Tratamentul osteocondrozei: dezvoltarea abilităților motorii

Formarea unei abilități motrice este un proces în mai multe etape. De la abilitățile elementare care stau la baza activității motrice intenționate a unei persoane și care au devenit abilități ca urmare a repetării repetate, se trece la sinteza unei serii întregi de abilități și priceperi de ordin superior. Aceasta are loc prin negarea unei abilități elementare de către o abilitate, iar apoi de către o abilitate mai avansată. O abilitate în acest sistem multistratificat de mișcări voluntare nu este altceva decât o capacitate stăpânită de a rezolva unul sau altul tip de sarcină motrică.

Prima etapă a abilității motorii este caracterizată prin iradierea procesului nervos cu un răspuns extern generalizat. A doua fază este asociată cu concentrarea excitației, cu o coordonare îmbunătățită și formarea mișcărilor stereotipe. A treia etapă completează formarea automatismului și stabilizarea actelor motorii.

Elementul de convenționalitate într-o astfel de abordare este legat în primul rând de alocarea fazelor independente ale naturii cursului procesului nervos. Concentrarea procesului nervos nu poate avea o semnificație autosuprimantă. Ea completează iradierea excitației. Faza de generalizare în formarea unei noi deprinderi motorii poate coincide cu sfârșitul formării celei anterioare. Și dacă fenomenologic, prin semne externe, este încă posibil să se aprecieze finalizarea unei anumite etape a formării unei deprinderi motorii, atunci procesele ascunse observației vizuale nu sunt supuse unei analize stricte de fază.

Conform ideilor lui N.A. Bernstein, apariția automatismelor completează prima fază a formării abilităților. Aceasta se caracterizează prin stabilirea nivelului conducător de construcție a mișcării, determinarea compoziției motorii, corecțiile necesare și automatizarea trecerii acestora la niveluri inferioare.

A doua fază este caracterizată prin standardizarea compoziției motorii, stabilizare (rezistență la acțiunea factorilor perturbatori) și consecvența elementelor de coordonare ale abilității.

În etapa de stabilizare a abilității, stimulii externi, aleatori, nu au un efect distructiv asupra acesteia. Calitatea performanței exercițiului nu este afectată de complicarea situației motorii. Doar o modificare pe termen lung a condițiilor de mediu sau o distrugere specială a structurii motorii, datorată unei schimbări a ideilor stabilite despre tehnica efectuării exercițiilor fizice, poate schimba semnificativ abilitatea motorie sau elementele sale individuale. Acest lucru este valabil într-o anumită măsură și pentru corectarea erorilor în mișcare. Dacă eroarea a devenit parte integrantă a mișcării învățate, corectarea acesteia necesită mult timp. În unele cazuri, formarea unei noi abilități motorii are loc mai rapid decât corectarea unei erori în aceasta.

Bazele fiziologice pentru clasificarea exercițiilor fizice pot fi:

• modul de activitate musculară (static, izotonic, mixt);
• gradul de complexitate a coordonării;
• relația dintre exercițiul fizic și dezvoltarea calităților activității motorii (calități fizice);
• puterea de lucru relativă.

Clasificarea exercițiilor fizice după structura de coordonare prevede alocarea grupelor de exerciții în funcție de creșterea gradului de complexitate a mișcărilor corpului și a segmentelor acestuia, membrelor. Gradul de complexitate a coordonării în mișcări, de exemplu, membre, va crește de la mișcări simetrice într-un singur plan la mișcări asimetrice, multidirecționale și multiplanare.

Baza clasificării pe niveluri de construcție a mișcării este principiul ierarhic vertical (de la emisferele cerebrale la trunchiul cerebral și măduva spinării) al reglării nervoase a mișcărilor. Acest lucru ne permite să identificăm actele motorii cauzate de formațiunile neuronale la nivelul trunchiului cerebral, al celor mai apropiați nuclei subcorticali și al proiecțiilor corticale ale analizatorului motor.

Metoda de efectuare a exercițiilor fizice: a) standard; b) nestandard (variabilă).

