Pielonefrită în timpul sarcinii

Pielonefrită în timpul sarcinii (în special cu leziuni purulent-distructive ale rinichilor) în ultimii ani este înregistrată mult mai des decât la femeile gravide din alte țări.

Creșterea prevalenței pielonefritei în timpul sarcinii și a complicațiilor acesteia este asociată cu factori de mediu și social nefavorabili care creează condiții pentru reducerea mecanismelor de protecție ale unei femei însărcinate. Degradarea lor este facilitată și de muncă excesivă, avitaminoză, imunitate scăzută, boli infecțioase concomitente și alți factori.

[1], [2], [3],

Cauze pielonefrită în timpul sarcinii

Pyelonefrita în timpul sarcinii se referă la boli care au efecte adverse, atât asupra corpului mamei, cât și asupra fătului în curs de dezvoltare. Apariția acestuia poate duce la complicații grave, cum ar fi leziunile purulent-necrotice ale rinichiului și sepsisul. Cu pielonefrită, sarcina crește probabilitatea nașterii premature, a avortului spontan, a mortalității fetale intrauterine și a altor complicații obstetricale. În urma unei examinări în perioada de la distanță după ce a suferit o pielonefrita în timpul sarcinii, multe femei pielonefrită cronică, nefrolitiaza, nefroscleroza, hipertensiune arterială, și altele.

Pielonefrită acută poate apărea în timpul sarcinii, nașterii și celei mai apropiate perioade postpartum, motiv pentru care această complicație este cel mai adesea numită pielonefrită acută gestuală.

Se izolează pielonefrita gestatională acută a femeilor gravide (cele mai des întâlnite), femeile parturiente și puerperii (pielonefrită postpartum).

Până la 10% dintre femeile gravide cu pielonefrită acută suferă de forme purulent-distructive ale bolii. Dintre aceștia predomină carbunclele, combinația lor cu ateturi și abcese. Majoritatea femeilor gravide dezvoltă pielonefrită acută unilaterală, în timp ce un proces pe partea dreaptă se găsește de 2-3 ori mai des decât procesul pe partea stângă. În prezent, pielonefrita se află pe locul al doilea în frecvența bolilor extragenetice la femeile gravide. Pielonefrită în timpul sarcinii are mai multe șanse să afecteze femeile în timpul primei sarcini (70-85%) și primipare decât cele avortate. Acest lucru se explică prin lipsa unor mecanisme de adaptare la modificările imunologice, hormonale și alte inerente în corpul unei femei în perioada gestațională.

Mai des, pielonefrită în timpul sarcinii apare în trimestrele II și III ale sarcinii. Perioadele critice de dezvoltare sunt 24-26 și 32-34 săptămâni de sarcină, ceea ce poate fi explicat prin particularitățile patogenezei bolii la femeile gravide. Mai rar, pielonefrită în timpul sarcinii se manifestă în timpul nașterii. Pyelonephritis puerperas apare de obicei în ziua 4-12 a perioadei postpartum.

Cauzele pielonefritei în timpul sarcinii sunt diverse: bacterii, viruși, ciuperci, protozoare. Pielonefrita acută cea mai frecventă în timpul sarcinii este cauzată de microorganismele cu patogenitate condiționată din grupul intestinal (Escherichia coli, Proteus). În cele mai multe cazuri, apare ca o continuare a pielonefritei din copilărie. Activarea procesului inflamator apare adesea în timpul pubertății sau la începutul activității sexuale (când apare cistita de deflorare și sarcină). Factorul etiologic microbiana este aceeași pentru toate formele clinice de pielonefrita in timpul sarcinii, si antecedente infectii ale tractului urinar întâlni mai mult de jumatate din femeile cu pielonefrita în timpul sarcinii. 

