Terapia fizică pentru osteocondroza coloanei vertebrale lombosacrale

Exercițiile terapeutice pentru osteochondroza coloanei lombosacrale au obiective și metode diferite în diferite perioade ale acestei boli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kinetoterapia în perioada acută

Sarcinile perioadei:

• reducerea sindromului durerii;
• relaxarea mușchilor paravertebrali și a mușchilor membrului afectat.

Rolul decisiv în tratamentul osteocondrozei spinale îl are încetarea încărcărilor de-a lungul axului coloanei vertebrale și asigurarea repausului pentru discul afectat.

În cazuri acute, se recomandă:

• repaus la pat (timp de 3-5 zile);
• corecție prin poziție (poziționarea pacientului).

Repaus la pat

Patul trebuie să fie semirigid, capul pacientului trebuie să se sprijine pe o pernă joasă, o rolă de tifon de bumbac trebuie plasată sub genunchi, deoarece în această poziție este posibilă relaxarea optimă a mușchilor coloanei lombare și ai extremităților inferioare, reducând tensiunea rădăcinilor.

Repausul la pat în cazurile acute, pe lângă oprirea încărcării discului, creează condiții pentru cicatrizarea fisurilor și rupturilor inelului fibros, ceea ce poate fi cheia unui interval luminos lung și chiar a recuperării clinice cu restaurarea completă a capacității de lucru.

[ 7 ], [ 8 ]

Corecție prin poziție (poziționarea pacientului).

Pacientul trebuie să se întindă pe spate cu o pernă mică sub cap.

În cazul nevralgiei nervului sciatic, se recomandă ca pacientul să fie întins cu picioarele îndoite la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului pentru a relaxa la maximum mușchii membrului și a elibera tensiunea de pe teaca nervului.

ATENȚIE! Trebuie reținut că poziția pacientului în decubit dorsal nu trebuie să reducă prea mult lordoza lombară, a cărei conservare sau restaurare determină dislocarea fragmentului deplasat al nucleului pulpos.

După eliminarea fenomenelor acute, care indică dislocarea fragmentului deplasat al nucleului pulpos în cadrul inelului fibros, este necesară reducerea flexiei membrelor inferioare în articulațiile genunchiului și șoldului pentru a restabili lordoza fiziologică și, prin urmare, a reduce deschiderea posterioară a spațiului intervertebral; se recomandă plasarea unei perne mici sau a unei role mici de tifon de bumbac sub partea inferioară a spatelui.

O analiză a publicațiilor științifice arată că în prezent se utilizează o mare varietate de poziții ale pacientului.

În același timp, nu recomandăm așezarea pacientului cu capul patului ridicat, deoarece, în primul rând, aceasta provoacă un fel de „lăsare” a regiunii lombare și, în al doilea rând, cifoza acesteia.

Când starea generală se îmbunătățește (sindromul durerii scade, activitatea motorie se îmbunătățește), pacientul este transferat la regimul II.

[ 9 ], [ 10 ]

Kinetoterapia în perioada subacută

Sarcini ale perioadei

• Reducerea sindromului durerii.
• Relaxarea posturală și întărirea mușchilor fazici.
• Îmbunătățirea proceselor trofice din măduva spinării afectată.
• Adaptarea tuturor sistemelor și organelor la creșterea activității fizice.

Tehnici care vizează:

• relaxarea mușchilor încordați;
• întărirea mușchilor relaxați;
• întinderea musculară (inactivarea TT activă).

Contraindicații pentru utilizarea terapiei prin exerciții fizice:

• durere crescută;
• intoleranță la procedură.

Exerciții fizice contraindicate:

1. Ridicarea piciorului întins (poziția de pornire - întins pe spate).
2. Exerciții pentru întinderea mușchilor și țesuturilor fibroase ale piciorului afectat (dacă există semne de neuroosteofibroză în aceste țesuturi).
3. Flexia trunchiului la mai mult de 20° (poziția inițială - în picioare).
4. Extensia trunchiului (poziția de pornire - în picioare).

Poziția de pornire

Studiile efectuate de o serie de autori au arătat că presiunea din interiorul discului: a) este maximă în poziția așezat; b) scade cu 30% în poziția ortostatistică; c) scade la 50% în poziția culcat.

Acest lucru este evident asociat cu o scădere a presiunii în cavitatea abdominală în poziția inițială - așezat și cu transferul greutății jumătății superioare a corpului direct către coloana lombară.

În legătură cu cele de mai sus, în stadiul subacut al bolii, exercițiile fizice trebuie efectuate în poziția inițială - culcat pe spate, pe burtă și stând în patru labe, adică, în timp ce se descarcă coloana vertebrală.

În poziția inițială culcată, se realizează cea mai completă descărcare a sistemului musculo-scheletic de sub influența greutății corporale:

• mușchii sunt complet eliberați de nevoia de a menține corpul în poziție verticală;
• Coloana vertebrală și membrele sunt eliberate de presiunea greutății părților corpului care le suprapun.

În timpul mișcărilor efectuate de cap, centura scapulară și membre în această poziție inițială, mușchii trunchiului, creând suportul adecvat, efectuează un efort static. În astfel de cazuri, mușchii trunchiului sunt antrenați pentru rezistență la eforturi statice.

ATENȚIE! Mișcarea capului, trunchiului și membrelor în poziție supină poate fi efectuată cu doze diferite, ceea ce contribuie, pe de o parte, la dezvoltarea rezistenței mușchilor trunchiului pentru lucrul izometric ulterior și, pe de altă parte, la tracțiunea dozată a acestor mușchi a diferitelor structuri osoase ale coloanei vertebrale.

În poziția inițială culcată, este posibilă obținerea unei tensiuni izolate a grupurilor musculare prin excluderea mușchilor care nu necesită întărire.

Aceste poziții inițiale includ:

• ip - culcat pe burtă, care este folosit în principal pentru exerciții care întăresc mușchii brâului scapular și ai spatelui;
• ip - culcatul pe o parte este utilizat pentru întărirea unilaterală a mușchilor spatelui și abdominali (trebuie exclusă hipermobilitatea sau instabilitatea PDS afectat);
• ip - întinsul pe spate este folosit pentru a întări mușchii abdominali.

Descărcarea corsetelor

Oferă o reducere a sarcinii axiale asupra coloanei vertebrale prin transferul unei părți din greutatea corporală către oasele iliace. Purtarea unui corset reduce presiunea din discurile intervertebrale cu aproximativ 24% (A. Dzyak).

ATENȚIE! Purtarea unui corset este obligatorie pe întreaga durată a tratamentului; acesta trebuie combinat cu exerciții terapeutice pentru a evita slăbirea progresivă a mușchilor trunchiului.

Exerciții care vizează relaxarea musculară

Ca urmare a tensiunii musculo-tonice apărute reflexiv, se asigură fixarea SMD-ului spinal afectat. Aceasta poate fi realizată în principal de mușchii intertransversi, rotatori, interspinoși, precum și de secțiunile corespunzătoare ale mușchilor lungi (iliopsoas, multifidus etc.) din zona SMD-ului afectat.

Totuși, o astfel de miofixare locală se formează în etapele ulterioare ale sanogenezei. La început, ca răspuns la semnalele de durere din zona discului afectat, apare o reacție tonică generală, care implică mușchii întregii coloane vertebrale, mușchii extremităților asociate cu aceasta. Aceasta este o miofixare vertebrală-extravertebrală comună. Prin urmare, pentru a reduce tensiunea musculo-tonică, se recomandă utilizarea exercițiilor de respirație (dinamice și statice) și a exercițiilor de relaxare voluntară a mușchilor scheletici în terapia prin exerciții fizice.

[ 11 ]

Exerciții de respirație

Sistemul aferent (receptorii) reflexelor motor-viscerale sunt localizați în toate țesuturile aparatului locomotor. Influența proprioceptorilor asupra organelor respiratorii se realizează prin diferite niveluri ale creierului și cu participarea formațiunii reticulare. Tonusul muscular care se modifică în timpul exercițiilor fizice devine (datorită propriocepției) și un regulator reflex al organelor interne, a căror activitate se modifică în funcție de tonusul muscular.

Exercițiile de respirație ajută la întărirea procesului de frânare. Este necesar să se facă distincția între:

• respirație pentru relaxarea mușchilor;
• respirația în timpul exercițiilor fizice;
• Exerciții de respirație efectuate după exerciții izometrice.

De obicei, atunci când se efectuează exerciții izotonice, respirația este combinată cu faze individuale ale exercițiilor fizice. Acest lucru este justificat din punct de vedere fiziologic, deoarece mișcările respiratorii în structura lor reprezintă o locomoție naturală de natură ciclică.

ATENȚIE! Exercițiile de respirație dinamică cresc tensiunea mușchilor paravertebrali, deoarece atunci când sunt efectuate, magnitudinea tuturor curburii fiziologice a coloanei vertebrale se modifică, inclusiv lordoza lombară (în special la inspirație în combinație cu mișcări ascendente ale brațelor).

Exerciții de respirație statică în zona toracică:

• relaxați mușchii încordați ai spatelui;
• îmbunătățirea alimentării cu sânge a mușchilor paravertebrali datorită contracțiilor ritmice ale părții toracice a mușchiului iliaco-costal.

Exercițiile de respirație statică în tipul abdominal (respirație diafragmatică) cresc tonusul mușchilor paravertebrali, crescând compresia rădăcinilor nervoase. Prin urmare, se recomandă includerea acestui tip de exerciții respiratorii în terapia prin exerciții fizice numai după ce durerea a dispărut.

Respirația în timpul eforturilor statice, adică în condiții dificile de a efectua mișcări respiratorii normale, este un mijloc de antrenament al mușchilor diafragmatici. Prin urmare, atunci când sunt incluși în terapia prin exerciții fizice, cerința generală pentru respirație va fi uniformitatea, profunzimea acesteia și o oarecare prelungire a fazei de expirație.

ATENȚIE! Este necesar să se țină cont de faptul că respirația rațională corectă se combină destul de ușor cu exerciții izometrice de intensitate redusă. Astfel de exerciții nu modifică de fapt respirația, iar dezvoltarea respirației raționale oferă un efect relaxant pozitiv.