Astfel, exercițiile ciclice sunt caracterizate prin metode standard (constante, neschimbate) de execuție. Exercițiile non-standard sunt caracterizate prin schimbarea constantă a condițiilor de execuție a mișcării și, odată cu aceasta, prin schimbarea formei mișcărilor și a caracteristicilor lor fiziologice.

Clasificarea exercițiilor fizice după nivelul cheltuielilor energetice totale a fost propusă de Dill (1936). Clasificările ulterioare s-au bazat, de asemenea, pe acest principiu. Lonla (1961) a propus clasificarea muncii în funcție de capacitățile individuale de schimb energetic prin indicatorul consumului maxim de oxigen (CMO). Munca efectuată cu o cerere de oxigen care depășește nivelul VO2 max este clasificată de el ca fiind foarte grea.

Mișcările aciclice sunt acte motorii integrale, complete, neconectate între ele, având o semnificație independentă. Aceste mișcări se caracterizează printr-o durată relativ scurtă de execuție și o varietate extraordinară de forme. Prin natura muncii, acestea sunt în principal exerciții care mobilizează la maximum forța și viteza contracției musculare. Nu există o legătură organică între mișcările aciclice individuale, chiar dacă acestea sunt executate într-o anumită secvență. Repetarea unei mișcări aciclice nu îi schimbă esența, nu o transformă într-una ciclică.

Mișcările ciclice sunt caracterizate printr-o alternanță și interconectare regulată și consecventă a fazelor individuale ale mișcării integrale (ciclului) și a ciclurilor în sine. Interconectarea fiecărui ciclu cu precedentul și următorul este o caracteristică esențială a exercițiilor de acest tip.

Baza fiziologică a acestor mișcări este reflexul motor ritmic. Selectarea tempo-ului optim atunci când se învață mișcări ciclice accelerează procesul de stăpânire a ritmului stimulilor, precum și stabilirea ritmului optim al tuturor funcțiilor fiziologice. Aceasta ajută la creșterea labilității și rezistenței centrilor nervoși la stimulii ritmici și accelerează procesul de asimilare.

Exerciții sinergice. În condiții normale, munca mușchilor sinergici duce cel mai adesea la stabilizarea articulațiilor corespunzătoare, ceea ce facilitează executarea mișcării principale. În plus, sinergismul constă în raporturi de tensiune care se schimbă reciproc între agoniști și antagoniști în timpul mișcării. Sinergismul nu este o calitate constantă și se modifică în funcție de mulți factori (vârstă, condiție fizică, boală etc.). Sinergismul condiționat se creează pe baza arcurilor reflexe. Esența tuturor efectelor sinergice este capacitatea de a provoca tensiunea unui mușchi distant topografic ca urmare a contracției unui alt grup dinamic.

Trebuie distinsă următoarele tipuri de sinergism: necondiționat, condiționat, ipsilateral, contralateral.

• Sinergismul necondiționat este o reacție neuromusculară înnăscută, fixată în procesul de filogeneză, care se manifestă într-o măsură mai mare sau mai mică la fiecare pacient. De exemplu: a) la nivelul membrului inferior - aceasta este îndreptarea piciorului cu rezistența mâinilor medicului, provocând tensiunea cvadricepsului femural; b) la nivelul membrului superior - dorsiflexia articulației pumnului în poziția de pronație, ceea ce duce la tensiunea tricepsului brahial. Cu flexia palmară în aceeași articulație în poziția de supinație, bicepsul brahial este încordat; c) la nivelul trunchiului - ridicarea capului în plan sagital în poziția sp. p. - culcatul pe spate provoacă tensiunea rectus abdominis. Ridicarea capului în poziția sp. p. - culcatul pe burtă provoacă tensiunea gluteus maximus. Sinergismul necondiționat este utilizat în procedurile de terapie prin exerciții fizice pentru a activa grupele musculare slăbite ale anumitor segmente ale corpului (membre).
• Sinergismul condiționat există independent de sinergismul necondiționat și diferă de acesta în principiu. Cele mai frecvent întâlnite sinergisme reflexe condiționate au fost identificate:
• Pentru cvadriceps:
  • flexia șoldului;
  • abducția și adducția piciorului la nivelul articulației șoldului;
  • dorsiflexia și flexia plantară a articulației gleznei.

