Simptomele leziunilor ligamentelor coloanei vertebrale

Simptomele deteriorării ligamentelor interspinoase și supraspinoase depind de durata leziunii și de leziunile coloanei vertebrale asociate.

În același timp, diagnosticul clinic al acestor leziuni este destul de complicat: leziunea nu este întotdeauna detectată prin palpare, deoarece deplasările în zona vertebrală sunt nesemnificative, iar radiografiile nu sunt întotdeauna utile în stabilirea unui diagnostic. Acest lucru este valabil mai ales pentru entorsele destul de frecvente din segmentul superior al coloanei cervicale. În ordinea următoare, articulațiile secțiunilor medii și inferioare ale coloanei cervicale sunt supuse deteriorării. În funcție de localizarea leziunii, acestea sunt definite ca sindrom suboccipital posttraumatic, sindrom cervical mediu și inferior. Tabloul clinic este caracterizat de apariția durerii neurologice tipice în regiunea occipitală cu semne obiective limitate. Cauza nevralgiei occipitale (Kuhlendahl) este compresia nervilor occipitali, care, fiind formați din rădăcinile posterioare a două segmente cervicale, „perforează ligamentul galben” dintre arcul atlasului și epistrofeu, în apropierea articulațiilor intervertebrale. Spondilogramele nu evidențiază nicio modificare.

[ 1 ], [ 2 ]

Durere

Lezarea ligamentelor interspinoase și supraspinoase în stadiile avansate după leziune se caracterizează prin dureri persistente în zona afectată, cum ar fi cervicalgia și lumbago. Pacienții raportează oboseală rapidă a mușchilor gâtului și spatelui. Ulterior, poate apărea și durere radiculară, care depinde adesea de modificări degenerative secundare ale discului intervertebral la nivelul leziunii, cu formarea herniilor de disc posterioare și posterolaterale.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Situație forțată

Se știe că articulațiile laterale ale vertebrelor cervicale sunt situate într-un plan oblic, trecând din spate în față și de jos în sus. Abaterea de la planul orizontal crește de sus în jos: este mai puțin pronunțată în articulațiile dintre vertebrele C1 C2 _, mai mult între C7 Th1 _. Prin urmare, deplasarea înainte a vertebrei (cu hipermobilitate sau instabilitate) este însoțită de ridicarea acesteia până când procesul articular inferior al corpului vertebral alunecă în incizura vertebrală superioară a vertebrei subiacente, când vertebra deplasată se apropie din nou de cea subiacentă.

Cu diferite tipuri de deplasări, capul adoptă o poziție caracteristică, considerată tipică. Înălțimea maximă a deplasării procesului articular inferior cu hipermobilitate (instabilitate) - I-III st. nu depășește 0,7 cm. Dacă există o înclinare forțată a capului înainte, atunci deja la examinare, cifoza este clar vizibilă, al cărei vârf este format de procesul spinos al vertebrei afectate.

Pozițiile așa-numite tipice ale capului enumerate nu sunt întotdeauna exprimate clar în cazurile de ligamente entorsate în cazuri cronice, deoarece sunt mascate de deplasări compensatorii în articulațiile adiacente nedeteriorate.

Pentru diagnosticarea cazurilor neclare de „înclinare a capului” se recomandă ghidarea după înălțimea unghiurilor maxilarului inferior cu gâtul îndreptat („cap neîndoit”). Pe partea convexă a curburii, unghiul maxilarului inferior ocupă o poziție mai înaltă pe partea leziunii, mai ales dacă pacientul face mai multe mișcări de înclinare a capului în prealabil.

Poziția forțată a capului este cel mai bine detectată la examinarea pacientului în poziția inițială - în picioare, ceea ce nu este întotdeauna posibil și acceptabil, mai ales în cazurile recente. Prin urmare, mulți autori subliniază lipsa de fiabilitate a diagnosticelor bazate pe simptomele unei poziții tipice a capului. Cu toate acestea, detectarea unei poziții forțate a capului servește ca bază suficientă pentru un examen clinic și radiologic aprofundat, fără de care nu se poate respinge presupunerea deteriorării aparatului ligamentos al coloanei cervicale.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Instabilitatea capului

Instabilitatea capului este o consecință a tulburărilor de susținere a coloanei vertebrale datorate încălcării relației dintre vertebre, deteriorării aparatului ligamentos, deplasării axei de sarcină și direcției de tracțiune musculară.

Gradul de instabilitate poate varia, în funcție atât de gravitatea leziunii, cât și de dezvoltarea fenomenelor compensatorii.

În leziunile severe ale aparatului ligamentar (gradul III), instabilitatea capului este detectată imediat după leziune și persistă o perioadă lungă de timp (săptămâni, luni). În cazurile mai ușoare (gradele I-II de leziune), acest simptom este exprimat într-o măsură mai mică și dispare mai repede din cauza cicatrizării țesuturilor deteriorate și a dispozitivelor compensatorii din aparatul ligamento-muscular al gâtului. La unii pacienți, instabilitatea capului persistă constant în poziție verticală sau apare la schimbarea poziției corpului, cu o sarcină mai mult sau mai puțin prelungită (de exemplu, la mers, stat jos mult timp, în special cu capul înclinat înainte).

Se propune o clasificare a gradelor de „instabilitate a capului”, bazată pe studii clinice.

