Diagnosticul osteocondrozei coloanei vertebrale lombosacrale

Modificările distrofice distrofice ale discurilor intervertebrale la osteochondroza lombosacrală a coloanei vertebrale, însoțite de unul sau de alte simptome neurologice, aproape întotdeauna însoțesc încălcări ale stării normale și biomecanicii coloanei vertebrale, ceea ce este evident mai ales în regiunea lombosacrală.

O examinare clinică a pacientului este efectuată într-o poziție în picioare:

• Când este privit din lateral, se determină gradul de schimbare a curburii lombare (aplatizarea lordozei sau prezența cifozei);
• Rezultatele observării vizuale sunt confirmate prin palparea proceselor spinoase (prin analogie cu regiunea toracică);
• Privind din spate, tipul de scolioză și gradul acesteia sunt clarificate;
• Se determină prezența, gradul și partea de întindere a mușchilor lungi ai spatelui și membrelor;
• Se investighează volumul mișcărilor (activ și pasiv);
• Prezența durerii în timpul palpării proceselor spinoase și a golurilor interstițiale, precum și durerea în punctele paravertebrale corespunzătoare spațiilor interjuncte;
• S-au determinat punctele de durere miofascială - TT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Examinarea sistemului muscular

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Mușchii piciorului și picioarelor

Mișcările articulațiilor piciorului sunt realizate folosind mușchii, care se află pe piciorul inferior în trei grupe: anterioară, posterioară și laterală.

Grupul muscular spate este de 4 ori mai puternic decât partea din față. Acest lucru se datorează faptului că piciorul este o pârghie de tip 1 și 2 în funcție de poziția și funcția efectuată.

• În repaus, piciorul este o pârghie de primul fel, în care punctul de sprijin se află între punctele, aplicarea forței și a rezistenței;
• La ridicarea degetelor de la picioare, piciorul acționează ca o pârghie de tipul II, în care punctul de rezistență se află între punctele de aplicare a forței și a suportului.

Funcția musculaturii piciorului:

• Flexibilitatea plantară în articulația gleznei este produsă de mușchii diferiți, în funcție de piciorul încărcat sau nu.

Când piciorul este descărcat (ipul pacientului se află pe stomac, picioarele sunt coborâte de la marginea canapelei), flexia plantară este produsă cu mm. Tibialis posterior, peroneus longus, într-o măsură mai mică - m. Peroneus brevis.

ATENȚIE! Mucul de vițel nu este redus.

• Flexibilitatea dorsală a piciorului suspendat în gleznă este de mm. Tibialis anterior, peroneus tertius. Datorită faptului că m. Tibialis anterior cu contracție suprimă piciorul, pentru a obține o flexie dorsală izolată ca sinergist reduce m. Peroneus brevis. Un extensor lung al degetului mare și un lung extensor lung al degetelor, care participă și la pronacerea piciorului, iau parte la flexia dorsală.
• Susținerea - rotirea piciorului cu talpa interioară, cu reducerea simultană a secțiunii anterioare la planul median al corpului - are loc în îmbinarea cremalieră-naviculară. În ip Pacientul aflat pe partea sa, această mișcare produce doar m. Tibialis posterior. Dar, dacă adăugați rezistență, alte suporte de sprijin (m. Tibialis anterior și tricepsul musculaturii piciorului inferior în același timp) intră în joc, deoarece trebuie să neutralizeze acțiunea lor de flexie-extensie pe articulația gleznei și să rezume supinația.

ATENȚIE! Mușchii producătoare de picior izolat, nu.

• Pronarea - mișcarea, opusul supinării, se caracterizează prin rotirea piciorului în afară cu răpirea simultană a secțiunii anterioare din planul mijlociu al corpului. Mușchiul fibular scurt începe pronace, care produce doar răpirea piciorului. Mușchiul fibular lung produce o întoarcere a piciorului în afară, răpire și flexiune plantară. În plus, un lung extensor comun al degetelor ia parte la pronarea piciorului.

[19], [20]

Examinarea funcției mușchilor individuali

1. Degetul mare extensor.

Funcția musculară este flexia dorsală de 1 toe și picior.

Mușchii sunt examinați în I. P. Pacientul care se află, piciorul este în unghi drept față de piciorul inferior. Pacientului i se cere să efectueze flexia din spate a degetului mare (mișcarea se desfășoară în mod activ cu rezistență la brațul medicului). Cu o contracție a mușchiului, tendonul ușor palpate peste osul metatarsal.

2. Degetele extensor lungi.

Funcția musculară este flexia dorsală a picioarelor și picioarelor (II-III-IV-V), precum și pronacerea piciorului.

ATENȚIE! Efectul bonus este sporit în poziția flexiei din spate.

