Dopplerografia ultrasonică a rinichilor

Dopplerografia cu ultrasunete este o completare importantă a examinării cu ultrasunete a rinichilor. Cu ajutorul dopplerografiei cu ultrasunete, se poate detecta stenoza arterei renale, ca urmare a faptului că medicii nu mai trebuie să recurgă la un diagnostic raționalizat al "atrofiei renale vasculare". Dopplerografia poate dezvălui condițiile patologice chiar înainte de a duce la modificări structurale ale țesutului.

Alogrefeele renale cu ultrasunete pot fi vizualizate clar în locația lor în fosa iliacă. Respingerea grefei poate fi determinată într-un stadiu incipient. În plus, arterele și venele transplantului sunt detectate cu precizie. Ultrasunetele Doppler ultrasonice pot înlocui aproape toate studiile cu radionuclizi și angiografic în evaluarea rinichiului transplantat.

Dopplerografia cu ultrasunete joacă, de asemenea, un rol important în studiile urologice și orrologice. Datorită vitezei sale, se efectuează în diagnosticul diferențial al bolii acute scrotală și facilitează luarea deciziei corecte privind tratamentul operativ sau conservator. Ecografia cu ultrasunete Doppler oferă, de asemenea, informații importante privind etiologia la evaluarea disfuncției erectile. Această metodă înlocuiește tot mai mult procedurile de diagnostic invazive.

Situații când este indicată dopplerografia cu ultrasunete:

• Hipertensiune arterială la persoanele cu vârsta sub 30 de ani
• Diferența dintre mărimea rinichilor din dreapta și stânga este mai mare de 1,5 cm
• Presiunea diastolică este mai mare de 105 mm Hg. În ciuda terapiei antihipertensive cu trei medicamente, în special în cazul aterosclerozei severe generalizate
• Creșterea creatininei în tratamentul blocantelor ACE sau a antagoniștilor receptorilor AT-1

Indicatii pentru dopplerografia ultrasonica a arterelor renale

Ecografia cu ultrasunete Doppler este indicată numai cu date clinice care permit o suspectare a hipertensiunii renovasculare. Nu are sens să examinăm fiecare pacient cu hipertensiune arterială, ceea ce va conduce la un număr nejustificat de rezultate fals pozitive.

Rinichi de examinare: tehnica si anatomia normala cu ultrasunete

Pacientul este examinat pe stomacul gol. Datorită faptului că arterele renale trec de obicei la mare adâncime, un senzor de joasă frecvență cu o frecvență de la 2,0 la 3,5 MHz

Anatomia și localizarea senzorului

Artera renală dreaptă pleacă de la aorta la poziția 10 (în secțiune transversală), pornind ușor sub locul arterei mezenterice superioare. Se duce în spate și trece în spatele inferior vena cava la porțile rinichiului drept. Artera renală stângă se îndepărtează de la aorta aproximativ la ora 4, de obicei la același nivel cu cea dreaptă. Poate fi urmărită la aproximativ 3 cm de aorta spre poartă. Vizualizarea arterei renale stângi este, de obicei, mai dificilă decât cea corectă, deoarece este mai des ascunsă de gaz în buclele ligamentare ale intestinului subțire.

Măsurătorile de viteză cu corecția unghiului sunt efectuate la 5 puncte de-a lungul arterelor renale principale. Viteza maximă normală este de la 50 la 160 cm / s.

Arterele renale suplimentare se găsesc la 20% dintre subiecți. Pentru a nu le pierde, aorta ar trebui să fie scanată în direcția craniană și caudală de la locul arterelor renale principale.

Arterele renale pot fi vizualizate într-o secțiune longitudinală coronară oblică, cu poziția senzorului pe linia mediană dreaptă inclusiv sau în poziția transversală atunci când se scanează cavitatea abdominală.

Cele mai bune imagini sunt obținute prin plasarea senzorului în punctul intermediar dintre procesul xiphoid și buric. Dacă vizualizarea aortică interferează cu gazele din intestine, deplasați senzorul mai sus la nivelul sub-evident și înclinați-l în jos sau scanați la un nivel mai caudal și înclinați senzorul în sus. Cea mai bună fereastră acustică este selectată în funcție de amplasarea gazului în timpul studiului.

