Durerea musculară (sindromul mialgic)

Durerea musculară poate fi spontană, poate apărea în timpul efortului fizic, fie retardat, fie în repaus. Uneori, durerea este detectată numai atunci când este palpată.

În timpul efortului fizic, se dezvoltă dureri ischemice (de exemplu, claudicare intermitentă sau angină pectorală); durerea retardată este mai tipică pentru modificările structurale ale mușchilor (modificări inflamatorii ale țesutului conjunctiv). În același timp, pacienții se pot plânge de rigiditate, spasme și crampe. Durerea este descrisă, de obicei, de către pacienți ca fiind neclară. Durerile lingvistice acute sunt rare (de exemplu, cu sindromul miofascial). De regulă, durerea crește odată cu o reducere arbitrară.

Crumpiile sunt, de asemenea, însoțite de dureri severe. Contrastul este o formă extrem de rară de contracție involuntară și este cauzată de o scădere a adenozin trifosfatului muscular; se caracterizează prin tăcerea electrică a mușchilor. Uneori, spasmul muscular se dezvoltă ca o reacție reflexă a mușchilor în jurul țesuturilor deteriorate. Spasmele carpopedale în tetanie sunt adesea dureroase. Mai puțin frecvent, cauza durerii musculare este miotonia sau distonia.

Rareori este revelată umflarea dureri musculare, care ne indică întotdeauna o boală gravă (polimiozita, dermatomiozita, și eșecul fosfofructokinaza miofosforilazy, miopatie alcoolica acuta). Durerea musculară este uneori paroxistică și poate tulbura somnul de noapte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele durerii musculare

Durerea difuză (generalizată) a mușchilor

1. fibromialgie
2. Polimialgia reumatică
3. Mialgie în bolile infecțioase comune.
4. Poliomiozita, dermatomiozita.
5. Sindromul de fasciculări și crampe dureroase.
6. Miopatii metabolice
7. mioglobinemie
8. Eozinofilie-sindrom mialgie.
9. Sindromul Guillain-Barre
10. Tulburări electrolitice (hipokaliemie, hipocalcemie, hipernatremie)
11. Miopatii endocrine (hipotiroidism, hipoparatiroidism, hiperparatiroidism)
12. iatrogenă
13. psihogenă mialgie
14. Miozită parazitară

Durerea locală (localizată) în mușchi

1. Insuficiența arterială (ischemia mușchilor gambelor)
2. Mialgie în insuficiența venoasă cronică
3. Sindromul de durere miofascială
4. Arterita temporară

[7], [8], [9]

Dureri musculare difuzive (generalizate)

Fibromialgia este definită ca durerea neinflamatorie reumatice extraarticulară cronice musculare difuze cu o tensiune ciudată (rigiditate) și slăbiciune (oboseală) musculară. Pacienții cu fibromialgie sunt de până la 5% din toți pacienții medicilor generaliști. Astfel, 80-90% dintre ei - femei cu vârste cuprinse între 25 - 45 ani. Pentru Fibromialgia este caracterizată prin: o difuză spontană durere (bilaterală și simetrică); Prezența punctelor de licitație (pentru diagnostic necesită prezența 11 din 18 puncte locale descrise (ofertă-puncte); în care durata bolii trebuie să fie de cel puțin 3 luni); mediu caracteristic durere sindromice sub forma vegetativă, somatice și tulburări psihice (depresie, oboseală, tulburări de somn, dureri de cap sau dureri de cap tensiune, apariția frecventă a fenomenului Raynaud, tulburări Hiperventilatia, atacuri de panică, angina fals, sincopă).

Polimialgia reumatică este o boală care afectează pacienții în vârstă de 55 de ani și care arată rigiditatea mușchilor localizați proximal, în special în regiunea umărului. Deseori sa constatat anemie ușoară, scădere în greutate și stare generală de rău. De obicei, o creștere a ESR de peste 50 mm. Spre deosebire de polimiozita, polimialgia reumatismală este însoțită de indici normali ai creatinkinazei, biopsiei musculare și EMG. Corticosteroizii (40 - 60 mg pe zi) dau de obicei un efect terapeutic dramatic.

Mialgia (durerea musculară) în bolile infecțioase comune (gripa, parainfluenza și alte infecții) este un fenomen comun și bine-cunoscut. Mialgia este caracteristică stadiului acut al infecției. Acestea sunt destul de tipice pentru bruceloză. Primarul miozit infecțios (viral, bacterian și parazitar) este rar. Este descrisă o mialgie epidemică (boala Bornholm); boala apare sub forma unor focare, mai des în grupurile de copii sau sporadic. Durerea din mușchi este însoțită de febră, cefalee, uneori vărsături, diaree. Durerile sunt localizate în principal în mușchii abdomenului și pieptului, se desfășoară sub forma unor paroxisme puternice.

