Sindromul catatonic

Fenomenul psihiatric, o formă specială de nebunie, descrisă pentru prima dată ca o boală independentă, K. Kolbaum, la sfârșitul secolului al XIX-lea. El deține, de asemenea, și autorul numelui: catatonia, derivată din greaca antică κατατείνω - la tulpină. Principala manifestare a acestei conditii este o incalcare a tonusului musculaturii corpului, tensiunea acestuia impreuna cu tulburari puternice.

Ulterior, sindromul catatonic a fost atribuit psihozei schizofrenice. Este cunoscut faptul că catatonie pot dezvolta, în plus față de schizofrenie, cu multe tulburări psihice, precum și - și comune boli neurologice și de intoxicare, tumori si leziuni ale creierului.

[1], [2]

Epidemiologie

Prevalența catatoniei în rândul populației lumii este necunoscută, diverse studii prezintă date complet disparate.

Există dovezi că aproximativ 5-10% dintre schizofrenici dezvoltă simptome de catatonie. Cu toate că manifestările catatonice luate în considerare până în prezent, în contextul schizofreniei în unele studii recente, printre firmele din eșantionul de pacienți cu sindrom catatonic la nouă sau zece persoane cu tulburări afective reprezintă doar un schizofrenic.

Se presupune că printre tinerii cu tulburări de autism, simptomele de catatonie se găsesc în fiecare șase până la al optulea.

În spitalele spitalelor de psihiatrie, în funcție de date diferite, există 10 până la 17% dintre pacienții cu catatonie. Rolul factorilor etnici în dezvoltarea acestui sindrom nu este cunoscut.

La pacienții de sex feminin și de sex masculin, incidența catatoniei este aproape aceeași, doar idiopatică este mai frecventă la femei.

Sindromul catatonic al persoanelor cu risc poate să apară la orice vârstă, totuși la copii și vârstnici este mult mai puțin comun decât în generația tânără. Practic, catatonia se manifestă în schizofrenici la debutul manifestărilor bolii de bază de la 16 la 40 de ani.

[3], [4], [5], [6], [7],

Cauze catatonic

Ce exact procesele care apar în creier provoacă o stare catatonică în prezent nu este exact cunoscută. Cu toate acestea, malformația intrauterină a cortexului cerebral la nivelul fătului poate duce la schizofrenie, alte tulburări mentale. Predispoziția ereditară nu este exclusă.

Simptomele catatonice observate la persoanele cu tulburări funcționale ale echilibrului interconexiunilor glutamatergice tulburare corticale și subcorticale între excitație și inhibiție, insuficiența funcțională a acidului γ-aminobutiric, blocarea receptorilor de dopamină postsinaptici.

De asemenea, în autopsia decedatului cu sindromul catatonic, au fost descoperite anomalii structurale ale elementelor frontale ale creierului (gropi ale creierului mare, girii frontali medii și inferioare).

Catatonia nu este o unitate nosologică independentă. Pe lângă anomaliile congenitale și patologiile obstetricale, printre cauzele care cauzează acest sindrom sunt tulburările organice dobândite ca urmare a bolilor, leziunilor și intoxicațiilor.

[8],

Factori de risc

Se estimează așa-numitul spectru catatonic al bolilor în care este foarte probabil să se dezvolte catatonia.

În primul rând - sunt tulburări psihice și încălcări ale stării emoționale ( afectează ), în special depresia profundă și mania, chiar înainte de schizofrenie. Această gamă de boli cuprinde psihozele post-traumatice și postnatale, nevroza isterică, tulburările autiști. Sindromul catotonic se observă la pacienții cu retard mental și la copii cu tulburări de dezvoltare mentală.

Oamenii care au avut encefalita, accident vascular cerebral și leziuni cerebrale traumatice, care suferă de epilepsie și tumori ale substanței cerebrale, și sindromul Tourette au o probabilitate mare de a dezvolta starea catatonică.

Ca factori de risc pentru acest sindrom sunt considerate unele tulburări congenitale și dobândite ale proceselor metabolice, ceea ce duce la un deficit de sodiu sau cianocobalamina, un surplus de cupru ( boala Wilson ), neonatal amavroticheskaya idioțenie.