Imagine normală cu ultrasunete a rinichilor

La examinarea localizării arterei renale drepte în regimul de culoare, este adesea determinată o zonă de inversare a culorii în vasele crimpate. Nuanțele relativ întunecate fac posibilă diferențierea acestui fenomen normal de o schimbare de culoare strălucitoare cauzată de neclaritatea cauzată de stenoza proximală a arterei renale.

Obținerea imaginilor longitudinale coronare oblice se realizează în poziția subiectului din stânga. Senzorul este amplasat longitudinal de-a lungul liniei incluzând mediana. Acesta este înclinat sub un unghi până când apare o vena cavită pe secțiunea longitudinală. Dacă gazul din intestin face dificilă vizualizarea, senzorul trebuie mutat și înclinat până când este selectată o fereastră acustică satisfăcătoare. Aorta este vizualizată în spatele venei cava. Artera renală dreaptă trece de la aorta direct în direcția senzorului. Fluxul de sânge către senzor determină o schimbare semnificativă a frecvențelor Doppler și un spectru Doppler clar. Artera renală stângă, care se îndepărtează de aorta, este îndreptată spre partea opusă senzorului. Acest plan este cel mai potrivit pentru detectarea mai multor artere renale.

Spectrele Doppler din arterele interclarice intercostale

Rinichii sunt cel mai bine văzuți în modul B în poziția pacientului pe partea dreaptă și pe partea stângă. La majoritatea pacienților, aceștia pot fi vizualizați în poziția standard pe spate. După obținerea imaginii optime în modul B, activați modul de colorare și scanarea duplex și măsurați secvențial valorile indicelui de rezistență în treimile proximale, medii și distal ale celor trei artere interlobare. La indivizii sănătoși, valorile indicelui de rezistență prezintă diferențe mici între ele într-un rinichi și în ambii rinichi. Valoarea medie este calculată din indicii de rezistență pentru fiecare rinichi.

Valorile indicelui de rezistență la persoanele sănătoase depind de vârstă și de zona măsurată. În artera principală, acestea sunt mai mari în porți (0,65 + 0,17) decât în arterele mici mai distal și cele mai mici în arterele interlobare (0,54 ± 0,20). Datele comparabile pot fi obținute numai la examinarea arterelor în ordine egală. Cel mai bine este să se aleagă arterele segmentale și interlobare, deoarece aceste vase pot fi ușor vizualizate în zona legăturii renale și a parenchimului. Acestea sunt situate de obicei sub senzor și provoacă o schimbare semnificativă a frecvențelor Doppler, ceea ce duce la obținerea de imagini color și spectrale de bună calitate.

Modificări legate de vârstă în indicele de rezistență din arterele rinichilor

Valorile indicelui de rezistență depind de vârstă: cu cât este mai în vârstă persoana, cu atât sunt mai mari. La pacienții mai în vârstă, fluxul sanguin mai "pulsează". Datorită fibrozei interstițiale, rezistența fluxului sanguin renal crește, iar funcția de concentrație scade.

Factorii care afectează perfuzia renală

Vârsta nu este singurul factor care afectează indicele de rezistență în vasele rinichilor. În tabel sunt enumerați factorii intrarenali și extrarenali care trebuie luați în considerare la interpretarea valorilor indicelui de rezistență. Acești factori sunt mult mai frecvenți în rinichii transplantați decât în al lor. Dacă sunt prezente pe ambele părți, acestea nu afectează compararea indicelui de rezistență la rinichi din dreapta și din stânga în diagnosticul stenozei arterei renale (SPA).

Motivul creșterii	Fiziopatologia rezistenței la fluxul sanguin
Insuficiență renală acută	Ritmul de rinichi datorat edemului interstițial, curentului spate tubulo-juxtaglomerular cu contracția mesangiului și constricția vasoconstrictorilor
Obstrucția bazinului renal	Edemul interstițial datorat filtrării inverse a fluidului în interiorul tuburilor în interstițiu
Compresie extrarenală	Creșterea presiunii interstițiale datorată hematomului subcapsular sau altei formări
Tensiunea arterială scăzută diastolică	Deficiența forței propulsive în diastol (de exemplu, datorită insuficienței severe a valvei aortice)
Bradykaryya	Flux de sânge insuficient la sfârșitul diastolului alungit
interstițială rublevanie	Fibroza interstițială sau scleroza arterelor mici, care conduc la o subțiere a ramurilor arteriale terminale cu rezistență sporită la fluxul sanguin
Respirația acută	Interstițială de respingere: o creștere a grefei datorată infiltrației interstițiale limfocitare Rejetul vascular: rezistență crescută datorată îngustării arterelor intracelulare mici
Acțiune toxică ciclosporină A.	Ciclosporina A are un efect vasoconstrictiv asupra vaselor de administrare

