Osteocondroza coloanei vertebrale: complicații neurologice

Deoarece Hildebrandt (1933), care a sugerat denumirea „disc osteohondroză intervertebral“ pentru a defini proces degenerativ extinse, nu numai deteriorarea cartilajului și a porțiunii subcondral, dar vertebrele adiacente, termenul este utilizat pe scară largă în lucru morphologists, radiologi si clinicieni.

Termenul „osteochondrosis“ (OP) înseamnă primar dezvoltarea procesului degenerativ în discurile intervertebrale, care, la rândul său, duce la dezvoltarea de modificări reactive și compensatorii secundare din oase și aparate ligamentare ale coloanei vertebrale.

Discul intervertebral este un total de aproximativ 1/4 din lungimea coloanei vertebrale, joacă un rol important în biomecanica coloanei vertebrale: ele servesc drept ligamente și articulații aparte, și sunt, de asemenea, tampon împotriva șocurilor, atribuite coloanei vertebrale. O importanță deosebită este acordată miezului pulpei, care are un grad ridicat de hidrofilitate, conținutul de apă din acesta atingând 83%. Hidrofilicitatea neobișnuită a nucleului depășește foarte mult hidrofilitatea altor țesuturi ale corpului uman.

În procesul de degenerare a discurilor își pierd umezeala și să se usuce miezul se dezintegrează în fragmente, inelul fibros isi pierde elasticitatea, se înmoaie, devine mai subțire, și conduce fisuri, lacune și crevase, acționare cu baleiaj în diferite direcții. La început, o fisură formată numai în straturile interioare ale inelului și sechestrează miez penetrantă în fisura, întinse și straturi exterioare îmbrățișat inelul. În propagarea fisurilor prin toate straturile de inele, prin defectul în canal sau a fluxului luminos vertebrale toamna sechestrează nucleu specifice, sau toate. În aceste cazuri, integritatea ligamentului longitudinal posterior poate fi afectată.

Datorită defecțiunii nucleului pulpei, aceasta implică acum nu numai sarcini tangențiale, ci și verticale. Toate acestea, în primul rând, cauzează prolapsul inelului fibros dincolo de disc și, în al doilea rând, contribuie la instabilitatea acestuia. În plus, datorită pierderii proprietăților elastice, inelul fibros nu poate reține nucleul pulpa sau fragmentele sale, ceea ce creează condiții pentru formarea herniei.

La o anumită etapă de dezvoltare a modificărilor degenerative, discul se poate îndoi fără ruperea inelului fibros, care este numit proeminența discului. Zona bombată a discului este vascularizată, țesutul fibros crește, iar în etapele ulterioare se observă calcificarea. În cazurile în care există o ruptură a inelului fibros cu eliberarea părții sale în afara sau toate nucleul pulpos, care este mai frecvent la adulții tineri, după un prejudiciu acută, judecător singur „prolaps sau hernie de disc.“

În funcție de direcția prolapselor sau herniei, se disting următoarele tipuri:

• anterior și lateral, procedând în cea mai mare parte asimptomatice;
• posterior și posterolateral, care penetrează canalul vertebral și foramenul intervertebral și cauzează adesea comprimarea măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia;
• prolapses centrale (hernie SHmorlja) la care discul penetrează tisulare modificări degenerative ale porțiunii plăcii hialin spongioasă greutatea corpului vertebrei pentru a forma adâncituri în aceasta de diferite forme și mărimi; ele sunt o descoperire a raze X, fără a se manifesta clinic.

Când discul degenerează odată cu apropierea corpurilor vertebrale, fațetele articulațiilor intervertebrale și a corpurilor vertebrale sunt deplasate și mecanismul mișcărilor lor se schimbă. Degenerarea discurilor este însoțită de schimbări secundare în corpurile vertebrelor, care constau în două procese simultane:

• modificări degenerative-distrofice în osul subcondral, care apar numai după dezintegrarea și dispariția plăcilor hialine ale discului;
• neoplasmul reactiv al țesutului osos în corpurile vertebrale, exprimat în scleroza țesutului osos subchondral, cu formarea creșterii marginale a oaselor - osteofite. Aceste entorse artritice ale osului sunt desemnate prin termenul de "spondiloză".