ATENȚIE! Toate mișcările indicate la punctele „ac” se referă la membrul cu același nume.

• trecerea de la poziția de pornire - așezat la poziția de pornire - culcat și mișcare inversă;
• mișcări de rotație în articulația șoldului.

• Pentru mușchii fesieri:
  • flexia genunchiului;
  • înclinați corpul înapoi în poziția inițială - culcat pe burtă;
  • aducerea membrului superior cu același nume în poziția inițială - culcat pe burtă.

Efectul terapeutic al utilizării sinergiei reflexe condiționate poate scădea treptat după un timp de la începerea exercițiilor. Prin urmare, la fiecare două săptămâni este necesar să se schimbe mișcarea care stimulează contracția sinergică în mușchiul antrenat.

• Sinergia ipsilaterală este utilizată în exerciții efectuate în articulațiile adiacente ale unui membru, cu scopul de a provoca tensiune musculară în același membru.
• Sinergia contralaterală stă la baza exercițiilor în care mișcarea membrului opus este folosită pentru a excita mușchiul.

Există trei condiții pentru efectuarea corectă a exercițiilor sinergice: a) exercițiile să acopere cât mai multe grupe dinamice responsabile de „transferul” excitației; b) să fie executate cu rezistență maximă; c) să fie executate până la oboseală completă.

Efectul terapeutic prin efecte sinergice poate fi obținut prin efectuarea de exerciții de 4 ori pe zi.

Cultura fizică terapeutică ca metodă de terapie de reabilitare pentru bolile sistemului nervos

În ultimii 30-40 de ani, au fost create un număr mare de tehnici metodologice care vizează activarea activității mușchilor paretici (slăbiți) și restabilirea controlului mușchilor anatomic intacți de către centrii motori conservați, dar inhibați, ai măduvei spinării.

Există trei direcții principale în dezvoltarea metodelor de terapie prin exerciții fizice:

1. Sisteme de terapie funcțională care vizează creșterea activității generale a pacientului, dezvoltarea calităților sale volitive, dorința de a depăși rigiditatea, slăbiciunea generală și stăpânirea abilităților de zi cu zi, în ciuda tulburărilor de mișcare și a deformărilor articulațiilor individuale.
2. Sisteme de gimnastică analitică, care se bazează pe corectarea anumitor deformări, reducerea tonusului muscular, creșterea volumului mișcărilor voluntare în articulațiile individuale, fără a ține cont de stereotipul motor general al pacientului.
3. Sistem de utilizare a mișcărilor complexe.

Sisteme de terapie funcțională

O serie de autori consideră că metoda de gimnastică terapeutică (GT) este determinată de natura leziunii, intensitatea recuperării musculare și stadiul bolii. În acest caz, mișcările active ar trebui utilizate ca cei mai complecși stimulatori ai sistemului neuromuscular. Mișcările pasive sunt folosite pentru a întinde mușchii antagoniști scurtați (posturali), a îmbunătăți funcția articulară și a dezvolta conexiuni reflexe. Pentru a preveni dezvoltarea unor poziții vicioase la pacient, se are în vedere aplicarea de atele speciale, role, purtarea de încălțăminte ortopedică, dezvoltarea unei posturi corecte, plasarea corectă a picioarelor etc. Utilizarea sistematică a masajului pe parcursul mai multor ani este obligatorie (NA Belaya).

