Modificări difuze ale parenchimului și sinusurilor rinichilor: ce este?

Explicând pacienților ce modificări difuze ale rinichilor, detectate în timpul ecografiei lor (SUA), înseamnă, nefrologii și urologii vorbesc despre anomalii patologice vizualizate ecografic în țesuturi și structurile individuale ale acestui organ. Astfel de semne patomorfologice se găsesc în multe boli renale, precum și în boli care dau complicații nefrologice.

Prin urmare, informațiile obținute sunt foarte importante pentru un diagnostic corect și un tratament adecvat. [1]

Cauze modificări difuze ale rinichilor

Cauzele cheie ale modificărilor difuze ale parenchimului rinichilor, țesutului interstițial al stromei acestora, substanței corticale și medulare (medulare), sinusurilor, piramidelor malpighiene sau structurilor tubulare (tubulare) ale nefronilor în majoritatea cazurilor sunt asociate cu boli nefrologice:

• inflamația rinichilor  - nefrită (interstițială, tubulointerstițională cronică, fibroplastic difuz, lupus, sarcoid sau radiații);
• pielonefrita cronică , inclusiv xantogranulomatoasă;
• inflamația glomerulilor renali -  glomerulonefrita , care are mai multe soiuri morfologice;
• glomeruloscleroza (cu formarea de cicatrici la nivelul glomerulilor renali);
• nefropatie - ischemică, obstructivă, urat,  IgA-nefropatie (boala Berger) ;
• boală renală chistică ;
• boală de calculi renali (nefrolitiază);
• afectarea rinichilor în bolile metabolice , în special,  nefrocalcinoza  - depunerea în parenchimul renal și tubulii de calciu cristalin cu hipercalcemie sau cristalurie de oxalat de calciu;
• neoplasme ale rinichilor (lipom, adenom, adenocarcinom, hipernefrom, sarcom).

Modificări similare se observă în tuberculoza renală, în hipertensiunea arterială (ducând la hipertensiune renovasculară și nefroscleroză), în  nefropatia diabetică .

Modificările difuze ale rinichilor la copii, relevate de ultrasunete, sunt, de asemenea, rezultatul unor procese patologice cauzate de boli nefrologice, metabolice sau autoimune. Citiți mai multe în publicații:

• Boli renale majore la copii
• Nefrita ereditară (sindromul Alport) la copii
• Glomerulonefrita cronică la copii
• Nefropatii ereditare și metabolice la copii

În cazurile de anomalii congenitale  ale structurii parenchimului renal , cum ar fi boala polichistică ereditară (displazia multicistică a rinichilor) și rinichiul spongios, cu hidronefroză neonatală și infantilă, cu nefroblastomatoză difuză, precum și cu  tubulopatii ereditare  (leziuni ale rinichilor) tubule), ultrasunografia rinichiului poate arăta modificările renale difuze existente ale copilului. [2]

Factori de risc

Factorii care vă pot crește riscul de boli renale cronice modificate difuz includ:

• predispoziție ereditară (prezența bolilor nefrologice într-o istorie familială);
• Diabet;
• tensiune arterială crescută;
• artrita reumatoida;
• guta și metabolismul azotului afectat;
• lupus eritematos sistemic (LES);
• sclerodermie sistemică;
• mielom multiplu;
• hepatita de etiologie autoimună;
• tulburări ale metabolismului proteinelor - amiloidoză (tipuri AA și AL);
• vasculită hemoragică;
• hiperparatiroidism;
• tuberculoză;
• leziuni renale cu încălcarea structurii lor;
• invazia de către larvele echinococcus;
• utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (calmante, antibacteriene, antiinflamatoare nesteroidiene, diuretice);
• deficit imunitar;
• fumatul, alcoolismul, dependența de droguri.

Patogeneza

Un astfel de semn patomorfologic precum modificările difuze ale rinichilor este înregistrat prin sonografie ca un fapt care indică tulburări care determină patogeneza bolilor specifice.

De exemplu, în multe tipuri de nefrită sau pielonefrită, mecanismul pentru apariția modificărilor difuze constă în infiltrarea celulelor parenchimatoase și a țesutului interstițial al rinichilor de către monocitele leucocitare și macrofagele tisulare (cele mai active în timpul inflamației) și modificarea ulterioară a formei de transformare focală sau continuă a celulelor funcționale în țesut fibros. A se vedea, de asemenea -  Patogeneza nefritelor interstițiale

La pacienții cu lupus, nefrita se dezvoltă cu afectarea structurilor funcționale și fibroza segmentară a țesuturilor renale datorită efectului asupra membranelor celulare și membranelor bazale ale pereților capilarelor renale ale imunoglobulinelor antifosfolipidice umane (autoanticorpi). [3]

Disfuncția  nefronelor renale  în glomeruloscleroză este rezultatul hipertrofiei agravante a glomerulilor filtranți (glomeruli).