Dezvoltarea la aceeași artroză deformantă sub forma creșterii suprafețelor articulare ale coloanei vertebrale în locurile cele mai mari de încărcare este desemnată prin termenul "spondilartroză sau osteoartroză". Osteofitele situate în lumenul canalului vertebral, precum și proeminențele și prolapsele herniilor pot provoca simptome de compresie a măduvei spinării și a rădăcinilor ei.

Rezultatul armat biomecanica Dezorganizarea infectate segment învecinat vertebrale mișcare (PDS) a corpurilor vertebrale, și Prop coloanei vertebrale pierde capacitatea sa de a secventa si ritm. PDS uimit însuși dobândește o instalare nefiizologică, adesea fixă, cel mai adesea una kyfotică. Acest lucru atrage după sine giperlordozirovanie și hypermobility PDS din amonte, care la început apar ca compensatorii, dar mai târziu poate ajuta să identifice și să consolideze procesul distrofic cu răspândirea secvențială pe un număr tot mai mare de PDS.

Instabilitatea în PDS este unul dintre cele mai frecvente substraturi patomorfologice ale sindroamelor neurologice. Cel mai adesea, instabilitatea este dezvăluită la nivelul segmentelor C ₄ _ ₅ și L ₄ _ ₅.

Instabilitate segmentară apare ca una dintre primele manifestări ale procesului degenerativ în oricare dintre elementele constitutive ale PDS, ceea ce duce la perturbarea funcțiilor sale armonice și apare o mobilitate excesivă între elementele PDS. Ca rezultat, un grad excesiv de flexie și extensie în PDS, precum și alunecarea anterioară sau posterioară.

Patogeneza importanță primară este instabilitatea distrofia anulus, care își pierde elasticitatea și capacitatea de fixare corespunzătoare. Alunecarea corpului vertebral suprapusă în raport cu activul suport ajută rupe inelul fibros, pierderea turgescenței a nucleului pulpos și implicarea în regiunile de proces distrofic posterioare ale PDS, în special articulații intervertebrale, care este însoțită de cazuri severe de instabilitate în dezvoltarea subluxation extensie în ele. Prin subluxație slăbiciunea constituțională predispune, în continuare a aparatului ligamentous.

În legătură cu excesul de mobilitate în PDS, se dezvoltă o serie de modificări structurale, biomecanice și reflexe consecutive:

• se formează unghiul anterolateral înclinat al corpului corpului vertebral de bază;
• se formează un "vârf de tracțiune";
• formarea neoartrozei în zona de contact a procesului articular și a arcului.

În legătură cu tensiunea reflexă compensatorie a mușchilor segmentari la o anumită etapă, segmentarea poate să apară în una sau alta postură (kifoză, hiperlordozare). Aceste modificări se datorează atât mecanismelor patogenetice cât și mecanismelor sanogenetice. Predominanța acestora din urmă poate duce la fibrotizarea discului și la eliminarea instabilității. Fixarea PDS este, de asemenea, promovată de dezvoltarea spondilartrozei intervertebrale. Cu toate acestea, cu instabilitate instabilă, se pot dezvolta atât sindroame reflex și reflex-compresie, compresie-reflex și rareori compresie.