Pentru restabilirea funcțională a membrelor afectate, se consideră necesare următoarele:

• poziții de pornire optime pentru a obține o amplitudine maximă de mișcare atât pentru membrele sănătoase, cât și pentru cele paretice;
• mișcări pasive care vizează conservarea funcției articulare care implică mușchii paretici. Aceste mișcări promovează scurtarea mușchilor paretici (slăbiți) și alungirea antagoniștilor acestora, ceea ce este important pentru prevenirea contracturilor;
• mișcări active ale membrelor sănătoase și afectate. Dacă este imposibil să se efectueze exerciții active, se utilizează trimiterea voluntară a impulsurilor pentru contracția mușchilor paretici (exerciții ideomotorii) sau tensiunea mușchilor membrelor sănătoase - exerciții izometrice) pentru o creștere reflexă a tonusului mușchilor paretici;
• mișcări active elementare din poziții de pornire ușoare, fără a depăși greutatea membrului;
• exerciții pentru dezvoltarea funcțiilor de substituție prin munca indirectă a mușchilor sau reeducarea anumitor grupe musculare;
• exerciții active în medii acvatice;
• exerciții active cu mișcări libere de balansare, fără tensiune de forță:
  • asociat (simultan cu membrul sănătos);
  • anti-companion (separat pentru grupe musculare slăbite);
• exerciții cu creșterea tensiunii;
• exerciții pentru dezvoltarea coordonării mișcărilor și a funcțiilor de susținere.

Utilizarea integrată a diverselor metode în exercițiile terapeutice - gimnastică complexă și analitică, tehnici ale metodei Bobath (antrenament sporit al funcțiilor statodinamice), metoda de reducere după F. Pokorny și N. Malkova (facilitare exteroceptivă), metoda Kabat (facilitare proprioceptivă) - și-a găsit aplicarea într-o serie de afecțiuni ale sistemului nervos (în special, în osteochondroza coloanei vertebrale).

Printre metodele străine de gimnastică terapeutică, metoda Kenya (1946) a devenit larg utilizată. Această metodă este deosebit de răspândită în Republica Cehă (F. Pokorny, N. Malkova). Tratamentul conform acestei metode constă în următoarele secțiuni:

• împachetări calde care îmbunătățesc circulația sângelui în țesuturile afectate;
• Stimularea musculară se realizează sub forma unor mișcări pasive ritmice repetate rapid, cu vibrații ușoare simultane către mușchii afectați. În timpul stimulării, apare iritația numeroșilor proprioceptori ai mușchilor și tendoanelor. Ca urmare, crește trimiterea impulsurilor aferente către coarnele posterioare ale măduvei spinării și de acolo către celulele motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării, ceea ce facilitează restabilirea rapidă a funcției motorii a mușchilor afectați;
• Reducerea (antrenamentul mișcărilor) reprezintă mișcări pasive și pasivo-active efectuate fără vibrații, dar cu efect asupra analizatorilor tactili, vizuali și auditivi. Reducerea constă în mai multe componente: în primul rând, instructorul trebuie să explice și să arate pacientului ce mișcare va fi efectuată. După aceea, execută mișcări ușoare cu degetele în direcția mișcării asupra acelor mușchi care se vor contracta și abia apoi se trece la mișcări pasive.

Timpul optim pentru stimulare și reducere este de 5 minute pentru fiecare mușchi în cazurile de leziuni ușoare și moderate și de 3 minute pentru cazurile de leziuni severe.

Sisteme analitice

Atunci când se evaluează sistemele analitice de terapie prin exerciții fizice în tratamentul pacienților cu boli și leziuni ale sistemului nervos, este necesar să se rețină următoarele. Abordarea analitică permite includerea izolată a grupurilor musculare individuale și evitarea substituțiilor și a combinațiilor complexe. Cu toate acestea, aceste sisteme nu iau în considerare modelele generale de dezvoltare a funcțiilor motorii la un copil (neurologia copilăriei) sau la un pacient adult (stereotipul motor optim).

Eficiența scăzută a sistemelor analitice de terapie prin exerciții fizice, în special în perioada târzie de recuperare a bolilor sistemului nervos, ne-a obligat să abandonăm principiul încărcării fizice pas cu pas fezabile în condiții de facilitare a mișcării. O altă direcție a apărut în terapia prin exerciții fizice, care utilizează „mișcări complexe” în condiții de facilitare proprioceptivă pentru a activa mușchii afectați. Această direcție a luat forma unui sistem cunoscut sub numele de metoda Kabot (Kabot, 1950), sau sistemul de „facilitare proprioceptivă”, sau „Facilitare Neuromusculară Proprioceptivă” (FNP).