Clasificarea gradelor de instabilitate a capului (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Gradul de instabilitate	Tablou clinic	PDS afectată a măduvei spinării
Lumină (I)	Tensiune în mușchii gâtului care mențin capul într-o poziție forțată. La mișcarea corpului și a membrelor, poziția capului rămâne neschimbată (datorită tensiunii mușchilor gâtului). Pacientul face mișcări lente și cu atenție. Dacă se observă compensare, aceasta nu este stabilă și se întrerupe ușor în timpul lucrului, mai ales când aceasta implică înclinarea capului înainte.	Un segment
Medie (II)	Tensiune în mușchii gâtului care susțin capul. Pacientul își susține capul cu mâinile atunci când corpul este în poziție verticală, când încearcă să se ridice sau să se întindă, când apleacă corpul înainte (simptomul Thomsen). Pacientul se poate ridica și se poate întinde fără a-și sprijini capul cu mâinile, dar numai lateral față de planul orizontal (menținând stabilitatea laterală)	1-2 segmente
Greu (III)	Tensiunea mușchilor gâtului, centurii scapulare și mușchilor paravertebrali. Pacientul își susține constant capul cu mâinile. Capul pacientului nu este susținut și cade atunci când ridică un pacient „culcat” (simptomul „ghilotinare”)	Două sau mai multe segmente

Tulburări de mișcare la nivelul coloanei cervicale

Tulburări de mișcare	Leziuni ale coloanei cervicale
	Traumatisme acute	Traumă veche
Imobilitate completă	6 (13%)	3 (2,9%)
Restricționarea mișcării în toate direcțiile	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Limitarea mișcării în direcția avariei	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Instabilitatea capului este un simptom frecvent și important al deteriorării aparatului ligamentos al coloanei cervicale, dar poate fi observată și în fracturile corpurilor vertebrale, deteriorarea discurilor intervertebrale, osteocondroza coloanei vertebrale, pareze și atrofia mușchilor gâtului și unele anomalii de dezvoltare. Prin urmare, acest sindrom nu poate servi ca test independent în diagnosticul diferențial al leziunilor traumatice ale ligamentelor coloanei vertebrale.

[ 10 ]

Tulburare de mișcare a coloanei cervicale

Deplasarea articulațiilor laterale ale coloanei cervicale, în orice localizare, este însoțită de tulburări de mișcare. Aceste tulburări sunt exprimate cu atât mai clar cu cât a trecut mai puțin timp de la accidentare. Ulterior, odată cu dezvoltarea proceselor compensatorii, instabilitatea capului scade, iar amplitudinea mișcărilor crește.

Există trei tipuri posibile de tulburări de mișcare.

Când studiem mișcările, trebuie avut în vedere că:

• Tulburarea de mișcare la același pacient este mai pronunțată în poziție verticală decât în poziție orizontală.
• În poziția inițială culcată, limitarea înclinării și rotației capului este determinată mai precis în cazurile în care capul pacientului este situat de-a lungul axei corpului, deoarece la extinderea coloanei cervicale, aceste mișcări pot fi limitate chiar și fără deteriorare.
• Împreună cu tulburarea de mișcare datorată deteriorării aparatului ligamentos, se observă tensiune în mușchii gâtului și crepitații în timpul mișcării.
• Împreună cu tulburarea de mișcare în cazul deteriorării ligamentelor coloanei cervicale, pacienții resimt tensiune în mușchii gâtului, crăpături sau crepitații în timpul mișcărilor. Tensiunea musculară, în acest caz, poate fi o consecință a tensiunii reflexe sau a tensiunii atunci când distanța dintre punctele de atașare crește.
• Un crăpăt, un clic sau o crepitație în timpul mișcărilor la nivelul coloanei cervicale, resimțite de pacient sau determinate prin palparea zonei afectate, pot fi o manifestare a modificărilor degenerative-distrofice ale articulațiilor laterale, discurilor intervertebrale și ligamentelor coloanei vertebrale, neînsoțite de alte simptome clinice.

Mișcarea afectată a coloanei cervicale este un simptom comun al leziunilor sau al tulburărilor de compensare în unele boli ale coloanei vertebrale și nu poate servi ca bază fiabilă pentru diagnosticul diferențial între deteriorarea aparatului ligamentos și alte leziuni și boli. Cu toate acestea, un studiu al mișcărilor coloanei cervicale poate confirma ipoteza deteriorării coloanei vertebrale, iar restabilirea mișcării după tratamentul cu terapie prin exerciții fizice este cel mai valoros semn clinic de recuperare.

Simptomele leziunilor ligamentare evidențiate prin palpare

• Devierea proceselor spinoase într-o parte sau alta, ca urmare a perturbarii aranjamentului lor într-un plan sagital. Cu toate acestea, detectarea unei astfel de deplasări este posibilă numai în cazuri individuale, iar aceasta depinde de lungimea inegală a proceselor spinoase, forma inegală de bifurcație a capetelor lor, efectul de mascare al ligamentului supraspinos în cazul desprinderii sale de procesele spinoase, grosimea mare a mușchilor și tensiunea acestora. Curbura liniei proceselor spinoase este mai ușor de detectat doar în regiunea _C6-7și C _2-3.
• La palparea zonei afectate a ligamentului spinal, se detectează durere, iar în primele ore sau chiar zile poate fi detectată mult dincolo de zona afectată. Aceasta depinde de amploarea mai semnificativă a leziunii ligamentului, de deplasarea țesuturilor lezate care apare la palparea formațiunilor mobile (ligament supraspinos, mușchi) și departe de locul leziunii.
• Odată cu deplasarea anterioară a corpurilor vertebrale (hipermobilitate, instabilitate), însoțită de înclinarea lor înainte, se produce o ruptură a ligamentelor posterioare și crește distanța dintre procesele spinoase ale vertebrelor afectate și cele subiacente.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]