Sindromul durerii miofasciale: față, coloană cervicală, toracică, lombară

Oricine a întâlnit vreodată mici noduli în mușchi care provoacă dureri insuportabile la apăsare știe, desigur, ce este sindromul miofascial și nu ar sfătui pe nimeni să se confrunte cu ceva similar în viața sa. Deși diagnosticul ar fi putut suna complet diferit. De exemplu, miofasciită, miogeloză sau miofibrozită, sindromul mușchilor planșeului pelvin sau reumatism muscular etc., etc.

Este adevărat că denumirile menționate mai sus, aplicate aceleiași patologii, nu reflectă întocmai esența problemei. La urma urmei, tensiunea și durerea din mușchii cu sindromul durerii miofasciale nu sunt asociate cu modificări structurale ale mușchilor, ci cu disfuncția acestora. Prin urmare, ar fi mai corect să numim această afecțiune patologică disfuncție musculo-fascială dureroasă.

[ 1 ]

Epidemiologie

Studiile statistice privind durerea cronică în corpul uman ne oferă o imagine clară a prevalenței durerii musculare, care este caracteristică și sindromului miofascial. Conform diverselor surse, între 7,5 și 45% din populație suferă de durere cronică cu diverse localizări pe planetă.

Aproximativ 64-65% dintre pacienți se plâng de dureri musculare la nivelul spatelui, gâtului, brațelor și picioarelor, care sunt considerate cele mai frecvente după durerile de cap. Dar două treimi din acest număr sunt pacienți cu sindrom miofascial.

Durerile musculare sunt cele mai frecvente la bătrânețe, dar persoanele în vârstă se plâng de dureri musculare mai rar; durerea și mobilitatea limitată a articulațiilor ies în evidență.

În plus, se crede că femeile sunt oarecum mai susceptibile la durere decât bărbații (în special la o vârstă fragedă și matură), așa că ele vin adesea la medici cu această problemă și observă o intensitate mai mare a durerii în comparație cu bărbații. Mai mult, durerile nașterii și disconfortul din timpul menstruației nu sunt luate în considerare.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze sindromul miofascial

În ciuda faptului că durerea este resimțită în mușchi, patologia este de fapt de natură neurologică. La urma urmei, cauza spasmului muscular este un semnal provenit din sistemul nervos central.

Când corpul este sănătos, mușchii primesc un lanț corect de semnale care promovează contracția și relaxarea regulată a fibrelor musculare. Cu toate acestea, unele patologii ale sănătății pot interfera cu trecerea normală a semnalului, iar mușchii pot rămâne într-o singură poziție pentru o perioadă lungă de timp.

O stare prelungită de relaxare a mușchilor îi împiedică să își îndeplinească funcția motorie, dar spasmele musculare pot provoca sindromul durerii severe, numit miofascial (MFPS).

Următoarele boli pot provoca dezvoltarea sindromului miofascial:

• Osteocondroza coloanei vertebrale. Localizarea durerii depinde de locația secțiunii coloanei vertebrale unde se observă modificări degenerative-distrofice. Astfel, osteocondroza cervicală provoacă sindromul durerii la nivelul gâtului, capului, claviculelor, centurii scapulare, brațelor. Însă modificările patologice ale coloanei vertebrale din stern și regiunea lombară provoacă dureri similare cu colica renală, atacurile de angină pectorală sau manifestările dureroase ale stadiului acut al pancreatitei.
• Modificări distrofice sau inflamatorii ale articulațiilor cu localizarea durerii musculare în aceeași zonă ca și articulația afectată.
• Boli ale organelor situate în interiorul toracelui sau cavității abdominale: inimă, rinichi, ficat, ovare etc. În acest caz, există un mecanism reflex de protejare a organului afectat, datorită căruia mușchii din apropiere sunt într-o stare tensionată. În plus, durerea asociată cu patologia subiacentă obligă o persoană să adopte o poziție forțată în care devine puțin mai ușoară. Acest lucru provoacă din nou suprasolicitarea anumitor grupe musculare.
• Defecte scheletice congenitale și pe tot parcursul vieții. Diferența de lungime dintre picioarele stâng și drept este mai mare de 1 cm, scolioza, picioarele plate, asimetria oaselor pelvine și alte patologii ale sistemului musculo-scheletic pot provoca tensiune severă în mușchii individuali, în special la mers.
• Diverse boli inflamatorii cu sindrom de edem, care duc la compresia nervilor din apropiere, ceea ce agravează conducerea impulsurilor nervoase.
• Intoxicația organismului cauzată de administrarea prelungită a anumitor grupuri de medicamente (glicozide cardiace și agenți antiaritmici, antagoniști ai calciului și β-blocante utilizate pentru tratarea patologiilor cardiovasculare, anestezice precum lidocaina și novocaina).
• Patologii ale sistemului neuromuscular (miopatie, miotonie etc.).
• Patologii reumatice caracterizate prin inflamația sistemică a țesutului conjunctiv (fascie): lupus eritematos, dermatită eritematoasă, artrită reumatoidă, poliartrită etc.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea MFBS sunt:

• postură proastă,
• Îmbrăcăminte și accesorii incomode care contribuie la compresia nervilor și a țesutului muscular,
• excesul de greutate,
• stilul de viață sedentar,
• muncă „sedentară”, ședere prelungită într-o poziție statică la calculator,
• tensiune nervoasă, susceptibilitate la stres, sensibilitate,
• muncă fizică grea constantă,
• sporturi profesionale (în special în timpul administrării de medicamente care stimulează creșterea musculară),
• boli infecțioase,
• procese tumorale,
• procese distrofice asociate cu îmbătrânirea organismului,
• leziuni ale țesuturilor moi,
• hipotermie, expunere frecventă la curenți de aer (în special muncă fizică în condiții meteorologice nefavorabile),
• restricționarea forțată pe termen lung a activității motorii ca o consecință a unor leziuni sau operații.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Corpul nostru este un mecanism complex, a cărui activitate motorie este asigurată de sistemul musculo-scheletic, care include oase, tendoane, mușchi, fascia (țesutul conjunctiv care înconjoară mușchiul). Mișcările brațelor, picioarelor, corpului, expresiile faciale, respirația, vorbirea - toate acestea sunt posibile numai datorită mușchilor.

Orice mișcare se bazează pe capacitatea mușchilor de a se contracta. Și acestea nu sunt contracții haotice, ci sistematizate cu ajutorul sistemului nervos central. Impulsul pentru ca mușchii să funcționeze vine din creier.

Dacă totul este în ordine în organism, sistemul neuromuscular funcționează fără defecțiuni. Dar sub influența factorilor de mai sus, transmiterea impulsurilor nervoase poate fi perturbată, fie apare o relaxare completă a mușchilor (paralizie), fie o suprasolicitare (spasm pe termen lung) a mușchilor, însoțită de dureri severe. Pe fondul tensiunii musculare excesive se observă sindromul miofascial.

În grosimea mușchiului expus influenței negative a factorilor provocatori, se formează o mică sigilare în apropierea nervului motor, care se caracterizează printr-un tonus crescut chiar și atunci când celelalte părți ale mușchiului sunt relaxate. Pot exista una sau mai multe astfel de sigilări, formate în zona unui mușchi sau într-o anumită parte a corpului. Aceste sigilări se numesc puncte declanșatoare, care în sindromul miofascial sunt asociate cu durerea.

Mecanismul de formare a unor astfel de compactări ale țesutului muscular nu a fost studiat amănunțit. Cu toate acestea, oamenii de știință au stabilit clar că compactările nu sunt altceva decât țesut spasmodic, ale cărui modificări structurale (cum ar fi procesele inflamatorii sau proliferarea țesutului conjunctiv) pot apărea doar într-un anumit stadiu al patologiei, nefiind adevăratele cauze ale spasmelor și durerii musculare.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Caracteristicile punctelor declanșatoare în sindromul miofascial

Apariția nodulilor denși ai țesutului muscular este o trăsătură distinctivă a miogelozei, care se caracterizează prin dezvoltarea sindromului miofascial. Nodulii, sau punctele declanșatoare, sunt puțin probabil să fie observați în timpul unei examinări externe, dar sunt perfect recunoscute la palpare, ieșind în evidență pe fundalul restului țesutului muscular, chiar dacă acesta este într-o stare tensionată.

Unii noduli sunt situați mai aproape de piele, în timp ce alții sunt localizați în straturile profunde ale mușchilor (astfel de puncte declanșatoare pot fi simțite doar atunci când mușchiul este relaxat).

În plus, punctele declanșatoare din sindromul miofascial pot fi atât active, însoțite de durere severă atât la apăsare, cât și în repaus, cât și pasive (latente). Punctele latente sunt caracterizate prin senzații de durere de intensitate mai mică, care apar doar la apăsarea pe nodul sau cu tensiune musculară puternică.