În studiul forței musculare a extensorului lung al degetelor, pacientul este rugat să stabilească piciorul în poziția de flexie maximă dorsală cu degetele îndreptate. În celălalt caz, medicul cu o singură mână contracarează această mișcare, iar cel de-al doilea - palpată tendonul musculaturii.

3. Mușchi tibial anterior.

Funcția principală a mușchiului este dorsală

Flexiune în articulația gleznei și supinație. De asemenea, mușchiul ajută la menținerea arcului longitudinal al piciorului.

Pentru a determina funcția mușchilor piciorului posibil este setat la o flexie plantară mică și răpire și de a oferi pacientului de a produce Dorsiflexia din care să permită marginea interioară a piciorului, aceeași mișcare, dar doctorul cu o singură mână oferă rezistență la mișcarea, cealaltă - palparea tendoane sub piele a dorsale.

4. Mușchiul fibular lung.

Muscle îndeplinește diferite funcții:

• produce flexia plantară a piciorului,
• produce pronatie (ridicarea marginii exterioare a piciorului),
• păstrează limita arcului piciorului.

Funcția musculară este determinată atunci când piciorul este îndoit la articulația genunchiului, piciorul este așezat pe suprafața canapelei cu marginea sa interioară. Pacientului i se cere să ridice partea distală a piciorului deasupra suprafeței canapelei (aceeași mișcare, dar medicul cu o mână rezistă acestei mișcări). Tensiunea musculaturii cu cealaltă mână se determină la capul fibulei.

ATENȚIE! Tensiunea tendonului nu poate fi determinată, deoarece este în picior să treacă la suprafața plantară de lângă tendonul mușchiului peroneal scurt.

5. Mucus fibular scurt.

Funcția mușchiului - produce flexiune plantară, răpire și înălțimea marginii exterioare a piciorului.

ATENȚIE! Mușchiul fibular scurt este singurul mușchi care oferă o răpire curată a piciorului.

Pentru a determina funcția mușchiului, pacientul este oferit să ia piciorul în afară (aceeași mișcare, dar cu rezistența medicului). Tensiunea tendonului este determinată în spatele procesului stiloid al osului metatarsal V.

6. Mucusul triceps al piciorului inferior este cel mai puternic mușchi al piciorului inferior. Mușchiul este alcătuit din 3 capete - două superficiale și una adâncă. Cele două capete superficiale formează mușchiul gastrocnemius, iar pelerina superioară.

Acest mușchi este un puternic flexor plantar al piciorului. Cu tensiunea lui, el ține corpul în poziție verticală.

Pentru a determina funcția musculară a pacientului:

• în ip picioare în picioare;
• în ip înclinat în picioare. Medicul măsoară distanța (în cm) dintre tocuri și podea;
• în ip - înălțime, picior îndoit la articulația șoldului și a genunchiului;
• efectuarea flexiei plantare a piciorului, în timp ce medicul rezistă mișcării;
• pacientul efectuează aceeași mișcare fără rezistență.

7. Mușchi tibial spate.

Funcția musculară - produce flexia plantară a piciorului și supinație. În plus, ea este implicată în menținerea arcului longitudinal al piciorului și împiedică talusul să se deplaseze pe partea mediană.

Studiul funcției musculare se realizează cu piciorul îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul fiind așezat pe suprafața canapelei cu marginea exterioară. Pacientul este rugat să ridice piciorul distal, în timp ce medicul oferă rezistență măsurată la mișcare cu o mână; cu cealaltă mână, el palpată tendonul musculaturii dintre glezna interioară și tuberozitatea osului scaphoid (aceeași mișcare se face fără rezistență).

8. Flexor deget lung.

Mușchi - produce flexia plantară a falangelor de capăt ale degetelor și picioarelor II-V, în plus, ridică marginea interioară a piciorului.

Studiul funcției musculare este produs în poziția piciorului la un unghi drept față de piciorul inferior. Pacientul este oferit să îndoaie degetele, medicul are rezistență la mișcare cu o mână, iar celălalt cu tendonul palpabil al mușchiului din spatele gleznei interioare (aceeași mișcare, dar fără rezistență).

9. Lungă flexor lung.

Funcția mușchiului - produce flexia plantară a primului deget, ridică marginea interioară a piciorului.

Studiul funcției musculare produs în poziția piciorului la un unghi drept față de piciorul inferior. Pacientului îi este oferit să îndoaie degetul mare, medicul rezistă mișcării cu mâna, celălalt - palpată tendonul situat în spatele gleznei interioare (aceeași mișcare, dar fără rezistență).

Astfel, determinând funcția fiecărui mușchi separat, medicul are o imagine completă a stării mușchilor piciorului.

[21], [22], [23]

Micile mușchi

A. În curbura coapsei luați parte:

• muscularul ilio-lombar;
• rectus femoris;
• mușchi de adaptare;
• muschiul înțepător;
• un mușchi care strânge fascia largă a coapsei.

