Cum este tratată nefrită interstițială?

Natura polietologică a nefritei tubulointerstițiale presupune o abordare diferențiată a terapiei sale în fiecare caz specific. Cu toate acestea, este posibil să se identifice principiile generale ale terapiei nefritei tubulointerstițiale, care ar trebui să includă:

• terminația influenței factorului etiologic (chimic, fizic, infecțios, autoimun, toxic-alergic etc.) asupra țesutului renal interstițial;
• organizarea unor regimuri generale și motorizate menite să reducă sarcina funcțională asupra țesutului renal;
• o terapie dieta rațională și dirijată, al cărei scop este reducerea încărcăturii metabolice a țesutului renal;
• eliminarea inflamației abdominale în țesutul renal;
• eliminarea tulburărilor de schimb;
• prevenirea interstitiului sclerosing;
• recuperarea funcției renale.

În plus, tratamentul nefritei tubulointerstițiale trebuie să includă tratamentul etiotropic, patogenetic și simptomatic prelungit.

Terminarea efectului factorului etiologic într-o stepă semnificativă contribuie la remisia bolii, iar nefrita tubulointerstițială acută poate duce la o recuperare completă.

Când nefrita tubulointerstițială postvirusnogo geneza utilizat interferonului recombinat, în particular viferon (până la 7 ani - viferon 1, mai vechi de 7 ani - viferon 2 - 1 supozitor de 2 ori pe zi timp de 10 zile, apoi în fiecare zi timp de 1-3 luni) .

În versiunea metabolică a nefritei tubulointerstițiale, este necesar să se respecte regimul alimentar și alcoolul adecvat.

Cu nefrită tubulointerstițială, dezvoltată pe fundalul tulburărilor circulatorii și urodynamice, este necesar să se respecte regimul de urinare "frecventă", cu mobilitate crescută a exercițiului terapeutic pentru rinichi.

Nefrita tubulointerstițială Tratamentul patogenetic trebuie să urmărească reducerea și eliminarea inflamației abacterial, scăderea hipoxia țesuturilor renale, corectarea tulburărilor de microcirculației, reducerea activității peroxidării lipidelor și creșterea protecției antioxidante, stabilizarea cytomembranes renale.

Ca imunoterapie utilizează lizozimul (2 mg / kg / m2 de două ori pe zi timp de 10 zile), levamisol (1-1,5 mg / kg timp de 3 zile, cu un interval de 4 zile sub control obligatoriu numărul de leucocite, limfocite și trombocite în sângele periferic - 2-3 cursuri).

In nefrita tubulointerstițială acută sau în faza acută a tubulointerstițiale cronice nefrită posibila alocare a prednisolon, la o doză de 1-2 mg / kg pe zi, în primele ore ale dimineții de 3-10 zile, uneori până la 1 lună. Când nefrita tubulointerstițială cu sindrom nefrotic sau proteinurie severă în mod necesar atribuirea de prednisolon la o doză de 2 mg / kg / zi, dar nu mai mult de 60-80 mg / zi, cu o tranziție după 4 săptămâni la curs și reducerea treptată alternativ în doza de prednison cu receptivitate bun la terapie. In schimb prednisolon posibila alocare de ciclofosfamidă în doză de 2 mg / kg / zi.

Ca medicament antioxidant si anti-inflamator este atribuit parmidin care reduce consumul endogen vitamina E îmbunătățește datorită acțiunii sale microcirculației anticoagulant, reduce activitatea sistemului kalikrein kinin. Parmidin este prescris atunci când procesul inflamator se oprește cu 0,25 g de 2-3 ori pe zi timp de 4-6 luni.

Ca medicamente anti-sclerotice sunt utilizate: plakvenil, delagil într-o doză de 5-10 mg / kg / zi. Timp de 3-6 luni, cinnarizina - 12,5-25 mg de două ori pe zi timp de 3-6 luni. În plus, agarpurinul, eufilinul, curantilul, solcoserilul, etc. Sunt utilizați pentru a îmbunătăți hemodinamica renală și a preveni sclerozarea.

Cea mai importantă direcție în tratamentul nefritei tubulointerstițiale este lupta împotriva hipertensiunii intrarenale, care contribuie la dezvoltarea sclerozei și la o scădere progresivă a funcției renale. În acest caz, hipertensiunea intracelulară, în majoritatea cazurilor inițial, nu se manifestă prin creșterea sistemică a tensiunii arteriale. Cea mai eficientă în acest sens este numirea unui inhibitor ECA (enalapril), care nu numai îmbunătățește hemodinamica intrarenală, ci și reduce nivelul proteinuriei. Enalaprilul se administrează la o doză inițială de 0,1 mg / kg și zi în absența hipertensiunii. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii la pacienții cu nefrita tubulointerstițială de preparare a dozei podbirdr individual, 0,2-0,6 mg / kg / zi, în 2 doze divizate, cu scopul medicului - pentru a realiza normotonii rezistent urebenka.