Bacteriuria asimptomatică găsită la femeile gravide. - unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea bolii. Agentul direct bacterian nu provoacă pielonefrite acute, cu toate acestea, bacteriuria la femeile gravide poate duce la pielonefrită în timpul sarcinii. Bacteriuria asimptomatică este observată la 4-10% dintre femeile gravide și la 30-80% din acestea din urmă detectează pielonefrită acută. Bacteriuria la femeile gravide este unul dintre factorii de risc pentru pielonefrită la copiii născuți. Este periculos pentru mamă și pentru făt, deoarece poate duce la naștere prematură, preeclampsie și moarte fetală. Se știe că urina unei femei gravide este un teren bun de reproducere pentru bacterii (în special Escherichia coli). Acesta este motivul pentru care detectarea și tratamentul în timp util a bacteriuriei este de o importanță deosebită în prevenirea posibilelor complicații.

Frecvența bacteriuriei asimptomatice la femeile gravide este afectată de activitatea sexuală a unei femei înainte de sarcină, prezența diferitelor malformații ale tractului urinar, o încălcare a igienei personale.

[4], [5], [6], [7]

Patogeneza

În patogeneza pielonefritei, diferiți factori joacă un rol în timpul sarcinii, în timp ce mecanismele tulburărilor hemo- și urodynamice pot varia în funcție de momentul sarcinii. Un rol important în patogeneza pielonefritei în timpul sarcinii aparține tulburărilor urodynamice ale tractului urinar superior, ale căror cauze pot fi atât factori hormonali, cât și factori de compresie. In stadiile incipiente ale sarcinii hormoni schimba raportul marca urmata de efecte neurohumorale asupra receptorilor alfa- și beta-adrenergici, ceea ce conduce la o scădere a tonusului tractului urinar superior. Cel mai important factor patogenetic al pielonefritei în sarcină în termenii ulteriori ai sarcinii este considerat presiunea mecanică a uterului pe uretere.

În plus față de aceste mecanisme, un rol important în dezvoltarea pielonefritei în timpul sarcinii joacă un modificări urodynamic ale tractului urinar superior, reflux vezico-ureteral, pelvisul, supresie a sistemului imunitar și predispoziție genetică.

Dilatarea CHLS se observă în perioada 6-10 săptămâni de sarcină și se observă la aproape 90% dintre femeile gravide. În aceste momente se produce disocierea hormonală: conținutul de estronă și estradiol în sânge crește substanțial cu 7-13 săptămâni, iar progesteronul - până în săptămâna 11-13 a sarcinii. La 22-28 săptămâni de sarcină, concentrația de glucocorticoizi în sânge crește. Se constată că efectul progesteronului asupra ureterului este similar cu stimularea beta-adrenergică și conduce la hipotensiune și dischinezie a tractului urinar superior. Cu o creștere a nivelului de estradiol, activitatea alfa-receptorului scade. Din cauza dezechilibrului de hormoni se produce urodynamics tulburare ale tractului urinar superior, scăderea CHLS tonusului și uretere și încetinește reacția cinetică.

Violarea scurgerea de urină atonia datorită tractului urinar duce la activarea organismelor patogene și astfel posibile refluxuri joncțiune vezico-ureteral promovează penetrarea microorganismelor în medulla substanța interstițială parenchimului renal.

Astfel, la femeile gravide, modificările inflamatorii în rinichi sunt secundare și sunt asociate cu o încălcare a urodynamicii tractului urinar superior din cauza dezechilibrului hormonal.

Modificarea concentrației de estrogeni favorizează creșterea bacteriilor patogene, în special a E. Coli, care este cauzată de o scădere a funcției limfocitelor. În acest caz, pielonefrita, ca atare, poate să nu fie, numai bacteriurie apare. În viitor, pe fondul tulburărilor din urodynamica a tractului urinar superior, se dezvoltă pielonefrită. Creșterea concentrației de glucocorticoizi în sânge, în săptămâna 22-28 a sarcinii, contribuie la activarea procesului inflamator latent inițiat anterior în rinichi.

În etapele ulterioare ale sarcinii la o încălcare a fluxului de urina din rinichi determina compresiune a ureterului inferioare uterului lărgite (în special din dreapta). Tulburări ale tractului urinar urodinamicii în a doua jumătate a timpului, cele mai multe ori se produce atunci când pielonefrita acută, explica cele mai multe dintre doua relații anatomice și topografice dinamice între peretele abdominal anterior, cu uterul rezultat, osul iliac și inelul uretere.