Pentru a determina funcția mușchilor implicați în flexarea coapsei, pacientul este rugat să îndoaie piciorul în articulațiile șoldului și genunchiului. Când efectuați această mișcare, sunt posibile următoarele opțiuni de cercetare:

• medicul păstrează piciorul inferior al pacientului cu o mână (în a treia treaptă inferioară a piciorului sau călcâi)! Cealaltă este palparea mușchilor tulpini;
• medicul, cu o mână, împiedică flexia șoldului;
• pacientul se îndoaie în mod activ piciorul în articulațiile șoldului și genunchiului.

Grupul muscular anterior coapsei include mușchiul cvadriceps al coapsei, care are patru capete:

• muschiul drept al coapsei;
• laterale laterale;
• ;
• la nivelul mediei musculare.

Mușchii largi ai coapsei încep de la suprafața anterioară, laterală și parțial posterioară a femurului. În treimea inferioară a coapsei, toate cele patru capete sunt combinate într-un tendon comun care se leagă de tuberozitatea tibială.

În grosimea tendonului se află paharul patellar.

Funcția musculară:

• dezbracă un tibiu;
• rectus flexează șoldul.

Studiul stării funcționale a mușchiului se realizează în poziția inițială a pacientului - situată pe spate:

• mișcarea activă - extensia piciorului;
• mișcare cu rezistența mâinilor medicului.

ATENȚIE! În prezența scurgerii grupului posterior al mușchilor coapsei, este imposibil să se efectueze o reducere completă a mușchiului cu patru capete. Atunci când se detectează o scurtare a mușchiului care tensionează fascia, se observă disocierea părții mediane a cvadricepsului.

B. În extensia coapsei participă:

• gluteus maximus muscle;
• bicepsul musculos al coapsei;
• musculatura semi-membranoasă;
• semitendinosus musculare.

Contractia grupului muscular posterior posterior apare:

• când trunchiul înainte;
• giperlordoze;
• spondilolistheză, atunci când marginea din spate a bazinului crește și, prin urmare, tuberculul ischial, de unde provin acești mușchi.

Ca rezultat al compresiei fibrelor nervului peroneal (când acesta este încă în nervul sciatic) cu mușchiul biceps, poate să apară un sindrom de tunel al înfrângerii sale cu simptome de prolaps până la pareza piciorului. Același rol se poate juca și prin mușchii semi-pahare și semi-membranoși. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele ale căror activități necesită ghemuire, îngenunchere.

Studiile privind starea funcțională a mușchilor sunt efectuate în I. P. Pacientul aflat pe stomac. Atunci când mușchii sunt slăbiți, pacientul nu poate ridica piciorul deasupra nivelului orizontal. În mod normal, potrivit lui I. Dyurianova, pacientul ar trebui să-l ridice cu 10-15 ° peste nivelul orizontal. Un studiu izolat al grupului muscular gluteus se efectuează cu piciorul îndoit la articulația genunchiului (pentru a preveni tensiunea de înlocuire în grupul posterior al mușchilor coapsei).

Aceleași mișcări pot fi efectuate cu rezistență măsurată (cu mâna unui medic).

B. Următoarele sunt implicate în distribuția coapsei:

• mare mușchi adductor;
• mușchii adductori lungi și scurți;
• muschiul înțepător;
• musculare licitație.

Studiul care conduce mușchii coapsei este efectuat în poziția inițială a pacientului întins pe spate și așezat.

1. Funcția aductorilor scurți ai coapsei este verificată atunci când piciorul este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului.
2. Funcția mușchilor adductori lungi este recomandată să se determine cu picioarele îndreptate.

Mișcarea de testare este efectuată cu rezistența mâinilor medicului. Când încerci să aduci piciorul la pacient poate suferi durere. În aceste cazuri, se recomandă determinarea prin palpare a zonei mialgice. Potrivit K.Levit (1993), zona myalgic cu leziuni ale articulației sacroiliace este un punct de atașare care cauzează mușchii coapsei la suprafața sa mediană, iar la koksalgii - la marginea acetabulului în zona ligamentului-iliac femural.

G. În răpirea șoldului să ia parte:

• gluteus medius musculare;
• micul mușchi gluteus maximus.

Studiul se desfășoară în poziția inițială a pacientului întins pe spate și așezat. Mișcarea de testare este efectuată cu rezistența mâinilor medicului.

D. Rotirea coapsei în interior exercită următoarele mușchi:

• pachete anterioare ale mușchiului gluteus mijlociu;
• pachete anterioare de mușchi mici gluteus maximus.

Studiul mușchilor se desfășoară în I. P. Pacientul intins pe spate. Mișcarea de testare este efectuată cu rezistența mâinilor medicului.

