Semne ecografice ale patologiei rinichilor și ureterului

Rinichi neobișnuit

Dacă niciun rinichi nu este vizualizat, repetați testul. Ajustați sensibilitatea pentru vizualizarea clară a parenchimului ficatului și a splinei și scanarea în proiecții diferite. Determinați dimensiunea rinichiului care trebuie vizualizată. Hipertrofia rinichiului are loc (la orice vârstă) la câteva luni după îndepărtarea unui alt rinichi sau încetarea funcționării acestuia. Dacă există un singur rinichi mare și cel de-al doilea nu este detectat chiar și cu cea mai atentă căutare, este posibil ca pacientul să aibă doar un rinichi.

Dacă un rinichi nu este detectat, atunci țineți cont de următoarele:

1. Rinichiul poate fi îndepărtat. Verificați istoricul medical și căutați cicatrici pe pielea pacientului.
2. Rinichiul poate fi distorsionat. Examinați zona rinichilor, precum și întregul abdomen, inclusiv pelvisul mic. Dacă rinichiul nu este găsit, luați o radiografie toracică. Este posibil să aveți nevoie și de urografie intravenoasă.
3. Dacă este detectat un rinichi mare, dar normal, dacă nu a existat o intervenție chirurgicală anterioară, atunci este probabil ageneză congenitală a unui alt rinichi. Dacă un rinichi este vizualizat, dar nu este mărit, lipsa de vizualizare a celui de-al doilea rinichi sugerează o boală cronică.
4. Dacă există un rinichi mare, dar dispărut, atunci aceasta poate fi o anomalie a dezvoltării.
5. Lipsa de vizualizare a ambilor rinichi poate fi o consecință a unei modificări a echogenicității rinichilor ca urmare a unei boli cronice a parenchimului renal.
6. Rinichiul, având o grosime mai mică de 2 cm și o lungime mai mică de 4 cm, este slab vizualizat. Localizați vasele renale și ureterul, acesta poate fi util pentru determinarea localizării rinichiului, mai ales dacă ureterul este dilatat.

Rinichii pelvieni pot fi confundați cu ecografia pentru formarea tubo-toracică sau pentru o tumoare a tractului gastro-intestinal. Utilizați urografie intravenoasă pentru a clarifica localizarea rinichiului.

Bătrân mare

Creștere pe două fețe

1. Dacă ambii rinichi sunt măriți, dar au o formă normală, echogenicitate normală, crescută sau scăzută. Omogenă ehostrukturu, este necesar să se țină seama de următoarele motive posibile:
   • Glomerulonefrită acută sau subacută sau pielonefrită severă.
   • Amiloidoza (mai frecvent cu o ecogenitate crescută).
   • Sindromul nefrotic.
2. Dacă rinichii au un contur uniform și difuzează o difuzie, o structură eterogenă, o ecogenitate crescută, ar trebui luate în considerare următoarele motive posibile:
   • Limfomul. Poate oferi site-uri multiple de ecogenicitate scăzută, în special a limfomului Burkitt la copii și adolescenți.
   • Metastazele.
   • Boală rinichi policistă.

Creștere unilaterală

Dacă rinichiul este mărit, dar are echogenicitate normală, iar celălalt rinichi este mic sau inexistent, creșterea poate fi rezultatul hipertrofiei compensatorii. Dacă un rinichi nu este vizualizat, ar trebui să se excludă distorsionarea crustei și alte anomalii de dezvoltare.

Rinichii pot fi ușor măritați ca rezultat al lobulării congenitale (dublare) cu două sau trei uretere. Examinați rinichii: două sau mai multe picioare vasculare și uretere ar trebui să fie vizualizate acolo. Poate fi necesar să se efectueze urografie intravenoasă.

Un rinichi este mărit sau are o structură mai lobată decât este normal

Cea mai frecventa cauza este un hidronefroză rinichi în creștere, care este descris în echograms ca mai multe zone chistice rotunjite (cupa) cu o structură de chistice largi tsentralnoraspolozhennoy (pelvis renal lățime în mod normal mai mică de 1 cm). Secțiunile din banda frontală demonstrează legătura dintre caliciu și pelvis. Cu multicysteza rinichilor, această conexiune nu este detectată.

Comparați întotdeauna doi rinichi la măsurarea dimensiunii pelvisului renal. Când majoritatea pelvisului renal este localizată în afara parenchimului renal, atunci aceasta poate fi opțiunea normală. În cazul în care pelvisul renal este mărit, ecstructura normală este ruptă datorită umplerii strânse a bazinului cu lichid.

