunea și coordonarea depreciată a mișcărilor membrelor afectate. Spasmele musculare și durerile din partea din spate sunt adesea observate, durerea radiind la fese. La examinare, se constată o scădere a sensibilității, a slăbiciunii și a reflexelor scăzute. Simptomul tensiunii lui Laceg este aproape întotdeauna pozitiv la pacienții cu radiculopatie lombară. Uneori, la pacienții cu radiculopatie lombară, se poate dezvolta compresia cauda equina, în care se dezvoltă slăbiciunea mușchilor membrelor inferioare și simptomele tulburărilor vezicii urinare și a rectului. Aceasta este o situație neurochirurgicală urgentă și ar trebui menținută ca atare.

Cele mai frecvente sindroame lombare discogene

Coloană vertebrală	Interdisk interval	Suferința Reflex	Slăbiciunea motorului	Tulburări senzoriale (dacă există)
L4	L3-L4	Genunchi	Extensie în articulația genunchiului	Suprafața frontală a coapsei
L5	L4-L5	Reflex mușchii popliteali	Extinderea degetului mare	Deget mare
S1	L5-S1	Achilles (gleznă) reflex	Flexiune (flexie plantară) a piciorului	Lățimea laterală a piciorului

Complicații și erori de diagnosticare

Erori în diagnosticarea radiculopatiei lombare pot duce la apariția mielopatiei lombare, care în absența tratamentului poate progresa spre parapareză sau paraplegie.

Este necesară diferențierea sindromului tunelului tarsal, compresia nervului lombar din radiculopatia lombară, care afectează rădăcinile nervoase lombare. Trebuie reamintit faptul că radiculopatia lombară și neuropatia nervului lombar pot coexista cu sindromul de "compresie dublă".

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Studiu

IRM oferă cele mai complete informații despre coloana lombară și conținutul acesteia, ar trebui să fie efectuată de toți pacienții cu suspiciune de radiculopatie lombară. RMN este foarte fiabil și poate identifica patologia care poate provoca mielopatie lombară. Pentru pacienții care nu pot trece printr-un RMN (prezența stimulatoarelor cardiace), CT și mielografia reprezintă o alternativă rezonabilă. Dacă se suspectează o fractură sau patologie osoasă, cum ar fi o boală metastatică, este indicată scanarea osoasă a radionuclidului (scintigrafie) sau radiografia rontgenă.

In timp ce RMN, CT, si mielografie poate furniza informații neuroanatomical utile, electromiografie și studierea vitezei de conducere de-a lungul nervului - date neurofiziologice cu privire la starea actuală a fiecărui al rădăcinii nervoase și electromiografie plexul lombar poate ajuta, de asemenea, în plexopatia distinctiv și radiculopatia, identificarea neuropatia tunel existente, în același timp, o astfel Ca sindrom tunel garzal, care poate face diagnosticul dificil.

În cazul în care diagnosticul cauza radiculopatie lombara este în cauză, este necesar să se efectueze teste de laborator, inclusiv hemoleucograma, viteza de sedimentare a hematiilor, determinarea anticorpilor antinucleari, antigenul HLA B-27 si biochimie de sange pentru a afla alte cauze posibile ale durerii.

[13], [14], [15]

Diagnostic diferențial

Radiculopatia lombară este un diagnostic clinic, susținut de o combinație de anamneză, examinare, radiografie și RMN. Sindroame dureroase care pot mima radiculopatia lombară includ durere myogenic, bursite lombare, fibromiozită lombare, artrita inflamatorie și măduva spinării lombare, rădăcini, plex și nerv.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tratamentul radiculopatiei lombare

În tratamentul radiculopatiei lombare, abordarea multicomponentă este cea mai eficientă. Fizioterapie constând în procese termice, și un masaj profund relaxant în combinație cu AINS (de exemplu, diclofenac sau lornoxicam) și miorelaxante (de exemplu, tizanidină) justificat ca începutul tratamentului. Dacă este necesar, puteți adăuga un bloc epidural de tip caudal sau lombar. Blocarea nervilor cu anestezice locale și steroizi poate fi foarte eficientă în tratamentul radiculopatiei lombare. Tulburările de somn în depresie sunt tratate cel mai bine cu antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, care poate fi începută cu 12,5 mg o dată pe zi înainte de culcare.