Compresia ureterului mărită și rotită în jurul axei longitudinale spre dreapta de către uter promovează dilatarea tractului urinar superior și dezvoltarea pielonefritei. Sa constatat că expansiunea tractului urinar superior se produce deja în săptămânile 7 - 8. Sarcina, atunci când nu există încă un efect mecanic al uterului gravidă asupra ureterului. Se crede că cu cât este mai mare gradul de dilatare a tractului urinar superior, cu atât este mai mare riscul de pielonefrită în timpul sarcinii. 80% dintre femeile gravide și 95% dintre primipare observă o extindere mai mult sau mai puțin pronunțată a caliciului-pelvisului și a ureterului la o cruce cu vasele iliace.

Încălcarea urodinamicii tractului urinar superior la femeile gravide este adesea asociată cu prezentarea fătului. De exemplu, comprimarea ureterelor este observată la majoritatea femeilor însărcinate cu prezentare fetală și nu este înregistrată cu poziția gluteală sau transversală a fătului. În unele cazuri, o încălcare a trecerii urinei din tractul urinar superior la femeile gravide poate fi asociată cu sindromul venei ovariene drepte. În acest caz, ureterul și vena ovariană dreaptă au o membrană comună a țesutului conjunctiv. Cu o creștere a diametrului venei și o creștere a presiunii în timpul sarcinii, ureterul drept din a treia parte mediană contractează, ceea ce duce la o perturbare a scurgerii urinei din rinichi. Extinderea venei ovariene drepte se poate datora faptului că aceasta se află în unghi drept în vena renală. Sindromul venei ovariene drepte explică dezvoltarea mai frecventă a pielonefritei acute pe fețe drepte la femeile gravide.

Vezica urinară-refluxul pelvian este unul dintre mecanismele patogenetice ale pielonefritei în timpul sarcinii. În cazul femeilor însărcinate, care au transferat anterior pielonefrită acută, prevalența este mai mare de 45% în aproape 18% dintre femeile gravide sănătoase din punct de vedere clinic.

Studii recente au arătat că eșecul segmentului vezico și apariția de reflux vesicoureteral la femeile gravide ca un hormon rezultat diskorrelyatsiya și membranele bazale ale tractului urinar învinge leyomiotsitov la toate nivelurile. Set de decalaj ceașcă joncțiunii consecință a reflux renal și infiltrarea urinară a țesutului renal interstițial și a sinusurilor urinar, care a apărut ca urmare a acestui fapt, însoțită de circulația acută de sânge în rinichi, și hipoxie a diferitelor organe, ceea ce creează un teren fertil pentru dezvoltarea pielonefritei.

In mod normal, în timpul umplerii vezicii urinare pentru a cere in mod natural de a urina stres fiziologic si golirea vezicii cauzele sistemului abdominal pyelocaliceal dilatarea, adică Nu există reflux.

Conform ultrasunetelor, se disting următoarele tipuri de reflux vezicoureteral la femeile gravide:

• la o tensiune de umplere abdominale vezică și apariția poftei fiziologice la sau după punctul sistem de extensie pyelocaliceal urinare, dar în decurs de 30 de minute după golirea sistemului renal pyelocaliceal este complet anulat;
• la o tensiune de umplere a vezicii urinare abdominale și apariția poftei fiziologice sau după punctul sistem de extensie pyelocaliceal urinare, dar în decurs de 30 de minute după golirea sistemului pyelocaliceal golit doar jumătate din mărimea inițială;
• sistemul intestinal și pelvisul se extinde până la urinare, după care retenția se mărește și dimensiunile originale după 30 de minute nu se întoarce.

În timpul sarcinii, există o reorganizare a organelor limfoide, care este asociată cu mobilizarea celulelor supresoare. Sarcina este însoțită de o involuție a glandei timus, a cărei scădere în greutate de 3-4 ori comparativ cu cea inițială apare deja în a 14-a zi de sarcină. Hipotrofia glandei persistă mai mult de 3 săptămâni după naștere.

