Pielonefrită apostematoasă

Pielonefrita apostematoasă este o boală urologică purulentă-inflamatorie, cu formarea de pustule mici (ateme) mici în parenchim, în principal în substanța corticală a rinichiului. Acesta este unul dintre tipurile de pielonefrite acute purulente.

[1], [2]

Cauze pielonefrită atematoasă

Există patru etape patogenetice care duc la apariția nefritei amătate.

• Bacteriemie repetată pe termen scurt. Microorganismele pot intra în fluxul sanguin prin refluxul pielolimfatic și pielovenos de la focarele extrarenale de infecție în organele sistemului urinar. O mică infecție nu duce la apariția sepsisului. Bacteriile peri, iar produsele degradării lor sunt excretate în urină. În acest caz, membrana glomerului hemocapilar este deteriorată, ceea ce devine permeabil la microorganisme.
• Odată cu intrarea repetată a bacteriilor în sânge, unii dintre ei pot trece prin membrană și pot intra în lumenul capsulei și apoi în lumenul tubului convoluat de ordinul întâi. Dacă scurgerea prin tubul intrarenal nu este perturbată, procesul poate fi limitat la apariția bacteriuriei.
• Când intrauretrină stază urinară sau decelerarea fluxul de tubuli (obstrucție a tractului urinar, deshidratare relativă) microorganismele prinse în lumenul capsulei glomerulare și tubul contort ordon incep sa se multiplice rapid. În ciuda contactului cu focarele de infecție, în aceste departamente epiteliul și membrana bazală nu sunt încălcate.
• Pe măsură ce vă deplasați de-a lungul canalului toracic, microorganismele multiplicatoare intră în urină, ceea ce reprezintă un mediu nefavorabil pentru ei. Agresiunea masivă a bacteriilor împotriva celulelor relativ slab protejate ale epiteliului tubular începe. În același timp, apare o reacție leucocite violentă, dar întârziată, însoțită de penetrarea unui număr mare de leucocite în lumenul tubulilor. Celulele epiteliului se descompun și se piară. Membrana bazală este ruptă în multe locuri. Conținutul puternic infectat al tubulei convoluate din ordinul II pătrunde în țesutul interstițial al rinichiului. Dacă microflora este suficient de virulentă și reacțiile protectoare ale corpului sunt slăbiți, infiltraturile peritubulare primare sunt suprimate. Pewniki sunt localizate în straturile superficiale ale substanței corticale a rinichiului, deoarece aici se află majoritatea tubulilor răsuciți de ordinul doi. Abcesele sunt mici (infiltratele peritubulare nu pot ajunge la dimensiuni mari), există multe dintre ele (invazia masivă a infecției apare printr-un număr semnificativ de glomeruli). Ele sunt slab delimitate de leucocite și de arborele țesutului conjunctiv. Datorită izolării insuficiente, există o resorbție semnificativă a produselor inflamării purulente. Acest lucru poate duce la atât la nivel local (degenerare acută, până la necroza epitelială tubulară), cât și la tulburări generale datorate toxemiei infecțioase-septice acute. Printre tulburările generale, schimbările în funcția sistemului cardiovascular, sistemului respirator nervos și a ficatului se află în prim plan. Posibile (septic-toxice) modificări degenerative secundare ale rinichiului contralateral, pana la necroza totala de necroză a epiteliului tubular corticale și care conduc la dezvoltarea insuficienței renale acute. Cu fluxul prelungit de nefrita artritoasă, pot fi observate alte manifestări ale procesului patologic. Cu un răspuns satisfăcător la apărare și virulența obișnuită a florei, apoemiurile individuale se îmbină, separate printr-un arbore celular mai dens și apoi pe un ax de țesut conjunctiv, devenind abcese. În același timp, reacția fibroplastică este sporită. Țesutul conjunctiv al rinichiului crește și coarsens. Creează infiltrate focale, constând din limfocite și celule plasmatice. Îngroșarea intimității multor artere intrarenale. Unele vene sunt trombozate. Din acest motiv, pot exista zone de ischemie relativă a parenchimului renal. In alte cazuri, procesul inflamator se extinde la întregul corp al stromei țesut conjunctiv, care este supus difuz o infiltrare masivă de leucocite polimorfnoyadernymn. De aceea, există modificări severe în vasele intrarenale (tromboza arterelor) cu formarea de zone de ischemie locală. Deseori superinfecția poate duce la apariția unui fundal de nefrită apatică a carbunclelui rinichiului.