E. Rotirea exterioară a coapsei exercită următoarele mușchi:

• gluteus maximus muscle;
• porțiuni din spate ale mușchilor de gluteus mijlociu și mic;
• mușchi de adaptare;
• mușchii obturatori interni și externi;
• musculatura pătrată a coapsei;
• în formă de pere.

Studiul stării funcționale a mușchilor este efectuat în I. P. Pacientul intins pe spate. Mișcarea de testare este efectuată cu rezistența mâinilor medicului.

Muschii pelvieni

În zona pelviană există mușchi interni și externi.

A. Mușchii interne ale bazinului.

1. Musculaturii de mușchi.

Funcţia:

• îndoaie șoldul și îl rotește spre exterior;
• cu un membre inferioare fixe, înclină pelvisul și trunchiul înainte (flexie).

Studiul stării funcționale a mușchiului este efectuat în I. P. Rănile pacientului:

• miscari active ale picioarelor indoite la articulatia soldului si genunchiului. Aceeași mișcare se face cu rezistența brațului medicului;
• mișcări active - îndoirea coapselor, efectuată cu picioare drepte (alternativ și simultan). Aceeași mișcare se face cu rezistența mâinii medicului.
• miscari active - cu membrele inferioare fixe - torsul inainte. Aceeași mișcare se face cu rezistența mâinilor medicului sau cu povara.

2. Mușchi în formă de mușchi.
3. Mușchi intern de blocare.

Funcție: rotiți coapsa spre exterior.

B. Mușchii exteriori ai bazinului.

1. Mare mușchi gluteus.

Funcția musculară:

• extinde coapsa, îl rotește;
• cu membrele fixe dezbină corpul.

Pentru a studia funcția musculaturii gluteus maximus este necesar din poziția inițială a pacientului care stă pe stomac:

• îndoiți piciorul la genunchi;
• cu picioare fixe, îndreptați torsul.

Aceleași mișcări sunt efectuate cu rezistența mâinilor medicului.

2. Musculatura gluteus maximus.

Funcția musculară:

• îndepărtează coapsa;
• grinzile frontale rotesc coapsa spre interior;
• buzunarele din spate rotesc un șold în exterior.

3. Micul mușchi gluteus maximus.

Funcția musculară este similară cu cea a gluteului mediu.

Studiul stării funcționale a mușchilor gluteului mijlociu și mic se efectuează în poziția inițială a pacientului care se află pe partea sa. Pacientul este rugat să ia un picior drept în lateral. Răpirea normală a picioarelor este de 45 °. Mișcarea poate fi efectuată cu rezistența mâinilor medicului.

ATENȚIE! Dacă în timpul răpirii unui picior drept, rotația piciorului este detectată în exterior, aceasta indică tensiunea fibrelor musculare ale mușchilor gluteului mijlociu și mic.

4. Mușchiul tensionează fascia largă.

Funcție - înclină fascia largă.

5. Mușchi coapsei pătrată.

Funcție - rotește coapsa spre exterior.

6. Mușchi extern de blocare.

Funcție - rotește coapsa spre exterior. O altă componentă a sindromului vertebral este tensiunea reflexă a mușchilor paravertebrai, care vizează limitarea mișcărilor în segmentul afectat al coloanei vertebrale.

Contrastul este clar vizibil în timpul unei inspecții simple, de multe ori este asimetric și mai pronunțat pe partea afectată. Când se mișcă coloana vertebrală, mai ales când încercați să flexați trunchiul, contracția musculară crește și devine mai vizibilă.

[24], [25], [26], [27]

Investigarea mușchilor paravertebrale

A. Mușchii paravertebrale superficiale:

• în ip starea pacientului. Dacă mușchiul care îndreaptă coloana vertebrală este afectat, acesta poate îndoi trunchiul doar la câteva grade.

ATENȚIE! În această poziție, palparea mușchilor corespondenți este ineficientă din cauza tensiunii musculare posturale și a legăturii protectoare a mușchilor sănătoși.

• Pentru o relaxare mai bună a mușchilor pacientului, trebuie să se așeze pe partea laterală cu picioarele aduse în piept. Această poziție contribuie la o mai bună palpare a mușchilor.

B. Muschii paravertebrale profunde:

• în ip în timp ce pacientul nu este în stare să execute liber trunchiul trunchiului în lateral, rotația și extensia trunchiului;
• cu flexia corpului între procesele spinoase, este posibil să se identifice o depresiune sau aplatizare;
• afecțiunea musculaturii partiționate sau a mușchilor rotatori este însoțită de durere în regiunea proceselor spinoase adiacente.

ATENȚIE! Direcția palpării este pentru corpul vertebrelor, unde este localizată cea mai mare sensibilitate.

[28], [29], [30]

Metodă de studiu a mușchilor abdominali

TT abdominali se dezvoltă de obicei în mușchii predispuși la suprasolicitarea acută sau cronică sau în mușchii care se află în zona de durere reflectată din organele interne.