Îngustarea lumenului arterial conduce în general la accelerarea fluxului sanguin stenoza mai mica de 50% determină o ușoară accelerare, viteza crește brusc numai prin creșterea gradului său, iar apoi scade brusc cand stenoza se apropie de 100%. Datorită acestei accelerații a fluxului sanguin, stenoza cu dopplerografie cu ultrasunete este codificată în culori luminoase. Scanarea de înaltă rezoluție ne permite să determinăm turbulența sub forma unui mozaic galben-verde care se extinde de la stenoza în direcția distală. Cu toate acestea, cu ajutorul doar regimului de culoare, este imposibil să se diagnosticheze stenoza. În zonele suspecte, ar trebui să se obțină o imagine spectrală care să poată determina vitezele fluxului sanguin.

Un specialist experimentat (care a efectuat mai mult de 500 de dopplerografie cu ultrasunete a arterelor renale) folosind echipamente moderne poate vizualiza 70-90% din arterele renale. Vizualizarea arterelor renale suplimentare este o sarcină mai dificilă și are succes numai în 20-50% din cazuri. Un medic cu experiență poate efectua o examinare completă în 30-45 de minute.

Caracteristicile tipice ultravzukovymi stenoza arterei renale accelerare mare debit sunt mai mult de 20 cm / s (în această figură, 438 cm / s) și turbulențe poststenotic în lumenul arterei renale afectate.

Criterii de diagnosticare a stenozei arterei renale:

• Viteza maximă a fluxului sanguin > 200 cm / s (indicație directă).
• Diferența dintre indicele de rezistență a punctelor din dreapta și din stânga> 0,05 (semn indirect) - stenoza arterei renale în rinichi cu un indice de rezistență scăzută.
• Indicele de rezistență pe fiecare parte este mai mic decât vârsta corespunzătoare - stenoza bilaterală a arterei renale (semn indirect).
• Timpul de creștere este> 70 ms (măsurat în arterele segmentate).

Criterii de diagnosticare pentru stenoza arterei renale

Un semn direct al stenozei arterei renale este o creștere a vitezei fluxului sanguin în artera renală principală mai mare de 200 cm / s. Semnele indirecte se bazează pe faptul că fiecare stenoză de peste 70% determină perturbări ale fluxului sanguin în segmentul poststenotic al vasului. Vârfurile posthenstenote sunt rotunjite), viteza maximă a fluxului sanguin în acest caz este de numai 8 cm / s. Aceasta duce la o scădere a valorilor indicelui de rezistență din segmentul post-stenotic. O comparație cu rinichiul opus demonstrează un val normal într-una dintre arterele interlobare din dreapta.

Stenoza distală poate fi măsurată prin creșterea timpului de accelerare. Acesta este momentul de la debutul accelerației sistolice la momentul în care curba devine netedă. Căutarea acestor semne indirecte de stenoză conduce la o îmbunătățire a detectării stenozei arterei renale chiar și în cazurile în care arterele renale nu pot fi vizualizate datorită prezenței unei cantități mari de gaz în intestin.

La pacienții cu fibrilație atrială, viteza maximă a fluxului sanguin poate varia semnificativ în diferite cicluri cardiace datorită modificărilor volumului vascular cerebral de la contracție la contracție. Deși calitatea fluxului izobrazhneny culoare pe fiecare parte a obezității pacientului, în acest caz a fost slabă, se observă că viteza fluxului sanguin de vârf a crescut la circa 395 cm / s în dreapta și până la circa 410 cm / s în artera renală stângă.

Rinichi transplantat - o tehnică de cercetare

Metode de studiu a rinichiului transplantat ar trebui să ia în considerare faptul că artera și Viena grefei poate avea o formă bizară decât artera și propriul transplant de rinichi din Viena din cauza poziției și configurația anastomozele chirurgicale. Examinarea este de obicei mai ușoară în comparație cu propriul rinichi, deoarece grefa este mai aproape de piele. Echipamentul modern vă permite să vizualizați pe deplin mai mult de 95% din toate arterele transplantului.