Rinichiul, afectat de nefrită apatică, este mărit, albastru-cireș sau albastru-violet. Capsula fibroasă este îngroșată, capsula adiposă din pericarp este edemată. După îndepărtarea capsulei, suprafața se scurge. Afișează focare multiple de inflamație, având aspectul de pustule cu diametrul de 1-2,5 mm, amplasate singură sau în grupuri. Cu un număr mare de pustule de rinichi devine liber (din cauza edem și degenerarea parenchimului) abcese mici pot fi văzute nu numai în cortexul, dar, de asemenea, în medulara (în cazuri rare, ele se găsesc numai în substanța creierului.)

[3]

Simptome pielonefrită atematoasă

Simptomele nefritei apostematoase depind în mare măsură de gradul de încălcare a trecerii urinei. În afecțiunea hematogenă (primară), nefrita acută, boala se manifestă brusc (de cele mai multe ori după supraîncărcare sau suprasolicitare a infecției intercurente transferate). Boala începe cu o creștere accentuată a temperaturii corpului (până la 39-40 ° C sau mai mult), care apoi scade rapid; frisoane extraordinare, transpirații excesive. Există simptome de intoxicare severă: slăbiciune, tahicardie, cefalee, greață, vărsături, adinamie, scăderea tensiunii arteriale. La 5-7 zile, durerea din regiunea lombară, care la începutul bolii este plictisitoare, crește. Aceasta se datorează implicării capsulei fibroase în rinichi sau a unei pustule descoperite.

De obicei, de la începutul bolii, durerea este determinată de palparea zonei corespunzătoare, o creștere a rinichiului. În nefrita primatulară primară, procesul poate fi bilateral, dar boala nu începe întotdeauna simultan de ambele părți. În urina schimbării, este posibil să nu fie primul. Mai târziu, se descoperă leucocitria. Proteinurie, bacteriurie reale, microematurie. Sânge imagine caracteristică sepsis: schimbare hyperskeocytosis la stânga hemoleucograma, leucocite granulozitate toxigen, anemie hipocromă, VSH crescut, hipoproteinemie.

Cu debit prelungit, durerea în zona renală crește, rigiditatea mușchilor din peretele abdominal anterior pe partea leziunii și simptomele de iritare a peritoneului apar. Infecția prin calea limfatică poate penetra pleura și poate provoca dezvoltarea pleurezelor exudative, empiemului. Există septicemie, septicopie. Se poate observa inflamatia supurativa focarele extrarenal - in plamani (pneumonie cu metastaze), in creier (abces cerebral, meningita bazal) in ficat (abces hepatic) și a altor organe. Dezvoltați insuficiență renală acută și insuficiență hepatică, apare icter.

Afecțiunea postematoasă cu tratament precoce și incorect poate duce la urosepsie.

Nefrita secundară, în contrast cu cea primară, începe de obicei 2-3 zile (uneori mai târziu) după un atac de colică renală. Uneori, el se dezvoltă pe fondul obstrucției cronice ale tractului urinar, și la scurt timp după operație, efectuată pe rinichi sau ureter pe boala de piatra la rinichi, dupa rezectia de cancer de vezica urinara, prostatectomie. Cel mai adesea, procesul apare în complicația perioadei postoperatorii, cu obstrucția tractului urinar, a fistulei urinare a rinichiului sau a ureterului. Boala începe cu frisoane și durere în regiunea lombară. În viitor, nefrita acută primară și secundară se desfășoară aproape identic.

[4]

Formulare

Există pielonefrite acute și secundare purulente acute. Pielonefrita acută purulentă primară apare pe fundalul rinichiului nemodificat, secundar - pe fondul bolii existente (de exemplu, urolitiază). Cu obstrucția tractului urinar, procesul este unilateral, cu origine hematogenă - bilaterală.

[5], [6], [7]

Diagnostice pielonefrită atematoasă

Diagnosticul nefritei postematoase se bazează pe analiza datelor anamnestice, a semnelor clinice, a rezultatelor metodelor de laborator, radiografice și radiologice de investigare. Comparați nivelul leucocitelor din sângele luat de deget și ambele regiuni lombare (pe partea leziunii, leucocitoza va fi mai mare). Pe regiunea lombară de film simplu umbra rinichi afectat este mărit, este mușchii absente sau netezite contur lombare, pe această parte, rețineți curbura coloanei vertebrale la partea organului afectat. Datorită edemului inflamator al țesutului perineal, circumferința în jurul rinichiului este vizibilă. Odată cu dezvoltarea procesului patologic în pelvis sau ureter, se observă o umbră a pietrelor urinare. Urografie excretoare informativă. La urograme nu există mobilitate a rinichiului în timpul respirației. Funcția urinară este scăzută sau absentă, intensitatea umbrei agentului de contrast secretate de rinichi afectat este redusă, organul este lărgit, calicile de ordinul doi nu sunt conturate sau deformate. Extinderea rinichiului poate fi detectată utilizând tomografia și ultrasunetele. Când examenul ecografic dezvăluie următoarele simptome de pielonefrite apătate:

• hipoechoizii în parenchimul cu dimensiuni inițiale de până la 2-4 mm:
• îngroșarea straturilor corticale și medulare ale rinichiului:
• creșterea ecogenității țesutului suprarenal:
• îngroșarea capsulei la 1-2 mm:
• deformarea calicului și a bazinului;
• îngroșarea pereților bazinului.

În studiul Doppler, se determină epuizarea locală a modelului vascular, mai mult în stratul cortical.

Cu scintigrafia dinamică, se observă o încălcare a vascularizării. Secreția și excreția. Tipul de obturație al renogramei evidențiază procesul patologic al rinichiului.

Când se efectuează CT spiralic, este posibil să se obțină următoarele semne ale bolii:

• o scădere eterogenă a densității rinichilor;
• îngroșarea parenchimului rinichiului.

Nefrita difuză apatică este diferențiată de bolile infecțioase, abcesul subdiafragmatic, cholecystopancreatita acută, cholangita acută. Apendicită acută, pleurezie acută.

[8], [9]

Tratament pielonefrită atematoasă

Tratamentul nefritei artritoase este o intervenție chirurgicală de urgență. Rinichiul este expus prin lumbootomie subcostală, apoi se face decapularea acestuia. Deschide abcesele. Scurge spațiul retroperitoneal, iar cu pasajul spart, urina este prevăzută pentru ieșirea liberă prin impunerea unei nefrostomii. Renunțarea la renale este reținută până la restabilirea permeabilității tractului urinar, eliminarea procesului inflamator acut și normalizarea funcției renale.

Recent, drenajul intern al rinichiului a fost din ce în ce mai utilizat prin instalarea unui stent. Majoritatea urologilor efectuează drenajul pelvisului renal, atât în nefrita acută primară cât și secundară. Cu toate acestea, un număr de urologi în nefrita acută primară nu riscă rinichiul. Experiența arată că drenajul nefrostomic stabilit în timpul operației cu un debit normal de urină după operație nu funcționează. Descărcarea urinei este naturală. Cu un proces bilateral, sever, drenajul rinichiului este obligatoriu. În perioada postoperatorie se efectuează terapia antibacteriană și detoxifiere, corectarea tulburărilor generale. După ce inflamația acută scade, tratamentul nefritei artritoase este efectuat în conformitate cu schema utilizată pentru pielonefrită cronică.

Cu afectarea renală pustulară totală la pacienții vârstnici cu intoxicație severă, se recomandă imediat o bună funcție a rinichiului opus pentru a produce nefrectomie. Cu toate acestea, datorită faptului că, cu pielonefrita primătată primară, nu este exclusă posibilitatea afectării celui de-al doilea rinichi, indicațiile pentru nefrectomie trebuie limitate brusc. O operație de economisire a organelor cu o execuție corectă și corectă a acesteia, un tratament postoperator adecvat oferă un rezultat satisfăcător.

Din păcate, uneori operațiunea este întârziată. Trebuie reținut faptul că intensificarea terapiei cu antibiotice fără efect combinat asupra vetrei locale nu dă rezultatul așteptat. În acest caz, trebuie recomandat tratamentul chirurgical timpuriu al nefritei artritoase.

Profilaxie

Prevenirea apostematoznogo nefrita este diagnosticarea precoce si tratamentul pielonefritei, înlăturarea obstacolelor, de rupere fluxul de urina de la nivelul tractului urinar superior, reprofilarea focar de infecție care în organism.

[10], [11], [12]

Prognoză

Pielonefrita bidtematoasă cu două fețe prezintă un prognostic nefavorabil, letalitatea atingând 15%. Posibilitatea de complicații severe tardive după operații de organe (exacerbări frecvente ale pielonefrite cronice, hipertensiune arterială renală, formarea de pietre la rinichi încrețirea operat, și altele.) Dicteaza necesitatea unei examinări medicale pe tot parcursul vieții a pacienților activi.