Tratamentul osteocondrozei: întindere musculară

Mușchiul care conține punctele declanșatoare active (TP) este scurtat și slăbit funcțional. La încercarea de întindere pasivă a acestuia, apare durerea. Limita de întindere pasivă a mușchiului, la care apare durerea, poate fi determinată prin teste diferențiale. Amplitudinea mișcării, la care mușchiul afectat se află într-o stare contractată, rămâne aproape în limitele normale, dar forța contractilă suplimentară în această poziție devine evident dureroasă.

Un exemplu de fenomen care apare atunci când un mușchi scurtat se contractă este testul spasmului muscular scalen. Durerea provocată de contractarea mușchiului afectat este înlocuită de slăbiciunea sa dacă acest mușchi a „învățat” să evite această contracție. Unii mușchi situați în zona durerii reflectate de PT-ul altor mușchi se află, aparent, și ei într-o stare slăbită și scurtată.

Rigiditatea și amplitudinea mișcărilor relativ nedureroase, dar în scădere progresivă, apar adesea în prezența unor TP-uri latente care afectează funcția musculară, dar nu reflectă durerea spontană. În aceste cazuri, mușchii „învață” să limiteze mișcarea la o amplitudine care nu provoacă durere.

În ultimii 5 ani, întinderea musculară a devenit un tratament de rutină pentru osteocondroza coloanei vertebrale. De regulă, această procedură provoacă o inactivare mai rapidă a punctelor transitorii miofasciale (TP) și cu mai puțin disconfort pentru pacient decât injecția locală sau compresia ischemică. Pentru a ameliora complet simptomele care s-au dezvoltat odată cu deteriorarea recentă a TP-ului miofascial la nivelul unui singur mușchi, este suficientă întinderea pasivă a acestuia. În cazurile în care un grup de mușchi este deteriorat (de exemplu, în regiunea deltoidă) și TP-urile lor interacționează între ele, toți mușchii ar trebui întinși.

Întinderea ușoară și treptată a mușchiului fără anestezie este un mijloc mai eficient de inactivare a TP decât anestezia fără întindere.

TP-urile „proaspete”, care apar acut într-un mușchi, pot fi inactivate prin întinderea pasivă a mușchiului și aplicarea ulterioară de comprese calde pe acesta fără anestezie. Pentru a inactiva TP-urile cronice, sunt necesare atât întindere, cât și anestezie.

Procedura de întindere nu este suficientă pentru restabilirea completă a funcției musculare. Întrucât mușchiul afectat a „învățat” să-și limiteze funcția, acesta trebuie „reantrenat” să funcționeze normal. Aceasta necesită o pregătire adecvată a pacientului pentru terapie, selectarea exercițiilor fizice pentru mușchiul afectat, o anumită secvență de utilizare a diferitelor mijloace de terapie prin exerciții fizice în tratament.

Tehnica de inactivare a punctelor declanșatoare:

A. Relaxare musculară: Mușchiul afectat nu poate fi întins eficient decât dacă este complet relaxat.

Relaxarea musculară completă se realizează prin:

• poziție confortabilă a pacientului;
• exerciții de relaxare activă a diferitelor grupe musculare atât pentru segmente individuale ale corpului, cât și pentru membre și trunchi simultan.

Exercițiile de relaxare musculară sunt în mod convențional împărțite în:

• pentru exerciții de relaxare a mușchilor individuali în repaus în poziția inițială - culcat și așezat;
• exerciții pentru relaxarea grupurilor musculare individuale sau a mușchilor segmentelor individuale ale corpului după tensiunea izometrică preliminară sau după efectuarea unor mișcări izotonice simple;
• exerciții de relaxare a grupurilor musculare individuale sau a mușchilor segmentelor individuale ale corpului în combinație cu mișcări active efectuate de alți mușchi;
• exerciții de relaxare a mușchilor segmentelor individuale ale corpului, combinate cu mișcări pasive în aceleași segmente;
• exerciții pentru relaxarea tuturor mușchilor în repaus în poziția inițială - culcat;
• o combinație de mișcări pasive cu exerciții de respirație.

B. Întinderea mușchilor. Ip - culcat, așezat;

• un capăt al mușchiului trebuie stabilizat astfel încât presiunea mâinii terapeutului asupra celuilalt capăt să îl întindă pasiv;

ATENȚIE! Cel mai adesea, întinderea în sine provoacă durere și spasme musculare reflexe, ceea ce împiedică întinderea eficientă. Dacă mușchiul este spasmodic și se încordează sub mâna medicului, forța aplicată asupra acestuia trebuie redusă pentru a menține nivelul inițial de tensiune din acesta.

• În timpul și după întinderea musculară, pacientul trebuie să evite mișcările bruște;
• dacă medicul simte că mușchiul s-a încordat, trebuie să reducă imediat forța aplicată, deoarece până când mușchiul nu se relaxează, acesta nu poate fi întins;
• după ce mușchiul este complet întins, contracția sa inversă ar trebui să fie lină și graduală;
• aplicarea unei comprese calde umede imediat după procedură încălzește pielea răcită și promovează o relaxare suplimentară a mușchilor;
• După încălzirea pielii, procedura de întindere musculară poate fi repetată.

Tehnici de întindere musculară

A. Întinderea musculară pasivă.

Poziția inițială a pacientului - culcat, așezat; - relaxare maximă posibilă a mușchiului afectat;

• întindere lentă, lină (fără oprire!) a mușchiului afectat până la lungimea maximă posibilă;
• aplicarea unei comprese calde și umede pe mușchiul afectat.

