Cum este tratată nefrita interstițială?

Natura polietiologică a nefritei tubulointerstițiale necesită o abordare diferențiată a terapiei acesteia în fiecare caz specific. Cu toate acestea, este posibil să se identifice principii generale ale terapiei nefritei tubulointerstițiale, care ar trebui să includă:

• încetarea influenței factorului etiologic (chimic, fizic, infecțios, autoimun, toxico-alergic etc.) asupra interstițiului țesutului renal;
• organizarea regimurilor generale și motorii care vizează reducerea încărcăturii funcționale asupra țesutului renal;
• terapie dietetică rațională și blândă, al cărei scop este de a reduce sarcina metabolică asupra țesutului renal;
• eliminarea inflamației abacteriene în țesutul renal;
• eliminarea tulburărilor metabolice;
• prevenirea sclerozei interstițiale;
• restabilirea funcției renale.

În plus, tratamentul nefritei tubulointerstițiale trebuie să includă terapie etiotropă, patogenetică și simptomatică pe termen lung.

Încetarea influenței factorului etiologic contribuie semnificativ la remisia bolii, iar în nefrita tubulointerstițială acută poate duce la recuperarea completă.

Pentru nefrita tubulointerstițială de geneză postvirală, se utilizează interferoni recombinanți, în special Viferon (până la 7 ani - Viferon 1, peste 7 ani - Viferon 2 - 1 supozitor rectal de 2 ori pe zi timp de 10 zile, apoi o dată la două zile timp de 1-3 luni).

În cazul variantei metabolice a nefritei tubulointerstițiale, este necesară respectarea unei diete și a unui regim de băut adecvate.

În cazul nefritei tubulointerstițiale care s-a dezvoltat pe fondul tulburărilor circulatorii și urodinamice, este necesar să se respecte un regim de urinare „frecventă”, iar în cazul creșterii mobilității rinichiului - exerciții terapeutice.

Tratamentul patogenetic al nefritei tubulointerstițiale trebuie să vizeze reducerea și eliminarea inflamației abacteriene, reducerea hipoxiei țesutului renal, corectarea tulburărilor de microcirculație, reducerea activității proceselor de peroxidare lipidică și creșterea protecției antioxidante, stabilizarea citomembranelor renale.

Lizozimul (2 mg/kg intramuscular de 2 ori pe zi timp de 10 zile) și levamisolul (1-1,5 mg/kg timp de 3 zile cu o pauză de 4 zile cu monitorizarea obligatorie a numărului de leucocite, limfocite și trombocite din sângele periferic - 2-3 cure) sunt utilizate ca terapie imunocorectivă.

În nefrita tubulointerstițială acută sau în perioada acută a nefritei tubulointerstițiale cronice, prednisolonul poate fi prescris în doză de 1-2 mg/kg pe zi, dimineața, timp de 3-10 zile, uneori până la 1 lună. În nefrita tubulointerstițială cu sindrom nefrotic sau proteinurie severă, prednisolonul trebuie prescris în doză de 2 mg/kg/zi, dar nu mai mult de 60-80 mg/zi, cu trecerea la un tratament alternant după 4 săptămâni și reducerea treptată a dozei de prednisolon dacă există un răspuns bun la terapie. În loc de prednisolon, se poate prescrie ciclofosfamidă în doză de 2 mg/kg/zi.

Parmidina este prescrisă ca medicament antiinflamator și antioxidant, care reduce consumul de vitamina E endogenă, îmbunătățește microcirculația datorită efectului său anticoagulant și reduce activitatea sistemului kalicreină-kinină. Parmidina este prescrisă atunci când procesul inflamator se diminuează, 0,25 g de 2-3 ori pe zi, timp de 4-6 luni.

Următoarele medicamente sunt utilizate ca agenți antisclerotici: plaquenil, delagil în doză de 5-10 mg/kg/zi timp de 3-6 luni, cinarizina - 12,5-25 mg de 2 ori pe zi timp de 3-6 luni. În plus, pentru îmbunătățirea hemodinamicii renale și prevenirea sclerozei se utilizează agapurina, eufilina, curantilul, solcoserilul etc.

Cea mai importantă direcție în tratamentul nefritei tubulointerstițiale este combaterea hipertensiunii arteriale intrarenale, care contribuie la dezvoltarea sclerozei și la o scădere progresivă a funcției renale. În majoritatea cazurilor, hipertensiunea intrarenală nu se manifestă inițial ca o creștere sistemică a tensiunii arteriale. Cea mai eficientă metodă în acest sens este administrarea unui inhibitor ECA (enalapril), care nu numai că îmbunătățește hemodinamica intrarenală, dar reduce și nivelul proteinuriei. Enalaprilul este prescris într-o doză inițială de 0,1 mg/kg/zi în absența hipertensiunii arteriale. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale la pacienții cu nefrită tubulointerstițială, doza medicamentului este ajustată individual, 0,2-0,6 mg/kg/zi în 2 doze, obiectivul medicului fiind de a obține o normotensiune arterială stabilă la copil.