Oricât de ciudat ar suna, în ciuda durerii pronunțate, punctele declanșatoare active nu sunt întotdeauna ușor de detectat. Chestia este că acestea se caracterizează prin durere reflectată, care radiază în diferite părți ale corpului de-a lungul mușchiului în care se află punctul, care este sursa durerii. Durerea difuză nu permite determinarea locației exacte a punctului declanșator, așa că uneori trebuie să palpezi întregul mușchi.

Când apasă pe un punct activ, medicii se confruntă adesea cu așa-numitul „efect de săritură”, când pacientul sare în sus din loc din cauza unei dureri severe. Uneori, durerea este atât de puternică încât persoana își poate pierde cunoștința.

Totuși, există unele beneficii în urma acestor puncte. Ele previn întinderea excesivă a unui mușchi deja lezat și îi limitează funcția contractilă până când efectele factorilor negativi sunt eliminate.

Pentru mai multe puncte latente, o astfel de durere intensă nu este tipică. Cu toate acestea, punctele pasive aflate sub influența factorilor nefavorabili tind să devină active, cu simptome tipice pentru acest grup de factori declanșatori.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptome sindromul miofascial

Primele semne ale sindromului miofascial, indiferent de localizare, sunt dureri de intensitate variabilă, care cresc odată cu tensiunea mușchiului afectat sau cu presiunea asupra punctului declanșator. Unde să vă așteptați la durere depinde de locația punctelor declanșatoare, precum și de dimensiunea mușchiului afectat. La urma urmei, durerea nu va fi întotdeauna localizată, durerile reflectate putând fi resimțite pe întreaga lungime a acestui mușchi.

Sindromul durerii miofasciale (SMP) poate fi împărțit în mai multe tipuri, în funcție de localizarea mușchiului cu disfuncție motorie. În același timp, durerile localizate și reflectate, în funcție de tipul de SMP, pot fi însoțite de alte simptome neplăcute.

Capul și fața

Sindromul durerii miofasciale în zona facială este o patologie cu o gamă destul de largă de simptome. Pe lângă durerea surdă, difuză, aceasta se caracterizează prin multiple simptome care obligă pacienții să solicite ajutor de la diverși medici: ORL, neurolog, dentist.

Pacienții se pot plânge de dificultăți în deschiderea gurii, pocnituri în articulația temporomandibulară, oboseală musculară rapidă la mestecarea alimentelor, durere la înghițire. Senzațiile de durere în sine se pot răspândi la gingii, dinți, faringe, palat și urechi.

Mai rar, atunci când se diagnostichează sindromul miofascial, pacienții se plâng de simptome precum clipit mai frecvent, ticuri nervoase în diferite părți ale feței, congestie la una sau ambele urechi, ocazional însoțită de zgomot sau țiuituri în ele.

Uneori se observă și o sensibilitate crescută a dinților. Aceasta este problema pentru care sindromul miofascial este cunoscut în stomatologie. Cu toate acestea, restul simptomelor indică nu doar natura neurologică a patologiei, ci și faptul că principala cauză este încă ascunsă în disfuncția musculară.

În această patologie, punctele declanșatoare pot fi găsite în zona mușchilor masticatori, a proceselor pterigoide ale osului sfenoid de ambele părți ale nasului, în zona articulației temporomandibulare, precum și în partea superioară a mușchiului trapez (durere radiantă în regiunea temporală).

Gâtul și umerii

Sindromul miofascial cervical începe, de asemenea, cu durere, care poate fi localizată la nivelul gâtului sau spatelui capului sau se poate răspândi la cap, față și antebrațe. În etapa următoare, li se alătură tulburări vegetative-vasculare: amețeli, deficiențe de vedere și auz, țiuituri în urechi, leșin. De asemenea, pot apărea un rinoree „nemotivat” și salivație crescută.

Deși în majoritatea cazurilor punctele declanșatoare ale sindromului miofascial cervical sunt situate în principal de-a lungul coloanei cervicale și a centurii scapulare superioare, focare izolate de tensiune pot fi găsite și în zona:

• mușchii scaleni,
• mușchii oblici și spleniali ai capului (durere arzătoare în spatele capului și ochilor, tulburări autonome),
• secțiunea mijlocie a mușchiului sternocleidomastoidian (durere pe o parte a feței, însoțită de lăcrimare, salivație crescută, rinită),
• în zona omoplaților sau a claviculei,
• părțile superioare ale mușchiului trapez (durere pulsatilă la nivelul tâmplelor),
• mușchii pectorali și subclaviculari.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu această patologie suferă de diverse tulburări de somn, tulburări psiho-emoționale și raportează scăderea performanței. Aproximativ 30% au dezvoltat atacuri de panică.