Extinderea pelvisului renal poate să apară cu hiperhidratare, cu o creștere a diurezei sau cu depășirea vezicii urinare. Cestile de rinichi vor fi normale. Cereți pacientului să urineze și să repete testul.

O mărire a pelvisului poate avea loc în timpul sarcinii normale și nu înseamnă neapărat prezența modificărilor inflamatorii. Verificați testul de urină pentru infecție și uterul pentru sarcină.

Lungimea renală mărită

Un pelvis renal mărit este o indicație pentru examinarea ureterelor și vezicii urinare, precum și a unui alt rinichi pentru a identifica cauzele obstrucției. Dacă nu se detectează cauza dilatării, este necesară urografia excretoare. Formele normale, concave ale caliciului pot obține o formă convexă sau rotunjită, cu o creștere a gradului de obstrucție. În consecință, parenchimul renal devine mai subțire.

Pentru a determina gradul de hidronefroză, măsurați mărimea pelvisului renal cu o vezică goală. Dacă pelvisul este mai gros de 1 cm, atunci expansiunea caliciului nu este determinată, există semne inițiale de hidronefroză. Dacă există o dilatare a caliciului, atunci există o hidronefroză pronunțată moderat; dacă există o scădere a grosimii parenchimului, se pronunță hidronefroza.

Hidronefroză poate fi cauzata de stenoza congenitala a joncțiunii ureteropelvic, stenoza ureterală, cum ar fi în schistosomiasis, sau în prezența pietrelor sau când trecerea exterior lenii formațiunile ureter retroperitoneale sau formațiunile în cavitatea abdominală.

Chisturile renale

Cu ultrasunete de detectare a multiple, anehogennye, zone bine delimitate în întreaga rinichi poate fi suspectat rinichi multicystezie. Multicistoza este, de obicei, unilateral, în timp ce policicidoza congenitală este aproape întotdeauna bilaterală (deși chisturile pot fi asimetrice).

1. Chisturile simple pot fi simple sau multiple. Cu ultrasunete, chisturile au o formă rotunjită și un contur plat fără o ecostructură internă, dar cu o creștere distinctă a peretelui posterior. Astfel de chisturi sunt de obicei cu un singur compartiment, iar în prezența chisturilor multiple mărimea chisturilor diferă. Ocazional, aceste chisturi se infectează sau apare o hemoragie în cavitatea lor și apare o ecostructură internă. În acest caz, sau dacă există un contur neuniform al chistului, este necesară o investigație suplimentară.
2. Chisturile parazitare conțin de obicei sedimente și sunt adesea multi-camere sau septe. Când chistul este calcificat, peretele arată ca o linie convexă ecogenă strălucitoare, cu o umbră acustică. Chisturile parazitare pot fi multiple și bilaterale. Scanați și ficatul pentru a identifica alte chisturi, pentru a efectua radiografia pieptului.
3. Dacă rinichiul determină o serie de chisturi, atunci acesta este de obicei mărit. În acest caz, poate fi detectat echinococ alveolar. În cazul în care pacientul este mai mică de 50 de ani și nu există simptome clinice, apoi examinați al doilea rinichi pentru a identifica boala polichistică: chisturi congenitale sunt surde și nu au calcifiere de perete. Ambii rinichi sunt întotdeauna măriți.

Mai mult de 70% din toate chisturile renale sunt o manifestare a bolii chistice benigne. Aceste chisturi sunt răspândite la persoanele de peste 50 de ani și pot fi bilaterale. Ele rareori dau simptome clinice.

Tumori renale

Ecografia nu poate diferenția în mod fiabil tumorile benigne renale (altele decât chisturile renale) și tumorile maligne ale rinichilor și nu întotdeauna diferențiază exact tumorile maligne și abcesele renale.

Există două excepții de la această regulă:

1. În stadiile incipiente ale angiomiolipomului, rinichiul are caracteristici ecografice patognomonice care vă permit să faceți un diagnostic precis. Aceste tumori pot apărea la orice vârstă și pot fi bilaterale. Echio-angiolipomul ecografic este prezentat într-o structură clar definită, hiperechoică și omogenă, iar pe măsură ce crește tumora, apare slăbirea dorsală. Cu toate acestea, în tumorile cu necroză centrală există o îmbunătățire dorsală pronunțată. În acest stadiu, un diagnostic diferențial cu ultrasunete nu este posibil, dar o radiografie abdominală poate dezvălui grăsime în interiorul tumorii, care practic nu apare în nici un alt tip de tumoare.
2. Dacă tumora de rinichi invadează vena cavă inferioară sau țesuturile paraneuroase, atunci este, fără îndoială, malignă.

