Reabilitarea fizică a pacienților cu leziuni ale ligamentelor spinale

Modificări miostatice și tulburări de coordonare a mișcărilor la pacienți

Deteriorarea aparatului ligamentos al coloanei vertebrale duce la formarea de surse de durere, sau mai precis, surse de nocicepție, în diverse structuri ale sistemului musculo-scheletic. Prezența lor este însoțită de un răspuns reflex obligatoriu sub formă de spasm muscular, menit să protejeze structurile deteriorate, să crească tonusul simpatic ca reacție generală a organismului la stresul durerii și să apară senzații de durere destul de clar localizate. Cele mai frecvente cauze ale durerii acute sunt dezvoltarea disfuncției miofasciale și a blocajelor funcționale articulare cu spasm muscular protector, precum și microleziuni ale diferitelor structuri musculo-scheletice.

La pacienții cu leziuni ale aparatului ligamentos al coloanei vertebrale, modificările în funcționarea sistemului locomotor apar în perioada târzie a leziunii. Scopul principal al acestor modificări este de a adapta lanțul biokinematic „coloană vertebrală - membre inferioare” la funcționarea în condiții noi - condiții de apariție a unei leziuni în sistemul spino-motor. În această perioadă, în țesuturile musculo-scheletice se pot forma treptat puncte (puncte) declanșatoare latente, focare de mielogeloză, entesopatie a diferiților mușchi, blocuri funcționale, hipermobilitate (instabilitate) a articulațiilor coloanei vertebrale, care, din diverse motive, de exemplu, cu suprasolicitare fizică, mișcările bruște pot deveni o sursă de nocicepție. Protecția musculară este însoțită de limitarea mișcărilor în partea afectată a coloanei vertebrale.

Imobilitatea zonei modificate și redistribuirea încărcărilor pe PDS conservat nu se produc imediat, ci treptat. La început se observă modificări ale miostaticii, apoi ale miodinamicii, adică ale stereotipului motor. La persoanele cu un debut acut al factorului de compresie, apare mai întâi o reacție musculo-tonică segmentară, care îi sporește efectul. Ca răspuns la aceasta, în organism se dezvoltă un complex pronunțat de simptome miofasciale, care servește drept bază pentru formarea unui nou stereotip motor.

Un nou stereotip motor la indivizi sub acțiunea unui factor de compresie se formează în felul următor. La început, apar noi verigi destul de lungi ale lanțului biokinematic „coloană vertebrală-membre” (în acest caz, coloana vertebrală funcționează ca o singură verigă). Apoi, se observă o „diviziune” a coloanei vertebrale în verigi biokinematice separate, constând din mai multe PDS, dar în așa fel încât PDS afectat este situat în interiorul verigii formate. Ulterior, se evidențiază dezvoltarea unei miofixări locale complete și pronunțate a PDS afectat și restabilirea mișcărilor la toate cele neafectate, dar cu parametri noi care permit coloanei vertebrale să funcționeze adecvat în condiții noi.

În stadiul de remisie, se determină consolidarea organică a unui nou stereotip motor. Aceasta se exprimă prin dezvoltarea fenomenelor reparative în discul intervertebral și aparatul ligamentos al coloanei vertebrale.

Indicații	Condițiile de bază ale reacțiilor compensatorii
Leziune în disc	Păstrarea impulsurilor de la locul leziunii
Stadiul generalizat al schimbărilor în stereotipul motor	Funcționarea normală a creierului și a sistemului cerebelos, absența patologiilor formațiunilor musculare și articulare
Stadiul poliregional al modificărilor stereotipului motor	Fără complicații ale miofixării pe scară largă și ale mușchilor spinali
Stadiul regional al schimbărilor în stereotipul motor	Fără complicații ale miofixării limitate
Stadiul intraregional al modificărilor stereotipului motor	Absența complicațiilor miofixării locale
Stadiul local al modificărilor stereotipului motor

Reacții de vindecare prin fixare organică

Completitudinea înlocuirii defectului, precum și timpul de recuperare, depind de tipul de țesut deteriorat (cartilaj, ligamente, țesut osos) și de capacitățile sale regenerative.

• Cu cât volumul defectului este mai mic, cu atât este mai mare oportunitatea dezvoltării unei regenerări complete și invers.
• Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât capacitatea sa regenerativă este mai mică.
• Când natura nutriției este perturbată și reactivitatea generală a organismului se schimbă, procesele de regenerare încetinesc și ele.
• Într-un organ funcțional (în special, în PDS afectat), reacțiile metabolice se desfășoară mai activ, ceea ce ajută la accelerarea procesului de regenerare.

Procesele regenerative restaurative în țesuturile cartilaginoase și fibroase apar cel mai adesea sub acțiunea unui factor de dezinhibiție (disfixare). Pentru aceste tipuri, de regulă, este caracteristic debutul regenerării complete. Prin urmare, destul de des (conform observațiilor noastre, în 41,5% din cazuri) la pacienții cu osteocondroză a coloanei vertebrale, la care exacerbările bolii au fost cauzate de tulburări de disfixare în zona SPD spinală afectată, la un an sau mai mult după atacul de inadaptare, nu se detectează modificări ale SPD interesat pe radiografiile coloanei vertebrale și chiar pe spondilogramele funcționale.

La pacienții cu cazuri de factor de compresie, procesele de recuperare se dezvoltă și în țesuturile afectate. Cu toate acestea, regenerarea incompletă apare destul de des (37,1%), adică se formează țesut cicatricial în zona PDS afectată; astfel de modificări sunt destul de pe larg acoperite în literatura dedicată metodelor chirurgicale de tratare a coloanei vertebrale.