Cutia toracică

Apariția durerii toracice severe este cel mai adesea asociată cu boli de inimă, și în special cu infarctul miocardic. Cu toate acestea, studiile diagnostice nu confirmă întotdeauna acest lucru. Cauza durerii toracice poate fi formarea de sigilii în mușchii părții anterioare a toracelui, și atunci vorbim despre un anumit tip de sindrom miofascial al regiunii toracice numit sindromul peretelui toracic anterior. Acesta se caracterizează printr-o durere surdă, cel mai adesea în partea stângă a sternului, intensificându-se la rotirea corpului, ridicarea greutăților, întinderea brațelor în lateral, tuse.

În ciuda faptului că, în cazul unei astfel de localizări a punctelor declanșatoare, simptomele se limitează în principal la dureri în piept, apariția focarelor dureroase poate fi o consecință a unor boli ale organelor toracice sau chiar ale spatelui, ceea ce în sine este un motiv pentru a fi supus unui examen la o instituție medicală.

Un alt tip de sindrom miofacial toracic este sindromul mușchiului pectoral mic cu localizarea punctelor trigger în grosimea acestuia. Se caracterizează prin durere în regiunea subclaviculară, care poate iradia la umăr sau braț stâng. Durerea este adesea însoțită de apariția pielii de găină și de pierderea temporară a sensibilității membrului.

Spate

Sindromul miofacial al mușchilor spatelui se dezvoltă pe fondul apariției nodulilor dureroși în mușchiul care se întinde de-a lungul coloanei toracice, în latissimus dorsi, în mușchii romboizi și infraspinoși. Localizarea durerii în acest caz este zona dintre sau sub omoplați, precum și deasupra umerilor.

În acest caz, durerea este acută și apare brusc, mai ales când mușchii sunt suprasolicitați sau prea răciți.

Sindromul miofascial al coloanei lombare este caracterizat prin durere în partea inferioară a spatelui, care se poate extinde la zona inghinală sau la nervul sciatic. Durerea în partea inferioară a spatelui poate fi cauzată de hernii de disc, osteomielită, boli ale sistemului digestiv și chiar de cancer care a metastazat în această zonă. Dar, cel mai adesea, se reduce la întinderea musculară în timpul efortului fizic intens (de exemplu, ridicarea greutăților) sau la deplasarea vertebrelor din coloana lombară.

Dacă nu se iau la timp măsuri pentru tratarea bolilor subiacente, în regiunea lombară se formează puncte declanșatoare, care provoacă sindromul durerii atroce.

[ 19 ], [ 20 ]

Zona pelviană și coapsa

Simptomele sindromului pelvin miofascial amintesc mai mult de simptomele patologiilor intestinale sau genito-urinare. Uneori, plângerile se rezumă la faptul că pacientul începe să simtă ca și cum ar avea un corp străin în intestine. Senzațiile dureroase apar la mers sau când o persoană nu își schimbă poziția de ședere pentru o perioadă lungă de timp. Localizarea senzațiilor neplăcute se face în principal în regiunea lombară sau în abdomenul inferior.

Mulți pacienți raportează urinare crescută. Femeile pot raporta, de asemenea, disconfort în zona organelor genitale interne și a anusului.

Toate aceste simptome îi determină pe oameni să apeleze la un ginecolog, urolog, androlog, care pun diagnosticele adecvate: cistită, prostatită, uretrita, adnexită etc. Examinările și tratamentul pe termen lung conform diagnosticelor de mai sus rămân nereușite până când medicii reușesc să afle adevărata cauză a disconfortului și durerii din zona pelviană.

Dar totul se dovedește a fi mult mai simplu, iar durerea în zona pelviană este provocată de un spasm al mușchilor care susțin organe precum vezica urinară, rectul, uterul și, la femei, etc., situate în pelvisul subțire. În funcție de mușchiul afectat (m. piriformis, m. elevator ani, m. obturatorius int sau mușchii superficiali), durerea poate fi localizată în diferite părți ale pelvisului și poate iradia la coapsă.

Astfel, în cazul sindromului piriformis, durerea în fese și în spatele coapsei este însoțită de disconfort la mers și la actul sexual, durere în timpul defecării și durere neplăcută în rect și perineu, care apare la cea mai mică tensiune în mușchii perineali.

Sindromul mușchiului obturator intern și al mușchiului anal, uneori numit sindrom miofascial uretral, este caracterizat prin durere în vagin, anus sau uretră, urinare dureroasă frecventă, dificultăți la scaun și disconfort în abdomenul inferior, în special în șezut.