Aceasta depinde de următoarele situații și de relația dintre țesuturile PDS și formările neurovasculare cu instabilitate:

• mobilitatea excesivă în segment determină iritarea receptorilor atât în inelul fibros cât și în secțiunile legate de disc ale ligamentelor longitudinale anterioare și posterioare; și în capsule cu articulații intervertebrale;
• dezvoltarea subluxării lui Kovac la nivelul colului uterin cauzează traumatizarea arterei vertebrale cu plexul său vegetativ. Acesta din urmă este posibil cu mișcări excesive în PDS, anumite sarcini ale motorului și absența subluxării în articulație;
• exprimate subluxație în articulații intervertebrale poate fi însoțită de deplasarea vârfuri articulare în direcția foramen intervertebrale și cauza contracție, care în anumite condiții poate duce la compresia arterei coloanei vertebrale și radiculară;
• semnificativ alunecarea înapoi, atunci când sunt combinate cu unii factori suplimentari (îngustime inerente a canalului, dezvoltarea marginii posterioare a excrescențe osoase compensatorii) poate duce la o îngustare a canalului vertebral și va servi ca o condiție pentru dezvoltarea compresiei vasculare sau sindromul spinarii.

Efecte patologice (iritative sau compresie) pot nu numai prin contact direct între modificat structurile osteocartilaginoase VCP și a structurilor neurovasculare, dar, de asemenea, din cauza spații reduse, în care sunt amplasate aceste entități. În special, vorbim despre deschiderile intervertebrale și canalul vertebral.

Îmbinarea foramenului intervertebral poate fi cauzată de următoarele modificări ale țesuturilor PDS:

• scăderea înălțimii distanței interclubului datorită distrofiei discului (în mod corespunzător dimensiunea verticală a orificiului scade);
• expansiunile osoase marginale ale tipului de deformare în regiunea articulațiilor intervertebrale (îngustând în principal mărimea orizontală a găurii);
• creșteri necro-vertebrale, creșteri marginale ale organelor și hernie de disc la nivelul lombar și toracic;
• tulpina galbenă modificată distrofiat.

Îmbinarea canalului spinal în legătură cu modificările distrofice poate fi datorată:

• herniile posterioare ale discului;
• expansiunile osoase marginal marginale ale corpurilor vertebrale;
• ligament galben hipertrofic;
• corpul alunecat al vertebrei cu instabilitate pronunțată;
• modificări cicatrice-adezive în celuloza epidurală și membranele măduvei spinării.

Îmbinarea canalului spinal este însoțită de efecte predominant de compresie sau de compresiune-reflex.

Mecanismele sanogenetice sunt îndreptate, desigur, pentru a elimina restricția și asociată cu capacitatea de a repoziționa proeminentele ernie îmbunătăți circulația în canalul spinal, modificari distrofice ale resorbției țesuturilor.

Încălcările relațiile biomecanice la nivelul coloanei vertebrale a lanțului cinematic, în combinație cu alte mecanisme patogenice contribuie la procesul de dezvoltare în mușchii miodiskoordinatornogo PDS, a coloanei vertebrale și a membrelor. În același timp, să dezvolte complexe sinergii reciproce și a altor procese reflexogene în încălcarea statokinetiki coloanei vertebrale. În primul rând, modificați configurația în legătură cu tonul mușchilor modificărilor coloanei vertebrale care încearcă să compenseze lipsa funcțiilor DSP - estompate sau lordoza se dezvoltă setarea kyphotic în departamentul, iar în unele cazuri, în legătură cu transferul picioarelor de sprijin de instalare din partea neafectată apare scolioză. În formarea acestor modificări participă și mușchii multiarticulare ai spatelui și mușchii mici intersegmentali. Într-o anumită etapă, aceste mecanisme compensatorii sunt suficiente. Cu toate acestea, cu durata tensiunii tonice a mușchilor, ei dezvoltă modificări distrofice. Mai mult, în legătură cu formarea inelului patologic tensiunii musculare reflex al mecanismului sanogene se transformă în opusul său - contractura patologic. Ca urmare, schimbarea de sarcină nu numai în mușchii coloanei vertebrale, dar, de asemenea, asupra funcționării în noile condiții ale mușchilor de la extremități, ceea ce duce la mioadaptivnym în interiorul și miodistonicheskim vicar miodistroficheskim și modificări ale acestora.

