Tratamentul durerii la nivelul coloanei vertebrale

Durerea din coloana vertebrală este un simptom extrem de răspândit, care apare în 80% din populația Europei Occidentale în orice tip de viață. Din cei 1000 de lucrători industriali, 50 sunt invalizi anual din cauza durerii în coloana vertebrală în această sau acea perioadă de timp. În Marea Britanie, datorită acestei patologii, 11,5 milioane de zile lucrătoare sunt pierdute în fiecare an. În acest sens, medicul general consultă anual 20 de persoane din 1000, dintre care 10-15% trebuie spitalizate. Și mai puțin de 10% dintre cei spitalizați sunt supuși unei intervenții chirurgicale.

În cele mai multe cazuri sunt durerea la nivelul coloanei vertebrale ei înșiși: numărul de pacienți care doresc medicilor generaliști, are loc o îmbunătățire% 70 după 3 săptămâni, 90% - dupa 6 saptamani, iar acest lucru este independent de tratament primite de pacienți. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim că durerea de spate poate fi o manifestare a unei boli grave - cancer, infectii locale, compresia măduvei spinării sau cauda equina, și, desigur, astfel de cazuri trebuie diagnosticate rapid. Vârsta vârstnicului pacientului se obligă să trateze mai serios plângerile de durere la nivelul coloanei vertebrale. Astfel, potrivit unui studiu, printre pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 55 de ani, acuzand dureri la nivelul coloanei vertebrale, numita patologie spinal a fost gasit in doar 3% (tumoare, infecție, boală inflamatorie), comparativ cu 11% la cei mai tineri decât 20 de ani și de la 19% la persoanele mai în vârstă de 55 de ani.

Tratamentul durerii la nivelul coloanei vertebrale include:

• tratamentul durerii acute în coloanei vertebrale;
• odihnă la pat și exerciții;
• factori fizici;
• preparate medicinale;
• fizioterapie și proceduri;
• intervenție chirurgicală;
• instruirea în prevenirea durerii la nivelul coloanei vertebrale.

Tratamentul durerii în coloana vertebrală depinde în primul rând de natura bolii subiacente. Este împărțită în terapie nediferențiată și diferențiată.

Terapia nediferențiată vizează reducerea sindromului de durere sau a reacțiilor pacientului la durere și eliminarea reacțiilor vegetative. Aceasta include: aderarea la odihna patului pana cand durerea este redusa; caldura uscata la nivel local; agenți refractari (muștar, cutii, unguente); LFK, masaj, terapie cu vitamine, fizioterapie, reflexologie, corectarea stării psihologice.

Importanța studiilor de laborator în diagnosticul diferențial al durerii la nivelul coloanei vertebrale

Abateri	Bolile posibile
Creșterea ESR	Spondiloartrita, polimialgia reumatică, tumori maligne, tuberculoză, osteomielită, abces
Creșterea activității fosfatazei alcaline	Metastazele în os, boala Paget, osteomalacia, hiperparatiroidismul primar
De vârf patologic pe electrophograma de proteine din zer	Boala mielomului
Cultura sangvină pozitivă	Sepsis cu osteomielită sau dezvoltare a abceselor
Detectarea unui antigen specific prostatic	Cancerul de prostată
Identificarea HLA-B27	Spondiloartritы
Schimbări în analiza urinei	Boala renală (pietre, umflare, pielonefrită), boala lui Reiter
Teste pozitive de tuberculină	Tuberculoza oaselor sau măduvei spinării

Tratamentul diferențiat al durerii vertebrogenale vertebrale depinde de mecanismele lor patogenetice. Terapia patogenetic Complex vizeaza segmentul bolnave, eliminând manifestări musculo-tonice si puncte de declansare mnogennyh, leziuni osteofibrosis neuronale, iritarea leziunilor viscerale, proceselor autoimune.

În plus, tratamentul trebuie diferențiat în funcție de faza bolii. In fazele initiale sau tratamentul exacerbării urmărește să scadă și apoi îndepărtarea completă a sindromului durerii, rol semnificativ apartine imobilizare, anti-inflamator, desensibilizare, agenți antispastice, blocade medicamente terapeutice, tipuri speciale de masaj, vitamine (neyrorubin). Locul principal ocupat de medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (topice - geluri, unguente, oral și parenteral - diklak) și miorelaxante - clorhidrat de tolperisonă (Mydocalmum) / m până la 100 mg (1 ml) de 2 ori / zi. După administrarea parenterală, 150 mg de medocamă este prescris de 3 ori pe zi în interior.