În cazurile în care fixarea musculară se termină cu regenerarea organică și completă a țesuturilor, adică restaurarea tuturor părților structurale ale măduvei spinării afectate, atunci este posibilă restabilirea completă a funcționării coloanei vertebrale.

Fixarea organică se dezvoltă și se finalizează, de obicei, în decurs de șase luni de la începutul remisiunii. Pentru finalizarea acesteia, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

• stabilizarea măduvei spinării afectate.
• fenomene de normalizare în sistemele trofice;
• activarea proceselor metabolice în măduva spinării afectată.

Dacă pacientul nu creează stabilizare în PDS afectat, atunci deplasările care apar periodic în acesta vor distruge structurile restauratoare imature și vor prelungi timpul de vindecare.

Fără fenomene de normalizare în sistemele trofice, dezvoltarea proceselor regenerative în PDS afectat este semnificativ împiedicată. Prin urmare, atât sistemele care controlează trofismul, cât și sistemele care îl furnizează și îl implementează trebuie să funcționeze normal. De obicei, deteriorarea în zona PDS afectată prin fluxul de impulsuri contribuie la încălcarea integrității sale. Acest lucru, la rândul său, nu se poate reflecta în starea centrelor de reglare superioare care afectează sistemul de control trofic.

În intensificarea proceselor metabolice, adică a metabolismului în SPD afectat, o importanță deosebită revine încărcărilor fizice și cotidiene. Cu toate acestea, încărcările excesive asupra SPD afectat pot agrava starea pacientului, în special la persoanele cu indicii de compresie a receptorilor nervului sinuvertebral. Numai la persoanele cu acțiunea factorilor dishemici și inflamatori, încărcările intense asupra SPD afectat ajută la reducerea acțiunii acestor factori și, de asemenea, stimulează intensitatea metabolismului, prin urmare, mulți specialiști utilizează dispozitive de fixare pasivă pentru a spori coordonarea încărcărilor fizice asupra părții afectate a coloanei vertebrale la pacienții cu fenomene de compresie: gulere ortopedice, corsete/orteze, cârje și alte dispozitive de fixare. Această abordare permite încărcări asupra SPD afectat fără a provoca o creștere a efectului factorului de compresie asupra acestuia. Utilizarea acestor recomandări ajută la asigurarea faptului că formarea unui nou stereotip motor optim nu este stimulată la pacienți. Dacă pacientul nu și-a format un stereotip motor optim, adică nu se poate adapta la leziunea din SPD spinal, atunci experimentează supraîncărcări în SPD superior și inferior. Aceasta, la rândul său, provoacă dezvoltarea ulterioară a proceselor distrofice la nivelul acestora. Apare un fel de „foarfecă”: pe de o parte, este necesară creșterea încărcării pe PDS afectat, iar pe de altă parte, acest lucru este imposibil fără fixarea sa corespunzătoare. Fixarea prin mijloace pasive, în ciuda faptului că permite încărcarea segmentului afectat, previne dezvoltarea unui stereotip motor optim, ceea ce duce ulterior la dezvoltarea deteriorării PDS adiacente coloanei vertebrale.

Prin urmare, este recomandabil să nu se utilizeze influențe fizice directe, ci indirecte, sub formă de tehnici de masaj, exerciții fizice pentru articulații mici și grupe musculare și metode fizice de tratament pentru a intensifica procesele metabolice într-un PDS modificat distrofic, sub influența unui factor de compresie.

Se știe că aparatul ligamentar îndeplinește o funcție biomecanică. VV Serov și colab. (1981) au propus conceptul de „control biomecanic al morfogenezei”. Conform acestui concept, ar trebui să existe o corespondență între funcția biomecanică și organizarea structurii țesuturilor. Reacțiile reparative obișnuite la ligamente/tendoane cu modificări distrofice (traumatice) se desfășoară de-a lungul liniilor de încărcare a forței. Dacă nu există efecte fizice asupra aparatului ligamentar în timpul reacțiilor reparative, focarele de reparare vor fi localizate de-a lungul ligamentului/tendonului, ceea ce va complica, fără îndoială, implementarea funcției sale în viitor. Dacă, totuși, în timpul desfășurării reparațiilor se efectuează încărcări dozate adecvate pacientului, acestea apar de-a lungul ligamentului/tendonului, ceea ce duce la întărirea acestuia. Acest lucru, în mod firesc, ne permite ulterior să prevenim dezvoltarea inadaptării sub influența diferitelor încărcări fizice și cotidiene asupra ligamentelor/tendoanelor afectate.

Țesutul ligamentar/tendinos are o capacitate reparatorie ridicată. În distrofia neurotendinoasă se observă o dezvoltare excesivă a țesutului conjunctiv. Se știe că în reglarea reparațiilor în țesutul conjunctiv, un rol semnificativ revine nu numai factorilor externi, ci și factorilor interni. Conform lui VV Serov și colab. (1981), există un mecanism de autoreglare a creșterii țesutului conjunctiv. La pacienții cu distrofie neurotendinoasă, remisia completă poate apărea și imediat, atunci când nu există manifestări clinice din zona afectată a PDS. Aceasta poate apărea cu reparație completă sau cu reparație incompletă, dacă terminațiile receptorilor nu au ajuns la leziune. În caz contrar, înainte de moartea terminațiilor receptorilor, pacientul va avea diverse manifestări clinice ale focarelor de fibroză neurotendinoasă.

În prezent, specialiștii care tratează pacienți cu leziuni ale aparatului ligamentar al coloanei vertebrale, osteocondroză, se confruntă cu problema stimulării reacțiilor reparatorii complete la pacient. Dezvoltarea unor astfel de reacții contribuie la recuperarea practică a pacienților.