În legătură cu mușchiul distonic și modificările degenerative devin o sursă de afferentation patologice adresate aceleași segmente ale măduvei spinării, care inervează PDS afectate, precum și unitatea de inter-neuronale polysegmental cu implicarea în procesul mușchilor întreaga coloană vertebrală și extremități.

Astfel, este creat un inel patogenetic, care susține, agravează și dezvoltă procesul patologic în cazul osteochondrozei coloanei vertebrale. Apariția unor noi condiții biomecanice și un astfel de organ motor de importantă stare patologică, ceea ce este la nivelul coloanei vertebrale, care rezultă în mobilitate limitată, nu numai din părțile sale individuale, ci și activitatea motorie generală care contribuie la perturbarea activității adecvate a reflexelor motorii visceral, care sunt importante pentru optime schimbul trofice asigurarea activității motorii.

Cele mai frecvente complicații neurologice ale osteochondrozei coloanei vertebrale se găsesc în regiunile cervicale și inferioare lombare.

Principalii factori în dezvoltarea complicațiilor neurologice în cazul osteochondrozei cervicale a coloanei vertebrale sunt următoarele.

1. Compresie relativ constantă a măduvei spinării, rădăcinile acesteia cu fibrele lor vegetative, artera vertebrală cu plexul simpatic și aparatul ligamental al coloanei vertebrale cu aparatul de inervație.

• În regiunea cervicală, o hernie de disc este relativ rară; cel mai adesea se formează doar proeminența discului.
• Sindroamele de comprimare sunt o consecință a osteofitelor osoase posterioare. Articulațiile ne-co-vertebrale nu sunt adevărate, sunt predispuse la deformarea artritei; în care osteofite regia posteriorly fie în foramenul intervertebral, acționând asupra rădăcinilor nervoase sau spre exterior, provocând comprimarea arterei vertebrale sau a plexului simpatic.
• Îngustarea a anterioare foramenul intervertebral apare de obicei datorită creșterilor unkovertebralnyh osoase în partea sa posterioară - spondilita datorită îmbinărilor intervertebrale, subluxație de Kovac și îngroșarea ligamentului flavum, și scăderea dimensiunii verticale a rezultatelor pe disc într-o reducere a dimensiunii foramen intervertebrale organismelor de convergență datorate vertebrele adiacente.
• circumstanțe nefavorabile este expectorație rădăcinilor spinale în această secțiune perpendicular pe ea (mai degrabă decât pe verticală, ca și în alte niveluri), lungimea mică a nervului radiculare (nu mai mult de 4 mm), lipsa de elasticitate și suficiente manșete mobilității radiculare.
• Firește, în condiții patologice există o tulburare în sânge și limfă circulația în interiorul găurii conice intervertebral cu dezvoltarea congestie venoasă, edem cu rezultatul la cicatrizarea manifestare clinică a simptomelor degenerative și iritative radiculare.
• Posibilitatea efectelor de compresie asupra măduvei spinării din partea ligamentului galben. Cand armat cu stresul se dezvolta treptat îngroșat fibroza ligamentului galben, iar hiperextensia bruscă a coloanei cervicale condiții (în special bruște) pentru încălcarea ligamentelor între arcada vertebrale și presiunea pe segmentele posterioare ale măduvei spinării.

2. Microtravmatizarea măduvei spinării, a membranelor acesteia, a rădăcinilor, a sistemului vascular și a aparatului ligamental al coloanei vertebrale care apare periodic pe o perioadă lungă de timp în timpul mișcărilor coloanei vertebrale.

