Tomografia computerizată a rinichilor

Anomalii congenitale ale rinichilor

Densitatea parenchimului renal pe imaginile native în timpul scanării CT este de aproximativ 30 UH. Dimensiunile rinichilor variază foarte mult. Dacă conturul exterior al rinichiului este neted și parenchimul este subțiat uniform, este probabilă hipoplazia renală unilaterală. Un rinichi redus nu este neapărat bolnav.

Dacă rinichiul este adiacent ilionului, acesta nu este întotdeauna un semn de ectopie. Este posibil să existe un rinichi transplantat acolo. Vasele sale sunt conectate la iliac, iar ureterul la vezică.

Localizarea și numărul arterelor renale sunt foarte variabile. Acestea trebuie examinate cu atenție pentru a confirma stenoza ca și cauză a hipertensiunii renale. Apare duplicația completă sau parțială a ureterului. Duplicația completă a rinichiului este caracterizată prin duplicarea pelvisului renal.

Uneori, țesutul adipos cu densitate mică din hil are o graniță neclară cu parenchimul renal înconjurător, din cauza evoluției durității razelor X sau a efectului de volum parțial. În acest caz, compararea secțiunilor adiacente va arăta că se vizualizează doar țesutul adipos al hilului renal. Iar adevărata tumoră, în acest exemplu, este adiacentă marginii posterioare a lobului drept al ficatului.

Chisturi renale

Chisturile renale la adulți sunt adesea detectate întâmplător. Acestea pot fi localizate în orice parte a parenchimului. Chisturile situate în apropierea pelvisului renal seamănă cu hidronefroza. Chisturile benigne conțin de obicei un lichid seros transparent cu o densitate de -5 până la +15 HU. Nu există contrast după injectarea cu substanță de contrast (CB), deoarece chisturile sunt avasculare. Măsurarea densității chisturilor poate să nu fie întotdeauna precisă din cauza efectului volumului parțial asupra unei anumite secțiuni sau a unei ferestre amplasate excentric a regiunii de interes. Doar amplasarea corectă a regiunii de interes în centrul chistului ne permite să determinăm densitatea sa reală (aproximativ 10 HU). În cazuri rare, când apare hemoragie în chisturile benigne, se determină o creștere a densității conținutului său pe imagini fără contrast. Nu există nicio modificare a densității după introducerea unui agent de contrast.

Densitatea crescută sau calcificarea formațiunilor renale indică tuberculoză anterioară, invazie hidatică sau carcinom renal. Diferența dintre imaginile înainte și după creșterea contrastului oferă, de asemenea, informații despre funcția renală. Cu o perfuzie bună, după aproximativ 30 de secunde, se determină prima fază de acumulare a contrastului, care începe cu cortexul. După încă 30 - 60 de secunde, agentul de contrast este excretat în tubulii mai distali, provocând creșterea medulare - are loc o creștere omogenă a întregului parenchim renal.

Aspectul rinichilor cu chisturi multiple la copiii cu boală polichistică congenitală autosomal recesivă diferă semnificativ de chisturile la adulți, care sunt de obicei o constatare întâmplătoare. Boala polichistică renală la adulți este o boală autosomal dominantă, însoțită de chisturi multiple în ficat, căile biliare, mai rar în pancreas și de prezența anevrismelor cerebrale sau ale vaselor abdominale.

Hidronefroză

Chisturile din apropierea pelvisului renal pot fi confundate cu hidronefroza în stadiul 1, care se caracterizează prin dilatarea pelvisului și a ureterului pe imaginile native. În hidronefroza în stadiul 2, limitele calicelor renale devin neclare. În stadiul 3, apare atrofia parenchimului renal.

Tomografia computerizată a rinichilor nu trebuie utilizată doar pentru diagnosticarea nefrolitiazei, deoarece aceasta este asociată cu o expunere semnificativă la radiații a pacientului. În nefrolitiază, ca și în hidronefroză, metoda de elecție este ecografia.

În hidronefroza cronică în stadiul 3, volumul parenchimului scade și este definit ca o fâșie îngustă de țesut, se dezvoltă atrofie, iar rinichiul nu funcționează. În cazurile dubioase, detectarea unui ureter dilatat distinge hidronefroza de un chist peripelvic. Substanța de contrast se acumulează în pelvisul renal dilatat, dar nu și în chisturi.

Formațiuni tumorale solide ale rinichilor

Captarea cu substanță de contrast poate ajuta adesea la diferențierea efectului de volum privat al unui chist benign de o tumoră renală hipodensă. Cu toate acestea, imagistica CT nu oferă informații specifice despre etiologia leziunii, în special atunci când neoplasmul parenchimat renal are margini neclare. Captarea neomogenă, infiltrarea structurilor înconjurătoare și invazia în pelvis sau vena renală sunt semne de malignitate.

Dacă formațiunea este solidă, are o structură eterogenă și conține incluziuni adipoase, ar trebui să ne gândim la un angiomiolipom. Hamartoamele benigne conțin țesut adipos, fibre musculare atipice și vase de sânge. Adesea apare invazia tumorii în peretele vasului, ceea ce duce la sângerări intratumorale sau retroperitoneale (neprezentate aici).

Patologie renală asociată cu vasele de sânge

Dacă prin ecograf se detectează sânge proaspăt în cavitatea abdominală în caz de leziuni penetrante sau traumatisme abdominale contondente, este necesar să se determine cât mai curând posibil sursa sângerării. Diagnosticul diferențial trebuie să includă nu numai ruptura de splină sau a unui vas mare, ci și leziunile renale. Pe imaginile fără contrast, semnele rupturii renale sunt un contur renal neclar în zona leziunii și a sângerării, precum și prezența unui hematom proaspăt hiperdens situat în spațiul retroperitoneal. În acest caz, imaginile cu contrast demonstrează parenchim renal cu o alimentare cu sânge încă bună și funcție prezervată.

După litotripsia extracorporală cu unde de șoc (ESWL), uneori apar leziuni renale cu formarea de hematoame mici sau scurgeri de urină din ureter. Dacă după ESWL apar dureri persistente sau hematurie, trebuie efectuată o tomografie computerizată de control. După administrarea intravenoasă a unui agent de contrast și excreția acestuia prin rinichi, se determină scurgerea agentului de contrast cu urina în spațiul retroperitoneal.

La tomografia computerizată (CT), infarctul renal are de obicei o formă triunghiulară, în concordanță cu angioarhitectura rinichiului. Baza lată este adiacentă capsulei, iar conul triunghiular se îngustează treptat spre pelvis. Un semn tipic este absența contrastului cu substanță de contrast intravenoasă, atât în faza de perfuzie incipientă, cât și în faza de excreție târzie. Embolii se formează de obicei în inima stângă sau în aorta cu leziunea aterosclerotică sau dilatația anevrismală.

Dacă, după injectarea unei substanțe de contrast, se detectează o zonă cu densitate mică în lumenul venei renale, se poate gândi la o tromboză aseptică sau la o tromboză tumorală în cancerul renal. În cazul prezentat, trombul se extinde în vena cavă inferioară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]