Exerciții de relaxare voluntară a mușchilor scheletici

Acestea sunt exerciții fizice efectuate activ cu reducerea maximă posibilă a tensiunii tonice a mușchilor. Se știe că capacitatea de a relaxa activ mușchii este mult mai dificilă decât capacitatea de a-i încorda, deoarece în procesul de ontogeneză acest tip de activitate musculară este supus în mod semnificativ dezvoltării.

O caracteristică fiziologică distinctivă a acestor exerciții este efectul lor inhibitor distinct asupra sistemului nervos central. Munca aparatului motor uman este în întregime subordonată sistemului nervos central: excitația centrilor motori provoacă contracția musculară și tensiune tonică, iar inhibarea centrilor provoacă relaxarea musculară. Mai mult, caracterul complet al relaxării musculare este direct proporțional cu profunzimea și gradul procesului inhibitor dezvoltat.

În lumina conceptelor fiziologice moderne, relaxarea musculară nu poate fi considerată doar un fenomen local, deoarece mușchii reprezintă o zonă reflexogenă de mare importanță. Pentru a evalua mecanismele influenței relaxării, trebuie luat în considerare faptul că nivelul aferentației proprioceptive este redus drastic. În consecință, relaxarea musculară nu numai că minimizează cheltuielile energetice ale acestor mușchi, dar promovează și o inhibiție crescută a centrilor nervoși. Conform mecanismului reflexelor motor-viscerale, aceasta afectează în mod natural diverse funcții vegetative. Aceste mecanisme determină în mare măsură activitatea fizică și tonică și alimentarea cu sânge a mușchilor care înconjoară coloana vertebrală și a mușchilor extremităților.

O condiție fiziologică obligatorie pentru o relaxare voluntară maximă este o poziție de pornire confortabilă. Senzația poate fi evocată la pacient prin contrast cu tensiunea anterioară, precum și prin tehnicile de autoantrenament disponibile (cum ar fi, de exemplu, „acum mâna se odihnește”, „mâinile sunt relaxate, atârnă liber, sunt calde, se odihnesc” etc.).

Atunci când se efectuează exerciții de relaxare, se obține nu numai o scădere a tonusului mușchilor scheletici, ci și o scădere simultană a tonusului mușchilor netezi ai organelor interne din zona de inervație segmentară.

Exercițiile de relaxare sunt un mijloc excelent de control și antrenare a reacțiilor inhibitorii. De asemenea, sunt utilizate ca mijloc de reducere a stresului fizic în timpul exercițiilor fizice, pentru a restabili coordonarea afectată și pentru a normaliza tonusul muscular atunci când acesta a crescut pe o perioadă lungă de timp.

Se recomandă efectuarea antrenamentului de relaxare în poziția inițială culcat, atunci când se elimină o sarcină statică semnificativă din mușchii trunchiului (și în special din mușchii paravertebrali), și apoi efectuarea acestor exerciții în alte poziții inițiale.

În metoda terapiei prin exerciții fizice pentru leziunile coloanei vertebrale, exercițiile de relaxare sunt utilizate în cazul dezvoltării contracturilor musculare, pentru egalizarea tonusului mușchilor care înconjoară coloana vertebrală, pentru restabilirea coordonării afectate a mișcărilor și pentru influențarea sistemului nervos central.

Alte tehnici care facilitează relaxarea voluntară includ mișcările de scuturare, legănare și balansare. Atunci când sunt combinate cu masajul, tehnicile de mângâiere și vibrații sunt folosite pentru a spori efectul de relaxare.

Exemple de exerciții tipice de relaxare musculară:

• IP - întins pe spate, cu brațele de-a lungul corpului, picioarele întinse. Relaxare voluntară completă a mușchilor trunchiului și membrelor: „toți mușchii sunt relaxați, calzi, se odihnesc. Picioarele sunt grele, calde, dar se odihnesc. Brațele sunt calde, grele. Mușchii abdominali sunt relaxați. Odihnă completă, profundă, calmă.” Ridicați brațele încet în sus - întindeți - reveniți la IP
• IP - la fel. Îndoiți încet piciorul drept la articulația genunchiului, balansați-l la dreapta și la stânga, relaxați mușchii picioarelor. La fel și cu piciorul stâng.
• IP - la fel, brațele îndoite la coate. Scuturați-vă mâinile și relaxați-vă, lăsând alternativ mâinile drepte și stângi.
• IP - întins pe burtă, cu mâinile sub bărbie. Îndoiți picioarele la genunchi, atingând alternativ fesele cu călcâiele, apoi relaxați-vă și „coborâți” alternativ tibia dreaptă și stângă.
• IP - în picioare. Ridicați brațele în sus, relaxați-vă mâinile, relaxați-vă și coborâți brațele de-a lungul corpului, în timp ce vă relaxați, înclinați ușor corpul înainte, balansați brațele relaxate.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Exerciții izotonice

Exercițiile dinamice din această perioadă se efectuează în:

• forma mișcărilor în articulațiile individuale și segmentele individuale ale corpului (degete, mâini, picioare, antebraț, tibie etc.);
• sub forma mișcărilor articulare ale brațelor și trunchiului, picioarelor și brațelor, capului și trunchiului etc.

Gradul de tensiune musculară este reglat de:

• lungimea pârghiei și viteza de mișcare a segmentului mobil al corpului;
• ameliorarea și eliminarea tensiunii în unii mușchi prin transferul sarcinii către alții (de exemplu, la ridicarea piciorului afectat cu ajutorul celui sănătos);
• utilizarea mișcărilor efectuate în întregime sau parțial datorită acțiunii gravitației;
• intensitate variabilă a tensiunii musculare volitive.

Tipurile de exerciții fizice enumerate oferă:

• îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului în segmente individuale ale membrelor sau trunchiului;
• restabilirea forței și vitezei reduse de contracție a mușchilor activi;
• restabilirea mobilității limitate în articulațiile individuale;
• stimularea proceselor de regenerare.

A. Exerciții pentru membrele inferioare.

Articulația șoldului.

Mișcări în articulație:

• flexie și extensie,
• abducție și adducție,
• rotație externă și internă.

Pentru toate mișcările articulației șoldului, mușchii abdominali și ai spatelui joacă un rol important, asigurând, alături de mușchii care înconjoară articulația, o poziție simetrică și corectă a pelvisului. Prin urmare, atunci când se lucrează la restabilirea mișcărilor articulației șoldului, mușchii abdominali slăbiți trebuie întăriți în paralel (eliminând în același timp sindromul durerii și mușchii spatelui), realizând normalizarea tonusului mușchilor care stabilizează centura pelviană.

Exemple de exerciții pentru articulația șoldului.

1. Ip - întins pe spate. Îndoirea și relaxarea picioarelor, alunecarea picioarelor de-a lungul suprafeței canapelei.
2. IP - la fel. Folosește-ți mâinile pentru a ridica picioarele îndoite (genunchii la piept), îndreaptă-ți picioarele, alunecându-ți tălpile de-a lungul suprafeței canapelei.
3. IP - la fel. Îndoiți picioarele cât mai mult posibil, aducând genunchii la piept - depărtați genunchii, îndreptați picioarele, relaxați-vă mușchii, „aruncați-i” pe suprafața canapelei.
4. Ip - în picioare. Mișcări de balansare cu un picior întins înainte și înapoi, în lateral. Exercițiul se execută alternativ din Ip - stând cu fața spre peretele gimnastic sau lateral.

Recomandat pentru articulația șoldului și exerciții cu descărcare maximă posibilă a membrului inferior.

Exercițiile pentru descărcarea membrului vă permit să:

• crește amplitudinea (volumul) mișcării în articulație;
• să acționeze asupra diferitelor grupe musculare în mod izolat (de exemplu, mușchii abductor, adductor).

Articulația genunchiului.

Mișcări - flexie și extensie.

Exercițiile se execută în poziția inițială a pacientului - culcat pe spate, pe burtă.

Exemple de exerciții pentru articulația genunchiului.

1. Poziția inițială a pacientului - în decubit dorsal. Extensia alternantă și simultană a picioarelor la nivelul articulațiilor genunchiului.
2. Ip - la fel. Tragerea activă în sus a patelei.
3. Poziția inițială a pacientului - în decubit abdomen. Flexia și extensia alternantă a picioarelor la nivelul articulațiilor genunchiului.

Aceste exerciții pot fi îngreunate de:

• rezistență dozată de mâna medicului;
• rezistență dozată cu un expansor de cauciuc;
• o greutate ușoară fixată pe treimea inferioară a tibiei (de exemplu, o manșetă cu nisip care cântărește 0,5-1 kg).

Articulația gleznei. Exerciții aproximative pentru primele 2-3 zile ale menstruației:

• flexia și extensia degetelor de la picioare (alternativ și simultan),
  • dorsiflexia și flexia plantară a picioarelor,
  • rotația piciorului,
• flexia și extensia piciorului la articulația genunchiului (alternativ și simultan),
  • abducția și adducția piciorului inferior, glisarea acestuia de-a lungul rolei,
• trăgând piciorul îndoit la piept (folosind mâinile),
  • îndoirea și relaxarea piciorului la articulația șoldului, glisând tibia de-a lungul rolei. Exercițiul se execută doar alternativ.

Dacă este imposibilă efectuarea mișcărilor active ale membrelor inferioare, acestea se execută în condiții simplificate (plasarea unui plan de glisare sub membru, utilizarea cărucioarelor cu role etc.).

Pe măsură ce sindromul durerii scade, la exerciții se adaugă mișcări care acoperă toate articulațiile și grupele musculare ale extremităților inferioare, crescând în același timp amplitudinea mișcării și dozajul.

Când efectuați exerciții izotonice pentru extremitățile inferioare, trebuie respectate următoarele instrucțiuni (conform lui MV Devyatova):

Exercițiile pentru articulația gleznei se execută în poziția inițială - culcat pe spate:

• cu o lordoză netezită - cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, picioarele pe suprafața canapelei;
• cu lordoză pronunțată - cu picioarele îndreptate la articulațiile mari, cu o oarecare limitare a flexiei plantare;
• În cazul instalării scoliotice, trebuie luate în considerare capacitățile motorii ale pacientului.

ATENȚIE! Respectarea acestor condiții este necesară pentru a preveni tensiunea asupra rădăcinilor măduvei spinării lombosacrale.

