Sindroame ale coloanei vertebrale și dureri de spate

Sindroamele de afecțiuni radiculare sunt caracterizate prin simptome radiculare segmentare (durere sau parestezii în dermatom, slăbiciune musculară în zona de inervație radiculară). Diagnosticul poate necesita neuroimagistică, electromiografie și un examen sistemic pentru a identifica afecțiunea subiacentă. Tratamentul depinde de cauză, dar include tratamentul simptomatic al durerii cu AINS și alte analgezice.

Sindroamele radiculare (radiculopatiile) apar atunci când rădăcinile nervoase sunt comprimate în interiorul sau în apropierea coloanei vertebrale. Cea mai frecventă cauză este hernia de disc. Modificările osoase care apar în artrita reumatoidă sau osteoartrita, în special în regiunile cervicale și lombare, pot comprima, de asemenea, rădăcinile nervoase individuale. Mai rar, meningita carcinomatoasă provoacă simptome radiculare „în patch-uri”. Rareori, leziunile care ocupă spațiu (de exemplu, abces și tumori epidurale, meningioame spinale, neurofibroame) se pot prezenta cu simptome radiculare în loc de simptome spinale. Diabetul provoacă frecvent radiculopatie toracică sau a extremităților dureroasă. Bolile infecțioase, cum ar fi infecțiile fungice (de exemplu, histioplasmoza) și spirochetale (de exemplu, boala Lyme, sifilisul), afectează ocazional rădăcinile nervoase. Herpesul zoster provoacă de obicei radiculopatie dureroasă cu tulburări senzoriale la nivelul dermatomului și o erupție cutanată caracteristică, dar poate provoca și radiculopatie motorie cu slăbiciune la nivelul miotomului și reflexe scăzute.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele sindroamelor radiculare

Sindromul radicular constă în durere și deficite neurologice segmentare determinate de nivelul leziunii. Mușchii inervați de rădăcina afectată devin slabi și se atrofiază; pot deveni și flasci. Lezarea porțiunii senzoriale a rădăcinii provoacă tulburări senzoriale la nivelul lermatomului. Reflexele tendinoase corespunzătoare rădăcinii afectate pot scădea sau pot dispărea.

Rădăcinile coloanei vertebrale și principalii mușchi pe care îi inervează

Rădăcină	Muşchi	Acţiune
C5	Deltoid	Abducția umărului
C5	Infraspinos	Rotatorul extern al umărului (test: capacitatea pacientului de a roti extern umărul cu brațul lipit de corp și flexat la cot)
C5, C6	Biceps brahial	Flexia și supinația antebrațului
C6	Extensorii radialului și ulnarisului încheieturii mâinii	Extensia încheieturii mâinii
C7	Extensorul degetelor Triceps brahial	Extensia degetelor Extensia antebrațului la articulația cotului
C8, T1	Interosos și vermiform	Adducția și abducția degetelor (test: capacitatea pacientului de a desface degetele individual și împreună împotriva rezistenței)
L2, L3, L4	Cvadriceps femural, mușchiul iliopsoas. Grupul adductor	Extensia genunchiului, flexia șoldului Adducția șoldului
L5	Tibialul anterior și extensorul halucelui	Extensia (dorsiflexia) piciorului și a degetului mare (test: capacitatea pacientului de a merge pe tocuri)
S1	Viţel	Flexia (flexia plantară) a piciorului (test: capacitatea pacientului de a merge pe vârfuri)

Patru reflexe de bază

Reflex	Rădăcini care implementează reflexul	Mușchii care efectuează reflexul
Flexia gleznei (reflexul lui Ahile)	S1	Viţel
Extensia genunchiului (reflexul genunchiului)	L2, L3, L4	Cvadriceps femural
Reflexul bicepsului brahial	C5, C6	Biceps brahial
Reflexul tricepsului	C7, C8	Triceps brahial

Durerea poate fi agravată de mișcările care transmit presiunea la rădăcină prin spațiul subarahnoidian (de exemplu, mișcări ale coloanei vertebrale, tuse, strănut, manevra Valsalva). Leziunile cauda equina provoacă simptome radiculare la ambele extremități inferioare și pot fi însoțite de disfuncții sfincteriane și sexuale. Semnele compresiei măduvei spinării includ prezența unui nivel senzorial (modificare bruscă a sensibilității sub un nivel orizontal tras prin măduva spinării), parapareză sau tetrapareză flască, afectarea reflexului sub nivelul de compresie, hiporeflexie precoce urmată de hiperreflexie și afectarea sfincterului.

Diagnosticul și tratamentul sindroamelor radiculare

Simptomele radiculare necesită tomografie computerizată sau RMN la nivelul afectat. Mielografia este rar utilizată în cazurile cu niveluri multiple de afectare. Nivelul examinării depinde de simptome; dacă nivelul de afectare este neclar, se poate utiliza electromiografia, care ajută la localizarea rădăcinii afectate, dar nu permite stabilirea cauzei.

Deteriorarea nervilor periferici individuali se caracterizează prin tulburări de sensibilitate în zonele corespunzătoare, precum și prin alte simptome asociate.

Trăsături distinctive caracteristice ale afectării diferiților nervi

Nerv	Simptome
Cotul median	Degetul mare și eminența tenară Degetul mic și hipotenarul
Rază	Perie care cade
Femural	Absența reflexului la genunchi, slăbiciune a flexiei șoldului și extensiei picioarelor
Peronier	Picior căzător (steppage)
Sciatic	Durere de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei și tibiei cu absența reflexului lui Ahile.

Dacă neuroimagistica nu relevă anomalii anatomice, trebuie efectuată analiza lichidului cefalorahidian pentru a exclude cauzele infecțioase și inflamatorii și trebuie efectuată urgent măsurarea glicemiei pentru a exclude diabetul.

Cauzele specifice ale sindroamelor radiculare sunt tratate în funcție de etiologia lor. Durerea acută necesită analgezice (de exemplu, AINS, uneori opioide). Antidepresivele în doze mici și repausul la pat pot fi utile. Relaxantele musculare, sedativele și tratamentele topice sunt uneori utile.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]