ATENȚIE! Tensiunea muschilor abdominali vă permite să distingeți durerea miofascială de visceral.

Proces lung:

• ip pacient - supus, picioare drepte;
• pacientul ridică picioarele drepte de pe canapea; Medicul palpateaza muschii tensionati. Dacă durerea nu se topește în timpul acestei mișcări, aceasta indică originea sa musculară; dacă durerea scade, atunci puteți judeca geneza viscerală.

Studiul muscular al rectului abdominal:

• ip pacientul - în sus, picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului, mâinile din spatele capului; la comandă, pacientul ar trebui să se așeze încet, fără bâlbâi;
• la comanda medicului, pacientul îndreptându-și lent picioarele, își ridică capul și umerii și le ține timp de 5-7 secunde.

Examinarea mușchilor abdominali oblici interni și externi:

• ip pacientul - în sus, picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului, mâinile din spatele capului;
• la comanda medicului, pacientul ridică lent corpul (până la un unghi de 45 °) și îl rotește oarecum (30 °). Compară funcționarea mușchilor abdominali oblici cu părțile afectate și sănătoase (J.Durianova).

Studiul domeniului de mișcare

A. Studiul mișcărilor active:

• îndoirea înainte la pacienți este de obicei limitată - spatele rămâne plat, nu ia forma unui arc, iar îndoirea însăși se datorează flexiei în articulațiile șoldului și într-o mică măsură datorită coloanei vertebrale toracice.

ATENȚIE! La un număr de pacienți, trunchiul din față este posibil numai cu 5-10 ° și încercările ulterioare cauzează o creștere a durerii.

• înclinarea înapoi la 90% dintre pacienți este limitată (rolul compensator și protector al aplatizării lordoză și kyfoză) - cu cât lordoza este mai îndreptată, cu atât este mai mică gradul de extensie a spatelui.

ATENȚIE! Într-o unitate funcțională, pacienții încearcă să efectueze extinderea prin coloana toracică și chiar coloana cervicală, în timp ce îndoaie picioarele articulațiilor genunchiului, ceea ce creează în exterior iluzia acestei mișcări.

• pantele laterale sunt de cele mai multe ori limitate și depind de:

A) tipul de scolioză a coloanei vertebrale. O imagine tipică este un bloc ascuțit sau chiar complet de mișcări în direcția convexității curburii, cu o conservare satisfăcătoare a mișcărilor în direcția opusă.

ATENȚIE! Acest mecanism depinde în întregime de relația coloanei vertebrale cu hernia discului, deoarece orice mișcare spre înfruntarea scoliozei duce la o creștere a tensiunii coloanei vertebrale.

B) un bloc funcțional PDS (L ₃ -L4) - o gamă limitată de mișcare în detrimentul segmentelor suprapuse ale coloanei vertebrale.

• mișcările de rotație nu suferă în mod semnificativ și scad cu 5-15 ° (rotirea corpului cu picioare fixe la 90 ° este considerată normală).

B. Studiul mișcărilor pasive.

Caracteristicile anatomice ale structurii articulațiilor intervertebrale determină mobilitatea relativ ridicată a acestei secțiuni în planul sagital, mult mai mică în partea frontală și minoră (cu excepția articulației lombosacrale) în planul orizontal /

Înclinați spre lateral:

• ip pacient - plasat pe partea sa cu picioarele înclinate în unghi drept (în articulațiile genunchiului și șoldului);
• medicul, prins gleznele pacientului cu mâinile, ridică picioarele și pelvisul, în timp ce face o înclinare pasivă laterală în segmentele lombare.

Extensie:

• ip pacientul - aflat pe partea sa, cu picioarele îndoite;
• cu o mână, medicul încetinește și încet încet liniștește picioarele pacientului, controlând această mișcare în fiecare segment, cu degetul arătător al celeilalte mâini, situat între procesele spinoase.

Flexie:

• ip pacient - plasat pe partea sa, picioarele îndoite;
• cu ajutorul genunchiului, doctorul îndoa încet și fără îndoială trunchiul pacientului, controlând mișcarea din fiecare segment cu mâinile sale situate pe coloana vertebrală.

Rotație:

• ip pacientul - așezat sau culcat;
• medicul își așează degetele pe 2-3 procese spinoase ale vertebrelor adiacente, mișcându-se secvențial în direcția craniană.

ATENȚIE! Datorită faptului că rotația în segmentele L4-5 este nesemnificativă, numai studiul deplasării procesului spinos al L5 în raport cu S1 are o importanță diagnostică.