Patologiile cronice endocrine și autoimune, bolile oncologice, boala Verlhof, SIDA, febra tifoidă pot duce la dezvoltarea catatoniei. De asemenea, această condiție poate fi o consecință a hipoxiei, accidentului de căldură, a bolilor severe suferite în copilărie, în special a atacurilor reumatice.

Sindromul catatonic se dezvolta la dependenții intoxicațiile ca urmare a monoxidului de carbon și gazele de eșapament, ca efect secundar al cursului terapeutic al blocanti ai receptorilor de dopamină (neuroleptice), anticonvulsivante, corticosteroizi, antibiotice ciprofloxacin, disulfiram (medicament pentru tratamentul alcoolismului), un relaxant muscular component activ ciclobenzaprina. Bruscă de anulare clozapina antipsihotice si anticonvulsivante Dofaminomimetiki, grup de medicamente benzodiazepinele poate provoca această condiție.

În unele cazuri, nu a fost clar ce a declanșat dezvoltarea sindromului catatonic - idiopatic catatonic.

[9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a acestei stări se referă, de asemenea, la domeniul ipotezelor, dar există mai multe.

Ca pronunțat efect terapeutic în tratarea catatonia observate atunci când se aplică grupa preparatelor benzodiazepine, se consideră că funcțiile de bază ale tulburărilor psihomotorii constă γ-aminobutiric deficit de acid (GABA), care este principala inhibarea neurotransmitator in cortexul cerebral. Benzodiazepinele normalizează funcția ganglionilor bazali, acționând asupra receptorilor GABA, crescând afinitatea acidului la neuronii creierului. O altă ipoteză similară se referă la creșterea activității transmițătorului-glutamat incitant.

Când s-au încercat tratamentul cu neuroleptice a catatoniei , succesul nu a fost atins, chiar dacă sa observat o deteriorare a stării pacienților. Continuând de aici, există o ipoteză că catatonia provine din blocarea instantanee și masivă a receptorilor dopaminergici. Mai mult decât atât, tratamentul cu stimulenți dopaminergici este de obicei reușit și, de asemenea, terapia electroconvulsivă (șoc electric) promovează de asemenea eliberarea de receptori dopaminergici.

Sindromul de eliminare a neurolepticului atipic Clozapina se manifestă ca fiind catatonie, cauza acesteia fiind asociată cu eliberarea receptorilor de colină și serotoninergici, ceea ce duce la creșterea activității acestor sisteme.

Pacientii cu soprovozhdyuschemsya sindrom catatonic cronic exprimat tulburări ale funcțiilor vorbirii în tomografii folosind diagnosticul PET a relevat tulburări metabolice bilaterale în partea superioară a zonelor talamice intermediare ale creierului si lobii frontali emisfere corticale.

Cercetătorii au izolat un tip special de catatonie cu autism, observate la persoanele cu deficiențe de dezvoltare mentală, în patogeneza care sunt considerate de acid insuficient-γ-aminobutiric, tulburări în structurile mici, cerebelul și predispoziția genetică datorită prezenței genei pe brațul lung al cincisprezecelea cromozom.

Convulsiile epileptice anecdotice sub formă de sindrom catatonic (catalonia ictală) sunt considerate cauzate de o leziune a creierului visceral ( sistem limbic ).

Aceste ipoteze se bazează pe observațiile reale ale pacienților, pe răspunsul lor la medicamente și pe studiile de diagnosticare. O altă ipoteză se bazează pe faptul că sindromul catatonic este observat în prezent la pacienții cu boli mentale și generale într-o stare severă (decedată). Stupoarea catatonică este văzută ca o reacție de groază, cauzată de un sentiment de moarte iminentă. Într-o astfel de stare cad cadavre atunci când se întâlnesc cu un prădător.

[13], [14], [15], [16]

Simptome catatonic

Primele semne de catatonie iminentă creează impresia unei creșteri anormale a trăsăturilor caracteristice individului. În perioada prodromală, pacientul mai mult decât de obicei închis, aproape tot timpul petrecut singur, enervat de încercarea de al implica în orice acțiune generală. El se plânge adesea de dificultățile de a adormi, de dureri de cap, de slăbiciune, de imposibilitatea unor acțiuni intenționate.