Reduce în mod semnificativ nu numai numărul celulelor T, ci și activitatea lor funcțională, care este asociată cu efectul direct și indirect (prin glandele suprarenale) asupra hormonilor sexuali steroizi. Femeile insarcinate care sufera de pielonefrita acuta, o reducere mai pronunțată a numărului de limfocite T, precum și o creștere a conținutului de limfocite B decât la femeile cu sarcina normala. Normalizarea acestor indicatori în procesul de tratament poate servi drept criteriu de recuperare. La femeile gravide cu pielonefrita acută nu sărbătorind scad numai în activitatea fagocitară a leucocitelor și a indicelui fagocitare, dar, de asemenea, opresiune factorilor de protecție nespecifici (reducerea componentelor complementului și lizozim).

În perioada apropiată postpartum, persistă nu numai factorii de risc anteriori pentru dezvoltarea pielonefritei acute, ci și în timpul sarcinii, dar apar și noi:

• o contracție lentă a uterului, care este capabilă să creeze o comprimare a ureterelor la 5-6 zile după naștere;
• hormonii de sarcină care persistă în corpul mamei până la 3 luni după naștere și sprijină dilatarea tractului urinar;
• complicațiile perioadei postpartum (abrupția placentară incompletă, sângerarea, hipo și atonia uterului);
• boli inflamatorii ale organelor genitale:
• complicațiile urologice ale perioadei postpartum precoce (retenția urinară acută și cateterizarea prelungită a vezicii urinare).

Destul de des, pielonefrită acută postpartum se găsește la femeile care au prezentat pielonefrită gestantă acută în timpul sarcinii.

[8], [9], [10], [11]

Simptome pielonefrită în timpul sarcinii

Simptomele pielonefritei în timpul sarcinii în ultimii ani s-au schimbat, ceea ce face ca diagnosticarea precoce să fie dificilă. Simptomele pielonefritei acute la femeile gravide se datorează dezvoltării inflamației pe fundalul dereglării urinare din rinichi. Debutul bolii este, de obicei, acut. Dacă pielonefrită acută se dezvoltă până la 11-12 săptămâni de gestație, atunci pacienții au simptome comune de inflamație (febră, frisoane, transpirație, temperatură ridicată a corpului, cefalee). Observă slăbiciunea, adynamia, tahicardia. În perioadele ulterioare de sarcină, există simptome locale de pielonefrită în timpul sarcinii (dureri în regiunea lombară, urinare dureroasă, senzație de golire incompletă a vezicii urinare, macrogematurie). Durerea din regiunea lombară poate iradia abdomenul superior, regiunea inghinală, labiile mari. 

Creșterea temperaturii tuberculos care apare la pacientii la intervale regulate, pot fi atribuite formării în bacteriemie rinichiului și focii septic. La nastere simptomele de pielonefrita in timpul sarcinii veiled reacție la fertila. Unele femei cu puerperas pielonefrite acute misdiagnosed endometrita, perimetru, sepsis, apendicita. De obicei apare la 13-14 zile după naștere și se caracterizează prin stres, durere în mușchii fosa iliaca dreapta care radiază la partea din spate, febră mare, frisoane, simptome indistincte de iritație peritoneală, care servește adesea ca un pretext pentru o apendicectomie.

Diagnostice pielonefrită în timpul sarcinii

Utilizarea multor metode de diagnosticare a pielonefritei gestative acute în timpul sarcinii este limitată. În special se referă la examinarea cu raze X. Rezistența la radiații la nivelul fătului nu trebuie să depășească 0,4-1,0 rad. Totuși, urografia excretoare chiar și în acest mod prezintă o amenințare serioasă pentru aceasta. Este cunoscut faptul că sub iradiere 0.16-4 rad (doza medie - 1,0 rad) riscul de a dezvolta leucemie copil creste aproape sa dublat, iar riscul de cancer in curs de dezvoltare la sugari - de trei ori sau mai mult. Urografia uterină este utilizată la femeile gravide numai în cazuri excepționale - cu forme extrem de severe de pielonefrită în timpul sarcinii. De obicei, este prescris numai pentru acei pacienți care, conform indicațiilor medicale, vor fi întrerupți.

Metodele de cercetare cu raze X și radioizotopi sunt recomandate pentru a fi utilizate numai în perioada cea mai apropiată de postpartum pentru diagnosticarea pielonefritei postpartum.

