Infertilitatea interstițială (nefrită tubulointerstițială)

Nefrită interstițială (nefrita tubulointerstițială) la copii - nespecifice inflamația acută sau cronică, abacterial, non-distructivă a țesutului renal interstitial, însoțită de un proces patologic care implică tubulii, sânge și vasele limfatice stromă renale.

Importanța nefrita tubulointerstițială la copii este determinată de faptul că absența sindroame clinice patognomonice, similitudini cu alte nefropatie este o cauza rara de diagnostic sale, în special a nefritei tubulointerstițială acută.

Conform ICD-10 (1995) la grupurile tubulointerstițiale nefrita și pielonefrite se referă, văzută ca bacteriană nefrita tubulointerstițială (infecțioase) varianta. Această asociere de pielonefrită și nefrită tubulointerstițială se bazează pe generalitatea modificărilor morfologice cu implicarea predominantă a tubulilor și interstițiului. Cu toate acestea, etiologia acestor boli este diferită, fiecare are propriile caracteristici de patogeneză, ceea ce determină o abordare fundamentală diferită față de terapie. Mai mult, cu pielonefrita, pe lângă tubulointerstiția, se observă leziuni ale pelvisului și aparatul fornal al rinichiului. Aceste diferențe nu permit tratarea nefritei tubulointerstițiale și a pielonefritei ca variante ale unei singure boli.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia nefritei interstițiale la copii

Prevalența nefritei interstițiale nu a fost stabilită cu exactitate, ceea ce se datorează în mare măsură desfășurării rare a biopsiei renale. Conform datelor autopsiei, frecvența nefritei tubulointerstițiale variază între 1,47 și 5%. În cazul biopsiei renale la copiii cu nefropatie, nefrită tubulointerstițială este detectată în 5-7% din cazuri, iar la copiii cu insuficiență renală acută - la 2%. Conform unui număr de morfologi, bolile tubulo-interstițiale sunt mult mai frecvente (4,6%) decât bolile glomerulare (0,46%). Există, de asemenea, indicii că nefrită tubulointerstițială este observată la 14% dintre copiii cu nefropatie pe înregistrările dispensare.

Potrivit unor date, nefrita tubulointerstițială nu este diagnosticată clinic în mai mult de 30% din cazuri, dar numai în cursul unui studiu morfologic al biopsiei renale. Astfel, nu există nici o îndoială că nefrită tubulointerstițială este mai frecventă decât cea diagnosticată.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Cauzele nefritei interstițiale la copii

Etiologia nefritei tubulointerstițiale este diversă. Nefrita tubulointerstițială acută poate să apară cu o varietate de infecții, ca urmare a unor medicamente, pentru intoxicații, arsuri, traumatisme, hemolizei acute, tulburări circulatorii acute (colaps soc), ca o complicație a vaccinării și altele.

Nefrita tubulointerstițială cronica este, de asemenea, un grup polyetiology eterogen de boli în care, în plus față de factorii de mai sus sunt importante predispoziție genetică și dizembriogeneza renale, tulburări ale metabolismului, infecție cronică, intoxicație, boli imunologice, factorii de mediu nefavorabile (săruri ale metalelor grele, radionuclizi ) și altele. Nefrita cronică tubulointerstițiale poate apărea ca o continuare a acute.

Ce cauzează nefrită interstițială?

[12], [13], [14]

Patogeneza nefritei interstițiale la copii

Diversitatea factorilor etiologici face ambiguitatea patogenezei nefritei tubulointerstițiale

Dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale postinfecție este asociată cu expunerea toxinelor de microorganisme și a antigenelor lor la endoteliul interstițiului capilar și a membranei bazale a tubulilor. Acest lucru duce la deteriorarea directă a celulelor, penetrarea excesivă a capilarelor, includerea factorilor nespecifici ai inflamației. În plus față de efectele toxice directe, se dezvoltă afectarea imunologică a endoteliului și a tubulilor.

Chimicalele, sărurile de metale grele, medicamentele, țesuturile renale pot avea, de asemenea, un efect dăunător direct asupra epiteliului tubular. Cu toate acestea, importanța majoră pentru dezvoltarea și menținerea inflamației, în special cu nefrita tubulointerstițială medicinală, va fi dezvoltarea reacțiilor imune în care medicamentele joacă rolul de alergeni sau hapteni.

Patogeneza nefritei interstițiale

Simptomele nefritei interstițiale la copii

Simptomele nefritei interstițiale sunt nespecifice și sunt adesea mai puțin decât simptomatice, ceea ce determină dificultățile diagnosticării sale. In nefrita tubulointerstițială acuta domina boala clinica de baza (SARS, sepsis, șoc, hemoliză și colab.), Impotriva oligurie, gipostenuriya, proteinuria tubulare moderate (până la 1 g / l), hematurie, care este adesea tratată ca insuficiență renală acută detectată.

Simptomele nefritei interstițiale

Diagnosticul nefritei interstițiale la copii

Sindromul disfuncției tubulare se manifestă printr-o scădere a acidității titrate, o scădere a excreției amoniacului și o capacitate de concentrare. Posibila încălcare a proceselor de reabsorbție și transport în tubii (acidaminuria, glucozuria, acidoza, gipostenuriya, hipopotasemie, hiponatremie, hipomagnezemie).

Studiul enzimelor - markerilor activității mitocondriale - relevă disfuncția mitocondrială. Studiul enzimelor de urină în faza activă a nefrita tubulointerstițială acută arată mai ales crește y-glutamil, fosfataza alcalină și beta-galactozidază, N-acetil-O-glucozaminidazei și colinesteraza, care subliniază interesul în procesul patologic al aparatelor glomerulare.

Conform ultrasunetelor și DG, jumătate dintre pacienții cu nefrită tubulointerstițială acută au o creștere a echogenicității parenchimului renal, iar 20% au o creștere a dimensiunii lor. În regimul CDC, nu există semne de încălcare a fluxului sanguin intraarterial. Dopplerometria pulmonară la 30% dintre pacienți arată o scădere a indicilor de rezistență la nivelul arterelor interlobare și arteriale.

Diagnosticul nefritei interstițiale

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tratamentul nefritei interstițiale la copii

Natura polietologică a nefritei tubulointerstițiale presupune o abordare diferențiată a terapiei sale în fiecare caz specific. Cu toate acestea, este posibil să se identifice principiile generale ale terapiei nefritei tubulointerstițiale, care ar trebui să includă:

• terminația influenței factorului etiologic (chimic, fizic, infecțios, autoimun, toxic-alergic etc.) asupra țesutului renal interstițial;
• organizarea unor regimuri generale și motorizate menite să reducă sarcina funcțională asupra țesutului renal;
• o terapie dieta rațională și dirijată, al cărei scop este reducerea încărcăturii metabolice a țesutului renal;
• eliminarea inflamației abdominale în țesutul renal;
• eliminarea tulburărilor de schimb;
• prevenirea interstitiului sclerosing;
• recuperarea funcției renale.

Cum este tratată nefrită interstițială?