Palparea directă a formațiilor pelviană este posibilă în zone relativ limitate. Baza osoasă a bazinului este așezată adânc în grosimea țesuturilor moi și, în unele cazuri, palparea directă nu este disponibilă. Ca o consecință, palparea directă a bazinului în majoritatea cazurilor face posibilă numai parțial determinarea localizării leziunii. Înfrângerea părților profunde ale pelvisului este determinată de următoarele metode:

1. simptomul compresiei concentrice transversale a bazinului. Medicul își pune mâinile pe suprafețele laterale ale pelvisului pacientului (adică, întinzându-se pe spate), fixând crestăturile oaselor iliace și apoi strânge pelvisul în direcția transversală. Durerea are loc în zona afectată.
2. simptomul compresiei excentrice transversale a pelvisului:

• ip pacient - în sus;
• medicul, apucând creasta oaselor iliace (aproape de coloana vertebrală superioară), face o încercare de a "deschide" (mișca în afară) marginile pelvisului, tragând secțiunile frontale ale crestăturilor de la linia mediană a corpului. Cu înfrângerea există durere.

3. Simptomul presiunii verticale a mâinilor medicului în direcția de la tuberculul ischiului (2) la creasta iliacă (I) completează datele despre localizarea leziunii profund localizate a oaselor pelvine.

La deplasarea axei centurii pelvine datorate bolilor coloanei vertebrale, membrelor inferioare, deformarea articulațiilor și altele. Recomandabil pentru a determina cantitatea de deplasare a bazinului aripilor echidistanța ale awns superioare fata oase iliace din midline (eventual de distanța de la sfârșitul procesului xifoid al sternului) la pelvic frontal awns superior din față și din procesul spinos al unuia dintre vertebrele până la spinele posterioare superioare (cu dislocări, subluxație a iliului în articulația sacroiliacă).

ATENȚIE! În cazurile de leziuni ale articulației sacroiliace în timpul tehnicilor diferențiate, trebuie evitate orice mișcare a coloanei vertebrale lombare, care poate imita apariția mobilității în articulație și, ca rezultat, apariția durerii.

Aceste tehnici includ următoarele:

1. Recepția V. V. Kerniga. Pacientul este în I. P. Culcat pe spate. Doctorul pune un braț sub spate în vertebrele lombare inferioare. Această mână este necesară pentru palparea proceselor spinoase ale vertebrelor L5 și S1. Pe de altă parte, medicul, apucând piciorul drept al pacientului, îl îndoaie încet la articulația șoldului. Pentru a stabili care dintre articulații este afectată - sacroiliac sau lombosacral, este important să se determine cu precizie momentul declanșării durerii. Dacă durerea apare înainte ca mișcările vertebrelor lombare să apară (acestea sunt resimțite de mâna medicului sub spatele pacientului), aceasta indică o boală a articulației sacroiliace; dacă durerea apare din momentul apariției mișcărilor spinării, aceasta indică o boală articulară lombosacrală.

ATENȚIE! În timpul recepției trebuie amintit că la început există o mișcare în articulația sacroiliacă. Studiul se desfășoară pe ambele părți.

Apariția durerii la pacienți în timpul acestei recepții explicat mișcări minore în lombare sacro-iliace articulare care apar datorită apăsării mușchilor atașați la tuberozitatea ischiatice (mm. Biceps femoris, semitendinos et semimembranosului).

2. Acceptarea presiunii asupra articulației pubian. Poziția inițială a pacientului se află pe spate. Atunci când se realizează această tehnică, mișcarea în articulația sacroiliacă este posibilă și, ca răspuns, se poate produce durere pe partea afectată.
3. Primirea unei extensii peste picior. Simptomul se bazează pe durerea din zona articulației sacroiliace cauzată de mișcarea pasivă în articulația examinată. Este verificată pe ambele părți. Pacientul este plasat pe marginea mesei, astfel încât piciorul din partea laterală a articulației studiate să se desprindă. Celălalt picior este îndoit de mâinile pacientului și tras spre abdomen pentru a fixa pelvisul. Medicul ușor perestaglya suspendă liber coapsă, sporindu-și treptat efortul. Supra-încovoiere duce la mișcarea de rotație în articulația sacroiliac datorită ligamentului ileal-femural și a mușchilor atașați la coloana vertebrală (inferioară și inferioară) a coloanei iliace. Ca urmare a mișcărilor, durerile radiante locale apar în articulația studiată.
4. Simptomul lui Campbell. Pacientul stă pe un scaun. Odată cu înfrângerea articulației sacroiliace atunci când corpul este îndoit înainte, pelvisul rămâne într-o stare de fixare și durerea nu se produce. Cu extensia trunchiului, durerea apare în regiunea articulației afectate.
5. Test de genunchi (primirea răpirii soldului). Poziția inițială a pacientului se află pe spate, pelvisul este fixat de mâna medicului. Răpirea extremă a șoldului, îndoită la articulațiile șoldului și genunchiului și rotită spre exterior (călcâiul atinge șoldul celuilalt picior îndreptat), provoacă dureri în aceeași articulație sacroiliacă și limitează amplitudinea mișcării șoldului. În acest caz, măsurați distanța (în cm) dintre genunchi și canapea și comparați rezultatul cu cele din cealaltă parte. În mod normal, genunchiul piciorului îndoit trebuie să se afle pe suprafața canapelei.

