Simptomele nefritei interstițiale

Clinica nefrita tubulointerstițială nespecifică și de multe ori low-simptom, care determină dificultatea diagnosticului. In nefrita tubulointerstițială acuta domina boala clinica de baza (SARS, sepsis, șoc, hemoliză și colab.), Impotriva oligurie, gipostenuriya, proteinuria tubulare moderate (până la 1 g / l), hematurie, care este adesea tratată ca insuficiență renală acută detectată.

Simptomele nefritei tubulointerstițiale acute apar în ziua a 2-3 a efectului factorilor etiologici. Primele semne - febră pe termen scurt, simptome de intoxicație, apariția durerii recurente în regiunea lombară, dureri abdominale, dureri de cap, letargie, somnolență, greață, pierderea poftei de mâncare, și, uneori, - pleoapelor pastoznost, feței, sete ușoară, tendința de a poliurie și destul de des - modificat culoarea urinei (de la roz la întuneric). De asemenea, la pacienți au arătat semne de alergie (erupție cutanată, artralgii), și prin limfadenopatie cervicală, nodurile tonzilyarnyh, o tendință de reducere a tensiunii arteriale. Este posibil să apară insuficiență renală într-o perioadă acută.

Nephrita tubulointerstițială cronică este caracterizată, de regulă, de un curs de simptomatologie scăzut, deși în stadiul activ se observă semne de intoxicare, durere abdominală și regiune lombară. Boala progresează încet odată cu dezvoltarea anemiei și a hipertensiunii ușoare labile.

Sindromul urinar se caracterizează prin proteinurie moderată, hematurie cu severitate variabilă, leucocitrie abdominala mononucleară (mai puțin frecvent eozinofilă).

Sindromul nefritei-uveitei tubulointerstițiale

A fost descris prima data de R. Dobrin in 1975. Este o combinatie de nefrita tubulointerstitiala acuta cu uveita sau fara alte semne de patologie sistemica. Patogenia bolii nu este clară, se presupune că boala se bazează pe o încălcare a reglementării imunologice cu o scădere a raportului dintre limfocitele CD4 / CD8. Fetele de vârstă adolescentă sunt bolnavi, mai puțin adesea - femei adulte.

Printre simptomele sănătății nespecifice se numără: oboseală, slăbiciune, scădere în greutate, poate fi mialgie, durere abdominală, spate inferior, articulații, erupții cutanate, febră. Mulți pacienți au boli alergice în anamneză. Câteva săptămâni mai târziu, o clinică de nefrită tubulointerstițială acută se dezvoltă cu o întrerupere a funcției tubulilor proximali și / sau distal. Uveita (adesea anterioară, mai puțin frecventă - posterioară) este detectată simultan cu apariția nefritei tubulointerstițiale sau imediat după aceasta și are un caracter recurent. Hipergamaglobulinemia este caracteristică. Sindromul nefritei-uveite tubulointerstițiale este bine tratabil cu corticosteroizi.

Endemica nefropatia Balkan

Nefropatia cronică cu semne histologice de nefrită tubulointerstițială este caracteristică pentru unele zone ale Peninsulei Balcanice (România, Serbia, Bulgaria, Croația, Bosnia). Cauza bolii este necunoscută. Boala nu este de natură familială, nu este însoțită de auz și de insuficiență vizuală. Se presupune rolul metalelor grele, impactul virușilor, bacteriilor, toxinelor fungice și vegetale, se studiază factorii genetici.

Boala începe în intervalul de vârstă de la 30 la 60 de ani, este rareori detectată la adolescenți și tineri, iar cei care părăsesc zonele endemice în tinerețe nu se îmbolnăvesc.

Debutul bolii nu este niciodată acut și boala este detectată prin examinare de rutină din cauza prezenței proteinuriei mici sau a simptomelor de insuficiență renală cronică. O caracteristică caracteristică este anemia severă persistentă. Edemul este absent, hipertensiunea se dezvoltă rar. Boala progresează lent, ajungând la stadiul terminal 15-20 de ani după apariția primelor semne. La o treime din pacienți, sunt detectate tumori maligne ale tractului urinar.

Nivelul nespecific, scăzut al manifestărilor clinice, adesea cursul latent al nefritei tubulointerstițiale, face dificilă diagnosticarea acesteia. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu nefrită tubulointerstițială se află la examinarea și tratamentul cu un diagnostic incorect. Astfel, 32% au glomerulonefrita, 19% au pielonefrite, 8% au nefropatie metabolică, 4% au hematurie de origine necunoscută și 2% au nefroptoză. Doar o treime dintre pacienți sunt diagnosticați cu nefrită tubulointerstițială cronică.

Problema diagnosticului timpuriu și diferențial al nefritei tubulointerstițiale cronice la copii este extrem de complicată. În aceste scopuri, au fost identificate semne clinice și de laborator, cele mai frecvente la copiii cu nefrită tubulointerstițială cronică.