• Studiu Reid (1960) privind relația dinamică a măduvei spinării și a coloanei vertebrale, în mod normal relevat o mobilitate considerabila a maduvei spinarii si durei mater în direcțiile orale și caudale în timpul mișcărilor de flexie și ekstenzionnyh ale capului si coloanei vertebrale. Când flexarea lungimea canalului vertebral (în principal în C2-Th1) ar putea crește la 17,6% și, respectiv apar la întindere și alunecând măduvei spinării în sus de-a lungul suprafeței frontale a canalului. Firește, în condiții de instabilitate a vertebrelor cervicale (unități) tensiunea a măduvei spinării și rădăcinile pot crește structurile traumei și nervoase este evident mai ales în cazul iregularități anterolaterale secțiuni ale canalului spinal datorită prezenței osteofite și subluxation. Când îndoirea forțată a gâtului în cazul unei tensiuni din cordonul ombilical osteofite din spate se produce peste ea, câștig de compresie, și țesutul cerebral traumatic. Osteofite pot avea acțiune periodică (ca urmare a modificărilor la microtraumele poziție vertebrele) asupra structurilor nervoase întruchipate în interiorul ligamentului longitudinal posterior și dura mater, care este durerea și fenomene probabil manifestată reflexe. În acest sens, dezvoltarea subluxării vertebrelor este, de asemenea, importantă. Traumatisme ale măduvei spinării este amplificat atunci când există unități de instabilitate, în timp ce mișcările de flexie și ekstenzionnyh un altoi vertebră și se deplasează de-a lungul suprafeței celeilalte.
• Osteofite, sunt formate în joncțiunea unkovertebralnogo, îndreptându-se spre foramenul intervertebral și spre canalul spinal, poate duce la distrugerea sindromului arterei vertebrale și a plexului său simpatic.

Compresia arterei vertebrale cu plexul simpatic poate fi relativ constantă și poate apărea periodic în momente de schimbare a poziției capului și gâtului. Irigarea fibrelor simpatice sau a circulației sanguine afectate în sistemul arterei vertebrale cu caracter mecanic sau reflex apare adesea când se schimbă poziția capului și a gâtului.

Pentru dezvoltarea sindromului arterei vertebrale, subluxația de Kovacs are o anumită semnificație. La astfel de pacienți, deformarea în față a acestei arte se observă predominant în poziția de extindere a gâtului.

3. Ischemia vasculară și semnificația ei în sindromul clinic al compresiei creierului în spondiloza cervicală.

Comprimarea sistemului arterial spinal anterior poate fi o consecință a acțiunii directe a osteofitei posterioare sau a herniei discului, precum și efectul compresiv al acestor formațiuni în momentul schimbării poziției gâtului.

4. Implicarea în procesul patologic a părților periferice și centrale ale sistemului nervos autonom.

Influența Reflector impulsuri patologice care provin din măduva spinării, rădăcinile sale cu fibrele lor vegetative ramură a nervului vertebral fiind ganglion stelat si elemente ligamentare ale coloanei vertebrale, cu un aparat inervația simpatalgiyami sale diverse manifeste și tulburări neyrodist-roficheskimi.

În stadiul inițial al bolii sau osteofite disc bombat spate cauzează adesea doar compresiune și întindere anterioare și posterioare ligamentele longitudinale; în care în procesul patologic poate fi implicat și restul aparatului coloanei vertebrale ligamentous. Aparate de ligament spinării, ligamentele longitudinale în principal anterioare și posterioare și durei inervat ramuri sensibile predominant simpatic sinuvertebralnogo nerv (nervul meningeale recurent), constând din ramuri meningeale care se extind de la rădăcina dorsală și ramurile din coloana simpatică frontieră ramură de legătură.

Terminațiilor nervoase identificate în partea din spate (la nervul cheltuiala sinuvertebralnogo) sau în ligamentul longitudinal anterior, și există motive să credem că stimularea acestor ligamente manifestata durere la partea din spate a gâtului cu iradiere în suboccipital, regiunea interscapular și două brâu umăr.

Astfel disc cervical degenerirovany poate fi considerat, pe de o parte, ca o sursă de manifestări dureroase și pe de altă parte - impulsurile patologice care trecerea peste tulburări ale SNC cauza reflex în gât, umăr și încheietura mâinii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]