^

Sănătate

Diagnosticarea scoliozei

, Editorul medical
Ultima examinare: 06.07.2025
Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Diagnosticul scoliozei începe cu colectarea anamnezei. Este necesar să se afle la ce vârstă și de către cine a fost diagnosticată prima dată scolioza, dacă părinții pacientului au consultat un medic, ce tratament pentru scolioză a fost efectuat și care a fost efectul acestuia. Este extrem de important să vă familiarizați cu documentația medicală a pacientului, în special în cazurile în care există indicii ale unui tratament chirurgical anterior al scoliozei. Este necesar să se afle care a fost dinamica progresiei deformării, cu ce vârstă au coincis vârfurile acestei progresii. Este necesar să se întrebe despre starea funcțiilor organelor pelvine. În cele din urmă, deoarece marea majoritate a pacientelor cu deformări ale coloanei vertebrale sunt fete, este necesar să se clarifice la ce vârstă a început menstruația (dacă aceasta s-a întâmplat deja) și dacă s-a stabilit un ciclu menstrual normal.

Următoarea etapă este identificarea plângerilor pacientului. Există de obicei două plângeri principale: un defect cosmetic asociat cu deformarea coloanei vertebrale și a pieptului și dureri de spate. Trebuie ținut cont de faptul că evaluarea pacientului asupra aspectului său este extrem de variabilă. O scolioză relativ mică (40-45 conform lui Cobb) poate provoca suferințe morale severe unui pacient tânăr. În același timp, pacienții cu scolioză de 75-80 cred adesea că aspectul lor este destul de acceptabil și nu necesită nicio corecție. Situația cu sindromul durerii poate fi aproximativ aceeași. Adesea, un adolescent nu se concentrează asupra acestuia și doar în urma unor întrebări specifice specifică faptul că îl doare spatele. Este necesar să se afle dacă pacientul este deranjat de dificultăți de respirație, când a apărut, sub ce sarcini și dacă aceasta se agravează de-a lungul anilor.

Examinarea pacientului de către un ortoped este unul dintre cele mai importante elemente ale examinării. Aceasta trebuie efectuată cu cea mai mare atenție și documentată corespunzător. O parte integrantă și cea mai importantă a examenului clinic este examinarea pacientului de către un neurolog. Ortopedul și neurologul trebuie să lucreze în contact permanent, mai ales dacă starea pacientului este ambiguă.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosticul cu raze X al scoliozei

Radiografia de topografie include spondilografia coloanei toracice și lombare (de la Th1 la SI) în două proiecții standard, cu pacientul în poziție ortostatică. Spondilogramele efectuate în poziție culcată sunt neinformative.

Radiografie funcțională

Atunci când se planifică o intervenție chirurgicală, sunt necesare informații privind mobilitatea segmentelor vertebrale individuale. Radiografia cu înclinări laterale ale trunchiului se efectuează în decubit dorsal. Pacientul execută înclinările în mod activ, separat spre convexitatea arcului principal și a celui compensator.

A doua opțiune pentru studierea mobilității coloanei vertebrale în scolioză sunt spondilogramele de tracțiune (în poziție ortostatistică sau culcat). Spondilogramele coloanei lombare în poziție de flexie și extensie sunt efectuate pentru a clarifica starea discurilor intervertebrale lombare la planificarea lungimii zonei de spondilodeză la un pacient cu scolioză.

Analiza radiografiei

Examinarea cu raze X permite evaluarea deformității coloanei vertebrale pe baza mai multor parametri.

În primul rând, vorbim despre etiologie. Prezența anomaliilor congenitale ale vertebrelor (vertebre și hemivertebre în formă de pană, tulburări de segmentare) și coastelor (sinostoze, subdezvoltare) indică natura congenitală a deformării. Un arc scurt și rugos duce cu gândul la neurofibromatoză, iar un arc extins și plat este de etiologia neuromusculară a scoliozei. La rândul său, absența acestor modificări și a altora indică faptul că scolioza este cel mai probabil idiopatică. În continuare, tipul de deformare scoliotică este determinat de localizarea vârfului său, de latura convexității, de margini și se fac măsurători pentru a caracteriza deformarea din punct de vedere cantitativ.