În mecanismul biochimic complex al afectării rinichilor induse de diabet, care, potrivit statisticilor clinice, apare la o treime dintre pacienți, creșterea glicemiei (hiperglicemie) joacă un rol major. Sub influența excesului de glucoză, se activează modificarea post-translațională a proteinelor membranare ale celulelor renale, care suferă glicozarea cu o încălcare a structurii lor. Iar hiperactivitatea simultană a enzimelor protein kinazei, care afectează metabolismul celular, crește toxicitatea radicalilor liberi.

Modificările difuze ale ficatului, pancreasului și rinichilor în amiloidoză sunt explicate prin depuneri fibroase extracelulare de proteine amiloide insolubile în țesuturile acestor organe. În rinichi, această proteină se acumulează în structurile de filtrare ale nefronilor, motiv pentru care se dezvoltă sindromul nefrotic.

Vezi și -  Patogenia insuficienței renale cronice

Simptome modificări difuze ale rinichilor

Pot simți pacienții simptomele modificărilor difuze ale rinichilor - ca manifestări caracteristice ale bolii sau ale primelor semne ale acesteia?

După cum sa menționat mai sus, aceste modificări patologice sunt detectate în timpul diagnosticului instrumental - cu  ultrasunete ale rinichilor și ureterelor , reprezentând indicatori diagnostici ai unei game largi de boli nefrologice sau complicații renale ale altor boli. Desigur, modificările difuze ale structurii ambilor rinichi, modificările rinichiului stâng sau drept - în funcție de stadiul procesului patologic și de gradul de severitate al acestuia - reduc semnificativ eficiența organului. Dar acest lucru se manifestă prin simptomatologia unei boli specifice. Citeste mai mult:

• Simptome de inflamație a rinichilor
• Simptome de nefrită interstițială
• Simptomele pielonefritei
• Simptome cronice ale glomerulonefritei

Formulare

În funcție de severitatea imaginii cu ultrasunete, modificările cronice difuze ale rinichilor, care afectează întregul organ sau partea acestuia, pot fi slabe sau indistincte, sunt determinate și modificări difuze moderate și pronunțate ale parenchimului și ale altor structuri.

Potrivit nefrologilor, adesea ultrasunetele diagnostice - din cauza lipsei de specificitate a imaginilor hiperecogene - nu dau un rezultat specific, de aceea corelarea clinică este necesară pentru interpretarea sa. Ce tipuri de modificări difuze pot fi vizualizate în afecțiuni renale specifice?

Modificările difuze ale parenchimului ambilor rinichi - cu o creștere sau scădere a grosimii acestuia - pot fi cu inflamație și dezvoltarea urolitiazei; cu nefroscleroză și probleme cu vasele intrarenale; cu anomalii congenitale, boli sistemice, metabolice și imune-mediate.

În cazurile de pielonefrită xantogranulomatoasă, malakoplakie renală parenchimatoasă sau limfom, poate exista o modificare difuză unilaterală a rinichiului stâng sau doar a celui drept.

Modificările difuze ale sinusurilor rinichilor (sinusurile renale cu sistemul de cupe și pelvis localizate în ele) pot indica pielita și pielonefrita (când țesuturile sinusale devin mai dense din cauza inflamației), precum și hidronefroza (cu dilatarea umplutului de urină) structuri pielocaliceale). Cu fibrolipomatoză în zona sinusală, în prezența chisturilor, a calculilor sau a tumorilor, modificările difuze afectează atât sistemul calice-pelvian, cât și parenchimul rinichiului. [4]

Modificările difuze ale stromei renale (formate din țesut conjunctiv) se întâlnesc cel mai adesea în cazurile de infiltrare limfoidă și macrofagă a acesteia în afecțiuni inflamatorii acute și cronice (nefrită interstițială și tubulointerstițială, pielonefrită), la pacienții cu tulburări metabolice sau din cauza expunerii la corp de toxine virale sau chimice exogene. [5]

Modificările difuze ale rinichilor focali sunt caracteristice nefrosclerozei, care se dezvoltă ca urmare a deficienței de scurgere a urinei, precum și pentru pielonefrita cronică cu alterarea țesutului cicatricial și focare multiple de atrofie.

