Pielonefrită cronică

Bacteria pielonefrită cronică este un termen folosit pentru a descrie efectele asupra rinichiului de o infecție pe termen lung. Și poate fi atât un proces activ cu o infecție persistentă, cât și consecințele unei infecții renale transferate mai devreme. Aceste două condiții: pielonefrită cronică activă sau inactivă (vindecată) - diferă în prezența sau absența semnelor morfologice de infecție, leucocitare și bacteriurie. Această distincție are o mare importanță, deoarece tratamentul nu este prezentat în procesul inactiv.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cauze cronică pielonefrită

Pielonefrita bacteriană este aproape invariabil descoperită la pacienții cu o infecție complicată a tractului urinar sau cu diabet zaharat. Procesul este foarte variabil, depinde de starea organismului gazdă și de prezența modificărilor structurale sau funcționale ale tractului urinar. Procesul poate persista de mai mulți ani, dacă deteriorarea nu este corectată. Infecția pe termen lung duce la slăbirea corpului și la anemie. Probabilitatea complicațiilor este ridicată: amiloidoza rinichilor, hipertensiunea arterială și insuficiența renală terminală.

Nu multe boli cauzează atât de mult dezbateri și controverse ca pielonefrită cronică. Cuvântul "cronic" evocă o viziune a unui proces persistent, afumat, care conduce neîncetat la distrugerea rinichiului, dacă fluxul său nu se întrerupe, adică în rezultatul bolii ar trebui să apară nefroscleroză și cosul rinichiului. De fapt, majoritatea pacienților cu infecții ale tractului urinar, chiar și cu atacuri frecvente recurente, rareori au insuficiență renală în etapele ulterioare. După infecții recurente în absența modificărilor organice sau funcționale ale tractului urinar, atât după forma primară a bolii (cel puțin la adulți), nefroscleroza și insuficiența renală cronică nu se întâmplă. Este mai probabil ca acestea să apară pe fondul diabetului zaharat, al urolitiazei, al nefropatiei analgezice sau al obstrucției tractului urinar. De aceea este extrem de important să se determine cu exactitate terminologia și factorii de risc.

O altă sursă de confuzie - tendința de a interpreta cicatrici renale focale și cupe deformate aparent urograms excretor mai degrabă ca „pielonefrita cronică“ decât cicatrici cicatrizate sau un rezultat pielonefriticheskie nefropatiei de reflux vechi. Se știe că cicatricile dobândite după o formă acută a bolii și refluxul vesicoureteral în copilărie reprezintă principala sursă de descoperiri la adulți. Rolul cheie al refluxului vezicoureteral în dezvoltarea cicatricilor renale se bazează pe munca unui număr de cercetători.

Pielonefrita cronică este rezultatul unei acțiuni combinate a infecției și a încălcării urodinamicii din cauza modificărilor organice sau funcționale ale tractului urinar.

La copii, nefroscleroza se dezvoltă adesea pe fondul refluxului vezicoureteral (reflux-nefropatie). Un rinichi în curs de dezvoltare imatur este deteriorat de o infecție bacteriană mai ușor decât un organ format. În general, este mai mic copilul, cu atat mai mare riscul de leziuni ireversibile ale parenchimului renal la copii mai mari de 4 ani, cu de reflux mochetochnnkovym noi zone vezico de scleroză format rar, deși vechi poate crește. În plus față de vârsta copilului, severitatea refluxului-nefropatie depinde direct de severitatea refluxului vesicoureteral.

[6], [7]

Simptome cronică pielonefrită

Simptomele pielonefritei cronice au manifestat cel mai adesea semne nespecifice ale infecției, inclusiv febră, anemie, azotemie. Poate cursul asimptomatic al pielonefritei cronice, sau pot exista episoade recurente ale unei forme acute a bolii sau manifestării.

[8], [9], [10], [11], [12]

Complicații și consecințe

Infecția necontrolată din rinichi se poate răspândi în țesuturile înconjurătoare și poate forma un abces perinefric. Durata procesului infecțios este dificil de determinat fără studii radiologice. Abcesul abdominal ar trebui să fie suspectat în prezența durerii constante la nivelul feței, a leucocitozei, în ciuda chimioterapiei antibiotice în curs de desfășurare. De obicei, este nevoie de drenaj chirurgical. Pacientul poate dezvolta urosepsie, adesea însoțită de bacteremie și endotoxemie.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostice cronică pielonefrită

Diagnosticul de laborator al pielonefritei cronice

Datele de laborator sunt similare cu cele din forma acută a bolii. Pacienții cu o infecție pe termen lung pot avea anemie normocelulară, normochromică, cu proteină normală de legare a fierului și feritină.

Proteina C reactivă crește de obicei la pacienții cu infecție activă. La pacienții cu infecții bilaterale severe, conținutul de uree și creatinină serică crește. Concentrația rinichilor este semnificativ redusă, dar proteinuria excesivă este rară, cu excepția insuficienței renale terminale.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diagnosticul instrumental al pielonefritei cronice

Datele radiologice constau în principal din modificări anatomice asociate schimbărilor structurale și consecințele procesului infecțios. Cortexul renal poate fi încrețit datorită cicatricelor corticale multiple, inegale, cu plierea focală a bazinului. Aceste modificări pot fi confundate cu schimbările care apar cu refluxul vezicoureteral și hipertensiunea arterială renală. Cu CT, este posibil să se identifice un abces care poate conține gaz (pielonefrită cronică emfizematoasă) sau poate avea o asemănare cu o tumoare (forma xantogranulomatală a bolii).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul clinic al pielonefritei cronice active, bacteriene, se bazează pe istoricul bolii, datele clinice, de laborator și radiologice. La pacienții cu infecție recurentă, complicată sau cu diabet zaharat, în care simptomele bolii sunt asociate cu bacteriurie și puiuri, nu este dificil să se stabilească un diagnostic. Principala problemă este de a distinge infecțiile reziduale ale procesului infecțios trecut, care sunt mai inactive, de la alte boli care au date radiologice similare.

Stările care pot imita pielonefrită cronică sunt prezentate mai jos:

Clinice:

• pietre la rinichi și obstrucție ureterală;
• tumora de rinichi;
• sub-diafragmatică și abces lombar;
• febră de etiologie necunoscută.

Radiologice:

• reflyuks-nefropatia;
• hipertensiunea arterială a genezei renale;
• stenoza arterei renale:
• diabetică nefropatie;
• inofatie interstițială;
• analgezice nefritei.

Tratament cronică pielonefrită

Tratamentul pielonefritei cronice se efectuează utilizând metode chirurgicale și antibacteriene de tratament.

Dacă procesul netratate sau tratate inadecvat pielonefrita cronica, procesul poate persista timp de mai mulți ani și slăbiciune generală complicate, anemie și progres treptat la amiloidozei renale, hipertensiune și insuficiență renală.