Mai târziu, starea de spirit se schimbă în mod semnificativ, există anxietate, diverse idei nebune și viziune, amorțeală a membrelor și a corpului, transformând percepția realității, în creștere negativismul, pacientul poate refuza complet să se miște și să mănânce.

Sunt descrise multe simptome ale sindromului catatonic, unele dintre acestea fiind caracteristice diferitelor tulburări mentale, nu este absolut necesar un complex complet de simptome la un pacient. Caracteristicile semnelor clinice depind de tipul sindromului și de vârsta pacientului.

În perioada de stare catatonică se pot observa următoarele:

• stupor - o combinație de imobil imobiliar complet și absența oricărui tip de contact cu pacientul (mutism), în timp ce, în principiu, capacitatea pacientului de a vorbi este păstrată, uneori există un simptom - imobil sau mutism;
• negativismul - pacientul rezistă încercărilor de a-și da corpului o poziție diferită, în timp ce rezistența musculară în vigoare este egală cu eforturile străine;
• aversiune față de ceilalți, personal medical (aversia) - pacientul nu răspunde la tratament, se întoarce, tot ceea ce arată o reticență în contact;
• catalepsie (flexibilitate ceroasa) - o retenție anormal de lungă de poziție elaborat, foarte incomod, care ar putea da un pacient un medic, în plus, pacientul însuși ia de multe ori o situație ciudată și disconfort este în ele pentru o lungă perioadă de timp;
• supunere, condus la automatism - pacientul poarta totul cu o precizie extraordinară, corp suplu ia orice poziție foarte incomodă, fără rezistență, dar revine la poziția sa inițială atunci când nu se referă (față de catalepsie);
• semnul "pernei de aer" - pacientul se află cu capul înălțat deasupra suprafeței patului, ca pe o pernă invizibilă, suficient de lungă - o poziție tipică pentru catatonia;
• ambiția - o demonstrație a ambițiilor specifice, pacientul, de acord, încă nu vrea să asculte, de exemplu, mâinile doctorul afară, dar în ultima clipă îl trage;
• verbigerarea - repetarea acelorași stereotipuri de vorbire: fraze sau fraze, cuvinte (palalalia), silabe individuale (logoclonia);
• logoreia - murmurări monotone, continue, incoerente;
• echolalia - pacientul reflectă toate sunetele pronunțate de medic;
• echopraxia - repetarea mișcărilor cuiva;
• blocarea gândurilor și mișcărilor - oprirea bruscă a vorbirii sau mișcării;
• stereotipii și perseverența motorului - o repetare constantă a mișcărilor identice fără sens.

Pacienții au ochi larg deschise, apucă mâna medicului în timpul examinării, asistentul medical sau rudele, fără a permite atingerea. O trăsătură caracteristică este o tranziție instantanee de la o stare stupoare la o stare excitabilă și invers, în timp ce mișcările sunt impulsive, ridicole și lipsite de sens (sărituri, rulare, atacuri). Vorbirea excitării se manifestă prin blesteme, cântări, mumăiri indistincte. Pentru a excita atat motorul cat si discursul sunt repetitii nesfarsite ale grimaselor, sariturilor, strigatelor. Unii pacienți sunt manevrați - tot timpul salutând, plecând. Uneori, trecerea de la o stare excitat la una împiedicată și viceversa are loc treptat.

În majoritatea cazurilor, pacienții sunt orientați satisfăcător în timp și spațiu, dar există confuzie, vorbire, halucinații, foarte diverse, instantanee sau cu dezvoltare treptată.

Etapele severe se caracterizează prin simptome precum mutismul și imobilele, negativismul ascuțit, pozițiile pretențioase, lipsa de a mânca, rigiditatea musculară prelungită, creșterea numărului de tulburări de vorbire.

Adesea, în spatele unei stări emoționate, cu delir și halucinații, urmează o scurtă normalizare a statului, uneori - atât de mult încât se limitează la recuperare.

Cu toate acestea, chiar mai des, se dezvoltă stupor catatonic cu diferite adâncimi și durate diferite. Poate avea un curs cronic, cu izbucniri emotionale frecvente si brusc, insotite de escapade fara sens.

Uneori, sindromul apare sub forma convulsiilor catatonice, exprimat în periodicitatea schimbării stupoare și a excitației.