Exerciții pentru articulația șoldului:

• ip - culcat pe o parte,
• În caz de cifoză a regiunii lombare, extensia șoldului trebuie limitată,
• la creșterea lordozei este necesară limitarea flexiei pentru a nu crește durerea și a nu provoca tensiune tonică în mușchii care înconjoară articulația.

Exercițiile care pot provoca tensiune în rădăcinile și trunchiurile nervoase implicate în proces sunt contraindicate:

• exerciții pentru articulațiile șoldului, efectuate cu picioarele drepte (atât suspendate, cât și alunecând de-a lungul planului canapelei);
• extensia picioarelor cu picioare drepte;
• rotația piciorului întins.

Se recomandă includerea acestor exerciții în ședințele de terapie prin exerciții fizice atunci când durerea la nivelul coloanei lombare scade, la sfârșitul perioadei.

Exercițiile izotonice pentru articulațiile și mușchii extremităților inferioare se execută deja la mijlocul perioadei în poziția inițială - culcat, în picioare. Se utilizează exerciții active cu greutăți dozate, exerciții cu amortizoare de cauciuc. Mișcările sunt prezentate (eventual cu ajutorul unui metodolog la început) pe un plan înclinat.

Exemple de exerciții tipice pentru primele 5-7 zile ale menstruației.

1. În picioare, cu picioarele depărtate la nivelul umerilor. Rotiți încet trunchiul spre dreapta și spre stânga, în timp ce simultan întindeți brațele în lateral - inspirați. Coborâți brațele - expirăți. Repetați de 4-6 ori.
2. Stând în picioare, cu picioarele depărtate la nivelul umerilor, cu mâinile pe talie. Mișcați coatele înapoi - inspirați, reveniți la poziția inițială - expirati. Repetați de 6-8 ori.
3. Întins pe spate, cu picioarele drepte, brațele de-a lungul corpului. Îndoiți piciorul, aducându-l cât mai aproape de stomac - expiră, întindeți piciorul - inspiră. Faceți același lucru cu celălalt picior. Repetați de 4-6 ori.
4. Întins pe spate, cu picioarele îndoite, mâna dreaptă pe stomac, mâna stângă de-a lungul corpului. Împingeți stomacul în afară în timp ce inspirați, trageți-l puternic înăuntru în timp ce expirati. Repetați de 4-6 ori.
5. Întins pe spate, cu picioarele îndoite, brațele de-a lungul corpului. Alunecând călcâiele pe podea, întindeți picioarele - inspirați, îndoiți-le încet - expirati. Repetați de 4-6 ori.
6. Întins pe o parte, cu picioarele drepte. O mână pe talie, cealaltă la ceafă. Îndoiți piciorul din poziția culcat deasupra - expiră, întindeți - inspirați. Faceți același lucru cu celălalt picior, întorcându-vă pe cealaltă parte. Repetați de 4-6 ori.
7. Întins pe o parte, cu picioarele îndoite. În timp ce inspiri, „scoți” abdomenul, iar în timp ce expiri, trage-l puternic înăuntru. Repetă de 6-8 ori.
8. În picioare, cu picioarele depărtate la nivelul umerilor, mâinile la nivelul umerilor. Mișcări circulare cu coatele de 8-10 ori înainte și înapoi. Respirația este arbitrară.
9. IP - brațele de-a lungul corpului, picioarele îndoite la genunchi, călcâiele puțin mai aproape de fese, depărtate la nivelul umerilor. Inspirați profund; în timp ce expirați, îndoiți alternativ genunchii spre interior, atingând salteaua cu ei (pelvisul rămâne nemișcat). Repetați de 10-12 ori cu fiecare picior.
10. 10. IP - brațele de-a lungul corpului, picioarele lipite. Inspirați profund, trageți în sus piciorul îndoit la genunchi cu mâinile; în timpul unei expirații intense, apăsați-l pe piept de 2-3 ori. Repetați de 3-4 ori. La fel și cu celălalt picior.

B. Exerciții pentru mușchii abdominali.

Rezultatele studiului EMT, care indică o scădere a potențialului de tensiune în mușchii peretelui abdominal, indică necesitatea restabilirii echilibrului muscular care stabilizează coloana vertebrală în regiunea lombară prin întărirea optimă a mușchilor abdominali.

ATENȚIE! Trebuie reținut faptul că prin întărirea mușchilor peretelui abdominal, relaxăm simultan mușchii spatelui, deoarece în timpul tensionării mușchilor agoniști, antagoniștii se relaxează.

În cadrul sesiunilor terapeutice sunt incluse exerciții de natură izotonică, efectuate în poziția inițială - întins pe spate, cu picioarele îndoite la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului (adică, descărcarea părții afectate a coloanei vertebrale și relaxarea mușchilor paravertebrali). În această poziție, lordoza lombară este oarecum corectată, spațiul intervertebral crește, iar rădăcinile nervoase sunt descărcate.

Exemple de exerciții tipice.

• Ip - întins pe spate. Tragerea genunchilor spre bărbie, ridicând simultan capul și umerii. Cu această mișcare, care se execută în conformitate cu gravitația, se produce cifoza regiunii lombare și, ca urmare, mușchii spatelui sunt întinși. Simultan cu mișcarea capului spre piept (mișcarea se execută împotriva gravitației), lucrează mușchii rectus abdominis.
• Exercițiul de ridicare a pelvisului este destul de eficient pentru antrenarea mușchiului rectus abdominis și întinderea mușchilor paravertebrali (din regiunea lombară).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Exerciții care vizează „întinderea” coloanei vertebrale

„Întinderea” coloanei vertebrale de-a lungul axei este însoțită de:

• creșterea spațiului intervertebral,
• creșterea diametrului foramenului intervertebral (decompresia rădăcinii nervoase).

[ 20 ]

„Facilitare proprioceptivă” (metoda G. Kabat) sau PNF

I. Exerciții pentru membrele inferioare.

Prima diagonală.

A. Mișcare de jos în sus.

Poziția inițială a pacientului: culcat pe spate, cu picioarele întinse, un picior abdus, laba piciorului în pronație.

Medicul stă în poziție laterală a membrului inferior afectat, prinzând piciorul cu o mână astfel încât cele patru degete să fie pe marginea interioară a piciorului; cealaltă mână este plasată pe suprafața interioară a coapsei.

Mișcarea se execută secvențial:

• extensia degetelor de la picioare;
• dorsiflexia piciorului;
• supinația sa;
• venire;
• flexia și rotația internă a șoldului.

ATENȚIE! Întregul model de mișcare se execută cu rezistență măsurată.

B. Mișcare de sus în jos.

Din poziția finală a mișcării: de jos în sus, ar trebui să efectuați:

• flexia degetelor de la picioare;
• extensia piciorului;
• extensia, abducția și rotația externă a șoldului.

A doua diagonală.

Poziția AI a pacientului este culcat pe spate, cu un picior așezat pe celălalt, ușor rotat în exterior; laba piciorului este în extensie și supinație, iar degetele de la picioare sunt îndoite.

Doctorul prinde piciorul în același mod ca în prima diagonală, doar că mâna lui este plasată pe suprafața exterioară a coapsei.

Mișcarea se execută secvențial:

• extensia degetelor de la picioare;
• dorsiflexia și pronația piciorului;
• flexia șoldului cu abducție și rotație externă.

ATENȚIE! Ca și în cazul primei diagonale, mișcarea se execută la amplitudinea sa maximă.

BIp - la fel.

La finalizarea mișcării de sus în jos a primei diagonale, extensia șoldului continuă cu flexia genunchiului. La efectuarea mișcării inverse, mai întâi:

• extensia articulației genunchiului;
• flexia șoldului și rotația acestuia spre interior, din momentul în care se ridică de pe planul canapelei.

II. Exerciții pentru trunchi.

Poziția inițială a pacientului: întins pe spate, cu mâinile împreunate la ceafă și deplasate ușor spre dreapta (stânga) față de axa corpului.

Mișcare: brațele și trunchiul pacientului se îndoaie în direcția opusă (spre stânga), simulând tăierea lemnelor.

• Poziția inițială a pacientului este culcat pe o parte (în absența contraindicațiilor).

Medicul stă în spatele pacientului, o mână este plasată pe frunte, cealaltă este situată în zona articulațiilor genunchiului pacientului (pentru a rezista flexiei generale a trunchiului).

Mișcare: posibilă îndoire a trunchiului prin înclinarea capului, a centurii scapulare și a membrelor inferioare.

• Poziția inițială a pacientului este culcat pe o parte (în absența contraindicațiilor).

Medicul stă în fața pacientului, plasând o mână pe ceafa pacientului și cealaltă pe treimea inferioară a coapsei (pentru a rezista extensiei trunchiului).

Mișcare: extensia trunchiului prin înclinarea capului, a centurii scapulare și a membrelor inferioare spre spate.

• Poziția inițială a pacientului: culcat pe spate.

Medicul stă în fața pacientului, punându-i ambele mâini pe umeri (pentru a opune rezistență atunci când încearcă să îndoiască trunchiul înainte).

Mișcare: aplecarea trunchiului înainte prin înclinarea centurii scapulare.

• Poziția inițială a pacientului este culcat pe burtă.

Medicul își plasează mâinile în zona umerilor pacientului (opunându-se mișcării centurii scapulare de a se înclina înapoi).

Mișcare: devierea înapoi a centurii scapulare (extensia trunchiului).

• Poziția inițială a pacientului: culcat pe spate.

Mâinile medicului fixează umerii pacientului. Pacientul încearcă să rotească trunchiul mișcând mai întâi umărul drept, apoi cel stâng, mâinile medicului rezistând alternativ acestei mișcări.

• Poziția inițială a pacientului - culcat pe burtă. Aceleași mișcări.

ATENȚIE! Exercițiile pentru trunchi se efectuează:

• la rezistență maximă;
• în diagonală și în combinație cu mișcări de rotație.

III. Mișcări simetrice.

Aceste mișcări sunt executate de membre situate simetric într-unul dintre cele două sisteme diagonale. În această mișcare, medicul prinde și, prin urmare, oferă rezistență dozată doar în zona treimii inferioare a tibiei (sau a piciorului).

Mișcarea împotriva rezistenței se execută pentru membrele inferioare:

• în timpul adducției și rotației interne;
• abducție și rotație spre exterior.

Exercițiile se efectuează la sfârșitul sesiunii, când pacientul și-a folosit deja capacitatea de a depune efort în exerciții simple - la rezistență maximă.