Acest simptom verifică flexia (flexio), răpirea (abductio), rotația exterioară (rotatio) și extensia (extensio). Se mai numește și semnul Faber prin literele inițiale ale fiecărei mișcări. În edițiile ulterioare, acest simptom este numit fenomenul Patrick.

Testele indicative ale studiului articulației sacroiliace, bazate pe apariția durerii în articularea cu anumite mișcări, includ următoarele:

• apariția durerii în momentul în care pacientul se așează rapid (testul Larrey);
• apariția durerii atunci când se ridică pe un scaun la începutul unui picior sănătos și apoi dureros și când pacientul se scufundă dintr-un scaun și apoi un picior sănătos (testul lui Ferguson);
• apariția durerii în situație - un picior este situat pe cealaltă; pacientul stă într-un scaun (testul Soobrazha);
• durere cu presiunea mâinii pe creasta mediană sacrală; poziția pacientului - situată pe stomac (testul Volkmann-Ernesen);
• durere la întoarcerea coapsei spre interior cu piciorul îndoit la articulația genunchiului; poziția pacientului este în sus (testul Bonn);
• durerea articulației ileo-sacrale, cauzată de iritarea rădăcinilor nervoase ale coloanei vertebrale lombare, ne permite să diferențiem testul de piercing al lui Steindler cu o soluție de novocaină din zona cea mai dureroasă din coloana lombară nu ameliorează durerea în articularea sacră iliacă.

[31], [32]

Încălcări statice

A. Aplatizarea lordozei lombare este unul dintre mecanismele compensatorii care reduc volumul proeminenței discului hernial, ceea ce, la rândul său, reduce comprimarea ligamentului longitudinal posterior și a rădăcinii adiacente.

ATENȚIE! Schimbările în statica sub formă de aplatizare sau dispariție a lordozelor lombare la osteochondroza coloanei vertebrale reprezintă o instalație de protecție a trunchiului.

B. Cifoza lombară. Mecanismul de protecție al ciffozei fixe constă în întinderea semilării fibroase posterioare, care și-a pierdut elasticitatea și elasticitatea.

ATENȚIE! În starea kyphosed a coloanei vertebrale lombare, prolapsul fragmentelor inelului fibros împreună cu nucleul pulpa în lumenul canalului spinal scade, ceea ce duce la o scădere sau încetare a tulburărilor neurologice pentru o anumită perioadă de timp.

B. Hyperlordoza apare ca o reacție protectivă-compensatorie a corpului ca răspuns la deplasarea în față a centrului de greutate al corpului (de exemplu, în timpul sarcinii, în obezitate, în contracția flexiei articulației șoldului etc.).

Când hiperlordoze redus diametrul foramen intervertebrale, presiune crescută pe porțiunile posterioare ale unui disc intervertebral apare hiperextensie a ligamentului longitudinal anterior, ligamentul interspinous între compresie convergente proceselor spinoase, capsule hiperextensie articulații intervertebrale. Extensia este dificilă deoarece contribuie la reducerea spațiului intervertebral.

G. Cotor scoliotic reacție setare este cauzată de un aparat muscular reflex care asigură coloanei vertebrale oferind o poziție care deplasează rădăcina la dimensiunea maximă a hernia discului în direcția (dreapta sau stânga), cu reduce tensiunea coloanei vertebrale și fluxul limitat de impulsuri durere.

ATENȚIE! Partea scoliozei va depinde atât de localizarea herniei (laterală sau paramediale), de dimensiunea acesteia, de mobilitatea rădăcinii, de caracteristicile structurale ale canalului spinal și de natura spațiilor de rezervă.

• În scolioza homolaterală, rădăcina este deplasată lateral și adesea presată puternic împotriva suprafeței interioare a ligamentului galben. Localizarea Hernia este paramedial.
• În cazul scoliozelor heterolaterale, se observă relația inversă - hernia discului este localizată mai lateral, iar rădăcina tinde să se schimbe medial.

În plus față de tulburările statice la pacienți, biomecanica coloanei vertebrale suferă, de asemenea, în mod substanțial, în principal datorită mobilității coloanei vertebrale lombare.

