Simptomele nefritei interstițiale

Tabloul clinic al nefritei tubulointerstițiale este nespecific și adesea asimptomatic, ceea ce determină dificultățile diagnosticării acesteia. În nefrita tubulointerstițială acută, domină tabloul clinic al bolii de bază (ARI, sepsis, șoc, hemoliză etc.), pe fondul căreia se detectează oligurie, hipostenurie, proteinurie tubulară moderată (până la 1 g/l), hematurie, ceea ce este adesea interpretat ca insuficiență renală acută.

Simptomele nefritei tubulointerstițiale acute apar în a 2-a-3-a zi de expunere la factorii etiologici. Primele semne sunt o creștere pe termen scurt a temperaturii, simptome de intoxicație, apariția durerilor recurente în regiunea lombară, în abdomen, dureri de cap, letargie, somnolență, greață, pierderea poftei de mâncare, uneori - umflarea pleoapelor, a feței, sete moderată, tendință la poliurie și destul de des - o schimbare a culorii urinei (de la roz la închis). În plus, pacienții prezintă semne de alergie (erupții cutanate, artralgie) și limfadenopatie a ganglionilor limfatici cervicali și amigdalieni, o tendință la scăderea tensiunii arteriale. Este posibilă dezvoltarea insuficienței renale acute.

Nefrita tubulointerstițială cronică este de obicei caracterizată printr-o evoluție cu simptome reduse, deși în stadiul activ există semne de intoxicație, durere în abdomen și regiunea lombară. Boala progresează lent, cu dezvoltarea anemiei și a hipertensiunii arteriale labile moderate.

Sindromul urinar este caracterizat prin proteinurie moderată, hematurie de severitate variabilă și leucociturie mononucleară abacteriană (mai rar eozinofilă).

Sindromul nefritei tubulointerstițiale-uveitei

Descrisă pentru prima dată de R. Dobrin în 1975. Este o combinație de nefrită tubulointerstițială acută cu uveită sau fără alte semne de patologie sistemică. Patogeneza bolii este neclară, presupunându-se că baza bolii este o încălcare a reglării imunologice cu o scădere a raportului limfocitelor CD4/CD8. Fetele adolescente sunt afectate, mai rar - femeile adulte.

În mijlocul stării de sănătate completă, apar simptome nespecifice: oboseală, slăbiciune, pierdere în greutate, mialgie, dureri abdominale, dureri lombare, dureri articulare, erupții cutanate, febră. Mulți pacienți au antecedente de boli alergice. După câteva săptămâni, tabloul clinic al nefritei tubulointerstițiale acute se dezvoltă cu disfuncție a tubulilor proximali și/sau distali. Uveita (de obicei anterioară, mai rar posterioară) este detectată simultan cu debutul nefritei tubulointerstițiale sau la scurt timp după aceasta și este recurentă. Hipergamaglobulinemia este caracteristică. Sindromul nefrită tubulointerstițială-uveită răspunde bine la tratamentul cu corticosteroizi.

Nefropatia balcanică endemică

Nefropatie cronică cu semne histologice de nefrită tubulointerstițială, caracteristică unor zone din Peninsula Balcanică (România, Serbia, Bulgaria, Croația, Bosnia). Cauza bolii este necunoscută. Boala nu este familială, nu este însoțită de deficiențe de auz și vedere. Se presupune rolul metalelor grele, efectele virusurilor, bacteriilor, fungilor și toxinelor vegetale, fiind studiați factorii genetici.

Boala debutează în intervalul de vârstă 30-60 de ani, este rareori detectată la adolescenți și adulți tineri, iar cei care părăsesc zonele endemice în tinerețe nu dezvoltă boala.

Debutul bolii nu este niciodată acut și este detectat în timpul unui examen de rutină prin prezența unei proteinurii ușoare sau a simptomelor de insuficiență renală cronică. Un simptom caracteristic este anemia severă persistentă. Nu există edem, hipertensiunea arterială se dezvoltă rareori. Boala progresează lent, atingând stadiul terminal la 15-20 de ani de la apariția primelor simptome. Tumorile maligne ale tractului urinar sunt detectate la 1/3 dintre pacienți.

Nespecificitatea, manifestările clinice reduse și evoluția adesea latentă a nefritei tubulointerstițiale cauzează dificultăți în diagnosticarea acesteia. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu nefrită tubulointerstițială sunt examinați și tratați cu un diagnostic incorect. Astfel, 32% sunt diagnosticați cu glomerulonefrită, 19% cu pielonefrită, 8% cu nefropatie metabolică, 4% cu hematurie de origine necunoscută și 2% cu nefroptoză. Doar 1/3 dintre pacienți sunt diagnosticați cu nefrită tubulointerstițială cronică.

Problema diagnosticului precoce și diferențial al nefritei tubulointerstițiale cronice la copii este extrem de complexă. În acest scop, sunt identificate semnele clinice și de laborator cel mai frecvent întâlnite la copiii cu nefrită tubulointerstițială cronică.