ATENȚIE! Rezistența în aceste exerciții este semnificativ mai mică decât în exercițiile simple.

Exerciții corective

Acest grup include exerciții fizice speciale care asigură corectarea deformităților coloanei vertebrale prin selectarea exercițiilor și a tracțiunii musculare în direcția opusă defectului. Toate exercițiile corective se execută în poziția inițială, în care coloana vertebrală se află în poziția cu cea mai mică tensiune statică; cele mai bune condiții pentru corecție sunt în pozițiile supină și ventrală. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea efectuării exercițiilor corective în decubit lateral cu utilizarea simultană a unor comprese care corectează starea coloanei vertebrale.

Exercițiile corective se împart în:

• pentru exerciții simetrice;
• exerciții asimetrice.

Exerciții corective simetrice. Acestea includ exerciții fizice care mențin poziția mediană a liniei procesului spinos. Menținerea unui aranjament simetric al părților corpului față de coloana vertebrală și menținerea acesteia în poziția mediană este o sarcină fiziologică complexă pentru un pacient cu leziuni ale coloanei vertebrale. Într-adevăr, asimetria mușchilor care înconjoară coloana vertebrală joacă adesea un rol major în patogeneza bolilor coloanei vertebrale. Studiile electromiografice, în special, arată că, odată cu curbura coloanei vertebrale în oricare dintre secțiunile sale, activitatea electrică a mușchilor de pe ambele părți ale coloanei vertebrale este întotdeauna diferită. În consecință, menținerea poziției mediane a coloanei vertebrale, rezistența la devierea acesteia către mușchi mai puternici, va provoca o tensiune mai mare pe partea în care mușchii sunt slabi, adică exercițiile care sunt de natură simetrică din punct de vedere al tonusului muscular sunt de natură asimetrică.

Când se efectuează exerciții simetrice, tonusul muscular se egalizează treptat, asimetria acestuia este eliminată, iar contractura musculară care apare pe partea concavă a arcului de curbură este parțial slăbită.

Avantajele exercițiilor corective simetrice sunt stimularea proceselor de compensare la pacienți și simplitatea relativă a selecției lor.

ATENȚIE! Atunci când efectuează exerciții corective simetrice, medicul (specialistul în kinetoterapie) trebuie să poată monitoriza constant poziția liniei proceselor spinoase ale coloanei vertebrale a pacientului.

Exerciții corective asimetrice. Astfel de exerciții vă permit să selectați poziția de pornire și tracțiunea musculară a mușchilor corespunzători specific pentru un anumit segment al coloanei vertebrale. De exemplu, în poziția inițială - întins pe curbura lombară dreaptă, abducția piciorului drept în lateral reduce arcul de curbură datorită modificării poziției pelvisului și a tracțiunii musculare. Prin modificarea poziției pelvisului și a centurii scapulare, a unghiului de abducție al brațului sau piciorului, ținând cont de biomecanica mișcărilor, puteți selecta destul de precis un exercițiu asimetric pentru reducerea maximă posibilă a deformării.

ATENȚIE! Atunci când selectați exerciții asimetrice, este necesar să luați în considerare datele radiografice (în pozițiile culcat și în picioare). Utilizarea regulată a exercițiilor asimetrice poate duce la o creștere a deformării și la progresia procesului.

Exemple de exerciții corective asimetrice tipice:

• Poziția inițială a pacientului - întins pe burtă, brațul de pe partea concavității regiunii toracice este ridicat în sus, celălalt braț este îndoit la cot, mâna este sub bărbie. Ridicați capul și umerii - reveniți la poziția inițială;
• Poziția inițială a pacientului - întins pe burtă, cu mâinile sub bărbie. Deplasați piciorul drept în lateralul convexității coloanei lombare, ridicați capul și umerii, întinzând simultan brațul în sus din lateralul concavității coloanei toracice, reveniți la poziția inițială;
• Poziția inițială a pacientului - în picioare în patru labe. Ridicați brațul pe partea laterală a concavității coloanei toracice, mutați piciorul întins înapoi pe partea laterală a concavității coloanei lombare.

Un loc special printre exercițiile corective îl ocupă exercițiile pentru mușchiul iliopsoas.

În patogeneza deformării coloanei vertebrale în regiunea toracolumbară, acești mușchi, cu lungime inegală, provoacă devierea segmentului corespunzător al coloanei vertebrale de la linia mediană. Prin urmare, pe baza caracteristicilor biomecanice ale regiunii lombare, s-a propus antrenamentul izolat al acestor mușchi.

Partea lombară a mușchiului provine din procesele transversale ale vertebrelor lombare și de suprafața laterală a vertebrelor toracice a 12-a și lombare I (TH12-L1), partea iliacă - de pe suprafața interioară a iliumului. Conectat în cavitatea pelvisului mare, mușchiul iliopsoas este îndreptat oblic în jos, trece pe sub ligamentul inghinal și este atașat de trohanterul mic al femurului. Mușchiul este un flexor al șoldului atunci când articulația șoldului este flexată la mai mult de 90°, iar când șoldul este fix, este un flexor al trunchiului. Când mușchiul iliopsoas este încordat, lordoza crește, iar când este relaxat, scade. Mușchiul joacă un anumit rol în mers și alergare.

Analiza biomecanică a muncii mușchiului a arătat că contracția sa provoacă tensiune în trei direcții - în jos, lateral și înainte. Împreună, combinarea acestor forțe deplasează vertebrele părții concave a arcului lombar de curbură spre linia mediană, reducând curbura și, de asemenea, o derotează. Simultan cu această acțiune a mușchiului iliopsoas, efectul corectiv este exercitat și de tensiunea mușchilor spatelui și abdominali la îndoirea coapsei la nivelul articulației șoldului.

Luând în considerare aceste date, metodologia de antrenament muscular prevede următoarele.

Metoda 1

• Poziția inițială a pacientului: în decubit dorsal, cu piciorul îndoit la genunchi și articulațiile șoldului la un unghi de 90°;
• folosind o manșetă pe treimea inferioară a coapsei și un bloc prin care un scripete este aruncat de la manșetă la sarcină, coapsa este flectată și adusă la stomac;
• Antrenamentul muscular începe cu 15-20 de aplecări cu o încărcătură de 3-5 kg, apoi crește treptat numărul de aplecări.

Metoda 2

Implică lucrul mușchiului în mod izometric în timp ce se susține o încărcătură.

• Poziția inițială a pacientului este aceeași. O greutate de 6 până la 10 kg este atașată de bloc;
• pacientului i se cere să susțină sarcina fără a face nicio mișcare cu piciorul;
• Timpul inițial de fixare este de 10 secunde, crescând treptat expunerea până la 30 de secunde.

Am modificat Metoda 1 cerând pacientului să efectueze antrenament pentru mușchiul iliopsoas pe o masă specială - „complexul în buclă”.

Cea mai eficientă utilizare a exercițiilor asimetrice pentru mușchiul iliopsoas este la vârful curburii de la Th10 la L1. În această condiție, mușchiul este întins pe partea concavă a curburii, iar antrenamentul său dă un efect destul de evident. Cu o localizare mai joasă a arcului de curbură, mușchiul este întins pe partea convexă, iar antrenamentul său va crește arcul de curbură.

Prin urmare, exercițiile asimetrice pentru mușchii iliopsoas sunt contraindicate atunci când curbura este localizată cu vârful arcului deasupra vertebrelor Th10 și sub vertebrele L1. Sunt indicate atunci când vârful curburii este la nivelul vertebrelor Th10-L1.

[ 21 ]

Exerciții care vizează creșterea mobilității coloanei vertebrale

Limitările de mobilitate în articulația vertebrală afectată sunt una dintre manifestările clinice ale compensării. Prin urmare, numirea exercițiilor pentru creșterea mobilității coloanei vertebrale este posibilă numai cu dezvoltarea prealabilă a unei rezistențe și forțe suficiente a mușchilor trunchiului și stabilizare activă, sub supraveghere medicală constantă și cu extremă precauție.

Am observat pacienți la care utilizarea precoce și masivă a exercițiilor pentru creșterea mobilității coloanei vertebrale a dus la o reducere pe termen scurt a arcului scoliotic, urmată de o progresie vizibilă.

Dimpotrivă, exercițiile de mobilizare a coloanei vertebrale facilitează semnificativ corecția. Pentru a mobiliza coloana vertebrală, a-i crește mobilitatea, se folosesc exerciții de târâre în patru labe, în atârnări mixte și pure, exerciții pe plan înclinat.

În toate aceste exerciții, pe lângă componenta musculară activă, există un impact al greutății propriului corp asupra coloanei vertebrale, care, dacă rezistența la forță a mușchilor este insuficientă, prezintă riscul de suprasolicitare a aparatului ligamentos al coloanei vertebrale.

Exemple de exerciții tipice.

1. Poziția inițială a pacientului: stat în patru labe (sprijinit de mâini și genunchi). Mers în patru labe.
2. Poziția inițială a pacientului: în picioare în patru labe (sprijin pe antebrațe și genunchi). Târâre semi-profundă.
3. Poziția inițială a pacientului este să se agațe de un perete de gimnastică și să mențină această poziție timp de (o perioadă specificată de timp).
4. Poziția inițială a pacientului - atârnat mixt pe un perete de gimnastică (sprijin pe prima-a doua șină, priză cu mâinile deasupra capului, cu fața spre perete). Mișcare de-a lungul peretelui de gimnastică spre dreapta și spre stânga.
5. În poziția inițială a unei simple atârnări a mâinilor:
   1. întindeți picioarele drepte în lateral și aduceți-le împreună;
   2. îndoiți și coborâți alternativ piciorul.

Flexiile trunchiului, în care punctul de rotație trece prin coloana lombară, cresc presiunea intradiscală: cu cât amplitudinea mișcării este mai mare, cu atât presiunea din interiorul discului este mai mare. Cea mai mare creștere a presiunii se demonstrează la îndoirea trunchiului înainte (flexio) și cea mai mică la îndoirea înapoi (extensio). Acest lucru se explică prin faptul că în timpul acestei mișcări nu numai că forța de contracție a mușchilor spatelui crește, ci și dimensiunea orizontală a nucleului pulpos, prin urmare, suprafața sa de susținere scade.