Tumori renale solide

Tumorile renale pot fi bine delimitate și pot avea limite fuzzy și deformează rinichiul. Echogenitatea poate fi mărită sau scăzută. În stadiile incipiente, cele mai multe tumori sunt uniforme, cu necroză centrală devin eterogene.

Este important să se poată diferenția stâlpii normali sau hipertrofiați ai lui Bertin și a tumorii renale. Ecostructura cortexului va fi aceeași cu cea a restului rinichiului; totuși, la unii pacienți, diferențierea poate fi dificilă.

Formarea echogenicității mixte cu o ehostruktura eterogene

Diagnosticul diferențial în prezența formațiunilor eterogene poate fi foarte dificil, dar dacă există o răspândire a tumorii în afara rinichiului, atunci nu există nici o îndoială că este malign. Tumorile maligne nu pot depăși rinichii. Ambele tumori și hematoame pot da o umbră acustică ca urmare a calcifierii.

Pe masura ce tumoarea creste, centrul sau este necrotic, iar o structura mixta de ecogenitate apare cu un contur neuniform si o cantitate mare de suspensii interne. Diferențierea tumorii într-o astfel de etapă de la un abces sau de la un hematom poate fi dificilă. Pentru a face diagnosticul corect în acest caz, trebuie să comparați imaginea zoografică și datele clinice. Tumorile se pot răspândi în vena renală sau vena inferioară și pot provoca tromboză.

Examinați întotdeauna ambii rinichi dacă suspectați o tumoare malignă la rinichi (la orice vârstă), scanați ficatul și reduceți vena cavă. De asemenea, efectuați o radiografie toracică pentru a exclude metastazele.

Formarea echogenică cu un contur neuniform, subțire, care conține o suspensie pe fundalul unui rinichi mărit, poate fi o tumoare malignă sau un abces pyogenic sau tuberculos. Datele clinice vor ajuta la diferențierea acestor condiții.

La copii, tumori maligne, cum ar fi, de exemplu, nefroblastomul (tumora Wilms), sunt bine încapsulate, dar pot fi neuniforme. Unele au calcificare, dar nu o capsulă. Schimbarea echogenicității poate fi hemoragie sau modificări necrotice. Unele tumori sunt bilaterale.

Rinichi mic

1. Un rinichi mic cu ecogenicitate normală poate să apară ca urmare a stenozei sau a ocluziei arterei renale sau a hipoplaziei congenitale.
2. Un rinichi mic normal, un rinichi hiperecic poate indica insuficiență renală cronică. Cu insuficiență cronică, ambii rinichi sunt probabil afectați.
3. Micul rinichi hiperecogen inegale, dantelate contur parenchim cu o grosime neuniformă (de obicei se schimbă în mod bilateral, dar întotdeauna asimetric), apare adesea ca rezultat al pielonefritei cronice sau leziune infecțioasă, cum ar fi tuberculoza. În absces, pot apărea calcificări, care sunt definite ca structuri hiperecice.
4. O formă mică, normală, un rinichi hiperecic poate să apară în fazele târzii ale unei tromboze venoase. Tromboza acută a venei renale cauzează, de obicei, o creștere a rinichiului, urmată de încrețire. Nefropatia obstructivă cronică poate, de asemenea, să dea schimbări similare la un rinichi, dar schimbările în glomerulonefrita cronică sunt de obicei bilaterale.

Pietre la rinichi (concremente)

Nu toate pietrele sunt vizibile în studiul radiografiei sistemului urinar, dar nu toate pietrele sunt detectate prin ultrasunete. Dacă simptomele clinice sugerează concremente, toți pacienții cu un rezultat ultrasunetic negativ trebuie supuși urografiei intravenoase.

Asumarea pietrelor urinare, patologia în analiza urinei, dar rezultatele negative ale investigației cu ultrasunete - urografia intravenoasă.

Pietrele sunt cel mai vizibile în sistemul de colectare a rinichilor. Dimensiunea minimă a pietrei, care este vizualizată cu ajutorul echipamentului cu ultrasunete de uz general care utilizează un senzor de 3.5 MHz, are un diametru de 3-4 mm. Pietrele mai mici (2-3 mm) pot fi detectate folosind un senzor de 5 MHz. Pietrele sunt definite ca structuri hyperechoice cu o umbră acustică. Pietrele ar trebui să fie vizualizate în două proeminențe diferite, longitudinale și transversale, pentru a determina locația exactă și măsurarea. Acest lucru ajută la evitarea diagnostic fals-pozitive în prezența calcifiere în parenchimul renal și alte țesuturi, cum ar fi în gâtul cupe, care poate simula pietre, creând structuri similare hiperecogen umbră.

