Tulburări degenerative și distrofice ale coloanei vertebrale și dureri de spate

În ciuda diferențelor etiologice în geneza leziunilor degenerative (involuționale, asociate cu îmbătrânirea) și distrofice (metabolice) ale sistemului musculo-scheletic, tabloul clinic și radiologic al bolilor nu a identificat încă clar caracteristicile inerente fiecăruia dintre aceste procese.

Expresia consacrată istoric „leziuni degenerative-distrofice” este utilizată pe scară largă în literatura medicală, deși pentru majoritatea bolilor luate în considerare în această secțiune termenul „distrofic” este mai justificat. În același timp, în funcție de severitatea tulburărilor metabolice și de prevalența acestora, simptomele clinice și modificările radiografice ale sistemului musculo-scheletic pot avea o expresie diferită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Boala Scheuermann

În vertebrologia modernă, boala Scheuermann (cifoza juvenilă) este considerată o formă particulară de displazie Scheuermann (osteocondroză juvenilă), a cărei severitate a manifestărilor este foarte individuală și depinde de factorii ereditari, de vârsta pacientului și de nivelul de afectare (regiunea toracică sau lombară). Pe baza displaziei Scheuermann se pot dezvolta osteocondroză degenerativă și dureri de spate, caracteristice pacienților mai în vârstă. Dinamica modificărilor radiologice în această patologie ne permite să introducem conceptul de scală a displaziei Scheuermann, care poate fi desemnată printr-o diagramă în care axa orizontală corespunde creșterii vârstei pacienților.

Semnele radiografice tipice ale displaziei Scheuermann sunt: corpuri vertebrale cuneiforme extinse, prezența nodurilor Schmorl, scăderea înălțimii discurilor intervertebrale și cifoză ușoară (tipică pentru coloana toracică). Este important de subliniat că prezența simultană a tuturor acestor semne nu este deloc necesară pentru stabilirea unui diagnostic. Severitatea maximă a displaziei Scheuermann corespunde criteriului radiografic Sorenson, tipic pentru coloana toracică și care include două semne: corpuri vertebrale cuneiforme care depășesc 5° și afectarea a cel puțin trei vertebre adiacente.

Două boli independente - cifoza juvenilă Guntz și dorsoformația fixă Lindemann sunt însoțite de o cifoză ușoară și dureri de spate, adică manifestări clinice care seamănă cel mai mult cu cifoza juvenilă Scheuermann. Cu toate acestea, semnele radiografice tipice ne permit să diferențiem aceste afecțiuni.

Semne clinice și radiologice ale cifozei juvenile Guntsch și ale dorsalului rotund fix Lindemash

	Semne clinice	Semne radiografice
Cifoza juvenilă a lui Guntz	Spatele cocoșat sau rotunjit, Sindromul durerii - la 50% dintre pacienți.	Discuri în formă de pană, baza penei orientată înapoi Forma dreptunghiulară corectă a corpurilor vertebrale Absența nodurilor Schmorl și a defectelor plăcii terminale
Lindemann Fixed Round Back	Pronunțată încovoiere. Rigiditate a coloanei vertebrale în zona de deformare.	Corpuri vertebrale în formă de pană Discuri în formă de pană, baza penei fiind orientată înainte Absența nodurilor Schmorl și a defectelor plăcii terminale.

Spondiloză

Spondiloza, sau calcificarea limitată a ligamentului longitudinal anterior, este considerată în mod tradițional în literatura de specialitate o variantă a leziunilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, deși există și o opinie despre natura traumatică a acestei patologii.

Semnele clinice și radiologice distinctive ale spondilozei sunt:

• absența durerilor de spate (în marea majoritate a observațiilor) în prezența semnelor radiologice pronunțate de osificare locală a ligamentului longitudinal anterior;
• deteriorarea a 1-2, mai rar - 3 segmente, mai des - în regiunea lombară;
• absența reducerii înălțimii discurilor intervertebrale. Prezența unei reduceri a înălțimii discului indică o combinație de condroză și spondiloză;
• Formarea osteofitelor nu are o simetrie strictă și ele însele se disting printr-o formă neregulată și franjuri;
• Osteofitele au o direcție și o localizare tipice: de obicei încep în afara zonei plăcii epifizare de la nivelul de atașare a ligamentului longitudinal anterior la corpurile vertebrale și sunt direcționate în sus și în jos în raport cu discul intervertebral, îndoindu-se în jurul acestuia. Mai rar, osificarea ligamentului longitudinal anterior desprins ca urmare a unei leziuni începe la nivelul mijlocului discului sau se observă o osificare „contra”, provenită din corpurile vertebrale situate cranial și caudal în raport cu discul adiacent (simptomul „ciocului de papagal”), până la fuziunea completă a apofizelor. În osteocondroză, localizarea și direcția spinelor lui Junghans au o direcție orizontală. Apariția excrescențelor osoase în formă de cioc este posibilă nu numai în cazul spondilozei, ci și în cazul bolii Forestier (sin. hiperostoză de fixare, ligamentoză de fixare).

Caracteristici de diagnostic diferențial ale spondilozei și bolii Forestier

Semn	Spondiloză	Boala Forestier
Localizarea începutului procesului	Cel mai adesea vertebrele lombare	De obicei segmentele toracice centrale (de obicei în dreapta). Mai rar segmentele lombare (de obicei în stânga).
Prevalența procesului	1-2, rareori 3 segmente	Un număr mare de segmente, adesea secțiuni întregi ale coloanei vertebrale, sunt afectate
Starea discului	Neschimbat	Neschimbat
Articulațiile scheletului axial	Neafectat	Neafectat
Istoric de traume	Disponibil	Nu
Rigiditatea coloanei vertebrale	Într-o zonă limitată	Comun

Spondiloartroză

Spondiloartroza este o leziune degenerativă a cartilajului articular al articulațiilor fațetare, însoțită de întinderea și ciupirea capsulei acestora, distrofie și osificarea ulterioară a aparatului ligamentos al coloanei vertebrale. Simptomele spondiloartrozei includ dureri de spate, adesea de natură somitică, mai rar de natură radiculară; scleroză radiologică - subcondrală a suprafețelor articulare, îngustarea spațiului articular până la dispariția completă a acestuia, creșteri osoase în zona articulară și deformări ale proceselor articulare.

Atât examenul clinic, cât și radiografiile funcționale ale coloanei vertebrale relevă o limitare a amplitudinii de mișcare cauzată de blocarea segmentului spinal de mișcare. Fiind parte integrantă a sa, articulația fațetară este supusă suprasolicitării funcționale în orice patologie a segmentului spinal de mișcare. De aceea, procesul distrofic la nivelul discului apare de obicei în cazul spondilartrozei. În absența modificărilor distrofice ale discurilor, deteriorarea izolată a uneia sau mai multor articulații poate fi cauzată de deformări ale coloanei vertebrale în orice plan, traumatisme sau displazii care perturbă funcția normală a articulației. Formarea spondilartrozei poate fi facilitată de:

• anomalii de tropism - orientarea spațială a articulațiilor fațetare. Asimetria articulațiilor fațetare pereche, în care nu se dezvoltă artroza, de obicei nu depășește 20°;
• anomalii în dimensiunea și structura articulațiilor fațetare: dimensiuni diferite, articulații în formă de pană și în formă de șa, aplazie a procesului articular, nuclei de osificare suplimentari;
• prezența vertebrelor tranziționale și a anomaliilor acestora;
• tulburări de fuziune a corpurilor și arcurilor vertebrale;
• tulburări în formarea arcurilor vertebrale.