Sindromul miofascial la copii

Durerile musculare severe în copilărie par a fi ceva ieșit din comun, însă această problemă este mult mai urgentă decât pare la prima vedere. Da, este puțin probabil să fie detectate patologii cronice la copiii cu sindrom miofascial. Dar în acest caz, accentul nu se pune pe ele, ci pe leziunile la naștere ale coloanei vertebrale și, în special, ale regiunii cervicale a acesteia.

Puțin mai puțin de o treime dintre nou-născuți prezintă leziuni ale măduvei spinării asociate cu perioada nașterii copilului, adică trecerea fătului prin canalul de naștere. Peste 85% dintre acești copii suferă diverse leziuni la nivelul coloanei cervicale. Aproximativ 70% dintre sugarii cu diverse leziuni ale coloanei vertebrale sunt diagnosticați cu sindrom miofascial.

La copiii mai mari și adolescenți, durerea miofascială apare cel mai adesea fie ca urmare a hipotermiei musculare cu spasm ulterior și formarea de puncte trigger, fie ca urmare a unei posturi deficitare (scolioză și alte patologii similare). Durerea musculară este adesea provocată de mobilitatea tipică copiilor și de grija insuficientă pentru sănătatea lor. Drept urmare, avem un sindrom dureros asociat cu leziuni ale gâtului, coloanei vertebrale și articulației șoldului sau hipotermie musculară, atunci când un copil, după jocuri active cu transpirație crescută, se află într-un curent de aer sau într-o cameră insuficient încălzită pentru o perioadă de timp.

Sindromul miofacial cervical la copii se manifestă cel mai adesea prin dureri de cap, dureri în zona ochilor, amețeli, pierderea echilibrului. Leziunile centurii scapulare și ale coloanei vertebrale se manifestă prin dureri la nivelul spatelui și membrelor superioare și leziuni ale articulațiilor șoldului și genunchiului - dureri sub genunchi, în zona tibiei, în partea anterioară și exterioară a coapsei, în zona inghinală.

Complicații și consecințe

Durerile musculare, în ciuda tuturor senzațiilor neplăcute, nu par a fi o afecțiune periculoasă pentru mulți pacienți. Opinia că, scăpând de cauza lor, poți rezolva toate problemele dintr-o singură mișcare câștigă din ce în ce mai multă popularitate, iar oamenii preferă să nu finalizeze tratamentul sau să nu recurgă deloc la el.

Uneori, această abordare a problemei, mai ales la începutul bolii, dă rezultate bune. Fără cauză – fără durere. Dar în cazuri avansate, când există deja un sindrom miofascial pronunțat, cu compactarea punctuală caracteristică a mușchilor și modificări fibroase care apar în aceștia, consecințele sale cu greu pot fi numite sigure.

Complicațiile sindromului miofascial pot fi considerate nu doar modificări structurale ale mușchilor, contribuind la cronicizarea procesului. Însuși faptul că tensiunea musculară pe o perioadă lungă de timp duce la acumularea de acid lactic în aceștia, ceea ce împiedică metabolismul normal în țesuturile organismului și provoacă lipsa lor de oxigen, nu poate decât să fie alarmant.

Cazurile severe de sindrom miofascial, cu formarea treptată a mai multor puncte declanșatoare, pot duce în cele din urmă nu numai la deviații psihoemoționale asociate cu tulburări de somn și durere constantă, sau la afectarea capacității de muncă. Există frecvente cazuri de compresie a nervilor și vaselor de sânge de către mușchii afectați, ceea ce amplifică sindromul durerii și duce la tulburări circulatorii cu consecințele care decurg din această situație.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostice sindromul miofascial

Reclamațiile de dureri musculare pot fi asociate cu diverse motive. Și numai prin înțelegerea cauzei puteți prescrie tratamentul adecvat pentru situație. Și, deoarece sindromul durerii miofasciale este un simptom al multor boli grave, diagnosticarea acestor boli este o chestiune de onoare pentru un medic.

Diagnosticul începe, ca de obicei, cu examinarea pacientului și colectarea anamnezei. Poate că, până la apariția durerii, pacientul însuși știa deja despre prezența unor boli, despre care poate informa medicul. Având informații despre patologiile cronice din organismul pacientului, medicul poate determina preliminar posibila cauză a durerii și poate porni de la aceasta în studii ulterioare.