Poliomiozita și dermatomiozita. Cu polimiozita, durerile musculare și slăbiciunea musculară sunt deseori plângerile principale. Boala este mai frecventă în rândul femeilor și se manifestă de dezvoltare acută sau subacută de slăbiciune sunt situate mușchii proximale (sindromul miopatice), apariția precoce a disfagie, tensiune musculară (sigiliu dureroasă), păstrat reflexele tendinoase, și implicarea pielii (miozită). Deseori sunt implicate și alte sisteme (plămân, inimă, în 20% din cazuri, dermatomiozita însoțește carcinomul). La bărbați, poliomyozita este mai des paraneoplastică în natură, la femei este autoimună. Diagnosticul este confirmat prin biopsie de mușchi, electromiografie, viteza de sedimentare a hematiilor ridicată (60%) și creatinfosfokinazei (70%).

Sindromul „crampe și fasciculatiile dureroase“ (sindromul fasciculații benigne; sindrom crampelor-fasciculații) apare numai aceste simptome fara semne de denervare EMG; rata de excitație este, de asemenea, normală.

Mioapatiile metabolice asociate cu metabolismul energetic deteriorat includ tulburări ale metabolismului glicogenului (tipuri de glicogenaze V, VII, VIII, IX, X și XI); mitocondriile (insuficiența carnitin-palmitoiltransferazei

Miofosforilazy insuficien (boala McArdl, glicogen tip boala de stocare V) începe de obicei să apară la o vârstă tânără, cu tensiune dureroasa musculara (rigiditate), crampe, contracturi și slăbiciune musculară, care a indus activitatea fizică intensă. Simptomele dispar după o perioadă de repaus, dar pot persista câteva ore. De-a lungul anilor, manifestările bolii devin mai puțin pronunțate. Se observă un nivel crescut de creatină fosfokinază. EMG poate fi normală sau poate detecta miopatia; biopsia arată depunerile excesive de glicogen cu reducerea sau absența miofosforilazei.

Deficit de fosfofructochinază sau boleznTarui (Tarui), glicogen de tip boala de stocare VII simptome similare cu cele manifestate glicogenului de tip boala de stocare V, dar incepe in copilarie timpurie și este însoțită de mai puțin contracturi. Diagnosticul este confirmat de lipsa fosfofructokinazei și acumularea de glicogen în mușchi. Creatin fosfokinaza crește între atacurile de dureri musculare. O imagine similară este descrisă și cu alte tipuri de glicogenoză.

Insuficiența carnitinei-palmitoiltransferazei apare dintr-o epocă timpurie, uneori neonatală, din episoade de greață, vărsături, comă hipoglicemică non-cetonă. Episoadele de comă sunt provocate de foamete, infecții intercurente și de vârstă mai matură - și de activitate fizică. Adulții tineri cu deficit de carnitină musculară au slabiciune musculară proximală și dureri musculare.

Posibile atacuri de dureri musculare, slăbiciune și mioglobulinurie, provocate de efort fizic prelungit, mai ales după alimente grase. O biopsie musculară arată acumularea de lipide. Nivelul de CK este de obicei ridicat.

Alte tipuri de miopatii mitocondriale se manifestă, de asemenea, în slăbiciune musculară, mialgie, care este provocată de efort fizic. Patologia mitocondriilor este de obicei detectată prin microscopie electronică.

Mioglobinemiya. Mioglobina - o proteina care joaca un rol important în stocarea de oxigen și transportul acestuia la mușchiul scheletic. Myoglobinemia este un indicator precoce al afectării musculare. Sindroame mioglobinemii (sindromul zdrobiți mecanic tip traumatismelor otrăvire otrăvuri mioliticheskimi, rezultând miozite toxic; arterial Abuz sau circulația sângelui venos la extremități, arsuri, degerături, stări convulsivante de tetanos, epilepsie generalizată torsiune distonia, sindrom neuroleptic malign) însoțit, în plus față de alte simptome, dureri musculare și mioglobinurie.

Sindromul eozinofilie-mialgie a fost descris ca un focar epidemic în rândul persoanelor care iau L-triptofan. El a manifestat sindromul mialgică, oboseala, eozinofilie, pneumonie, edem, fasciita, alopecie, manifestări cutanate, miopatie, artralgii și neuropatie. Krumpi și spasme expuse au fost observate în mușchii axiali ca o complicație tardivă. Tremorul postural și miociemia, precum și mioclonul, sunt descrise ca manifestări întârziate neobișnuite. În timp, boala se îmbunătățește, deși mialgia cronică și oboseala, precum și unele manifestări somatice pot persista o perioadă lungă de timp.