Tratamentul antioxidant și stabilizarea membranelor este de o mare importanță. Cu acest scop retinol (1-1,5 mg / zi), acetil tocoferol (1-1,5 mg / kg / zi), Vetoron (1 picătură / an de viață, dar nu mai mult de 9 picături / zi) - în timpul 3-4 săptămâni. Lunar cursuri de 2 săptămâni: vitamina B6 (2,3 mg / kg corp / zi prima jumătate a zilei), vitamina A (1000 U / 1 an de viață la recepție), vitamina F (1 mg / kg în 1 recepție), oxid de magneziu ( 50-100 mg / zi în 2-3 doze divizate). De asemenea, este prescrisă o soluție de 2% xidofon (3 mg / kg / zi cu 30 minute înainte de mese) sau dimefosfon (30-50 mg / kg / zi) - 3-4 săptămâni. Este posibil să numiți Essentiale pentru 1 capsulă / zi. Curs în 14 zile la fiecare 3 luni.

Fitoterapia contribuie la ameliorarea uro-și limfodinamică, activarea proceselor regenerative în tubuli, scăderea excreției de oxalați și urați.

Tratamentul simptomatic al nefritei tubulointerstițiale trebuie să includă refacerea focarelor de infecție cronică, normalizarea tonusului muscular, restabilirea performanței fizice, restaurarea stării funcționale a intestinului.

Observarea dispensară a copiilor cu nefrită tubulointerstițială.

Multiplicitatea examinării specialiștilor:

Medic pediatru:

• Gradul II de activitate - de 2 ori pe lună;
• I grad de activitate - 1 dată pe lună;
• Remisie - 1 dată în 3 luni

Nefrologist - de 2 ori pe an;

ENT-doctor - o dată pe an;

Medicul dentist - de 2 ori pe an.

În cazul unei scăderi a funcției renale și a insuficienței renale cronice:

• Pediatru - 1 dată pe lună;
• Nefrologist - 1 dată în 2-3 luni.

O atenție deosebită este acordată:

• starea generală;
• diureza;
• tensiunea arterială;
• densitatea relativă a urinei;
• sedimentul urinar;
• cristalurie;
• semne clinice de insuficiență renală.

Metode suplimentare de cercetare:

• analiza urinei;
• Activitatea II-I grad - 1 timp pe 10-14 zile,
• remisie - o dată pe lună;
• Test Nechiporenko (Amburge) cu remisie o dată la 3-5 luni;
• Cultura urinei o dată pe an;
• proba Zimnitsky de 2 ori pe an;
• excreția zilnică de oxalați, uratele cu urină de 1-3 ori pe an;
• test de sânge clinic: după insuficiență renală acută - o dată pe an, cu insuficiență renală cronică - o dată pe an;
• teste biochimice de sânge, uree, creatinină - o dată pe an;
• însămânțarea urinei în VC (bacilul Koch) cu nefrită tubulointerstițială cronică - o dată pe an;
• Testele de control cu insuficiență renală (filtrare glomerulară, excreția electroliților atsidoammoniogenez, ultrasunete, radioizotop renografiya și colab.), într-o zi de nefrologie spital - de 1-2 ori pe an.

Principalele modalități de recuperare:

• modul;
• dieta;
• (terapie de stabilizare cu membrană, piridoxină, retinol, vitamina E, oxid de magneziu, Essentiale), fitoterapie, fizioterapie, apă minerală de băut;
• cu boli intermediare: odihnă în pat, băutură abundentă, antihistaminice, terapie de stabilizare a membranei, prudență în prescrierea antibioticelor (!), controlul analizei de urină la debut și recuperare;
• tratament la un sanatoriu sau stațiune locală.

Criterii pentru eficacitatea examinării clinice:

Radierea după nefrita tubulointerstițială (varianta toxică și alergică) după 2 ani după o examinare la un spital sau un spital nefrologice o zi fara plangeri rezistente la remisie clinică de laborator conservate funcției renale. Pacienții cu nefrită curs tubulointerstițială latente și ondulate, precum și cu o scădere a funcției renale parțială după nefrita tubulointerstițială acută cu contabilitate și nu sunt eliminate în cazul în care 15 (18) ani pentru a transmite observații la rețeaua pentru adulți.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],