Când examinează un pacient, medicul acordă o atenție deosebită palpării locului dureros. Pentru a determina punctele declanșatoare, mușchiul din zona de localizare a durerii este întins pe lungime și palpat. Sub degete se simte un fir asemănător unui cordon. Punctele declanșatoare sau sigiliile trebuie căutate exact de-a lungul acestui „cordon”. Apăsarea pe nodulul muscular în timpul palpării provoacă dureri severe, din care pacienții sar în sus sau țipă. Acest lucru indică faptul că punctul declanșator a fost găsit corect.

În căutarea cordoanelor și a punctelor declanșatoare, medicul poate explora adânc mușchiul prin mișcarea vârfurilor degetelor peste fibre sau prin rotirea mușchiului între degete. În timpul palpării și comunicării cu pacientul, acordați atenție următoarelor aspecte:

• Există o legătură între apariția durerii și efortul fizic sau hipotermia musculară?
• Există atrofie sau alte modificări ale mușchilor, indicând, de exemplu, natura inflamatorie a patologiei?
• Există noduli în mușchi sau este doar tensiune musculară generală?
• Durerea este localizată sau radiază în alte locuri?
• Presiunea sau puncționarea nodulilor musculari contribuie la durerea referită?
• Există un simptom de săritură?
• Masajul sau căldura reduc intensitatea durerii?
• Simptomele dispar după blocarea musculară?

Printre altele, medicul acordă atenție modului în care pacientul tolerează durerea, cum se simte în legătură cu afecțiunea sa, dacă există tulburări de somn și dacă există semne de depresie.

Pentru a exclude factorul inflamator, se efectuează analize de sânge și urină. Acestea vor ajuta, de asemenea, la prescrierea unui tratament sigur. Analiza urinei va permite diferențierea durerii miofasciale în zona lombară și a colicii renale.

Medicii recurg la diagnostice instrumentale în cazurile în care există suspiciunea unor patologii cardiace, în care apar dureri similare cu cele miofasciale. Medicul poate prescrie electrocardiografie sau ecocardiografie, coronocardiografie sau histografie, monitorizare ECG pe parcursul zilei conform Holter și alte metode.

După cum am menționat deja, durerea în sindromul miofascial poate fi de două tipuri: localizată și reflectată. Prezența acesteia din urmă cauzează dificultăți în diagnosticarea patologiei.

Indicativ în acest sens este sindromul miofascial pe partea dreaptă, cu durere sub omoplată. Sindromul durerii severe în această zonă poate apărea din diverse motive. Aceasta poate fi o compresie a rădăcinilor nervoase, un atac de pancreatită acută sau colecistită, colelitiază sau diskinezie biliară, colică renală, pielonefrită, procese maligne în ficat, pancreas, rinichi pe partea dreaptă.

[ 24 ]

Diagnostic diferentiat

Sarcina diagnosticului diferențial este de a detecta sau exclude relația dintre patologiile care sunt posibile cauze ale durerii într-o anumită zonă și durerea miofascială. Este foarte important să se afle adevărata cauză a unei astfel de dureri pentru a trata simultan atât cauza, cât și efectul. Numai în acest fel tratamentul va da rezultatele așteptate.

După ce pacientul a fost examinat de un terapeut local, acesta poate fi trimis spre consultație la un neurolog, cardiolog, gastroenterolog sau traumatolog. Diagnosticul final se stabilește pe baza rezultatelor examinării efectuate de acești specialiști. În același timp, se prescrie un tratament eficient pentru sindromul dureros în sine și pentru patologiile detectate în timpul diagnosticării, care pot provoca dureri musculare.

Tratament sindromul miofascial

Sindromul miofascial este adesea cauzat de un duet particular: cauza durerii musculare (de obicei o patologie medicală) și factorul provocator (stres emoțional, hipotermie etc.). Trebuie să combateți ambele, ceea ce înseamnă că abordarea tratamentului sindromului durerii miofasciale ar trebui să fie cuprinzătoare.

Uneori este posibilă corectarea situației fără a lua medicamente. Acest lucru este posibil dacă cauza durerilor musculare este o postură incorectă, muncă fizică intensă, sport, lucrul la calculator etc. Medicul oferă unui astfel de pacient recomandări privind regimul de lucru, corectarea posturii, întărirea mușchilor spatelui etc.

Dacă cauza MFBS este o boală gravă, în paralel cu ameliorarea durerii, se efectuează o terapie complexă pentru patologia existentă.