Studii de laborator metoda de diagnostic pielonefritei in timpul sarcinii este necesar, în complexul lor includ analiza urinei și sânge test de sânge bacteriologic pentru a determina gradul de bacteriuria și susceptibilitatea organismelor la antibiotice, definiția activității funcționale a plachetelor

Criteriile cele mai informative și obiective pentru severitatea pielonefritei acute sunt indicatorii sistemului de coagulare a sângelui și a testelor imunologice. Indicele leucocitelor de intoxicare și conținutul de peptide medii moleculare.

Se propune o metodă de calcul al temperaturii rinichilor prin radiația cu microunde. Care este complet inofensivă pentru mamă și făt și poate fi folosită ca o metodă suplimentară de diagnosticare a pielonefritei în timpul sarcinii.

Metodele metodice de diagnosticare a pielonefritei în timpul sarcinii, inclusiv cateterizarea ureterelor și a bazinului renal, sunt rareori utilizate. Este considerat periculos chiar și pentru femeile gravide să efectueze o puncție de vezică urinară suprapubică pentru a lua urină pentru analiză, care este asociată cu o posibilă schimbare a relațiilor topografice și anatomice ale organelor urinare și genitale în timpul sarcinii.

Nu este recomandat cateterizarea vezicii urinare, deoarece toate instrument care deține de-a lungul uretrei în derivă plină de infecție a vezicii urinare din față la partea din spate a uretrei si vezicii urinare. Cu toate acestea, dacă se propune un cateter ureteral sau un stent în scopuri terapeutice, se recomandă utilizarea prealabilă a cateterismului ureteral pentru a obține urină din rinichi afectat (pentru examinare selectivă).

Rolul principal în diagnosticarea pielonefritei în timpul sarcinii aparține ultrasunetelor rinichilor. Acesta permite nu numai determinarea gradului de dilatare a tractului urinar superior și a stării parenchimului renal. Dar și pentru a detecta semnele indirecte de reflux vezicoureteral. Când ultrasunetele sunt determinate de halo de rărire în jurul rinichiului, limitându-și mobilitatea. Reducerea dilatării tractului urinar superior în diferite poziții ale corpului. Prin semne ecografice pielonefrită în timpul sarcinii otnosyag reducerea dimensiunii creșterea renale parenchimatoase ecogenicitate, apariția de focare de joasă ecogenicitate oval formă rotundă (piramidală) și scad mobilitatea rinichiului.

Uneori se observă o creștere a grosimii parenchimului rinichiului până la 2,1 ± 0,3 cm și o creștere a echogenicității acestuia. Când furuncule și abcese determinate heterogenitate parenchim în combinație cu denivelări grosimea ei, focarele ecogenicitate 1,7-2,7 cm în diametru. Absența completă a mobilității rinichilor în timpul respirație profundă și CHLS expansiune. Dispozitivele ultrasonice moderne oferă posibilitatea evaluării cantitative a ecoului, care este utilizat pe scară largă în diagnosticul de pielonefrită în timpul sarcinii.

O altă metodă de evaluare cantitativă a Dopplerografiei cu definiția indicelui de intensitate și pulsabilitate, raportul sistol-diastolic al vitezei volumetrice a fluxului și al diametrului arterei renale.

Diagnosticul formelor distructive de pielonefrită în timpul sarcinii prezintă dificultăți semnificative și se bazează pe date clinice, de laborator și ultrasunete, analizate în dinamică. Criteriul principal pentru severitatea afecțiunii este severitatea intoxicației. Semnele tulburatoare care indică modificări distrugătoare ale rinichiului sunt considerate în mod constant o temperatură ridicată a corpului, rezistente la terapia cu antibiotice. Crescând concentrația de creatinină și bilirubină în sânge. În rinichi, rinichii vizualizează zonele focale mari ale parenchimului cu ecogenitatea în creștere sau descrescătoare (în funcție de faza de dezvoltare a procesului) și deformarea conturului exterior al rinichiului. Abcesul de rinichi este definit ca o formare rotunjită cu un conținut de echogenicitate redusă.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratament pielonefrită în timpul sarcinii

În ultimii ani, frecvența formelor complicate de pielonefrită în sarcină care necesită tratament chirurgical rămâne ridicată. Intr-un studiu de femei în perioada de la distanță după ce a suferit o pielonefrita în timpul sarcinii de multe ori găsi pielonefrită cronică, nefrolitiaza, hipertensiune arterială, insuficiență renală cronică și alte boli, astfel încât prevenirea problemelor, diagnosticarea în timp util și tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii este considerat foarte relevant.

Tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii se efectuează numai în condiții staționare. Spitalizarea precoce a pacienților contribuie la obținerea unor rezultate mai bune ale tratamentului.

Măsurile medicale pentru pielonefrită în timpul sarcinii încep cu recuperarea fluxului de urină din pelvisul renal. Aplicați terapia de drenaj pozitiv, pentru care femeia gravidă este așezată pe o parte sănătoasă sau în poziția genunchiului. Antispasmodice prescrise simultan: Baralginum (5 ml I.M.), drotaverină (2 ml intramuscular), papaverină (2 ml soluție 2% intramuscular).

În absența efectului terapiei, cateterizarea pelvisului este efectuată utilizând un cateter ureteral sau un stent pentru deturnarea urinară. Uneori este efectuată o puncție percutanată sau o nefrostomie deschisă. Nefrostomia percutanată are anumite avantaje față de drenajul intern:

• formează un canal extern de scurgere extern bine controlat;
• Drenajul nu este însoțit de reflux vezicoureteral:
• îngrijirea drenajului este simplă, nu este nevoie de repetarea cistoscopiei pentru ao înlocui.

În același timp, nefrostomia percutană este asociată cu o anumită maladie socială. Pe fondul recuperării fluxul de urina din pelvisului renal este efectuat un tratament antibacterian si terapii de detoxifiere. Atunci când se prescriu medicamente antimicrobiene, este necesar să se țină seama de particularitățile farmacocineticii lor și de posibilele efecte toxice asupra mamei și fătului. Atunci când formele purulente distructive ale pielonefrita in timpul sarcinii efectua o intervenție chirurgicală, de multe ori - care economisesc potasiul (nephrostomy, decapsulation de furunculelor excizie rinichi, deschiderea abceselor), cel puțin - nefrectomie.

La alegerea unei metode de drenaj a tractului urinar superior cu pielonefrită în timpul sarcinii, trebuie luați în considerare următorii factori:

• durata atacului de pielonefrită;
• caracteristicile microflorei;
• gradul de dilatare a sistemului cup-și-pelvis;
• prezența refluxului vezicoureteral;
• termenii de sarcină.

Cele mai bune rezultate se scurge tractului urinar este realizat cu o combinatie de terapie pozițional și antibiotice, satisfăcător - cu stent, iar cel mai rău - cateterizare rinichi normal cateter ureteral (poate cădea și, prin urmare, nevoia de repetare multiplă a procedurii).

Pe fundalul unui flux de urină restabilit din rinichi, se efectuează un tratament conservator al pielonefritei în timpul sarcinii, care include terapia etiologică (antibacteriană) și patogenetică. Acesta din urmă include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), angioprotectori și saluretici. Este necesar să se ia în considerare particularitățile farmacocineticii medicamentelor antibacteriene, capacitatea lor de a penetra placenta, în laptele matern. În tratamentul pielonefritei în puerperium, este posibilă sensibilizarea nou-născutului datorită ingerării antibioticelor cu laptele matern. Pentru femeile cu pielonefrită, este preferabil să se prescrie penicilinele naturale și semisintetice (lipsite de proprietăți embriotoxice și teratogene) și cefalosporinele în timpul sarcinii. În ultimii ani, antibioticele macrolide (roxitrombin, claritromicină, dzhozamycin etc.) au fost utilizate mai larg.