În poziția inițială în picioare, forța de contracție a mușchilor trunchiului necesară pentru a menține corpul în poziție verticală este mai mică decât în poziția inițială - așezat. Dacă luăm în considerare punctele de atașare ale mușchilor implicați în acest act și considerăm relația dintre sacrum, pelvis și coloană vertebrală ca un sistem de pârghii cu un punct de rotație în regiunea lombosacrală, devine clar că brațul activ al pârghiei în poziția inițială în picioare este mai lung decât în poziția inițială așezat. În consecință, este necesar un efort mai mic pentru a susține aceeași greutate.

Acest lucru s-a reflectat în valorile presiunii intradiscale, care la toți pacienții în poziție verticală au fost mai mici decât în poziție așezați. În această poziție, sarcina reală pe discurile lombare este de 1,4-2,5 ori mai mare decât greutatea estimată deasupra nivelului discului. Prin urmare, în această perioadă, se recomandă efectuarea exercițiilor terapeutice în poziția inițială a pacientului - culcat (pe spate, pe burtă, pe o parte), în patru labe și în picioare.

ATENȚIE! În poziția inițială a pacientului - în decubit lateral, presiunea medie din interiorul discului fluctuează de la 2,3 la 5,1 kg/cm2 ^; în caz de sindrom dureros sau disconfort în regiunea lombară, presiunea intradiscală crește evident. Pe baza acestui fapt, în această poziție inițială este inadecvată utilizarea exercițiilor care vizează creșterea mobilității.

Atunci când se prescriu exerciții care vizează creșterea amplitudinii de mișcare a coloanei vertebrale, trebuie luate în considerare următoarele:

• caracteristici ale biomecanicii coloanei vertebrale;
• „ritm lombopelvic”.

A. Caracteristici ale biomecanicii coloanei vertebrale la îndoirea trunchiului.

La îndoirea trunchiului, se întâmplă următoarele:

• întinderea ligamentului longitudinal posterior și a fibrelor părții posterioare a inelului discal;
• deplasarea relativă posterioară a nucleului discului, crescând tensiunea semiinelului posterior;
• întinderea ligamentelor galbene și interspinoase;
• lărgirea foramenului intervertebral și tensiunea capsulei articulațiilor intervertebrale;
• tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior și relaxarea mușchilor extensori ai spatelui;
• tensiunea durei mater și a rădăcinilor.

ATENȚIE! Trebuie reținut că în poziția inițială a pacientului - în picioare, funcția activă a mușchilor spatelui încetează după înclinarea corpului cu 15-20°; odată cu înclinarea suplimentară, mușchii și țesuturile fibroase sunt întinse, ceea ce se manifestă prin durere.

Prin urmare, aplecțiile înainte ale trunchiului trebuie efectuate în această perioadă cu precauție, lin, până la un unghi de îndoire de 15-20°, crescând treptat gradul de îndoire, din poziția inițială - culcat pe spate și pe lateral.

Când trunchiul este extins, se întâmplă următoarele:

• întinderea semiinelului anterior al discului;
• deplasarea anterioară relativă a nucleului discului;
• contracția ligamentelor galbene (scurtarea lor) și relaxarea ligamentelor interspinoase;
• îngustarea foraminelor intervertebrale;
• întinderea mușchilor peretelui abdominal anterior și tensiunea mușchilor paravertebrali;
• relaxarea durei mater și a rădăcinilor.

În general, amplitudinea extensiei coloanei lombare este mai mică decât amplitudinea flexiei, ceea ce se datorează tensiunii ligamentului longitudinal anterior, mușchilor abdominali și „închiderii” proceselor spinoase.

B. Ritm lombo-pelvin.

Înclinările trunchiului (flexie-extensie) depind și de așa-numitul „ritm pelvin lombar”/

Orice modificare a acestui ritm datorată unei încălcări a staticii și dinamicii poate duce în cele din urmă la apariția durerii, de exemplu, sacralgia, care apare din cauza unui stereotip motor incorect la revenirea trunchiului dintr-o poziție de flexie într-o poziție de extensie.

În consecință, odată cu creșterea extensiei în regiunea lombară, crește presiunea asupra secțiunilor posterioare ale inelului fibros și a ligamentului longitudinal posterior, care este bogat inervat, și în unele cazuri asupra rădăcinii nervoase (cu o scădere a diametrului deschiderii intervertebrale), ceea ce se manifestă prin sindromul durerii, tensiunea mușchilor paravertebrali ai spatelui, limitarea amplitudinii mișcării coloanei vertebrale. În acest sens, în primele zile ale menstruației, exercițiile fizice care vizează extensia coloanei lombare în poziția inițială - în picioare nu ar trebui incluse în terapia prin exerciții fizice. Sunt posibile doar exerciții de natură extensivă, efectuate în poziția inițială - culcat pe burtă (cu o pernă mică plasată sub burtă). Din această cauză, atunci când se efectuează exerciții asociate cu o anumită extensie a trunchiului, nu se va produce hiperextensia coloanei lombare.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Exerciții fizice în mediu acvatic (bazin terapeutic)

Particularitățile influențelor mecanice ale mediului acvatic sunt explicate de legile lui Arhimede și Pascal. Datorită scăderii greutății membrului afectat (trunchi), executarea mișcărilor devine mai ușoară. În plus, factorul de temperatură (căldură) contribuie la o manifestare mai redusă a excitabilității reflexe și a spasticității musculare, precum și la ameliorarea durerii. În același timp, se îmbunătățesc alimentarea cu sânge și circulația limfatică, scade rezistența întregului aparat periarticular al articulațiilor, ceea ce contribuie la o mai bună implementare a funcției motorii. Prin urmare, exercițiile fizice în mediul acvatic permit utilizarea forței musculare limitate a grupurilor musculare afectate (slăbite), care este dificil de detectat în condiții normale.

Metoda de terapie terapeutică în piscină constă în efectuarea de exerciții folosind cele mai simple echipamente de exerciții.

ATENȚIE! Mișcările prost coordonate în apă nu numai că nu vor da efectul dorit, dar în unele cazuri pot agrava starea coloanei vertebrale.

Mersul pe jos

Mersul este principala formă naturală de mișcare ciclică, o modalitate de a deplasa corpul în spațiu.

Mersul corect se caracterizează printr-o poziție liberă, naturală a corpului, cu un aranjament simetric al părților sale față de coloana vertebrală, coordonare încrucișată a brațelor și picioarelor, plasarea piciorului pe călcâi cu o rostogolire ulterioară pe vârf, rectitudine și uniformitate a lungimii pasului.

Analiza biomecanică a mișcărilor coloanei vertebrale și pelvisului indică următoarele:

1. În planul frontal, pelvisul se rotește și se înclină spre piciorul din spate, iar coloana toracică se deplasează spre piciorul de sprijin. În momentul în care piciorul este mișcat înainte, poziția pelvisului se nivelează și, în același moment, coloana vertebrală se îndreaptă. Întregul ciclu de mișcări ale pelvisului și coloanei vertebrale în planul frontal se completează într-un singur pas dublu;
2. în plan sagital în timpul mersului, pelvisul se înclină înainte și înapoi, aceste mișcări sunt nesemnificative și nu depășesc 3°;
3. În plan orizontal, în timpul mersului, coloana vertebrală este înclinată înainte, lordoza lombară scade ușor, iar cifoza toracică crește odată cu creșterea lordozei cervicale. Forma coloanei vertebrale se schimbă lin în timpul mersului, la fel se întâmplă și cu rotația coloanei vertebrale de-a lungul axei. Când se sprijină pe piciorul drept, pelvisul se rotește în sensul acelor de ceasornic, pe cel stâng - în sens invers acelor de ceasornic. Pelvisul și coloana vertebrală toracică superioară se rotesc în direcții diferite, coloana vertebrală lombară se rotește în aceeași direcție ca și pelvisul, coloana vertebrală toracică inferioară rămâne neutră. Mișcările în plan orizontal sunt cele mai mari în coloana vertebrală toracică, în plan frontal și sagital - în coloana vertebrală lombară.

În funcție de mișcările coloanei vertebrale și ale pelvisului în timpul mersului, activitatea musculară se modifică:

• în momentul inițial al pasului, pe măsură ce sarcina pe piciorul de susținere crește și pelvisul se rotește în direcția opusă, iar coloana vertebrală - spre piciorul de susținere, activitatea mușchiului gluteus medius de pe partea de susținere și a mușchiului care îndreaptă coloana vertebrală de pe partea opusă crește, apoi activitatea mușchilor scade și crește din nou pe partea opusă la schimbarea piciorului de susținere;
• Flexorii șoldului dezvoltă cea mai mare activitate la limita perioadei de susținere, stabilizând articulația șoldului și extinzând-o.

Când statica este perturbată, natura mișcărilor coloanei vertebrale și ale pelvisului și activitatea mușchilor se schimbă. Deși păstrează tiparele generale de mers ale unei persoane sănătoase, apar mișcări laterale de „reglare” ale coloanei vertebrale, îndreptate spre concavitatea curburii regiunii toracice, adică arcul de curbură scade.

Studiile prezentate permit utilizarea exercițiilor de mers ca exercițiu special pentru restabilirea staticii afectate la pacienți, în vederea reducerii durerii la nivelul coloanei lombare.

Mersul pe jos poate fi inclus în toate secțiunile lecției (în principal în secțiunile introductive și finale).

Exercițiile devin mai dificile prin menținerea unei posturi corecte, combinarea mersului cu respirația și includerea diverselor opțiuni de mișcare:

• pe degetele de la picioare, pe călcâie, pe marginile interioare și exterioare ale picioarelor, cu o rostogolire de la călcâie la vârf, cu ridicarea înaltă a șoldurilor, într-o jumătate de genuflexiune, cu un pas încrucișat și lateral;
• mers cu trecerea peste obstacole mici, ocolirea diverselor obiecte;
• mers pentru precizie a pasului, pășind pe linii transversale sau pe șine;
• urcarea și coborârea scărilor;
• mersul cu ochii deschiși și închiși pe o zonă limitată, o anumită distanță, într-o anumită direcție, schimbând viteza, tempo-ul și ritmul la comandă.

ATENȚIE! În toate tipurile de exerciții, acordați atenție transferului centrului de greutate al corpului către piciorul de sprijin, piciorul fiind adus înainte. Corpul nu trebuie să rămână în urma mișcării piciorului din față.

