Tomografia computerizată a rinichilor

Malformații congenitale ale rinichilor

Densitatea parenchimului renal pe imaginile native în timpul tomografiei computerizate este de aproximativ 30 HU. Dimensiunea rinichilor este foarte diversă. Dacă conturul extern al rinichiului este uniform și parenchimul este uniform slăbit, hipoplazia unilaterală a rinichiului este probabilă. Un rinichi redus nu este neapărat un pacient.

Dacă rinichiul se datorează ileonului, acesta nu este întotdeauna o indicație a ectopiei. Poate fi un rinichi transplantat. Vasele sale sunt conectate la iliac, iar ureterul cu vezica urinara.

Localizarea și numărul de artere renale sunt foarte variabile. Acestea ar trebui să fie examinate cu atenție pentru a confirma stenoza, ca cauză a hipertensiunii renale. Există o dublare totală sau parțială a ureterului. Pentru o dublare completă a rinichiului, dublarea pelvisului renal este caracteristică.

Uneori, fibrele grase cu densitate redusă în poartă au o margine fuzzy cu parenchimul din jurul rinichiului din cauza evoluției rigidității raze X sau a efectului volumului parțial. În această comparație a secțiunilor adiacente se va arăta că numai țesutul gras al rinichilor este vizualizat. Și adevărata tumoare în acest exemplu este la marginea posterioară a lobului drept al ficatului.

Chisturile renale

Chisturile în rinichii adulților sunt adesea descoperite întâmplător. Acestea pot fi localizate în orice parte a parenchimului. Chisturile, situate în apropierea pelvisului renal, seamănă cu hidronefroza. Chisturile benigne conțin, de obicei, un lichid clar seros, cu o densitate de -5 până la +15 HU. Nu se produce armarea după injectarea KB, deoarece chisturile nu au vase de sânge. Măsurarea densității chistului poate să nu fie întotdeauna corectă datorită efectului unui anumit volum asupra unei anumite părți sau a ferestrei excentrice a zonei de interes. În acest caz, numai locația corectă a zonei de interes din centrul chistului permite determinarea densității reale (aproximativ 10 HU). În cazuri rare, când hemoragia apare în chisturile benigne, o creștere a densității conținutului său este determinată pe imagini neintensive. După introducerea unui mediu de contrast, nu există nicio modificare a densității.

O creștere a densității sau calcificării formelor renale indică o istorie a tuberculozei, a invaziei echinococice sau a carcinomului renal. Diferența dintre imaginile înainte și după îmbunătățirea contrastului oferă și informații despre funcția rinichilor. Cu o perfuzie bună, după aproximativ 30 de secunde, se determină prima fază de acumulare a mediului de contrast, care începe cu cortexul. După încă 30-60 de minute, preparatul de contrast este excretat în tubulii mai distal, ceea ce determină o creștere a substanței cerebrale - apare o amplificare omogenă a întregului parenchim renal.

Apariția rinichilor cu chisturi multiple la copiii cu policicidoză conostivă autozomală recesivă diferă semnificativ de chisturi la adulți, care sunt de obicei o descoperire accidentală. Rinichi polichistic la adulti - este o boala autozomal dominanta cu chisturi multiple ale ficatului, canalelor biliare, cel puțin - în prezența pancreasului și a creierului anevrisme vasculare sau cavitatea abdominală.

Hidronefroză

Chisturile din apropierea pelvisului renal pot fi confundate cu hidronofrazia din stadiul 1, care pe imaginile native se caracterizează printr-o extindere a pelvisului și a ureterului. În a doua etapă a hidronefrozei, granițele calicelor renale devin indistincte. În 3 etape, apare atrofia parenchimului renal.

Pentru a diagnostica numai nefrolitiaza, tomografia computerizată a rinichilor nu trebuie utilizată, deoarece este asociată cu o povară semnificativă a radiațiilor pentru pacient. În nefrolitiază, ca și în hidronefroza, ultrasunetele sunt metoda de alegere.

În cele 3 faze ale hidronefrozei cronice, volumul parenchimului scade și este definit ca o bandă îngustă de țesut, cu atrofie în dezvoltare și rinichiul nu funcționează. În cazurile îndoielnice, detectarea unui ureter mărit se distinge prin hidronefroza din chistul proximal. Substanța contrastante se acumulează în pelvisul renal mărit, dar nu în chisturi.

Formarea tumorilor solide ale rinichilor

Îmbunătățirea contrastului contribuie adesea la distingerea efectului unui anumit volum al chistului benign de la o tumoare de rinichi hipodensă. Cu toate acestea, imaginea CT nu conține date specifice privind etiologia educației, mai ales atunci când neoplasmul din parenchimul renal are limite neclare. Creșterea neomogenă, infiltrarea structurilor înconjurătoare și invazia pelvisului sau venelor renale sunt semne de malignitate.

Dacă formarea este solidă, eterogenă și conține incluziuni grase, ar trebui să ne gândim la angiomiolipom. Hărmatoamele benigne conțin țesuturi grase, fibre musculare atipice și vase de sânge. Deseori, există o invazie a tumorii în peretele vasului, ceea ce duce la sângerări intra-tumorale sau retroperitoneale (nu sunt prezentate aici).

Patologia renală asociată cu vasele de sânge

În cazul în care o rană nouă în cavitatea abdominală este detectată cu o rană penetrantă sau cu traumatisme abdominale abdominale, ar trebui să se determine o sursă de sângerare cât mai curând posibil. Diagnosticul diferențial trebuie să includă nu numai ruptura splinei sau perturbarea integrității unui vas mare, ci și afectarea rinichiului. Pe imagini neamplificate decalaj semne de rinichi este neclară contur în leziuni renale și zona de sângerare, precum și disponibilitatea de hematom giperdensnoy proaspăt, situat în retroperitoneum. În acest caz, imaginile amplificate demonstrează parenchimul de rinichi, cu încă o bună alimentare cu sânge și o funcție stocată.

După litioplastia extracorporeală a undelor de șoc (ESWL), afectarea renală apare uneori cu formarea hematoamelor mici sau a scurgerii urinei din ureter. Dacă există durere persistentă sau hematurie după ESWL, trebuie efectuată o scanare CT. După administrarea intravenoasă a mediilor de contrast și excreția rinichilor, sunt determinate bloturi ale medicamentului de contrast cu urină în spațiul retroperitoneal.

Pe o scanare CT, infarctul renal are de obicei o formă triunghiulară în conformitate cu angioarhitectonica rinichiului. Pe capsula este atașată o bază largă, iar conul triunghiular se îngustează treptat până în pelvis. Un simptom tipic îl constituie lipsa amplificării prin administrarea intravenoasă a mediilor de contrast atât în fazele de perfuzie timpurie, cât și în fazele excretoare târzii. Emboli se formează de obicei în inima stângă sau în aorta cu leziunea aterosclerotică sau cu marirea anevrismică.

Dacă, după injectarea mediilor de contrast în lumenul venei renale, se determină o regiune cu densitate redusă, se poate gândi la tromboză aseptică sau la tromboză tumorală în cancerul de rinichi. În cazul prezentat, trombul se extinde în vena cava inferioară.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]