Simptome caracteristice: vârsta peste 7 ani, anomalii minore de dezvoltare, simptome de intoxicație endogenă, hipotensiune arterială, proteinurie, eritrociturie, scăderea excreției de acizi titrabili.

Simptome de confirmare: manifestare la vârsta de peste 7 ani, depistare accidentală, infecții virale respiratorii acute frecvente, infecții respiratorii acute, patologie cronică a organelor ORL, hiperoxalurie, nicturie, scăderea excreției de amoniac, aminoacidurie, lipidurie.

Simptome suplimentare: gestație în prima și a doua jumătate a sarcinii, patologie metabolică în arborele genealogic, patologie gastrointestinală în arborele genealogic, durere în regiunea lombară, durere abdominală recurentă, distonie vegetativă, patologie gastrointestinală, alergii alimentare și medicamentoase, angiopatie retiniană, anomalii osoase, deformare și mobilitate crescută a rinichilor, funcție de concentrare scăzută a rinichilor, densitate optică crescută a urinei, leucociturie abacteriană, excreție crescută de urați și peroxizi lipidici în urină.

Simptome asociate: asocierea debutului bolii cu infecție virală respiratorie acută, administrare de medicamente, patologie renală în arborele genealogic, patologie tiroidiană, patologie cardiovasculară, patologie a SNC, stare subfebrilă, fenomene dizurice, creșterea tensiunii arteriale, episoade de microhematurie, dedublarea pelvisului renal, creșterea creatininei la debutul bolii, hipercalciurie.

Diagnosticul diferențial al nefritei tubulointerstițiale se efectuează în principal cu forma hematurică de glomerulonefrită, pielonefrită și nefrită ereditară, alte nefropatii congenitale și dobândite.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Clasificarea nefritei tubulointerstițiale la copii

Natura fluxului

• Picant
• Cronic:
  • manifesta
  • ondulat
  • latent

Funcția renală

• Salvat
• Funcție tubulară scăzută
• Scădere parțială a funcțiilor tubulare și glomerulare
• Insuficiență renală cronică
• Insuficiență renală acută

Stadiul bolii

• Activ
  • Gradul I
  • Gradul II
  • Gradul III
• Inactiv (remisie clinică și de laborator)

Variante de nefrită tubulointerstițială

• toxico-alergic
• metabolic
• post-viral
• în disembriogeneza țesutului renal
• pentru deficiențe de microelemente
• radiații
• circulator
• autoimună
• idiomatic

Varianta toxico-alergică a nefritei tubulointerstițiale se observă ca urmare a expunerii la infecții bacteriene, medicamente, vaccinuri și seruri, tuberculoză, hemoliză acută și creșterea descompunerii proteinelor.

Nefrita tubulointerstițială metabolică este detectată în cazurile de tulburări metabolice ale uraților, oxalaților, cistinei, potasiului, sodiului, calciului etc.

Varianta postvirală se dezvoltă ca urmare a expunerii la virusuri (enterovirusuri, gripă, parainfluență, adenovirus).

Nefrita tubulointerstițială în microelementoze se dezvoltă sub influența metalelor precum plumbul, mercurul, aurul, litiul, cadmiul etc.

Nefrita tubulointerstițială circulatorie este asociată cu tulburări hemodinamice acute și cronice (anomalii ale numărului și poziției rinichilor, mobilitate patologică, anomalii ale vaselor renale).

Varianta idiopatică a nefritei tubulointerstițiale se stabilește atunci când, în urma examinării copilului, nu este posibilă identificarea vreunei cauze a bolii.

Gradul de activitate al nefritei tubulointerstițiale este determinat de severitatea semnelor clinice și de laborator ale bolii:

• Gradul I - cu sindrom urinar izolat;
• Gradul II - cu sindrom urinar și tulburări metabolice, simptome de intoxicație;
• Gradul III - în prezența modificărilor extrarenale.

Remisiunea clinică și de laborator trebuie considerată absența semnelor clinice și de laborator ale nefritei tubulointerstițiale.

Orice variantă a nefritei tubulointerstițiale poate avea o evoluție acută sau cronică, dar evoluția acută este mai des observată în nefrita tubulointerstițială toxico-alergică, postvirală și autoimună, în timp ce în disembriogeneză, tulburări metabolice și circulatorii ale nefritei tubulointerstițiale, apare o evoluție cronică latentă. Evoluția acută se caracterizează printr-un debut clar definit al bolii, simptome clinice vii și, cel mai adesea, o dezvoltare inversă rapidă, restabilirea structurii tubulare și a funcțiilor renale. În evoluția cronică a nefritei tubulointerstițiale, procesele de scleroză tubulointerstițială se dezvoltă cu implicarea treptată a glomerulilor. Nefrita tubulointerstițială cronică are adesea o evoluție latentă (sindrom urinar cu apariție aleatorie în absența unui tablou clinic) sau o evoluție ondulatorie cu perioade de exacerbare și remisie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]