Kinetoterapie în perioada de recuperare

Contraindicații

• Apariția sindromului durerii.
• Creșterea tensiunii în mușchii paravertebrali, perturbarea staticii coloanei vertebrale.

Sarcina principală a perioadei este de a restaura stereotipul dinamic.

Pentru a rezolva acest lucru, se folosesc exerciții fizice care vizează:

• întărirea mușchilor abdominali, ai spatelui și ai centurii pelvine;
• întărirea mușchilor membrelor inferioare;
• dezvoltarea unei posturi corecte (atât în timpul muncii, cât și în viața de zi cu zi).

Creșterea forței și tonusului mușchilor abdominali crește eficiența mecanismului de transfer al încărcărilor mecanice de la schelet la sistemul muscular (creșterea tonusului și forței mușchilor abdominali duce la o creștere a presiunii intraabdominale, datorită căreia o parte din forțele care acționează asupra discurilor intervertebrale inferioare sunt transferate către planșeul pelvin și diafragmă).

O altă consecință a creșterii forței musculare abdominale este stabilizarea coloanei vertebrale, care nu este o structură stabilă în sine. În regiunea lombară, coloana vertebrală este susținută din spate de mușchiul erector spinal, în regiunea anterolaterală de mușchiul lombar, iar în față de presiunea intraabdominală creată de tensiunea mușchilor abdominali.

Cu cât acești mușchi sunt mai puternici, cu atât este mai mare forța care stabilizează coloana lombară (mușchii menționați mai sus controlează și toate mișcările coloanei vertebrale).

Întărirea mușchilor abdominali trebuie realizată prin contracții izometrice ale acestora (mișcările coloanei vertebrale sunt excluse) și exerciții izotonice efectuate în poziția inițială - culcat, în picioare.

Exerciții izometrice

Se știe că eforturile statice (natura izometrică a exercițiilor), însoțite de un flux continuu de aferentație proprioceptivă, provoacă modificări pronunțate ale stării funcționale a sistemului nervos central și sunt semnificativ mai obositoare decât exercițiile izotonice. Acest lucru se explică prin oboseala rapidă a celulelor nervoase în condiții de activitate continuă a centrilor nervoși motori, asigurând o tensiune musculară constantă în timpul efortului izometric.

Durata mai lungă a tensiunii izometrice comparativ cu tensiunea dinamică cu același număr de repetări ale exercițiului permite atingerea unui volum mai mare de lucru de forță din punct de vedere fiziologic.

Un alt aspect este, de asemenea, important. Atunci când mușchii individuali sunt slăbiți, alți mușchi, mai mari, preiau o parte din funcțiile lor în timpul efectuării exercițiilor izotonice. În acest caz, grupele musculare slăbite sunt în afara efectelor antrenamentului, iar funcția lor, în cel mai bun caz, nu crește și chiar se poate înrăutăți. Exercițiile în mod izometric, permițând minimizarea eforturilor compensatorii ale mușchilor neafectați, oferă un antrenament de forță țintit al grupelor musculare slăbite.

De interes incontestabil este faptul că tensiunea musculară izometrică precedentă are un efect pozitiv asupra lucrului izotonic ulterior, a cărui creștere se mărește în medie cu 18,7-20% față de lucrul dinamic fără tensiune statică preliminară, iar efectul secundar nu apare imediat după tensiunea izometrică. Prima contracție izotonică prezintă încă semne de inhibiție, dar deja odată cu a doua mișcare forța crește brusc față de cea inițială.

În timpul efectuării exercițiilor izometrice, lucrul mecanic este practic redus la zero. Cu toate acestea, la fel ca în cazul lucrului izotonic, în cazul tensiunilor izometrice, apar modificări fiziologice în organism, care sunt luate în considerare la caracterizarea eforturilor statice:

• eforturile statice au ca scop menținerea unei anumite poziții a corpului sau a segmentelor sale în spațiu la efectuarea exercițiilor fizice;
• eforturile statice au ca scop menținerea posturii naturale a pacientului în viața de zi cu zi.

Mecanismele fiziologice de reglare a posturilor statice prezintă diferențe semnificative în funcție de modul tonic sau tetanic al activității musculare:

• menținerea posturii naturale a corpului pacientului se realizează prin tensiune musculară tonică economică, fără oboseală;
• pozițiile statice întâlnite în timpul exercițiilor fizice sunt menținute prin tensiunea musculară tetanică.

ATENȚIE! Atunci când se efectuează exerciții izometrice, mușchii intercostali sunt implicați în menținerea unei anumite posturi. În acest caz, pacientul este obligat să treacă de la respirația toracică la cea diafragmatică.

Tensiunile izometrice se execută cu ținerea respirației și încordare. Această afecțiune este observată în special la pacienții aflați în stadiile inițiale ale învățării acestor exerciții.

Aceste exerciții exercită o anumită sarcină asupra mușchilor abdominali și paravertebrali, practic fără a crește presiunea intradiscală. În același timp, utilizarea lor necesită o anumită precauție pentru persoanele cu boli cardiovasculare concomitente, datorită faptului că exercițiile statice provoacă așa-numitul efect Valsalva - o creștere a presiunii intratoracice duce la o scădere a fluxului sanguin către inimă (datorită „compresiei” venei cave) și la o scădere a numărului de bătăi ale inimii.

Pe măsură ce antrenamentul progresează, ținerea respirației și încordarea pacienților devin mai puțin pronunțate. Acest lucru se datorează faptului că actul respirației devine o componentă a abilității motorii. Fiind inclus în sistemul conexiunilor reflexe condiționate, facilitează efectuarea eficientă a exercițiilor fizice.

ATENȚIE! Cheltuielile energetice în timpul muncii statice sunt mai puțin intense decât în timpul muncii izotonice.

De mare interes este suportul vegetativ al activității statice, caracterizat printr-o serie de caracteristici. În primul rând, aceasta este o întârziere în dezvoltarea schimbărilor vegetative, al căror maxim apare nu în timpul efortului static, ci în primele minute ale perioadei de recuperare.

Intensificarea funcțiilor fiziologice după tensiunile izometrice observate în primele etape ale antrenamentului este asociată cu natura specială a reglării centrale a funcțiilor vegetative. Excitația persistentă a centrilor motori în timpul activității statice provoacă, prin mecanismul inducției negative, suprimarea centrilor nervoși care reglează sistemele respirator și cardiovascular (fenomenul Lindgard).

După terminarea efortului static, excitabilitatea centrilor respiratori și de reglare a aportului sanguin crește. Productivitatea cardiacă și schimbul de gaze cresc, iar consumul de oxigen crește.

De o importanță cunoscută în apariția fenomenului de efort static este modificarea condițiilor de circulație sanguină în mușchii suprasolicitați izometric. După efectuarea lucrului static, produsele metabolismului muscular anaerob sunt transportate liber în circulația generală. Funcția tampon a sângelui este activată. Legarea excesului de acid lactic de către bicarbonați duce la o creștere a conținutului de CO2 _în sânge și la o respirație crescută.

ATENȚIE! Fenomenul efortului static este tranzitoriu. După un curs de terapie prin exerciții fizice cu includerea exercițiilor izometrice, acesta se atenuează sau dispare complet.

Astfel, exercițiile izometrice contribuie la îmbunătățirea și extinderea abilităților motorii ale pacienților, oferind o creștere a antrenamentului de forță generală și a rezistenței specifice la efort static. Aceste exerciții au ca scop creșterea capacității funcționale a întregului aparat locomotor (în primul rând a sistemului muscular), îmbunătățind reglarea acestuia de către sistemul nervos central. Acest lucru determină nu numai o creștere a forței musculare și a rezistenței la efort static, ci creează și premisele pentru dezvoltarea abilității de relaxare voluntară completă a mușchilor scheletici, care are o importanță fundamentală în reglarea tonusului muscular. Prin urmare, îmbunătățirea acestor abilități motorii urmărește sarcinile de reabilitare fizică completă a pacienților.

Recomandări metodologice pentru efectuarea exercițiilor în mod izometric.

• Durata efortului static în fiecare exercițiu depinde de intensitatea acestuia și este invers proporțională cu aceasta. Exercițiile de intensitate mică se execută timp de 30-60 de secunde, cele de intensitate moderată și medie - 5-25 de secunde, cele de intensitate mai mare - nu mai mult de 2-7 secunde.
• În timpul executării exercițiilor în modul izometric de intensitate redusă, respirația trebuie să fie uniformă, profundă, cu o oarecare prelungire a fazei de expirație; exercițiile de scurtă durată, de intensitate semnificativă, se efectuează în faza de expirație.

ATENȚIE! Când efectuați exerciții izometrice, nu se recomandă ținerea involuntară a respirației în timpul fazei de inspirație.

• După fiecare repetare a exercițiilor în mod izometric, sunt obligatorii exerciții de respirație (statice și dinamice) și exerciții de relaxare musculară voluntară.

Utilizarea rezistenței și a greutăților pentru a stăpâni mișcările active

Pentru a întări mușchii trunchiului și ai membrelor, în clasele de RG se utilizează exerciții de rezistență și cu greutăți. Cedarea dozată și direcționarea rezistenței au un efect predominant local asupra unui anumit grup de mușchi; cu toate acestea, acest efect este pe termen scurt. Efectul greutăților este mai extins și durează mai mult.

Exerciții de rezistență.

Aceste exerciții au ca scop influențarea selectivă a execuției anumitor mișcări pentru a le crește amplitudinea de mișcare, dozarea stresului de forță, dezvoltarea capacității de susținere a membrelor și forța mușchilor acționanți.

Rezistența se manifestă atunci când pacientul efectuează:

• mișcări ale articulațiilor membrelor sau
• mișcările diferitelor segmente ale corpului.

Atunci când se oferă rezistență unui pacient, este necesar să se țină cont de capacitățile acestuia, coordonând forța impactului cu eforturile pacientului.

ATENȚIE! Este necesar să se observe cum percepe pacientul exercițiul, dacă există semne de oboseală sau dacă pacientul înlocuiește mișcarea necesară cu tensiune în alți mușchi sau mișcări ale altor segmente ale corpului.

Atunci când aplică rezistență, medicul (metodologul) trebuie să dirijeze și să corecteze mișcările, să modifice sarcina, să crească sau să micșoreze frecvența repetărilor și să modifice forța rezistenței.