Conform lui Voss și Knott (1956), această metodă de terapie prin exerciții fizice a fost utilizată pentru prima dată în terapia complexă a pacienților cu răni de război. Ulterior, a început să fie utilizată pentru a trata diverse boli cu tulburări severe de mișcare.

Numeroasele tehnici oferite de sistemul Cabot se bazează pe următoarele principii:

• stimulii principali și coordonatori pentru contracția musculară sunt stimulii proprioceptivi;
• există tipuri de mișcare înrudite, unele predispunând la alte tipuri specifice de mișcare;
• Comportamentul motor este determinat de mișcări voluntare (arbitrare).

Sistemul Cabot prevede:

• refuzul de a crește treptat încărcătura;
• rezistența maximă posibilă oferită mișcării unui segment sau a întregului membru, sau a trunchiului chiar de la începutul terapiei;
• se exclude lucrul analitic cu mușchiul afectat; în loc de mișcare izolată a mușchiului afectat, se propune o mișcare complexă, care acoperă mai multe grupe musculare simultan și secvențial;
• unul dintre factorii care facilitează contracția unui mușchi paretic (afectat) este întinderea preliminară a acestuia;
• Ar trebui să ignori oboseala și să te implici într-un program intens de activitate maximă.

Autorul avertizează că nu toate metodele sunt eficiente pentru pacient. La început, trebuie testate metode mai simple, apoi succesiv metode mai complexe sau combinate, până când se obține rezultatul dorit.

„Facilitarea proprioceptivă” se realizează folosind următoarele tehnici:

• rezistență maximă la mișcare;
• inversarea mușchilor antagoniști;
• întinderea preliminară a mușchilor afectați;
• alternarea mușchilor antagoniști;
• acte motorii complexe.

A) Rezistența maximă la mișcare poate fi utilizată în mod practic în următoarele tehnici:

• rezistența oferită de mâinile instructorului. Rezistența nu este constantă și se modifică pe întreg volumul în timpul contracției musculare. Prin furnizarea de rezistență, instructorul face ca mușchii pacientului să lucreze pe parcursul întregii mișcări cu aceeași forță, adică într-un mod izotonic;
• alternarea lucrului muscular. Depășind „rezistența maximă”, partea exersată a membrului (de exemplu, umărul) se deplasează într-un anumit punct de mișcare. Apoi, antrenorul, crescând rezistența, împiedică mișcarea ulterioară. Pacientul este rugat să mențină această parte a membrului într-o anumită poziție și, crescând rezistența, să atingă cea mai mare activitate musculară în modul izometric de lucru (expunere 2-3 secunde). După care, reducând rezistența, pacientul este rugat să continue mișcarea. Astfel, lucrul izometric se transformă în izotonic;
• repetarea contracțiilor musculare; contracția musculară voluntară continuă până la instalarea oboselii. Alternarea tipurilor de lucru muscular, efectuată de mai multe ori pe parcursul mișcării.

B) O schimbare rapidă a direcției mișcării, numită inversare, poate fi efectuată în diverse variante atât cu amplitudinea completă a mișcărilor în articulație, cât și în părțile sale individuale. Cu inversarea lentă a mușchilor antagoniști, mișcarea cu rezistență în direcția contracției lor se execută lent, cu o trecere ulterioară la mișcări cu rezistență a mușchilor paretici. În acest caz, se utilizează consecința efectului proprioceptiv stimulant, deoarece datorită tensiunii antagoniștilor, crește excitabilitatea celulelor motorii ale măduvei spinării care inervează mușchii paretici. Pacientului i se poate cere să mențină partea distală a membrului la sfârșitul mișcării (expunere 1-2 secunde) și fără pauză să treacă la efectuarea mișcării opuse. Este posibilă și inversarea lentă a antagoniștilor cu menținere izometrică și relaxare ulterioară sau inversarea lentă a antagoniștilor cu relaxare ulterioară.