ATENȚIE! Durerea cauzată de întinderea musculară trebuie să fie moderată. B. Stabilizare etapizată. Poziția inițială a pacientului - culcat, așezat;

• relaxarea maximă posibilă a mușchiului afectat;
• pacientul contractă alternativ grupe musculare agonistice și antagoniste;
• În timpul acestor mișcări, medicul aplică o rezistență măsurată, menținând astfel tensiunea izometrică în mușchii contractați.

ATENȚIE! Tensiunea alternativă a unuia sau altui grup muscular promovează alungirea treptată a mușchiului afectat. Acest mecanism se bazează pe inhibarea reciprocă.

B. Relaxarea post-izometrică (PIR) constă într-o combinație de lucru izometric de scurtă durată (5-10 secunde) cu intensitate minimă și întindere pasivă a mușchiului în următoarele 5-10 secunde. Astfel de combinații se repetă de 3-6 ori. Drept urmare, apare hipotensiune persistentă în mușchi, iar durerea inițială dispare. Trebuie reținut că:

• efortul activ al pacientului (tensiunea izometrică) trebuie să fie de intensitate minimă și de o durată suficient de scurtă;
• un efort de intensitate medie, și mai ales mare, provoacă modificări la nivelul mușchiului, în urma cărora nu se produce relaxarea musculară;
• Intervalele de timp semnificative provoacă oboseală musculară, un efort prea scurt nu este capabil să provoace restructurarea spațială a substratului contractil din mușchi, ceea ce este ineficient din punct de vedere terapeutic.

Efectul terapeutic se obține prin utilizarea sinergiei respiratorii a mușchilor relaxați. Se știe că mușchii capului, gâtului, pieptului și peretelui abdominal participă sinergic la actul respirației. De regulă, mușchii se încordează în timpul inhalării și se relaxează în timpul expirării. Astfel, în loc de tensiune voluntară, se poate folosi contracția involuntară (reflexă) a mușchiului în timpul respirației. Inhalarea trebuie să fie profundă și făcută lent, timp de 7-10 secunde (faza de tensiune izometrică). Apoi, țineți-vă respirația timp de 2-3 secunde și expirați lent (faza de întindere musculară) timp de 5-6 secunde.

Există un alt tip de sinergie utilizată în PIR - oculomotorie. Acestea se manifestă prin mișcarea coordonată a capului, gâtului și trunchiului în direcția privirii. Acest tip de sinergie este eficient în relaxarea mușchilor rotatori ai coloanei vertebrale, extensori și flexori ai trunchiului.

Utilizarea sinergiilor oculomotorii și respiratorii este destul de eficientă. În acest caz, medicul îi cere mai întâi pacientului să-și îndrepte privirea în direcția necesară, apoi să inspire lent. După ce își ține respirația, pacientul își îndreaptă privirea în direcția opusă și expiră lent.

PIR are un efect multifațetat asupra sistemului neuromotor de reglare a tonusului muscular striat. În primul rând, ajută la normalizarea impulsurilor proprioceptive; în al doilea rând, stabilește o relație fiziologică între impulsurile proprioceptive și alte tipuri de aferențiere. Efectul relaxant al PIR practic nu este realizat pe mușchii clinic sănătoși, ceea ce exclude efectele secundare ale tehnicii.

D. Relaxare postreciprocă. Tehnica metodică include o combinație a sinergismului PIR cu activarea antagonistului său. Procedura este următoarea:

• întinderea preliminară a mușchiului afectat (timp de 5-6 secunde) până la pretensionare;
• tensiune musculară izometrică (cu efort minim) timp de 7-10 secunde;
• lucru activ (contracție concentrică) a antagonistului mușchiului afectat (cu forță suficientă) timp de 7-10 secunde;
• menținerea poziției obținute a segmentului cu un agonist întins în stare de pretensiune și un antagonist scurtat „nefuncțional”.

Efectul relaxant al PRR se bazează pe mecanismul inhibiției reciproce. Să ne reamintim că acest tip de inhibiție este cauzat de interacțiunea fluxurilor aferente care iau naștere în fusurile neuromusculare ale mușchilor antagoniști.

D. Întindere și extensie. Această tehnică este cunoscută de mult timp și a găsit aplicații largi în traumatologie și ortopedie sub denumirea de redresare a ligamentelor, cicatricilor și fasciilor. Esența tehnicii constă în aplicarea unui efort pasiv de durată și intensitate suficiente împotriva restricției. Ca urmare a întinderii, limitele barierei anatomice sunt extinse în primul rând, ceea ce contribuie ulterior la întinderea limitelor capacităților funcționale ale mușchiului. Spre deosebire de PIR, se aplică o forță constantă de întindere pentru o perioadă suficientă de timp (până la 1 minut sau mai mult). În această perioadă, pacientul efectuează mai multe mișcări de respirație.

ATENȚIE! Starea pasivă a pacientului este principala în această metodă de tratament.

Întinderea musculară poate fi efectuată atât de-a lungul axialului, cât și transversal. Necesitatea întinderii musculare transversale poate apărea în cazurile în care este imposibilă efectuarea întinderii longitudinale din cauza patologiei articulare sau a hipotoniei musculare. Metoda este următoarea: degetele pacientului și arătătoare ale ambelor mâini ale medicului prind secțiunile musculare distale și proximale în raport cu punctul (punctul) miofascial, respectiv fixând ambii poli ai acestuia din urmă. Următoarea mișcare constă în deplasarea paralelă în direcții opuse a secțiunilor musculare prinse. În acest caz, este posibilă utilizarea sinergiilor respiratorii.

Astfel, stretchingul este o tehnică destul de eficientă care a devenit destul de răspândită în eliminarea scurtării multor structuri active.