Simptome caracteristice: vârsta peste 7 ani, mici anomalii ale dezvoltării, simptome de intoxicație endogenă, hipotensiune arterială, proteinurie, eritrocitare, scăderea excreției acizilor titrați.

Simptomele confirmativ manifestare a vârstei de 7 ani, o identificare aleatorie, frecventa SARS, OPZ, o patologie cronică a tractului respirator superior, hiperoxaluria, nicturie, excreția de amoniac, acidaminuria, lipiduriya.

Simptome suplimentare: preeclampsia 1 și 2 și jumătate de sarcină, anormalitate metabolică în arborele genealogic, patologia gastrointestinală în arborele genealogic, dureri în regiunea lombară, dureri abdominale recurente, distonie vegetativă, patologie gastro-intestinale, alergii alimentare și de droguri, angiopatie retiniene, malformații osoase, deformații și creșterea rinichi mobilitate, reducerea funcției renale de concentrare, creșterea densității optice a urinei, leucociturie abacterial, creșterea secreției de urați și lipidelor peroxizi în urină.

Simptome asociate: debut link-ul de boala cu infecție respiratorie acută virală, aportul de droguri, patologie renală în arborele genealogic, boli tiroidiene, patologia sistemului cardiovascular, patologia sistemului nervos central, febra, disurie, creșterea tensiunii arteriale, episoade de hematurie microscopice, o dublare a sistemului de colectare renală, creșterea creatininei la debutul bolii, hipercalciurie.

Diagnosticul diferential al nefrita tubulointerstițială realizat în principal formă hematuric de glomerulonefrită, nefrită ereditară și pielonefrite și alte nefropatia congenitale și dobândite.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Clasificarea nefritei tubulointerstițiale la copii

Modelul fluxului

• acut
• cronice:
  • manifestul
  • curbare
  • latență

Funcția de rinichi

• salvate
• Scăderea funcțiilor tubulare
• Reducerea parțială a funcțiilor tubulare și glomerulare
• Insuficiență renală cronică
• Insuficiență renală acută

Stadiul bolii

• activ
  • Am gradul
  • II grad
  • Grad III
• Inactiv (remisie clinică și de laborator)

Variante ale nefritei tubulointerstițiale

• toxic-alergic
• metabolic
• postvirusny
• cu disembriogeneza țesutului renal
• cu microelemente
• radiație
• circulator
• autoimmunnyi
• idiomatičeskij

Varianta nefrita tubulointerstițială alergică sau toxică marcată de expunerea infecțiilor bacteriene, medicamente, vaccinuri și seruri de tuberculoză, hemoliza acută, o cădere crescută a proteinelor.

Nephrita tubulointerstițială metabolică este dezvăluită prin încălcarea schimbului de uree, oxalați, cistină, potasiu, sodiu, calciu etc.

Varianta post-virus se dezvoltă ca urmare a expunerii la viruși (enterovirusuri, gripa, parainfluenza, adenovirus).

Nefrita tubulointerstițială în microelementoze se dezvoltă sub influența metalelor cum ar fi plumbul, mercurul, aurul, litiul, cadmiul etc.

Nefrita tubulointerstițială circulatorie asociată (număr anomalii și poziția rinichilor, motilitatea anormala, vaselor renale anormale) acute și cronice tulburări hemodinamice.

O versiune idiopatică a nefritei tubulointerstițiale se stabilește atunci când, ca urmare a examinării unui copil, nu este posibilă identificarea nici unei cauze a bolii.

Gradul de activitate al nefritei tubulointerstițiale este determinat de severitatea semnelor clinico-laborator ale bolii:

• Gradul I - cu sindromul urinar izolat;
• Gradul II - cu sindrom urinar și tulburări metabolice, simptome de intoxicație;
• Gradul III - în prezența unor modificări extrarenale.

Remisiunea clinică și de laborator trebuie considerată absența semnelor clinice și de laborator ale nefritei tubulointerstițiale.

Orice aplicație concretă tubulointerstițiale nefrite poate fi acută sau cronică, acută, dar pentru cele mai marcate la toxico-alergice și autoimune postvirusnom nefrita tubulointerstițială, în timp ce dizembriogeneza, tulburări ale metabolismului și a circulației Nefrita tubulointerstițială apare în timpul latent cronice. Desigur acuta caracterizata prin debut clar definit, clinica luminos și dezvoltare adesea rapidă inversă, restabilirea structurii tubulare și funcțiilor renale. In nefrita tubulointerstițială cronica dezvolta procese sclerozei tubulointerstițiu cu implicarea treptată a glomerulilor. Nefrita tubulointerstițială cronică adesea are latentă (este sindromul accidental urinar în absența tabloului clinic) sau flux volnobraznoe cu perioade de remisiuni și exacerbări.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]