Executarea rapidă a mișcărilor spre mușchii paretici după o rezistență maximă lentă a mușchilor antagoniști se numește revenire rapidă a antagoniștilor. Viteza de contracție a mușchilor paretici poate fi crescută prin slăbirea rezistenței sau prin ajutorarea pacientului. Este necesară finalizarea mișcării rapide cu menținerea statică a membrului, asigurând în același timp rezistența maximă.

B) Întinderea preliminară a mușchilor afectați poate fi efectuată sub formă de:

• întinderea musculară pasivă. Membrele sunt plasate într-o poziție care întinde mușchii paretici prin flexarea sau extinderea mai multor articulații. De exemplu, pentru a antrena rectus femoris, membrul inferior este mai întâi extins la șold și îndoit la genunchi. Această tehnică întinde și pregătește rectus femoris pentru contracție. Apoi, acest mușchi este exersat prin extinderea genunchiului;
• întindere rapidă dintr-o poziție fixă a membrului. Prin rezistența la antagoniști, instructorul îi cere pacientului să fixeze membrul într-o anumită poziție, activând la maximum lucrul mușchilor neafectați. Apoi, forța de rezistență este redusă și se provoacă mișcarea membrului pacientului. Fără a aduce mișcarea la volumul său maxim, direcția mișcării este schimbată în opusă, adică mușchii slăbiți sunt incluși în lucru. În consecință, contracția mușchilor paretici are loc după întinderea lor rapidă preliminară;
• Întindere rapidă a mușchilor imediat după o mișcare activă. Depășind rezistența maximă, pacientul execută o mișcare lentă. Brusc, instructorul reduce forța de rezistență, ceea ce duce la o mișcare rapidă. Fără a aduce mișcarea la volum maxim, direcția mișcării se schimbă în sens opus prin angajarea grupelor musculare afectate.

D) Alternarea antagoniștilor:

1. Alternare lentă a contracțiilor izotonice ale antagoniștilor în cadrul mișcării efectuate (segment de membru). Mișcare: contracție maximă a agonistului. Cu rezistență dozată, urmată (tot cu rezistență) de contracții ale antagonistului.

ATENȚIE! Cu cât contracția agonistului este mai puternică, cu atât este mai mare facilitarea (asistența) antagonistului. Este important să se obțină o rezistență maximă în contracția antagoniștilor încă de la început, înainte de a se oferi rezistență agonistului mai slab.

Contracția trebuie efectuată lent pentru a permite o excitare optimă.

1. Alternarea lentă cu efort static este o contracție izotonică urmată fie de o contracție izometrică, fie de o contracție excentrică ce implică un volum limitat al aceluiași grup muscular. Această tehnică metodică se aplică imediat după aceasta, utilizând grupe musculare antagoniste. De exemplu, la îndoirea brațului la cot (mod izotonic), terapeutul oprește mișcarea la un unghi de 25° și cere pacientului să continue contracția mușchilor flexori cu forța maximă posibilă (mod izometric de lucru), rezistând mișcării cu mâna. Apoi, terapeutul cere pacientului să execute extensia și blochează această mișcare, rezistând, la nivelul amplitudinii maxime sau la sfârșitul acesteia.
2. Stabilizarea ritmică este blocarea mișcării (rezistența de către mâna medicului) la o anumită amplitudine, urmată de blocarea mișcării în direcția opusă. Astfel, blocăm, de exemplu, într-una din schemele diagonale: flexia și rotația șoldului, crescând rezistența, forțând mușchii să se contracte izometric în același timp; după aceasta, medicul îi cere imediat pacientului să execute extensia și rotația șoldului în direcția opusă, mișcare care este, de asemenea, blocată.
3. Alternarea lentă - relaxarea se realizează prin aplicarea procedurii indicate la primul punct, după care fiecare contracție este urmată de relaxare, până se ajunge la o nouă contracție izotonică.
4. Alternarea lentă cu efort static și relaxare constă în aplicarea procedurii din al doilea punct, urmată de relaxarea maximă posibilă a mușchilor.
5. O combinație a procedurilor de la punctele 4 și 5 în sensul utilizării alternării lente cu relaxare (după contracție izotonică) pentru antagonist și a alternării lente cu efort static și relaxare (după contracție izometrică) pentru agonistul mai slab.