Ameliorarea durerii se realizează prin terapie medicamentoasă și metode alternative de tratament. Următoarele tipuri de medicamente sunt utilizate ca tratament medicamentos:

• pentru ameliorarea durerii: medicamente cu efecte antiinflamatorii și analgezice, cum ar fi Diclofenac, Nimesil, Ibuprofen, Voltaren Emulgel etc., atât sub formă orală, cât și topică,
• pentru ameliorarea tensiunii musculare și a durerii: medicamente din grupul de relaxante musculare cu acțiune centrală (Belofen, Tizanidină, Mydocalm, Sirdalud, Flexin),
• pentru stabilizarea stării psiho-emoționale a pacienților: medicamente nootrope și gamkergice (Picamilon, Pyriditol, Noofen etc. 1-2 comprimate de 3 ori pe zi), sedative și medicamente vegetotrope, antidepresive,
• tonice generale și produse pentru îmbunătățirea trofismului țesutului muscular: vitamine și complexe vitamino-minerale, cu accent pe preparate care conțin vitamine B și magneziu,
• pentru a efectua o blocadă: cel mai adesea, anestezice bugetare „Novocaină” sau „Lidocaină”.

Pe lângă terapia medicamentoasă pentru sindromul miofascial, se utilizează diverse metode alternative și fizioterapie. Aceasta din urmă este relevantă în special pentru sindromul miofascial facial. În acest caz, stimularea electrică și terapia termomagnetică, precum și crioanalgezia, dau rezultate bune.

Masajul joacă un rol major în tratamentul durerii miofasciale, putând ameliora tensiunea musculară și îmbunătăți circulația sângelui în zona afectată, permițând medicamentelor să ajungă la locul de acțiune fără obstacole. Metodele de terapie manuală sunt deosebit de indicative în acest sens, deoarece acționează ca o procedură diagnostică și terapeutică. Este important doar ca aceasta să fie efectuată de un profesionist care își cunoaște meseria.

Metodele de reflexoterapie precum masajul punctual și acupunctura ajută, de asemenea, la ameliorarea hipertonicității musculare și a durerii asociate. Injectarea de medicamente într-un nodul muscular pentru a-i reduce activitatea (farmacopunctură) și întinderea mușchiului afectat în același scop (osteopatie) dau, de asemenea, rezultate bune în MFBS.

Când durerea acută dispare, puteți recurge la masajul cu ventuze, efectuându-se o dată la trei zile (aproximativ 6-8 proceduri). După masaj, pe zona afectată se aplică o masare încălzitoare sau unguente care ameliorează durerea și inflamația (de exemplu, butadion sau indometacin), pielea fiind acoperită cu o compresă specială din hârtie și material textil.

În unele instituții medicale, pacienților li se poate oferi un tratament cu lipitori. Și dacă durerea miofascială este asociată cu efort fizic, postură incorectă, întindere musculară din cauza poziției statice prelungite și, de asemenea, dacă modificările mușchiului bolnav afectează negativ alte grupe musculare, supunându-le unor sarcini excesive, poate fi prescris un set de exerciții pentru diferite grupe musculare, eficiente pentru sindromul miofascial de acest tip.

În cazuri avansate, când durerea miofascială nu poate fi ameliorată prin niciuna dintre metodele enumerate, medicii pot recurge la tratamentul chirurgical, care implică eliberarea rădăcinii nervoase de la compresia mușchiului încordat (decompresie microvasculară).

Remedii populare

Când vorbim despre tratamentul popular al sindromului miofascial, este important să înțelegem că acesta ajută doar la ameliorarea temporară a simptomelor dureroase: spasme și dureri musculare, dar nu rezolvă problema radical. Fără utilizarea relaxantelor musculare și a diferitelor metode de impact fizic asupra punctelor declanșatoare, este imposibil să se obțină un rezultat de durată.

Dar dacă terapia medicamentoasă nu este posibilă sau nu este în plus față de aceasta, următoarele rețete bazate pe efectele pozitive ale căldurii vor ajuta la ameliorarea durerii:

1. Împachetări cu parafină. Parafina topită în stare lichidă se aplică pe locul durerii. Un alt strat de parafină se aplică deasupra, după care locul dureros este acoperit cu o folie și înfășurat călduros timp de o jumătate de oră.
2. Terapie 3 în 1:
   • Căldură uscată. Aplicăm sare măcinată grosier, încălzită la o stare fierbinte (astfel încât persoana să o poată suporta cu ușurință) pe locul dureros și îl acoperim cu o pătură. O scoatem când se răcește.
   • Grilă de iod. După îndepărtarea sării, desenați o grilă pe piele cu iod.
   • Plasture medicinal. Lipim un plasture cu piper peste plasa de iod. După procedură, trimitem pacientul la culcare până dimineața.
3. Sare Epsom (cunoscută și sub numele de sulfat de magneziu sau magnezie). Poate fi achiziționată de la farmacie și utilizată pentru ameliorarea spasmelor musculare și a durerii prin dizolvarea ei în apa de baie. Apa caldă în sine reduce durerea, dar magnezia ajută și la relaxarea mușchilor încordați datorită conținutului său de magneziu, un relaxant muscular natural. Veți avea nevoie de 1 sau 2 pahare de sare Epsom pentru a face o baie. Procedura durează doar 15 minute.