Pietrele ureterului sunt întotdeauna foarte greu de identificat folosind ultrasunete. Imposibilitatea vizualizării pietrei ureterale nu înseamnă că nu există.

rănire

1. Într-o etapă acută, ecografia poate dezvălui zone anecogene intracelulare sau pararenale ca urmare a prezenței sângelui (hematomului) sau a extravazării urinei.
2. Prin organizarea cheagurilor de sânge și formarea de cheaguri de sânge există hiperechoice sau zhogennosti mixtă cu incluziuni anzohogennymi ale structurii (educație sau educație mixtă ehogennosti). În toate cazurile de vătămare, examinați rinichiul opus, dar amintiți-vă că ultrasunetele nu pot determina funcția renală.

Posibilitatea imagisticii rinichilor nu inseamna ca acest rinichi functioneaza. Pentru a determina funcția renală, utilizați urografia intravenoasă, studii radioizotopice sau teste de laborator. Amintiți-vă că un prejudiciu la rinichi poate duce la o pierdere temporară de funcție.

Acumularea de lichid paranefalic

Sânge, puroi și urină în apropierea rinichiului în timpul ecografiei nu pot fi diferențiate. Toate astea arată ca zone anechogene.

Formațiuni reperroperoneale

Limfoamele sunt reprezentate, de obicei, prin formări para-aortice și aortocavale. Dacă nivelul de sensibilitate este suficient de scăzut, acestea pot părea lichide. Orice astfel de formare poate schimba rinichiul.

Un abces al mușchiului lombar sau al unui hematom poate fi anechogen sau poate avea o ecogenitate mixtă: cheagurile de sânge sunt hiperecice. În prezența gazului, unele zone pot fi hiperecotice și pot oferi o umbră acustică.

Formațiile suprarenale

Scanați ambele glande suprarenale. Formările suprarenale pot fi reprezentate de tumori primare sau metastatice, abcese sau hematom. Cele mai multe dintre ele au o limită clară, dar unele se diferențiază prost. La nou-născuți, cele mai frecvente sunt hematoamele.

Imposibilitatea vizualizării glandei suprarenale nu exclude prezența patologiei în ea.

Mochetochnyky

Datorită locului adânc al ureterelor din spatele intestinului, este foarte dificil să se vizualizeze uretele normale prin ultrasunete. În prezența dilatarea (de exemplu, prin creșterea obstrucția prostatei sau uretrei stricturi, sau din cauza reflux vezico-ureteral) uretere vizualizate mai bine, în special în jurul rinichi sau vezica urinara. Treimea mijlocie a ureterului este întotdeauna vizualizată cu dificultate, în timp ce urografia intravenoasă este mult mai informativă. Cu toate acestea, în prezența îngroșării peretelui, de exemplu în schistosomioză (în unele cazuri cu calcificare), uretele sunt ușor de vizualizat prin ecografie.

Cea mai mică treime din uretere poate fi vizualizată prin scanarea printr-o vezică umplută, care creează o fereastră acustică suficientă.

Ecografia nu este o metodă sigură de recunoaștere atât a pietrelor ureterale, cât și a stenozei.

Diagnosticul diferențial al bolii renale

Singurul chist mare

• Excludeți hidronefroza gigantică.

Neuniformitatea conturului rinichiului (cu excepția lobulării)

• Rețineți posibilitatea unei pielonefrite cronice sau a unor infarcte renale multiple.

Neuniformitatea conturului rinichiului (natura netezită)

• Lobularea normală sau boala chistică (congenitală sau parazitară).

Rinichi neobișnuit

• Extracție sau deplasare.
• Intervenție chirurgicală.
• Prea mic pentru imagistica ecografică.
• Deplasarea tumorii.

Pui mare (forma normală)

• Hidronefroză.
• Boala chistică.
• Tromboza venoasă renală acută.
• Hipertrofia compensatorie (alte rinichi absente sau încrețite).

Lungimea mare (formă asimetrică)

• Tumorii.
• Abcesul.
• Chistul parazitar.
• Policist la adulți.

Rinichi mic

• Glomerulonefrita.
• Pielonefrită cronică.
• Un infarct sau o tromboză venoasă renală cronică.
• Hipoplazie congenitală.

Paranephal fluid *

• Sânge.
• Pus.
• Urina.

Aparatele ultrasonice nu pot face distincția între aceste tipuri de lichide.

Rinichiul nerevisibil? Verificați întotdeauna rinichiul contralateral și căutați rinichiul în pelvisul mic.