Acid piperidic (urotractină), aparținând grupei chinolone. Doar într-o cantitate mică penetrează placenta. Conținutul medicamentului din laptele puerperas 2 ore după administrarea dozei de 250 mg nu depășește 2,65 μg / ml și apoi scade treptat și după 8 ore nu este determinat deloc. Aminoglicozidele trebuie administrate cu prudență și nu mai mult de zece zile. Sulfanilamidele nu sunt recomandate în timpul sarcinii. Gentamicina se administrează cu prudență, deoarece este posibil să se deterioreze nervul cranian VIII al fătului.

Tratamentul formelor complicate de pielonefrită în timpul sarcinii femeilor gravide rămâne una dintre cele mai dificile sarcini pentru urologi și obstetrician-ginecologi. Nu există o clasificare unificată a complicațiilor bolii. În plus, a existat o tendință de creștere a prevalenței formelor purulent-distructive de pielonefrită în timpul sarcinii. Printre cauzele posibile ale cărora se poate identifica o infecție frecventă cu microorganisme gram-negative extrem de virulente, starea imunodeficienței, diagnosticarea tardivă a bolii și inițierea precoce a tratamentului.

O componentă importantă a terapiei de detoxifiere pentru forme complicate de pielonefrită în timpul sarcinii este utilizarea metodelor extracorporale de detoxifiere. De exemplu plasmefereza. Avantajele metodei: ușurința punerii în aplicare, tolerabilitatea bună a pacienților, contraindicații la utilizarea acesteia la femeile gravide. Cu plasmafereza, deficitul de imunitate celulară și umorală este eliminat. După prima sesiune, majoritatea pacienților normalizează temperatura corpului, reduc severitatea semnelor clinice și de laborator ale intoxicației, îmbunătățesc starea de bine; există o stabilizare a pacienților, ceea ce face posibilă intervenția chirurgicală cu risc minim.

În tratamentul complex al pielonefritei în timpul sarcinii, se recomandă includerea iradierii ultraviolete a sângelui. Cea mai eficientă utilizare a acestei metode mai devreme (înainte de trecerea stadiului seros al bolii într-una purulentă).

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al pielonefritei in timpul sarcinii:

• Ineficacitatea terapiei cu antibiotice timp de 1-2 zile (creșterea leucocitozelor, creșterea numărului de neutrofile în sânge și ESR, creșterea concentrației de creatinină);
• obstrucția tractului urinar cauzată de calculi;
• incapacitatea de a restabili urodinamica tractului urinar superior.

Doar performanța operațiilor timpurii și adecvate în volum la femeile gravide cu pielonefrită purulent-distructivă este capabilă să oprească procesul inflamator inflamator în rinichi și să asigure dezvoltarea normală a fătului.

Alegerea metodei de operare depinde de cursul clinic al pielonefritei în timpul sarcinii: gradul de intoxicare, deteriorarea altor organe, modificări macroscopice ale rinichilor. Implementarea în timp util a intervenției chirurgicale în majoritatea cazurilor vă permite să salvați rinichii și să împiedicați dezvoltarea complicațiilor septice.

Cu modificări purulent-distructive limitate la 1-2 segmente ale rinichiului, nefrostomia și decapsularea rinichilor sunt considerate a fi o metodă adecvată de tratament chirurgical. Cu o răspândire pură și distructivă a organelor și intoxicații severe, care amenință viața gravidă și a fătului, cea mai justificată nefrectomie. La 97,3% dintre femeile gravide, utilizarea diferitelor intervenții chirurgicale a făcut posibilă realizarea unui tratament clinic pentru pielonefrită purulent-distructivă.

Întreruperea sarcinii cu pielonefrită în timpul sarcinii este rară. Indicații pentru aceasta:

• hipoxie fetală;
• insuficiență renală acută și insuficiență hepatică acută;
• deces intrauterin fetal;
• avort spontan sau naștere prematură;
• hipertensiune arterială la femeile gravide;
• gestoza severă (cu terapie nereușită timp de 10-14 zile).

Recidivarea bolii este observată la 17-28% dintre femeile cu tratament inferior sau cu debut tardiv. Pentru prevenirea reapariției bolii, se recomandă observarea dispensare pentru femeile care au suferit o pielonefrita în timpul sarcinii, o examinare atentă a acestora după livrare, care permite de a diagnostica diferite boli urologice, prevenirea complicațiilor și a planifica sarcinile ulterioare.