Stenoza arterei de transplant

Transplantul este un rinichi unic care poate fi supus hipertrofiei compensatorii. Deoarece sânge renal depinde în mare măsură funcția renală, este imposibil să se determine o viteză de curgere de prag suficient pentru diagnosticul de stenoză a arterei renale, ambii rinichi nativi. Dacă există o grefă de funcționare hipertrofică, viteza fluxului de sânge în artera non-stenotică poate fi mai mare de 250 cm / s. În cazul disfuncțiilor îmbunătățirea fluxului cronic sanguin regional la nivelul rinichiului transplantat descreșterea dimensiunii sale până la 250 cm / s poate indica o stenoza semnificativa a arterei renale, în cazul în care viteza de curgere în celelalte regiuni ale arterei bazilare este de numai 50 cm / s.

Astfel, accelerația locală a fluxului sanguin de 2,5 ori prestenoticheskogo poststenotic sau la distanță (de exemplu, 260 cm / s față de 100 cm / s) este un semn yamym n stenoza in artera rinichiului transplantat. Sensibilitatea și specificitatea dopplerografiei cu ultrasunete în detectarea stenozei depășesc 90%. Spre deosebire de rinichii proprii pentru transplanturi, nu există semne indirecte de stenoză, deoarece este imposibil să se compare rinichii din dreapta și stânga, iar rezistența fluxului sanguin depinde de mulți alți factori.

Tromboza venei transplant

Tromboza completă a venei de transplant este recunoscută de imposibilitatea de a detecta vene în regiunea de poartă și de fluxul sanguin bidirecțional patogononic în arterele intrarenale.

Această imagine este rezultatul creșterii maxime a rezistenței la fluxul sanguin provocată de tromboza completă a venei renale. Sângele care curge de-a lungul arterelor renale până la sistol revine la diastol. Scurgerea fluxului sanguin la arterele renale scade la zero, iar viteza medie de curgere a sângelui într-un singur ciclu cardiac este, de asemenea, zero. Aceasta înseamnă că pe spectrul Doppler al regiunii de deasupra bazei în timpul perioadelor de flux sanguin sistolic sunt egale cu zonele de revenire diastolică sub baza. Acest tipar este atât de specific pentru tromboza venoasă, încât atunci când imagistica necesită o intervenție chirurgicală imediată, fără studii suplimentare.

Fistule arteriovenoase în rinichii transplantați

Cea mai frecventă cauză a apariției acestora este biopsia. Fistula cu dopplerografie de culoare arată ca un model mozaic nespecific de roșu și albastru. Diagnosticul este confirmat dacă în arterele de alimentare se determină o scădere a rezistenței cu o creștere a fluxului sanguin diastolic și o imagine pulsantă a fluxului sanguin crescut în vene de drenaj. Pacienții cu o fistula mare au un risc crescut de complicații hemoragice în timpul unei biopsii repetate.

Rejectarea grefei

Dopplerografia ultrasonică are o importanță deosebită în descoperirea semnelor precoce de respingere a rinichiului transplantat. Creșterea rezistenței la fluxul sanguin este un semn timpuriu al respingerii, care precede o încălcare a funcției renale (nivelul creatininei) timp de aproape două zile. O creștere a rezistenței nu este un semn specific, deoarece diferiți factori intracelulari și extrarenali pot crește indicele de rezistență și indicele de pulsație al rinichiului transplantat.

Cu o singură detectare a unui indice de rezistență crescută, nu este posibil să se determine dacă acest lucru se datorează insuficienței renale post-ischemice acute sau respingerii grefei. Definirea unui indice de rezistență crescută în timpul unei serii de studii (la fiecare 3-4 zile) este un semn mai sigur de respingere decât o singură modificare a valorii acestuia. Din moment ce aproape toate studiile au arătat aproximativ aceeași valoare diagnostică a indicelui de rezistență și indicele pulsație, o creștere zilnică a indicelui pulsații este cel mai bun criteriu de respingere decât indicele de rezistență, ca și indicele de pulsații la pacienții cu permanentă diastolică la zero reflectă mai bine mici modificări ale fluxului sistolic decât indicii de rezistență .

Dacă se înregistrează o creștere a indicelui de rupere, se recomandă efectuarea unei biopsii a transplantului. O biopsie poate fi utilizată pentru a confirma respingerea transplantului și pentru a prescrie un tratament.

În cazul în care indicele de infiltrare crescut nu scade ca răspuns la tratament, tratamentul poate fi inadecvat. În astfel de cazuri, se recomandă efectuarea unei biopsii repetate pentru a evalua necesitatea unei imunosupresii ulterioare.