Diagnosticul diferențial al durerii la nivelul coloanei vertebrale

Evidență	Grupuri de motive
	Mecanic	Inflamator	țesuturilor moi	Focal-infiltrativ
Începutul	Variabilă, adesea acută	Podostroe	Podostroe	Treptat
Localizare	Difuz	Difuz	Difuz	Alopecie
Simetria procesului	Unilateral	Cel mai adesea bilaterale	Generalizată	Linie unilaterală sau mijlocie
Intensitate	Variabel'na	Moderat	Moderat	Pronunțat
Simptome neurologice	Caracterizat prin	Nu	Nu	De obicei nu
Dimineata rigiditate	Până la 30 de minute	Mai mult de 30 de minute	Variabel'na	Nu
Reacția durerii în repaus	Easing	întărire	Variabel'na	Nu (durerea este constantă)
Reacția durerii la medic	întărire	Easing	Variabel'na	Nu (durerea este constantă)
Durere noaptea	Slab, depinde de situație	Moderat	Moderat	Puternic
Manifestări sistemice	Nu	Caracterizat prin	Nu	Există
Bolile posibile	Osteocondroză, afectarea herniei / discului, fractură vertebrală, spondilolisteză	Arthritis spontan, polimialgie reumatică	Fibromialgia, sindromul multifascial, suprasolicitarea sistemului musculo-scheletic	Tumora, infectarea oaselor sau țesuturilor moi

După atingerea fazei staționare și o fază de regresie rol principal de a dobândi alte metode, dintre care majoritatea sunt legate de fizioterapie: terapie manuală, tracțiune, tratament de tracțiune, masaj, diverse metode de electroterapie, acupunctura, anestezie locala, gimnastica medicala, diverse programe de reabilitare: dozat fizic și ratsnonalnaya activitatea motrică, predarea pacientului a unui nou regim de motor, ales individual pentru el, utilizarea bandajelor, folosirea dispozitivelor de protecție la înălțime într-un plan Stop. Toate acestea sunt utilizate în tratamentul bolilor similare, iar unele dintre ele ar trebui să fie de preferat - medicul decide și selectează metoda care deține cel mai bine.

În diferite stadii de tratament, numiți resorbția și stimulentele de regenerare, chondroprotectorii (teraflex). Mulți autori pe parcursul tratamentului recomandă folosirea antidepresivelor, indiferent de manifestările clinice ale depresiei.

Erori: utilizarea unui tratament ineficient; utilizarea inadecvată a timpului când lucrați cu un pacient; opioide.

Problema intervenției chirurgicale în fiecare caz specific este rezolvată împreună cu medicii de diferite specialități: cardiolog, neuropatolog, reumatolog, ortoped și neurochirurg.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical pentru complicațiile neurologice sunt împărțite în absolută și relativă. Indicatiile absolute pentru interventia chirurgicala includ: compresia acuta a coastei calului sau a maduvei spinarii, o hernie nerecuperabila cu bloc complet licorodinamic si mielografic. Indicațiile relative sunt dureri unilaterale sau bilaterale, care nu fac obiectul unei terapii conservative și conduc la dizabilități.

Simptome care pot indica o patologie prognostic severă. Durerea cauzată de activitatea fizică și dispariția după repaus este rareori malignă și, respectiv, invers. Schimbarea părți sau sciatica bilaterale, în special în cazul în care este însoțită de simptome senzoriale sau slăbiciune la nivelul picioarelor sau picioare, sugerează înfrângerea cauda equina (în favoarea acest lucru și spune disurie).

Simptomele de anxietate pot fi considerate ca fiind cauzate de durere mobilitatea limitata a coloanei vertebrale lombare , în toate direcțiile, oasele durere palparea locale, neurologice „pierdere“ bilaterale, modificări neurologice, niveluri adecvate de mai multe rădăcini nervoase ale coloanei vertebrale (mai ales daca sunt implicate nervi sacrale), simptome de tensiune bilaterale ale rădăcinilor spinale ( de exemplu, simptomul ridicării piciorului îndreptat). Accelerarea ESR (mai mare de 25 mm / h) este un test de screening valabil pentru diferite patologii grave.

Pacienții pentru care există o suspiciune de compresie a măduvei spinării sau cauda equina sau în care există o agravare unilaterală a simptomelor ar trebui să fie trimisă la un specialist imediat, dar pacienții care au suspectate sau cancer infektsnonnoe înfrângerea, ar trebui sa fie imediat trimis la un specialist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tratamentul cu durere "mecanică" la nivelul coloanei vertebrale

Majoritatea persoanelor cu dureri de spate sunt tratate conservator. Pacienții trebuie să respecte liniștea de spirit într-o poziție orizontală sau într-o poziție cu un spate ușor îndoit, preferabil pe o saltea tare (o saltea poate fi plasată pe placă). Este necesar să se evite tensiunea în spate: pacientul trebuie să urce ușor din pat, să nu se îndoaască înainte, să se îndoaie, să se întindă, să se așeze pe scaune joase. Cerc vicios - dureri musculare - spasm ajutor analgezice: cum ar fi acetaminofen la 4 g / zi pe cale orală, AINS, cum ar fi naproxen 250 mg la fiecare 8 ore, oral, după masă, dar fazele acute pot fi necesare opnoidy. Ajută și la încălzire. Dacă contracția musculară spastică persistă, atunci ar trebui să vă gândiți să utilizați diazepam 2 mg la fiecare 8 ore înăuntru. Fizioterapia, aplicată în faza acută a bolii, poate reduce durerile și spasmele musculare. Pacientului care trebuie recuperat trebuie să i se dea instrucțiuni despre cum să se ridice și ce exerciții fizice să întărească mușchii spatelui. Mulți pacienți preferă să caute ajutor de la specialiști în patologia osoasă sau terapeuți manuali, dar de obicei recurg la aceleași metode de tratament ca și fizioterapeuții. Observațiile speciale arată că terapia manuală poate elimina durerea brusc exprimată, însă acest efect nu este de obicei lung. Dacă durerea nu lasă pacientul și după 2 săptămâni, trebuie să vă gândiți la examinarea radiografică, la anestezia epidurală sau la corsete. Mai târziu, în cazul în care durerea încă nu trece, poate fi necesar să se consulte un specialist pentru a clarifica diagnosticul, pentru a spori eficacitatea activităților de tratament și pentru a fi încrezători în acțiunile lor.