Simptome pregnante de inervație vasculare: fața palidă a unui pacient poate roșească instantaneu, uneori roseste orice parte a corpului - frunte, un obraz, ureche, gât. Pacienții își pierd greutatea, au tulburări persistente în somn. Alte simptome somatice care insotesc catatonia, - aritmii, salivație crescută și transpirație, erupții cutanate, urticarie asemănătoare, fluctuațiile temperaturii corpului (dimineața și seara), îngustarea - creșterea variabilității pupilei și respirație superficială reacție.

Catatonia cronică în bolile psihicului, în special în schizofrenici, în general, conduce la progresul retardării mentale. În același timp, cu forma catotonică a schizofreniei, remisiile pe termen lung după sindrom la 15% dintre pacienți sunt aproape identice cu recuperarea acestora.

Catatonie un copil are adesea simptome de modele motorii ritmice - grimase, care rulează într-un cerc, același tip de mișcare a brațelor, picioarelor, trunchiului, care rulează sau de mers pe vârful picioarelor, pe exteriorul sau în interiorul piciorului, etc. Mișcările și acțiunile sunt caracterizate de impulsivitate, mutism observat de multe ori, echopraxia, ecolalie și alte tulburări de vorbire. De multe ori, un copil poate fi o catatonie regresive - el începe să copieze pe deplin comportamentul animalelor (lins el însuși și obiecte, adică fără ajutorul tacâmuri și așa mai departe).

Trebuie avut în vedere că sindromul catatonic nu trece întotdeauna prin toate etapele de dezvoltare descrise, iar ordinea lor arbitrară este observată în diferite cazuri.

Tulburările psihomotorii în sindromul catatonic sunt clasificate ca agitație și stupoare.

Starea excitat este caracterizată de activitate psihomotorie și este împărțită în astfel de forme:

• excitația patetică (cu conservarea conștiinței) - crește treptat, în cea mai înaltă fază - manifestări moderate; pacienții sunt maniere, patos, se observă o dispoziție optimistă, sub formă de exaltare, și nu de hipertensiune; note pozitive și gesturi sunt observate, poate ecolalia; atunci excitarea crește, iar pacientul începe să se sinucidă în mod sincer, există acțiuni de impuls care amintește de gebefrenie;
• stimularea impulsivă are un debut acut, se dezvoltă brusc și rapid, în majoritatea cazurilor acțiunile pacientului sunt de natură antisocială dură și distructivă; au fost observate tulburări verbale (verbigație);
• de vârf a formei anterioare, ajungând la un grad de frenezie, unii experți izolați ca a treia opțiune - o agitație tăcut, atunci când pacientul, nu rostind un sunet, de a distruge totul în jurul valorii, stropi agresiune asupra altora și chiar tine.

Când stupoare aproape întotdeauna mușchii pacientului sunt tensionate și înrobiți, uneori, este imposibil să se chiar și mișcările pasive. Pacientul este într-o stare de substuporoznyh lentă și lent în stuporoznyh - culcat, așezat sau în picioare fără să se miște. Pacientul a fost tăcut, fața lui - ca o mască înghețată, expresii faciale de multe ori absente, uneori mișcarea mușchilor faciali corespund afective stări - incruntarea pacient, comprimă pleoapele, încordare mușchii maxilarului și gâtului, trăgând buzele „tuburile“. În stupoarea catatonică, pacienții pot rămâne pe o perioadă lungă de timp, calculată în săptămâni și luni. Există o defalcare a tuturor funcțiilor, chiar instinctiv, și - simptome de tulburări ale sferei somatice și a sistemului nervos autonom: cianoză și edem al membrelor, hipersalivația, hiperhidroză, seboree, hipotensiune arterială. Există trei forme stupoare ale catatoniei:

• cataleptică - perioadă lungă de timp individuală deține orice poziție, de multe ori nenatural, el a luat el însuși, sau a dat din jur (flexibilitate ceroasă), de exemplu, se află pe „perna de aer“, a acoperit capul cu o pătură; discursul normal și puternic nu provoacă o reacție, ci poate răspunde la o șoaptă; sub întuneric și liniște, uneori, slăbește contactul cu stupoare de ceva timp devine posibil (această formă se caracterizează prin iluzii și halucinații);
• negativist - retardarea motorului este combinată cu opoziția față de orice încercare de a schimba postura pacientului, rezistența poate fi activă și pasivă;
• amorțirea - vârful inhibării și înrobirii mușchilor, adesea în poziția embrionului sau pe "perna de aer", buzele sunt întinse în tub.