Scolioza este o deformare tridimensională a coloanei vertebrale, așadar studiul se efectuează în trei planuri.

Planul frontal

Determinarea magnitudinii componentei scoliotice a deformării în întreaga lume se efectuează în conformitate cu metoda Cobb, descrisă în 1948.

Prima etapă este localizarea vertebrelor apicale și terminale ale arcului scoliotic. Vertebra apicală este situată orizontal. Vertebra terminală este ultima dintre vertebrele înclinate. Vertebra terminală inferioară a arcului cranian poate fi simultan și vertebra terminală superioară a contracurburii caudale.

A doua etapă constă în trasarea unor linii drepte pe spondilogramă, la intersecția cărora se formează unghiul dorit. Prima linie se trasează strict de-a lungul plăcii terminale craniene a vertebrei superioare, a doua - de-a lungul plăcii terminale caudale a vertebrei inferioare. În cazurile în care plăcile terminale sunt vizualizate greșit, este permisă trasarea liniilor respective prin marginile superioare sau inferioare ale umbrelor rădăcinilor arcurilor. Intersecția lor în cadrul filmului standard este posibilă numai în cazul scoliozei severe. În alte cazuri, liniile se intersectează în afara filmului, apoi, pentru a putea măsura unghiul arcului scoliotic, este necesar să se restabilească perpendicularele pe ambele linii.

A treia etapă constă în măsurarea unghiului obținut și înregistrarea rezultatului pe radiografie și în istoricul medical.

Planul sagital

Magnitudinea cifozei toracice și a lordozei lombare se determină, de asemenea, conform metodei Cobb. Dacă se examinează o spondilogramă de profil a unui pacient cu scolioză, este necesar să se măsoare magnitudinea curburii întregii coloane toracice - de la Th1 la Th2. Este destul de acceptabil să se măsoare de la Th4 la Th12. Este important ca toate măsurătorile pentru un anumit pacient să fie efectuate la aceleași niveluri. Se trasează linii drepte prin placa terminală craniană a vertebrei superioare și placa terminală caudală a vertebrei inferioare, la intersecția cărora se formează un unghi care caracterizează magnitudinea deformării. Magnitudinea lordozei lombare se măsoară de la L1 la S1.

Plan orizontal

Deformarea coloanei vertebrale în plan orizontal, adică rotația vertebrelor în jurul axei verticale, este componenta principală a mecanogenezei scoliozei idiopatice. Este cea mai pronunțată la nivelul vertebrei apicale și scade progresiv în direcția ambelor vertebre terminale ale arcului. Cea mai frapantă manifestare radiografică a rotației este schimbarea locației umbrelor rădăcinilor arcurilor vertebrelor apicale pe o spondilogramă directă. În mod normal, în absența rotației, aceste umbre sunt situate simetric față de linia mediană a corpului vertebral și structurile sale marginale. În conformitate cu propunerea lui Nash și Moe, gradul de rotație este determinat de la 0 la IV.

Gradul zero de rotație corespunde practic normei, când umbrele rădăcinilor arcurilor sunt simetrice și situate la aceeași distanță de plăcile terminale laterale ale corpului vertebral.

În cazul rotației de gradul I, rădăcina arcului de pe partea convexă a arcului scoliotic se deplasează spre concavitate și ia o poziție asimetrică față de placa terminală corespunzătoare și rădăcina arcului opus.