Modificările difuze neomogene ale rinichilor cu creșterea dimensiunii acestora pot fi legate de polichistic și amiloidoză, iar localizarea unor astfel de modificări ale parenchimului este posibilă în tumorile renale de natură malignă.

Modificările renale difuze nespecifice însoțesc adesea leziunile lor infiltrative (infiltrarea celulară) de etiologie inflamatorie sau tumorală. Astfel de modificări (cu neoplasme epiteliale ale parenchimului renal, celule renale sau cancer medular, sarcom, boli limfoproliferative) pot mări rinichiul, dar nu au o limită clară între leziune și parenchimul normal. [6]

Complicații și consecințe

Capacitatea internă a rinichilor este limitată, deoarece formarea de nefroni noi este imposibilă. Complicațiile potențiale și consecințele bolilor în care apar modificări difuze în structurile și țesuturile rinichilor se pot manifesta:

• retenție de lichide în corp și edem tisular;
• hiperkaliemie (o creștere a nivelului de potasiu din sânge), care afectează activitatea sistemului cardiovascular;
• încălcarea reabsorbției tubulare a electroliților;
• dezvoltarea  sindromului nefrotic acut și cronic ;
• scăderea progresivă a ratei de filtrare glomerulară și deteriorarea funcției renale;
• uremie și  insuficiență renală cronică care necesită dializă peritoneală;
• comă uremică ;
• leziuni renale ireversibile - până la stadiul terminal. [7]

Diagnostice modificări difuze ale rinichilor

Examinarea cu ultrasunete este cea mai importantă și destul de informativă parte  a examinării rinichilor . Modificările țesuturilor și structurilor lor de natură difuză sunt vizualizate pe monitorul dispozitivului cu ultrasunete în diferite moduri: sub formă de formațiuni, zone și zone anecoice, ecopozitive, hipo sau hiperecogene. [8]

Ecourile modificărilor difuze ale rinichilor evaluate de specialiști în diagnosticul cu ultrasunete sunt descrise folosind terminologia medicală și sunt concepute pentru medici, nu pentru pacienți. Mai multe informații în articole:

• Semne cu ultrasunete ale patologiei rinichilor și ureterului
• Formație anecoică la rinichi

Cu toate acestea, conform rezultatelor ecografiei rinichilor, este imposibil să se determine cauza modificărilor lor difuze. Prin urmare, se efectuează un diagnostic complet - luând în considerare istoricul pacientului și plângerile acestuia, folosind toate metodele disponibile astăzi. [9]

În primul rând, sunt necesare teste de laborator: teste de sânge pentru nivelul de creatinină și azot ureeic, pentru anticorpi la receptorul anti-fosfolipază A2 (PLA2R);

Analize generale și biochimice ale urinei, analize zilnice de urină, pentru proteine în urină, pentru prezența bacteriilor în ea,  probe pentru concentrația de urină  etc. 

Dacă se suspectează oncologie și în bolile nefrologice idiopatice, este necesară o examinare histologică a unei probe de țesut, pentru care se efectuează o biopsie de puncție a rinichiului.

În plus față de ultrasunete, diagnosticul instrumental include:

• radiografie;
• urografie excretorie cu agent de contrast;
• pielografie;
• scintigrafie;
• dopplerografia cu ultrasunete a rinichilor ;
• tomografie computerizată a rinichilor ;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a rinichilor .

Diagnostic diferentiat

Multe afecțiuni renale au simptome nespecifice (similare) și numai diagnosticul diferențial - bazat pe o examinare completă a pacientului și consultări cu alți specialiști - face posibilă stabilirea unui diagnostic corect.

Tratament modificări difuze ale rinichilor

După identificarea modificărilor difuze, clarificarea cauzei acestora și stabilirea diagnosticului exact, este prescris un tratament complex al bolilor diagnosticate:

• Tratarea inflamației renale
• Cum se tratează nefrita interstițială?
• Tratamentul pielonefritei
• Tratamentul glomerulonefritei
• Tratamentul chisturilor renale  etc.

Profilaxie

Prevenirea bolilor renale recomandată de experți este tratarea infecțiilor urinare, în special a celor cronice, precum și monitorizarea cu ultrasunete a pacienților cu patologii nefrologice cronice.

Prognoză

Când sunt detectate modificări difuze la rinichi, prognosticul stării lor ulterioare poate depinde doar de evoluția bolilor care le-au cauzat, multe dintre acestea progresând rapid către insuficiență renală funcțională, iar unele, cu o terapie de succes, sunt capabile de remisie parțială cu recidive.