Au existat interconversia unei forme de stupor catatonic sau excitație într-un altul, deși astfel de cazuri sunt rare. Cel mai adesea există transformări ale stării excitate la stupor și vice versa, de obicei tipul corespunzător, de exemplu excitația patetică → stupoare cataleptice, impulsive → negativiste sau stupoare cu stupoare.

Prin prezența sau absența unei tulburări de conștiință, catatonia este clasificată în următoarele specii: gol, lucid și onyroid.

Blank se caracterizeaza prin simptome tipice ale sindromului fără iluzii și halucinații, și - afectează: iterații monotonă mișcări, poziții, cuvinte și expresii, catalepsie, ehosimptomami, negativismul - inert (pacientul cererea sabotaje), activă (pacientul efectuează acțiuni, dar nu și cele care este necesar), paradoxal (efectuează acțiunile inverse celor necesare). Acest tip de sindrom este marcat uneori cu leziuni organice ale tesutului cerebral (tumori, consecințele leziunilor craniocerebrale, infecții și intoxicațiile).

Lucrarea (pură) catatonia se caracterizează prin prezența simptomelor productive (delir, halucinații) fără tulburare a conștienței. Individul nu încalcă autoidentificarea, își amintește și poate reproduce evenimentele reale care au avut loc în timpul perioadei de stupoare.

Onyroid catatonia - cursul acestui sindrom cu episoade delirante și maniacale, halucinații, însoțite în plus de confuzia conștiinței. Începe brusc cu o creștere semnificativă a excitației psiho-cinetice. Individul își schimbă rapid comportamentul, expresiile faciale și apar trăsături maniacale. Mișcările sunt active, naturale, plastic, există delirium, activitate de vorbire și lipsa necesității unui interlocutor (schizofasia). Pacientul experimentează evenimente luminoase și colorate într-o lume individuală, absolut necorespunzătoare realității - un vis catatonic caracterizat prin prezența unui complot și a finalizării. Individul însuși se simte eroul principal al povestilor care au avut loc exclusiv în mintea sa. Acestea sunt însoțite de emoție fantastică, cu o intensă colorare emoțională, schimbări instantanee de la excitația haotică la o stupoare. Expresia facială a pacientului, reflectând tulburările pe care le-a experimentat în somnul catatonic, este de obicei foarte expresivă. Venind din sindrom, pacientul nu-și amintește niciun eveniment real, ci poate descrie "visele" acestuia. Somnul catatonic durează de la câteva zile până la câteva săptămâni.

Se crede că Lucid catatonie caracteristic numai pentru schizofrenie si onirică - mai frecvent în tumorile bazale ale creierului, psihoze epileptice traumatice sau acute, consecințele infecțiilor și intoxicațiilor severe, paralizie progresivă.

Febră catatonie este o tulburare mentală acută și se observă la schizofrenici și la persoane cu tulburări afective. Explicațiile externe seamănă cu un aspect uniroid, însoțit de o dezvoltare rapidă a tulburărilor psihopatologice, dar și somatice. Poate dura un curs malign dacă măsurile terapeutice nu încep imediat în primele ore ale dezvoltării sindromului.

Un simptom specific este o temperatură ridicată a corpului, manifestată ca o febră, poate să apară salturi de temperatură. În plus, pulsul pacientului întețește și respirația apare tonul pămîntesc-gri pielii, caracteristici faciale ascuțite, chiuveta prize de ochi, frunte acoperite cu sudoare, ochii nu sunt concentrate, uscăciunea gurii, pe limba patinei alb sau maroniu.

Cauza decesului pacientului este dezvoltarea edemului cerebral.

Catatonia regresivă se observă cel mai frecvent la copii. Apare ca o copiere a stereotipurilor comportamentale ale animalelor.

[17], [18]

Complicații și consecințe

Caracteristicile sindromului catatonic sunt de așa natură încât pot provoca efecte adverse atât pentru pacient, cât și pentru cei din jurul lui. Ignorarea unei astfel de condiții nu poate fi făcută, este necesar ca la primele semne ale sindromului să se consulte un medic și, eventual, să se spitalizeze un pacient.