Dar nu doar căldura ajută la durerea miofascială. Masajul cu uleiuri esențiale, care se poate face acasă, are și un efect terapeutic. Un masaj relaxant regulat cu uleiuri de mentă, lemongrass și maghiran, luate în proporții egale, va ajuta la ameliorarea spasmelor musculare. Iar uleiurile esențiale ale unor plante precum mușețelul, busuiocul, imortela și lavanda fac față bine durerii. Este mai bine să folosiți amestecuri de diferite uleiuri, adăugându-le la un ulei de bază (de preferință de cocos).

Tratamentul pe bază de plante pentru durerea miofascială se efectuează folosind coada-calului, din care se face un unguent vindecător prin amestecarea plantei zdrobite cu untul într-un raport de 1:2, sau o infuzie de flori de trifoi dulce.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatie

Întrucât principalele simptome ale sindromului miofascial sunt spasmele musculare, care duc la apariția punctelor trigger și durerea care le însoțește, principalul obiectiv al tratamentului homeopat este tocmai îndepărtarea spasmelor și ameliorarea durerii miofasciale.

Cel mai popular antispastic în homeopatie este considerat a fi medicamentul „Spascuprel”. Acesta trebuie administrat de trei ori pe zi, câte 1 comprimat, dizolvându-l în gură. Pentru a ameliora durerea în timpul spasmelor musculare, puteți lua medicamentul de 4 ori în decurs de o oră, până când durerea dispare.

Pentru întărirea mușchilor și durerea care dispare sub influența căldurii, administrarea preparatului homeopat „Rus toxicodendron” în diluție de 12 va fi, de asemenea, utilă.

Medicamentul „Brionia” în diluție de 12 comprimate face față bine durerilor din zona lombară, iar pentru durerile de gât și dintre omoplați, un medic homeopat poate sugera picături „Chelidonium”.

Medicamentele „Brionia” și „Belladonna” sunt eficiente și pentru durerile de cap tensionale, care aparțin și ele categoriei de dureri miofasciale reflectate.

Indicativ pentru ameliorarea simptomelor sindromului durerii miofasciale este tratamentul cu injecții homeopatice subcutanate sau intramusculare cu Guna. Pentru durerile musculare, preparatele GUNA®-MUSCLE sunt utilizate pentru injecții împreună cu GUNA®-NECK, GUNA®-LUMBAR, GUNA®-HIP etc.

Profilaxie

Eficacitatea și durata tratamentului sindromului miofascial depind nu numai de severitatea procesului, ci și de dorința pacientului de a scăpa cât mai curând posibil de durerea care îl chinuie. Administrarea de medicamente și fizioterapia, masajul și practicile manuale vor da un rezultat tangibil și durabil dacă pacientul respectă abilitățile care îi sunt insuflate în timpul cursurilor de recuperare. Acestea sunt noi stereotipuri motorii și capacitatea de a-și controla corpul cu control asupra stării sistemului muscular și capacitatea de a întări corsetul muscular și postura corectă.

Iar pentru cei care nu doresc să se confrunte cu o boală atât de neplăcută, vă sfătuim să luați următoarele măsuri preventive:

• evitați hipotermia musculară și expunerea mușchilor fierbinți la curenți de aer,
• Limitați activitatea fizică, evitați suprasolicitarea musculară,
• a oferi condiții pentru o odihnă bună,
• atunci când efectuați o muncă ce necesită menținerea unei poziții statice pentru o perioadă lungă de timp, faceți pauze scurte cu exerciții pentru mușchii obosiți,
• Tratați bolile în timp util, prevenind cronicizarea lor.

Urmând aceste recomandări, s-ar putea să nu știi niciodată ce este sindromul miofascial cu durerea sa atroce.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoză

Prognosticul durerii miofasciale este în general pozitiv, dar acesta nu este cu siguranță un motiv pentru a lăsa situația să scape de sub control și să complice tratamentul acesteia.

[ 35 ], [ 36 ]