La gradul III, rădăcina arcului corespunzătoare laturii convexe a deformării este situată în proiecția mijlocului umbrei corpului vertebral, iar la rotația de gradul II ocupă o poziție intermediară între gradele I și III. Gradul extrem de rotație (IV) se caracterizează prin deplasarea umbrei rădăcinii arcului laturii convexe a arcului dincolo de linia mediană a corpului vertebral - mai aproape de placa terminală laterală medială. O determinare mai precisă a gradului de rotație este dată de metoda Perririolle, care implică utilizarea unei rigle speciale - un torsiometru. Mai întâi, este necesar să se determine cel mai mare diametru vertical al umbrei rădăcinii arcului corespunzătoare laturii convexe a deformării (punctul B). Apoi, se marchează punctele A și A1 , situate la înălțimea „taliei” - corpul vertebral medial și lateral, torsiometrul fiind aplicat pe ciondilogramă astfel încât punctele A și A1 fie situate la marginile riglei. Rămâne de determinat care dintre liniile scării torsiometrului coincide cu diametrul vertical maxim al umbrei rădăcinii arcului, punctul B.

Când se detectează anomalii în dezvoltarea vertebrelor și coastelor, acestea trebuie identificate și localizate. Toate vertebrele, atât complete, cât și supranumerare, trebuie numerotate în direcție craniocaudală, trebuie determinată natura anomaliei și trebuie clarificată corespondența coastelor cu vertebrele și hemivertebrele, iar în cazul sinostozei costale, care dintre ele sunt blocate: Numerotarea vertebrelor este obligatorie nu numai în prezența anomaliilor congenitale, ci în absolut toate cazurile și în direcție craniocaudală. Neglijarea acestei reguli va duce inevitabil la erori în planificarea și efectuarea intervenției chirurgicale. Documentarea datelor examenului radiografic trebuie să fie la fel de pedantică și uniformă metodologic ca rezultatele examenului clinic.

Metode speciale de examinare radiografică

Tomografia (laminografia) este un studiu strat cu strat al unei zone limitate a coloanei vertebrale, care permite clarificarea caracteristicilor structurii anatomice a structurilor osoase care nu sunt vizualizate suficient pe spondilogramele convenționale. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este o metodă care permite studierea nu numai a oaselor, ci și a structurilor țesuturilor moi, care, atunci când este aplicată la nivelul coloanei vertebrale, face posibilă evaluarea stării discurilor intervertebrale și a conținutului canalului rahidian. O componentă scoliotică mare a deformării complică imaginea; în aceste cazuri, o combinație de IRM cu mielografie poate fi utilă.

Tomografia computerizată (CT) ajută în cazurile dificile când este necesară localizarea cauzei radiculopatiei în scolioză sau compresia măduvei spinării. O astfel de vizualizare este facilitată de efectuarea CT după mielografie, deoarece în prezența substanței de contrast este mai ușor să se determine locația și natura compresiei conținutului canalului rahidian. CT fără substanță de contrast arată doar îngustarea canalului rahidian.

La examinarea sistemului urinar, este necesar să se țină cont de combinarea frecventă a deformărilor coloanei vertebrale, în special a celor congenitale, cu patologia unui element al acestui sistem. Ecografia renală și pielografia intravenoasă oferă suficiente informații care pot influența decizia ortopedului atunci când planifică o intervenție chirurgicală.

Diagnosticul de laborator al scoliozei

Testele de laborator includ analize generale de sânge și urină, teste biochimice ale funcției hepatice și un studiu al sistemului de coagulare a sângelui. Grupa sanguină și statusul Rh sunt determinate fără excepție. Se efectuează reacția von Wasserman și teste pentru SIDA. De asemenea, se examinează în mod curent funcția respirației externe. Determinarea stării imunitare este foarte de dorit pentru a efectua corecții în perioada preoperatorie, dacă este necesar. Dacă este disponibil un laborator biomecanic, devine posibilă evaluarea caracteristicilor mersului pacientului în perioadele pre- și postoperatorii. Acest lucru permite o obiectivare suplimentară a rezultatului corectării deformității coloanei vertebrale în ceea ce privește normalizarea funcțiilor de locomoție și restabilirea echilibrului corporal. Diagnosticul obligatoriu al scoliozei pentru o clinică de vertebrologie constă în fotografierea pacientului din trei puncte înainte și după operație, precum și în etapele de observație.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.