Exercițiile cu rezistență locală dozată se efectuează folosind mâna terapeutului, un amortizor de cauciuc sau un bloc cu greutate.

Exemple de exerciții de rezistență.

1. Exerciții cu rezistență asigurată de mâna medicului:

• la îndoirea și relaxarea piciorului la nivelul articulației genunchiului, se aplică presiune asupra piciorului inferior în direcția opusă mișcării;
• La abducția și adducția șoldului, se aplică presiune pe treimea inferioară a coapsei în direcția opusă mișcării.
• În timpul antrenamentului posturii corecte în diferite poziții de pornire, medicul aplică presiune pe umerii pacientului cu ambele mâini. Pacientul răspunde la aceasta prin extinderea ușoară a coloanei vertebrale și mișcarea centurii scapulare înapoi.

2. Exerciții cu depășirea rezistenței unei benzi de cauciuc (expansor) și a unei greutăți în poziția inițială a pacientului - culcat și în picioare.
3. Exerciții izotonice

În această perioadă, cursurile folosesc exerciții dinamice pentru:

• membrele superioare;
• membrele superioare și centura scapulară;
• centura scapulară și spatele;
• trunchi;
• presă abdominală și centură pelviană;
• membrele inferioare.

Cursurile includ exerciții active:

• cu echipament de gimnastică;
• cu echipament de gimnastică;
• pe scoici.

În această perioadă, majoritatea pacienților prezintă o slăbire suplimentară a mușchilor fesieri, extensorilor genunchiului și gleznei, mușchilor spatelui și abdominali.

Mușchii fesieri. Starea funcțională a mușchilor fesieri joacă un rol decisiv, iar întărirea lor este absolut necesară atât pentru învățarea corectă a poziției în picioare și a mersului, cât și pentru corectarea mersului.

Se recomandă începerea antrenamentului prin contracția mușchilor fesieri cu contracții asociate ale altor mușchi.

De exemplu, din poziția inițială a pacientului - întins pe burtă - ridicând capul. În același timp, atenția pacientului este atrasă asupra tensiunii însoțitoare a mușchilor fesieri.

Același lucru se întâmplă și la ridicarea pelvisului din poziția inițială - întins pe spate („jumătate de pod”).

Următoarele exerciții sunt folosite pentru a contracta mușchii fesieri:

• poziția inițială a pacientului - culcat pe burtă - extensie activă-pasivă (activă) a piciorului la nivelul articulației șoldului, urmată de sarcina de menținere a acestuia în această poziție (tensiune izometrică, expunere - 5-7 s);
• poziția inițială a pacientului - culcat pe burtă - abducție și adducție a piciorului întins;
• poziția inițială a pacientului - culcat pe burtă - ridicând picioarele drepte la 10-150 de la planul canapelei;

În același timp cu întărirea mușchilor gluteus maximus, ar trebui să exersați și mușchii gluteus medius și minimus.

• poziția inițială a pacientului - culcat pe partea corespunzătoare piciorului sănătos; abducția piciorului afectat, îndoit la nivelul articulației genunchiului;
• poziția inițială a pacientului este aceeași; abducția piciorului întins;

Aceleași exerciții cu greutăți și rezistență.

Cvadricepsul femural. În unele cazuri, pacienții nu știu cum să utilizeze cvadricepsul femural ca extensor al gambei, iar atunci când încearcă această mișcare, se observă de obicei flexie în articulația șoldului. Pentru a stăpâni extensia gambei, este necesar să se învețe pacientul să relaxeze mușchii articulației genunchiului, apoi, pe fondul mușchilor relaxați, să se învețe mișcări ritmice ale rotulei. Abia după ce pacientul a stăpânit aceste tehnici motorii se poate trece la alternarea secvențială a flexiei și extensiei în articulația genunchiului, concentrând atenția pacientului asupra relaxării mușchilor antagoniști în timpul mișcării.

Se recomandă exerciții suplimentare care vizează întărirea mușchilor cvadricepși:

• flexia și extensia articulației genunchiului fără ridicarea piciorului de pe planul de alunecare;
• flexia și extensia articulației genunchiului cu picioarele ridicate de pe planul canapelei (alternativ și simultan);
• mișcări ale picioarelor care imită „mergul cu bicicleta”;
• flexia și extensia articulației genunchiului cu greutăți (manșete cu greutatea de la 0,5 kg), rezistență (mâna medicului, banda de cauciuc etc.);
• o combinație de exerciții izotonice cu tensiune izometrică.

Mușchii care produc dorsiflexie în articulația gleznei. Extensorii piciorului, din cauza complicațiilor neurologice ale bolii coloanei vertebrale, adesea nu sunt incluși în activitatea statică și mers. În plus, 2,4% dintre pacienți prezintă o dezordonare a funcțiilor acestor mușchi. În unele cazuri, la încercarea de dorsiflexie a piciorului, extensorul lung al degetelor este tensionat semnificativ, în timp ce mușchiul tibial anterior este slăbit, iar tensiunea extensorului lung al degetului mare este nesemnificativă. În acest caz, la încercarea de extindere, piciorul adoptă o poziție predominant pronată.

Alte observații au relevat faptul că mușchiul tibial anterior și extensorul lung al degetului mare se contractă activ, în timp ce extensorul lung al degetelor slăbește. Apoi, piciorul adoptă o poziție varus.

În aceste cazuri, este necesar să se depună eforturi pentru a stabili munca combinată a mușchilor. Dacă funcția acestor mușchi este posibilă, pacientul va stăpâni rapid mișcarea corectă. Mai întâi, dorsiflexia piciorului se execută cu piciorul îndoit la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului, apoi cu piciorul îndreptat.

Exercițiile de dorsiflexie a gleznei sunt strâns legate de îmbunătățirea capacității portante a picioarelor.

Mușchii abdominali. Pentru a întări mușchii oblici abdominali, se folosesc exerciții cu îndoiri și rotiri ale trunchiului în diferite poziții de pornire.

Pentru mușchii rectus abdominis, se recomandă următoarele exerciții:

• în poziția inițială a pacientului - întins pe spate, contracție ritmică a mușchilor,
• (fixarea picioarelor) încercare de a întoarce corpul;
• În poziția inițială a pacientului - în decubit lateral, ridicați și coborâți încet piciorul întins, ridicați ambele picioare întinse cu 10-15° și coborâți încet, folosind balansul picioarelor, întoarceți-vă din spate spre burtă și spate, cu brațele întinse de-a lungul corpului.

În cadrul cursurilor de kinetoterapie este posibilă utilizarea greutăților și a rezistenței; exerciții efectuate pe un plan înclinat, pe aparate de fitness.

Mușchii spatelui. Consolidarea mușchilor spatelui și dezvoltarea unei posturi corecte este o condiție esențială pentru restabilirea unui ritm normal de mers.

Exercițiile se execută cu pacientul în decubit abdomen și în picioare. Ședințele includ exerciții efectuate pe un plan înclinat, pe sau lângă un perete de gimnastică, cu greutăți și rezistență. Se recomandă o combinație de exerciții izotonice cu tensiune izometrică a mușchilor spatelui.

Starea discurilor intervertebrale lombare se modifică în funcție de postura pacientului, fie că este în mișcare, fie că este în repaus.

Postura determină forța și durata încărcărilor mecanice care acționează asupra discurilor lombare, care sunt comprimate constant. Forțele de compresie ating cea mai mare valoare în discurile intervertebrale inferioare ale regiunii lombare. Acestea scad aproape până la zero în poziția culcat, când mușchii sunt relaxați, și cresc rapid la trecerea în poziția așezat sau în picioare. La efectuarea exercițiilor fizice, în special cu utilizarea aparatelor și echipamentelor de gimnastică (cu utilizarea unui mecanism cu pârghie).

În poziția inițială în picioare, greutatea corpului este distribuită uniform între corpurile vertebrale și discurile intervertebrale (discurile intervertebrale sunt singurul țesut moale care participă la funcția de susținere a coloanei vertebrale, care susține greutatea corpului).

Încărcările sunt transmise prin partea centrală a discurilor intervertebrale, ale căror nuclei pulpoși distribuie forțele uniform în toate direcțiile (echilibrând forțele care tind să apropie corpurile vertebrale unul de celălalt).

De îndată ce coloana vertebrală depășește planul vertical în timpul aplecării, sistemul de pârghii începe imediat să funcționeze, drept urmare forțele care acționează asupra discurilor intervertebrale cresc de nenumărate ori. Acest lucru se întâmplă nu numai datorită conectării mecanismului pârghie, ci și datorită schimbării planului de distribuție a acestora. Drept urmare, aceste forțe nu sunt direcționate într-un unghi drept față de discurile intervertebrale și corpurile vertebrale, ci într-un unghi ascuțit. Luxația discurilor intervertebrale și a corpurilor vertebrale este împiedicată de rezistența discurilor intervertebrale, a ligamentelor, a proceselor articulare, precum și de acțiunea mușchilor care stabilizează coloana vertebrală.

În legătură cu cele de mai sus, ni se pare potrivit să includem în terapia prin exerciții fizice și îndoirea trunchiului în poziția inițială în picioare numai după întărirea mușchilor care stabilizează coloana vertebrală.

Exerciții cu aparate de gimnastică:

Exercițiile cu echipamente de gimnastică: cu bețe, crose, gantere, mingi, amortizoare în uz terapeutic sunt o varietate de exerciții cu tensiune de forță locală și dozată, pentru întinderea mușchilor, relaxarea acestora, pentru coordonarea mișcărilor, corective și respiratorii.

Efectul terapeutic al exercițiilor cu obiecte este sporit în comparație cu exerciții similare fără obiecte datorită greutății obiectului, îmbunătățirii efectului de levier al segmentului corpului în mișcare, creșterii forțelor de inerție care decurg din mișcările de balansare și pendul, complicării cerințelor pentru coordonarea mișcărilor etc. Un factor care crește eficacitatea exercițiilor este emoționalitatea lor, mai ales dacă sunt executate cu acompaniament muzical.