• Îndoirea în față a corpului este de obicei limitată, în timp ce spatele rămâne plat, nu are forma unui arc, așa cum este normal, iar îndoirea însăși se datorează flexiei în articulațiile șoldului și într-o mică măsură datorită coloanei vertebrale toracice. La un număr de pacienți, trunchiul din față este posibil numai cu 5-10, iar alte încercări determină o creștere accentuată a durerii. Doar pacienții cu o ciofoză dezvoltată a coloanei lombare se pot apleca în față.
• Panta torsului posterior este adesea restricționarea lordoză mai îndreptată, cu atât este mai mică gradul de extensie înapoi. Lipsa totală de mișcare a coloanei vertebrale lombare într-o direcție sau alta este numită "bloc". În timpul blocării mișcărilor lombare înapoi, pacienții încearcă să efectueze extinderea datorită coloanei toracice și chiar coloanei cervicale, în timp ce îndoaie picioarele la articulațiile genunchiului, ceea ce creează în exterior iluzia acestei mișcări.
• Volumul de mișcări ale corpului către părți este de obicei perturbat , care depinde de tipul de scolioză. O imagine tipică este o limitare ascuțită sau chiar un bloc complet de mișcări în direcția convexității scolioză, cu o conservare satisfăcătoare a mișcărilor în direcția opusă. Acest mecanism depinde de relația coloanei vertebrale cu hernia discului, deoarece orice mișcare spre înfruntarea scoliozei duce la o creștere a tensiunii coloanei vertebrale. În plus, este adesea necesar să se observe o blocadă a mișcărilor în regiunea lombară în ambele direcții, în timp ce vertebrele lombare III-V și, uneori, II sunt complet excluse din mișcări. Intervalul limitat de mișcare se datorează segmentelor spinoase care se suprapun. Un număr de pacienți se confruntă cu blocarea tuturor tipurilor de mișcări în regiunea lombară, cauzată de o contracție reflexă a tuturor grupurilor musculare care imobilizează coloana afectată în poziția cea mai avantajoasă.
• Mișcările de rotație ale coloanei vertebrale nu suferă în mod semnificativ și scad cu 5-15 ° (rotirea corpului cu picioare fixe la 90 ° este considerată normală).

Joncțiunea lombosacrală și pelvisul Oasele centurii pelvine sunt conectate unul cu celălalt în fața articulației semiarticulare pubiene, iar în spatele lor formează îmbinările sacroiliace cu sacrumul. Rezultatul este un pelvis.

Articulația sacroiliacă este formată de suprafețele luminoase ale sacrumului și iliului și este o articulație plană. Capsula articulară este susținută anterior și posterior de ligamentele puternice scurte. Ligamentul interosos sacroiliac, întins între tuberozitatea iliacă și tuberozitatea sacrumului, joacă un rol important în întărirea articulației.

Semi-articulația pubiană (uniunea pubiană) este formată de oasele pubian (pubian), care sunt aderente ferm la discul inter-focal fibro-cartilaginos situat între ele. În grosimea discului există o cavitate asemănătoare unei fante. De sus, fuziunea pubiană este întărită de ligamentul pubian superior, iar de jos - de ligamentul pubic arc.

În mod normal, pelvisul reprezintă un inel închis cu legături sedentare. Poziția și înclinația pelvisului depind de poziția coloanei lombare, de starea articulațiilor șoldului și a mușchilor abdominali, precum și de mușchii care blochează deschiderea inferioară a bazinului. Există o corelație directă a pelvisului și poziția membrelor inferioare. Cu dislocarea congenitală, coxita, anchiloza, contracția în articulația șoldului, poziția bazinului se schimbă semnificativ. Părțile mobile ale părții pelvisului sunt oasele iliace și sacrumul pe de o parte, iar osul pubian pe celălalt. Există o articulație (art. Sacroilia) între osul iliac și sacru, care într-o manieră imperceptibilă completează mișcarea în articulația sacră iliacă și în articulația șoldului.

Pentru poziția verticală a corpului în spațiu, pelvisul trebuie plasat strict pe orizontală. Cu o locație asimetrică a bazinului, funcționarea normală a sistemelor vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy și antigravitational ale corpului uman este împiedicată.

O schimbare a coloanei vertebrale (instalarea scoliotică) duce la defectarea posturii, poziționarea incorectă a picioarelor. Aceste efecte biomecanice distorsionate sunt transmise prin articulațiile pelvine, care pot fi o sursă de durere pseudo-rădăcină, care radiază în regiunea inghinală, fesa, tibia, de-a lungul suprafeței laterale posterioare a coapsei. Potrivit lui Klevit (1993), durerea din articulația sacroiliacă nu radiază niciodată la linia mediană a corpului. Acesta este un semnal important al durerii în articulația sacroiliacă.

Când inspecția vizuală trebuie să acorde atenție:

• posibila distorsiune a rombului sacru al lui Michaelis;
• asimetria faldurilor gluteale;
• posibila deplasare a unei fese jos;
• asimetria liniei centurii pelvine.

Palparea obligatorie:

• creastă iliacă;
• procese spinous;
• Kopcik.

[33], [34]