Dureri maligne la nivelul coloanei vertebrale

Tumorile coloanei vertebrale. Acestea pot fi tumori ale măduvei spinării, membrană meningeală, nervi sau oase. Ele pot stoarce măduva spinării, provocând următoarele simptome: durere în brațul umărului, dacă este afectată coloana vertebrală toracică; durere la nivelul coloanei vertebrale cu o localizare mai mică a tumorii, semnele de leziune a motoneuronului inferior corespund de obicei nivelului leziunii, iar semnele de insuficiență motoneuron superioară și defect senzorial sunt la un nivel inferior; tulburarea funcției intestinului și a vezicii urinare. Poate perturba funcționarea nervilor periferici, care este însoțită de durere de-a lungul nervului afectat, slăbiciunea mușchilor inervat de nervul de date, reflexe depresie și tulburări de sensibilitate în zonele afectate inervat de radacinile nervilor spinali. Când sunt implicați în procesul patologic al cozii calului, apare deseori retenția urinară și anestezia șa. Dacă procesul osos afectează oasele, atunci există o durere permanentă progresivă și o distrugere locală a oaselor. Tumorile ( in special metastaze) au tendinta de a lovi osul spongios, dar mici leziuni focale nu sunt de obicei vizibile pe radiografiile, suferă o degradare până la cel puțin 50% din masa osoasa. Deoarece arcuri vertebrale picioare constau din os spongios, dovada radiografice precoce a tumorii la nivelul coloanei vertebrale este un simptom al „dispariția picioarelor.“ În acest caz, spasmul muscular este adesea exprimat, precum și durerea locală a osului afectat cu percuție. Ca urmare a prăbușirii (oscilației) osului, se poate forma o deformare locală care va cauza compresia măduvei spinării sau a nervului. Diagnosticul poate fi confirmat prin scanarea izotopilor, biopsia osoasă și mielografia.

Infecție piogenică

Efectuarea unui astfel de diagnostic este uneori destul de dificilă, deoarece este posibil să nu existe semne de infecție obișnuite (febră, durere la palparea locală, leucocitoză din sângele periferic), dar ESR este adesea crescută. Inflamația poate fi secundară focarelor septice primare. Ca urmare a spasmului muscular, apar dureri și restricții ale oricărei mișcări. Aproximativ jumătate dintre aceste infecții sunt cauzate de stafilococi, dar pot fi de asemenea cauzate de Proteus, E. Coli, Salmonella typhi și Mycobacterium tuberculosis. Pe coloana vertebrala radiografiile a relevat depresia sau eroziunea osoasă, restrângerea decalajului interarticular (într - o anumită comună) și formarea de os nou sub uneori ligament. Cea mai mare informare diagnostică pentru această patologie este scanarea osului cu technețiu. Tratament: ca și în cazul osteomielitei plus pat de odihnă, purtând un corset sau "sacou" de gips.

Tuberculoza coloanei vertebrale

În prezent, această boală este destul de rară în Europa de Vest. Mai des, persoanele de vârstă fragedă. Există durere și restrângere a tuturor mișcărilor din spie. ESR, ca regulă, a crescut. În acest caz, poate exista un abces și o comprimare a măduvei spinării. Discurile intervertebrale sunt afectate în mod izolat sau cu implicarea corpurilor vertebrale atât din partea dreaptă cât și din cea stângă, marginea anterioară a vertebrelor fiind de obicei afectată în primul rând. Radiografiile arată o îngustare a discurilor afectate și a osteoporozei locale a vertebrelor, mai târziu există o dezumflare a osului, care duce ulterior la o fractură a vertebrei. Cu leziuni ale coloanei vertebrale toracice de pe radiograf, pot fi observate abcese paraspinal (paravertebrale), iar atunci când pacientul este examinat, este prezentă și cifoza. În cazul leziunilor regiunilor inferioare toracice sau lombare, se pot forma abcese pe părțile laterale ale mușchiului lombar (psoas abces) sau în fosa iliacă. Tratament - chimioterapie antituberculoasă cu drenaj simultan al abcesului.

Prolabarea (proeminența) discului în direcția centrală

Ideea de intervenție neurochirurgicală urgentă ar trebui să apară în cadrul anesteziei bilaterale, anesteziei perineale sau a șoldului și în încălcarea funcției intestinale și a funcției vezicii urinare.

Pentru a preveni paralizia ambelor picioare, este necesară o decompresie urgentă.