ATENȚIE! Ultimele trei proceduri sunt folosite pentru relaxarea mușchilor încordați. Momentul de relaxare este important în aceste proceduri. Timpul de relaxare trebuie să fie suficient de lung pentru ca pacientul să simtă acest efect, iar medicul să se asigure că s-a obținut relaxarea maximă posibilă.

D) Actele motorii complexe sunt efectuate prin contracția articulară a mușchilor paretici și intacți sau mai puțin afectați. În acest caz, nu sunt antrenați mușchi (sau mușchi) individuali contractanți, ci regiuni musculare semnificative care participă la acte motorii semnificative și complexe, cele mai caracteristice pacientului.

Autorul observă că modelul mișcărilor activității umane normale zilnice, care necesită un anumit efort la locul de muncă și în timpul unor activități precum antrenamentul fizic pentru îmbunătățirea sănătății, se execută de-a lungul unei traiectorii diagonale față de axa verticală a corpului. Mișcările utilizate în acest mod sunt mai eficiente și corespund posibilităților de utilizare a forței maxime posibile, deoarece:

1) vă permite să distribuiți corect anatomic anumite grupe musculare și să le influențați;

2) aceste scheme implică un număr mare de grupe musculare în mișcare, tratamentul acoperă simultan un număr mare de mușchi interesați și astfel duce la rezultate mai rapide.

Exercițiile se execută cu rezistență asigurată de blocuri (cu greutăți), gantere, expansoare etc. Se pot folosi scheme mai simple, unde rezistența este asigurată de o serie de acțiuni, cum ar fi: târârea înainte, înapoi, în lateral etc. Aceste exerciții se execută secvențial - de la simplu la complex și mai complex (poziția de pornire - culcat, stând în patru labe, în genunchi, în semi-ghemuit etc.).

Mișcările complexe sunt efectuate de-a lungul tuturor celor trei axe: flexie și extensie, adducție și abducție, rotație internă și externă în diverse combinații de-a lungul a două planuri diagonale principale. Mișcările spre cap sunt considerate flexie (pe baza naturii mișcărilor articulațiilor umărului și șoldului), mișcările în jos și înapoi de la cap sunt considerate extensie, spre linia mediană sunt considerate adducție, iar de la linia mediană sunt considerate abducție.

În primul plan diagonal, membrul se deplasează spre cap (în sus) și spre linia mediană (flexie-adducție), iar în direcția opusă - în jos și în exterior (extensie-abducție). În al doilea plan diagonal, membrul este îndreptat în sus și în exterior (flexie-abducție), în direcția opusă - în jos și în interior (extensie-adducție).

Flexia-adducția este combinată cu rotația externă și supinația, extensia-abducția - cu rotația internă și pronația. Se utilizează exerciții simetrice și asimetrice, care trebuie executate din părțile distale ale membrelor, utilizând forțele de depășire, cedare și susținere ale mușchilor. Mișcările (în două direcții opuse) sunt permise în două articulații (de exemplu, în umăr și cot, șold și genunchi). Sunt permise rotiri ale capului în direcția mișcării.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Reflexe tonice necondiționate în formarea mișcărilor voluntare

Reflexele motorii înnăscute asigură menținerea unei posturi normale, a echilibrului și coordonarea posturii cu poziția capului în raport cu corpul.

Conform clasificării existente, reflexele motorii înnăscute se împart în:

• asupra reflexelor care determină poziția corpului în repaus (reflexe de poziție);
• reflexe care asigură o revenire la poziția inițială (reflexe de îndreptare).

Reflexele de poziție apar atunci când capul este înclinat sau rotit din cauza iritației terminațiilor nervoase ale mușchilor gâtului (reflexe tonice cervicale) și a labirinturilor urechii interne (reflexe labirintice). Ridicarea sau coborârea capului provoacă o modificare reflexă a tonusului mușchilor trunchiului și membrelor, asigurând menținerea unei posturi normale.