Mialgiile sunt uneori observate în sindromul Guillain-Barre ca un simptom care precede dezvoltarea parezei flascată, a cărei apariție evidențiază cauza mialgiei.

Tulburări electrolitice (hipopotasemie, hipocalcemie, hipernatremie) la utilizarea diureticelor sau laxativelor; cu hiperaldosteronism sau acidoză metabolică, malnutriția și malabsorbția pot fi însoțite de mialgii și krampi. Studiul echilibrului electrolitic obține aici o valoare importantă de diagnosticare.

Miopatie endocrine (dureri musculare) (asociat cu hipotiroidism, hipertiroidism, hipoparatiroidism si hiperparatiroidism). Miopatiile hipotiroidice diferă la sugari, copii și adulți. La sugari și copii, hipotiroidism de multe ori duce la tensiuni generalizate musculare (rigiditate), și hipertrofie, în special vizibile în mușchi de vițel, care a primit numele de sindrom Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). Adulții cu miopatie hipotiroidică prezintă o slăbiciune moderată a mușchilor brațelor umărului și a pelvisului; trei sferturi din acești pacienți se plâng de dureri musculare, de crampe sau de tensiune musculară. Hipertrofia hipertrofică uneori însoțește acest sindrom (sindromul Hoffman - Hoffman). Rar, rabdomioliză este rară. De obicei, încetinirea atât a contracției musculare cât și a relaxării (mai ales la rece). Este posibil să crească nivelul creatin fosfokinazei.

Durerile musculare și crampele sunt adesea observate cu hipoparathyroidism și hiperparatiroidism. În ultimul caz, mecanismul exact al acestor simptome nu este cunoscut.

Dureri musculare iatrogen (si crampe) pot să apară după gastrectomie, deshidratarea și administrarea de medicamente, cum ar fi acidul gama-aminocaproic, vincristina, litiu, salbutamol, emetină, amfetamine, alcool, nifidipin, lot kis nicotinic, ciclosporina, levodopa, penicilina. Identificarea conexiunii algy E cu administrarea de droguri confirma diagnosticul.

Durerea psihologică a mușchilor este tipică pentru tulburările de conversie și este observată în imaginea altor sindroame psihogenice (motor, sensibil, vegetativ). Un alt model al sindromului durerii cronice este tipic depresiei (sindromul "durere-depresie"), care poate fi explicit sau ascuns. Identificarea afecțiunilor emoționale-afective și de personalitate și excluderea cauzelor organice de mialgie este crucială pentru diagnosticarea și tratamentul acestor afecțiuni. Poate exista durere in muschi si cu psihoze.

Mialgia (durerea musculară) este un simptom tipic al miozitelor parazitare (trichinoză, cistercercoză, toxoplasmoză); sunt acum rare.

[10], [11], [12]

Durerea locală (localizată) în mușchi

Insuficienta arteriala a membrelor inferioare (claudicației intermitente) are o manifestări clinice caracteristice sub forma durerii periodice în mușchiul gambei apar în timpul mersului și dispare după oprirea este confirmată prin ultrasonografie arterelor majore în picior.

Mialgii cu insuficiență venoasă cronică sunt observate de obicei în picioare și sunt însoțite de alte simptome de flebopatie (vene varicoase, tulburări trofice); este necesar să se excludă alte cauze posibile ale sindromului de durere.

Sindromul de durere miofascială este caracterizat de punctele de declanșare și de durerile caracteristice ale reflexului uneia sau altei localizări. Pentru diagnostic este important examinarea palpatorie a mușchilor și cunoașterea zonelor tipice ale durerii reflectate.

Arterita temporala (vasculită granulomatoasă sistemica care afecteaza in principal arterele extra- și intracraniene), urmată de pulsatilă unilaterală sau bilaterală sau dureri constante în regiunea temporală. Detectat artera temporala densa si dureroasa contort impotriva altor simptome neurologice și somatice ale bolilor sistemice care afectează în primul rând femeile mature și în vârstă (ESR mare, febră, anemie, scăderea vederii, și altele.). Biopsia dezvăluie o imagine a arteritei de celule gigantice. Crește sindromul durerii cu palparea arterei temporale și mușchilor temporali, dar sindromul cel mai myalgic este mai generalizate.

La persoanele sănătoase, durerile musculare localizate se dezvoltă adesea după efort fizic excesiv asupra anumitor mușchi. Este de natură tranzitorie și, de obicei, durează câteva ore sau zile pentru a fi finalizate.