[ 25 ], [ 26 ]

Exerciții la aparatul de gimnastică

Exerciții la aparate de gimnastică: pe un perete de gimnastică, pe aparate și dispozitive speciale au un efect similar exercițiilor cu tensiune dozată, cu greutăți, asupra întinderii musculare, în echilibru. În funcție de metoda de execuție, acestea oferă un efect preferențial sau izolat asupra segmentelor individuale ale sistemului musculo-scheletic sau grupelor musculare, asupra funcției anumitor organe interne, asupra funcției vestibulare etc.

Exercițiile la aparatele de gimnastică sub formă de atârnări, sprijiniri, tracțiuni se caracterizează printr-o intensitate ridicată, pe termen scurt, a impactului general și pot fi însoțite de ținerea respirației și încordare.

Echipamentele și dispozitivele speciale utilizate pentru diverse manifestări ale patologiei sub formă de blocuri, dispozitive cu arc, unite prin denumirea de „mecanoterapeutice”, precum și aparatele de exerciții fizice asigură o creștere a efectului terapeutic datorită unei localizări mai bune și, de regulă, unei acțiuni mai lungi a exercițiilor, unei dozări mai precise a încărcăturii, unei creșteri a efectului de întindere sau a intensității tensiunii etc. Dispozitivele separate permit efectuarea mișcărilor pasive sau a mișcărilor cu ajutorul... Efectul general al exercițiului utilizat este determinat de intensitatea acestuia.

[ 27 ]

Exerciții pentru dezvoltarea și consolidarea abilității de postură corectă

Postura este o abilitate motorie care se formează pe baza reflexelor de postură și poziție corporală și asigură menținerea pozițiilor obișnuite ale capului, trunchiului, pelvisului și membrelor. O postură bună asigură cea mai completă aranjare reciprocă funcțională și cosmetică a segmentelor individuale ale corpului și aranjarea organelor interne ale toracelui și cavității abdominale.

Ședințele de terapie prin exerciții fizice ar trebui să includă următoarele exerciții:

• creșterea tonusului și forței mușchilor gâtului, spatelui, abdomenului și membrelor;
• formarea de idei despre pozițiile relative ale segmentelor individuale ale corpului cu o postură corectă;
• consolidarea acestor idei și dezvoltarea abilității unei posturi corecte;
• consolidarea abilității poziției corecte a corpului în timpul diferitelor activități musculare.

În cazul deformărilor coloanei vertebrale și al defectelor posturale, se utilizează exerciții speciale în combinație cu exerciții corective. Efectul general al exercițiilor care vizează restabilirea posturii corecte corespunde unor încărcări de intensitate moderată.

Aceste exerciții ocupă un loc special în metoda terapiei prin exerciții fizice pentru afecțiunile coloanei vertebrale, deoarece postura normală sau corectată este, în cele din urmă, scopul măsurilor de tratament.

Pentru formarea deprinderii posturii corecte, simțul proprioceptiv muscular este de importanță primordială, adică senzația poziției propriului corp în spațiu, recepționată de pacient datorită impulsurilor din sistemul nervos central de la numeroși receptori încastrați în mușchi. De aceea, la formarea și consolidarea posturii corecte, se acordă o atenție constantă poziției corpului la efectuarea exercițiilor și în pozițiile inițiale.

Formarea unei posturi corecte este imposibilă fără o reprezentare mentală și vizuală clară a acesteia.

O reprezentare mentală se formează din cuvintele unui medic (metodolog de kinetoterapie) ca o diagramă ideală a amplasării corpului în spațiu - poziția capului, umerilor, pieptului, spatelui, centurii pelvine, abdomenului și membrelor.

Reprezentarea mentală a posturii corecte este inextricabil legată de dezvoltarea imaginii sale vizuale. Pacienții ar trebui să vadă postura corectă nu numai în desene și fotografii, ci și în timpul orelor de curs.

În cele din urmă, folosind oglinzi, pacienții ar trebui să învețe să adopte o postură corectă și să corecteze orice defecte pe care le observă.

Controlul vizual și autocontrolul joacă un rol important în adoptarea și menținerea posturii corecte și, prin urmare,

Poziția inițială a pacientului: atârnat cu spatele lipit de perete. Trageți genunchii la piept, coborâți.

Poziția inițială a pacientului: stat cu fața la perete, picioarele depărtate pe bara inferioară, mâinile pe bară la nivelul taliei. Fără a îndoi picioarele, apucați bara mai sus și mai jos cu mâinile.

Poziția inițială a pacientului: stând pe bara inferioară pe degetele de la picioare, cu picioarele lipite, mâinile pe bară la nivelul pieptului. Mișcând alternativ picioarele, ridicați-vă și coborâți-vă pe degetele de la picioare.

Poziția inițială a pacientului - în picioare, cu fața la perete la o distanță de un pas, cu mâinile pe bara transversală la nivelul taliei. Îndoiri elastice, brațele și picioarele nu se îndoaie.

Poziția inițială a pacientului: întins pe spate pe un plan înclinat, cu degetele de la picioare sub bara transversală, cu mâinile la spatele capului. Se trece în poziție așezat.

Poziția inițială a pacientului: culcat pe burtă, cu picioarele sub bara transversală inferioară, cu mâinile la cap. Îndoindu-se, ridicați trunchiul, fără a ridica șoldurile de pe podea.

Poziția inițială a pacientului: stând în picioare cu spatele la perete. Mișcări circulare cu brațele în față.

IP - la fel. Arcuirea înainte fără a îndoi brațele. La fel la o distanță de un pas de perete.

Poziția inițială a pacientului: stând cu fața la perete la o distanță de un pas, apucați mânerele expansorului superior. Aplecați-vă fără a îndoi brațele. Faceți același lucru, aplecându-vă înapoi.

Ip - la fel. Imitarea mișcărilor mâinilor ca la schi.

Poziția inițială a pacientului - întins pe spate pe un plan înclinat, apucați bara transversală cu brațele întinse. Îndoiți picioarele la nivelul articulațiilor genunchilor, îndreptați-le în sus și coborâți-le încet.

Poziția inițială a pacientului: întins pe spate pe un plan înclinat, apucă mânerele expansorului inferior cu mâinile. Ridică și coboară mâinile alternativ.

Poziția inițială a pacientului - întins pe spate. Tragând de coardă cu brațele întinse, trageți simultan picioarele în sus la un unghi de 45° și 90°.

Poziția inițială a pacientului este aceeași. Tragând de coardă cu brațele întinse, trageți în sus și coborâți primul picior, apoi celălalt picior întins.

Ip - la fel. Tragând de coardă alternativ cu o mână, apoi cu cealaltă, trageți picioarele îndoite la genunchi unul câte unul cât mai aproape de piept. De asemenea - ambele picioare împreună cu ajutorul ambelor mâini.

Poziția inițială a pacientului - întins pe partea dreaptă, cu brațul stâng sus. Coborând brațul stâng spre coapsa dreaptă, trageți piciorul stâng în sus cât mai mult posibil. La fel și pe partea stângă.

Poziția inițială a pacientului - culcat pe burtă. Coborâți brațele și, fără a ridica pelvisul de pe podea, trageți în sus picioarele îndoite la genunchi.

Poziția inițială a pacientului este aceeași. Coborâți brațele, ridicați partea superioară a corpului și picioarele întinse în sus.

Cel mai mare grup de mijloace pentru formarea și întărirea posturii corecte sunt exercițiile fizice speciale.

Exemple de exerciții fizice tipice.

1. Poziția inițială a pacientului - stând sprijinit de un perete sau de un perete de gimnastică. Adoptați postura corectă, atingând peretele cu spatele (peretele). Omoplații, fesierii, gambele și călcâiele trebuie să atingă peretele, cu capul ridicat.
2. Poziția inițială a pacientului: în picioare la peretele de gimnastică, adoptați o postură corectă. Ridicați-vă pe vârfuri, mențineți această poziție timp de 3-5 secunde, reveniți la poziția inițială.
3. Poziția inițială a pacientului este poziția de bază. Adoptați postura corectă. Așezați-vă încet în poziția ghemuită, depărtând genunchii în lateral și menținând capul și spatele drepte. Reveniți încet la poziția inițială.
4. Poziția inițială a pacientului - întins pe spate, cu trunchiul și membrele poziționate simetric. Îndoiți piciorul stâng la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului, prindeți genunchiul cu mâinile, apăsați-l pe abdomen și, simultan, apăsați regiunea lombară pe canapea. Reveniți la poziția inițială. La fel și cu piciorul drept.
5. Poziția inițială a pacientului - în picioare, cu un sac de nisip (până la 0,5 kg) pe cap. Așezați-vă încet în poziția ghemuită, încercând să nu scăpați sacul. Reveniți la poziția inițială.
6. Ip - la fel. Mersul cu o geantă pe cap:
   • cu opriri pentru verificarea posturii corecte;
   • cu trecerea peste diverse obstacole;
   • cu îndeplinirea unei sarcini specifice: într-o jumătate de genuflexiune, cu ridicări de genunchi înalte, pas încrucișat, pas lateral lateral etc.
7. Poziția inițială a pacientului este poziția de bază.

Adoptați postura corectă. Apoi, relaxați secvențial mușchii gâtului, centurii scapulare, spatelui și abdomenului. Închideți ochii și, la comandă, adoptați din nou poziția corectă a corpului. Deschideți ochii și verificați-vă postura.

[ 28 ], [ 29 ]

Sport și exerciții aplicate

Exercițiile sportive sunt exerciții care au efect terapeutic și promovează reabilitarea acțiunilor motorii integrale sau a elementelor acestora. Astfel de exerciții includ apucarea, strângerea și mișcarea diferitelor obiecte, mișcări cotidiene și de lucru, mersul, alergarea, aruncarea, înotul, schiatul, mersul cu bicicleta etc.

Forma și direcția mișcărilor, munca mușchilor în aceste exerciții sunt determinate de esența actului motor efectuat. Alegerea exercițiilor în funcție de sarcinile utilizării lor terapeutice prezintă adesea dificultăți semnificative, deoarece pe fondul unei acțiuni holistice este necesar să se asigure un efect asupra funcțiilor alterate patologic.

Exercițiile de executare a elementelor de mișcări aplicate și sportive sau a mișcărilor holistice de zi cu zi și industriale ajută la îmbunătățirea mobilității articulare, la restabilirea forței anumitor grupe musculare, la creșterea coordonării și automatismului actelor motorii elementare de zi cu zi și industriale, la formarea mișcărilor compensatorii și la restabilirea adaptării pacientului la activitatea musculară.