Mijloace de reabilitare fizică în tratamentul osteocondrozei coloanei vertebrale

Reflexele de îndreptare asigură menținerea posturii atunci când aceasta deviază de la poziția normală (de exemplu, îndreptarea trunchiului). Lanțul reflexelor de îndreptare începe cu ridicarea capului și schimbarea ulterioară a poziției trunchiului, terminând cu restabilirea posturii normale. Aparatul vestibular și vizual, proprioceptorii musculari și receptorii cutanați participă la implementarea reflexelor de îndreptare.

Activitățile de producție și cele de zi cu zi ale unei persoane sunt legate de schimbări continue în interacțiunea dintre organism și mediu. Stăpânirea tehnicii complexe a exercițiilor fizice în condiții externe schimbătoare (de exemplu, într-un mediu de joc, exerciții de coordonare etc.) este un exemplu al unei astfel de interacțiuni. Dezvoltarea celor mai fine diferențieri care permit efectuarea rațională a unui exercițiu este rezultatul activității analitice și sintetice a creierului. Pe baza acestei activități se formează sistemul de control al mișcărilor voluntare.

În Franța, a fost propusă o metodă de educație secvențială a funcțiilor motorii bazată pe posturi statice dezvoltate și reacții de echilibru. Autorii propun o serie de exerciții fizice care vizează activarea mușchilor extensori ai trunchiului. Antrenamentul echilibrului se realizează folosind reflexul tonic asimetric cervical. Din același punct de vedere, merită atenție metoda soților K. și B. Bobath (Bobath Karela și Berta), care constă în inhibarea reflexelor tonice anormale, în promovarea reacțiilor posturale coordonate superior într-o anumită secvență, cu o tranziție constantă către mișcări voluntare și reglarea activității musculare reciproce. Inhibarea posturilor și mișcărilor patologice la pacienții cu paralizie spastică a capului, gâtului sau centurii scapulare. Prin urmare, în metoda lui K. și B. Bobath se acordă o atenție deosebită utilizării corecte a reflexelor tonice.

Principalele reflexe tonice sunt:

• reflex tonic labirintic, dependent de poziția capului în spațiu. În decubit dorsal, se provoacă hipertonia mușchilor extensori ai spatelui. Pacientul nu își poate ridica capul, nu își poate mișca umerii înainte sau se poate întoarce pe o parte. În decubit ventral, tonusul mușchilor flexori ai spatelui crește. Trunchiul și capul sunt îndoite, brațele sunt apăsate pe piept într-o poziție îndoită, picioarele sunt îndoite la toate articulațiile;
• reflex tonic asimetric (cervical). Rotația spre cap provoacă o creștere a tonusului muscular la nivelul membrelor de pe jumătatea corpului corespunzătoare rotației, în timp ce pe partea opusă tonusul muscular la nivelul membrelor scade;
• reflex tonic simetric al gâtului. Când capul este ridicat, tonusul extensorilor brațelor și flexorilor picioarelor crește, când este coborât, dimpotrivă, tonusul flexorilor brațelor și extensorilor picioarelor crește;
• reacții de asociere - reflexe tonice care încep la un membru și cresc tonusul muscular al celuilalt membru, care, atunci când sunt repetate frecvent, contribuie la dezvoltarea contracturilor. Principala patologie a abilităților motorii este perturbarea mecanismului normal de echilibru automat și poziție normală a capului. Tonusul muscular distorsionat provoacă poziții patologice care împiedică mișcarea. În funcție de poziția capului în spațiu și de relația sa cu gâtul și corpul, tonusul diferitelor grupe musculare se modifică.

Toate reflexele tonice acționează împreună, întărindu-se sau slăbindu-se armonios reciproc.

Caracteristici ale tehnicii:

• selectarea pozițiilor inițiale care inhibă reflexele. De exemplu, în poziția inițială - întins pe spate (în acest caz, spasticitatea mușchilor extensori este crescută), capul este mutat în poziția de mijloc și aplecat înainte. Brațele sunt îndoite la nivelul articulațiilor umărului și cotului și așezate pe piept. Picioarele sunt îndoite și, dacă este necesar, abducte. În acest fel, se creează o poziție care permite întinderea tuturor mușchilor contractați spastic.