Terapia antioxidantă și de stabilizare a membranei sunt de mare importanță. În acest scop, se utilizează retinol (1-1,5 mg/zi), acetat de tocoferol (1-1,5 mg/kg/zi), vetoron (1 picătură/an de viață, dar nu mai mult de 9 picături/zi) - timp de 3-4 săptămâni. Cure lunare de 2 săptămâni: vitamina B6 (2-3 mg/kg/zi în prima jumătate a zilei), vitamina A (1000 UI/an de viață într-o doză), vitamina F (1 mg/kg într-o doză), oxid de magneziu (50-100 mg/zi în 2-3 doze). De asemenea, se prescrie o soluție 2% de xidifonă (3 mg/kg/zi cu 30 de minute înainte de mese) sau dimefosfonă (30-50 mg/kg/zi) - la fiecare 3-4 săptămâni. Essentiale poate fi prescris la doza de 1 capsulă/zi într-o cură de 14 zile o dată la 3 luni.

Fitoterapia ajută la îmbunătățirea uro- și limfodinamicii, la activarea proceselor regenerative în tubuli și la reducerea excreției de oxalați și urați.

Terapia simptomatică a nefritei tubulointerstițiale trebuie să includă tratamentul focarelor de infecție cronică, normalizarea tonusului muscular, restabilirea performanței fizice și restabilirea stării funcționale a intestinului.

Observația ambulatorie a copiilor cu nefrită tubulointerstițială.

Frecvența examinărilor de specialitate:

Pediatru:

• Gradul II de activitate - de 2 ori pe lună;
• Nivelul de activitate I - o dată pe lună;
• Remisie - 1 dată la 3-6 luni

Nefrolog - de 2 ori pe an;

Medic ORL - o dată pe an;

Dentist - de 2 ori pe an.

În caz de funcție renală scăzută și insuficiență renală cronică:

• Pediatru - o dată pe lună;
• Nefrolog - o dată la 2-3 luni.

Se acordă o atenție deosebită:

• stare generală;
• diureză;
• tensiune arterială;
• densitatea relativă a urinei;
• sediment urinar;
• cristalurie;
• semne clinice de insuficiență renală.

Metode suplimentare de cercetare:

• analiza urinei;
• activitate de gradul II-I - 1 dată la 10-14 zile,
• remisie - o dată pe lună;
• Testul Nechiporenko (Amburge) în timpul remisiunii o dată la 3-5 luni;
• urocultură o dată pe an;
• Testul Zimnitsky de două ori pe an;
• excreția zilnică de oxalați și urați în urină de 1-3 ori pe an;
• analiză clinică de sânge: după insuficiență renală acută - o dată pe an, în insuficiență renală cronică - o dată pe an;
• analiză biochimică de sânge, uree, creatinină - o dată pe an;
• urocultură pentru VC (bacilul Koch) în nefrita tubulointerstițială cronică - o dată pe an;
• examen de control pentru disfuncția renală (filtrare glomerulară, excreție de electroliți, acidoamoniogeneză, ecografie, renografie cu radioizotopi etc.) într-un spital de nefrologie de o zi - de 1-2 ori pe an.

Principalele modalități de recuperare:

• mod;
• dietă;
• metodă de tratament etapizată (terapie de stabilizare a membranei, piridoxină, retinol, vitamina E, oxid de magneziu, esențial), medicină pe bază de plante, fizioterapie, consum de ape minerale;
• în bolile intercurente: repaus la pat, multe lichide, antihistaminice, terapie de stabilizare a membranei, prudență la prescrierea antibioticelor (!), monitorizarea analizelor de urină la debut și în timpul recuperării;
• tratament la un sanatoriu sau o stațiune locală.

Criterii pentru eficacitatea examenului medical:

Radierea din registru după nefrită tubulointerstițială (varianta toxico-alergică) la 2 ani după examinarea într-un spital de nefrologie sau într-un spital de zi, în absența plângerilor, remisie clinică și de laborator stabilă și funcții renale prezervate. Pacienții cu evoluție latentă și ondulatorie a nefritei tubulointerstițiale și cu o scădere a funcțiilor renale parțiale după nefrită tubulointerstițială acută nu sunt radiați din registru și, la împlinirea vârstei de 15 (18) ani, sunt transferați pentru observație în rețeaua de adulți.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]