Pentru majoritatea pacienților aflați într-o stare excitată, comportamentul antisocial este caracteristic, poate provoca leziuni grave altora și celorlalți, inclusiv leziuni mortale.

Eșecul de a mânca poate duce la cașexie, deshidratare a corpului și înfometare, dacă nu este alimentat și bolnav de pacient printr-o probă. Nutriția pe termen lung într-un mod nenatural este complicată de tulburări ale sistemului digestiv, de tulburări ale echilibrului apă-electrolitic, de dezvoltare a hipoglicemiei și de hipercapnie.

Pacienții cu sindrom catatonic din cauza prelungite situate într - o poziție de decubit (adesea nenaturale) pot să apară, de a dezvolta pneumonia de stază, tromboză venoasă, embolism pulmonar, pneumotorax.

Nerespectarea normelor de igienă de bază poate duce la infectarea cavității bucale, organelor genito-urinare.

Catatonia este adesea complicată de simptomele autonome, hipertermia, disfuncția cardiacă, fluctuațiile tensiunii arteriale, apariția contracțiilor musculare, pareza și paralizia.

Modul malign al sindromului catatonic duce, de obicei, la un rezultat letal.

[19], [20], [21]

Diagnostice catatonic

Această afecțiune este diagnosticată de psihiatri, pe baza istoricului bolii și a rezultatelor examinărilor obiective.

Baza pentru examinarea pacientului este prezența unuia sau mai multor simptome de sindrom catatonic. Luate în considerare prezența sejururi lungi nemișcat în oricare pose (stupoare), excitație anormală, mutism, negativism, reziliență sau depunerea automată, posturi bizare (flexibilitate ceroasa) fenomene ecou, rigiditate musculară, verbigeration si autism.

Necesare teste de laborator: numit de sange - clinice asupra glucozei, creatină, hormoni tiroidieni, teste funcționale hepatice, autoanticorpi, metale grele, infecție cu HIV și Wasserman; urină - comună și pentru prezența substanțelor narcotice, teste specifice pentru studiul funcției renale. Pot fi prescrise examenele bacteriologice de sânge și urină.

Diagnosticul instrumental este numit după examinare și poate include electrocardiografie, ultrasunete, electroencefalografie, imagistică prin rezonanță magnetică și pe calculator. Dacă este necesar, pacientului i se prescrie o puncție a fluidului cefalorahidian, pot fi prescrise și alte studii mai specifice.

Catatonia este o afecțiune care apare într-o varietate de boli. În primul rând, medicul trebuie să identifice cauzele curative care joacă un rol decisiv în alegerea tacticii terapeutice.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostic diferentiat

Sindromul catatonic se poate dezvolta în diferite condiții patologice, iar diferențierea lor este esențială în numirea medicamentelor pentru a normaliza starea pacientului.

În primul rând, se așteaptă ca pacientul să aibă schizofrenie, deoarece sindromul catatonic este asociat istoric cu această boală. Catatonie Patetic la vârf de creștere a simptomelor trebuie să fie diferențiate de la un astfel de subtip al bolii ca hebephrenia - care suferă de această formă a bolii se comportă copilărească, grimasă, grimasă, starea lor emoțională este instabilă. Pentru diagnosticul schizofrenie catatonică (prin HIC-10), cel puțin unul dintre simptomele principale ale catatonia (stupoare / agitație, congelare în diferite poziții / flexibilitate ceroasă / musculatură enserfment, negativism / comanda automatism) trebuie înregistrate în pacient a continuat timp de cel puțin două săptămâni.

Pentru tulburările afective, criteriul de diagnostic este cea mai extremă manifestare - stupoarea catatonică. Catatonia este recunoscută ca un diagnostic adiacent pentru astfel de afecțiuni cum ar fi tulburarea obsesiv-compulsivă, depresia, mania, tulburarea bipolară.

Catalepsia (o afectiune in care o persoana tine o pozitie inconfortabila de mult timp si aceasta pozitie poate fi usor schimbata) este unul dintre simptomele catatoniei, dar nu si singurul. Crizele convulsive se numesc paralizie de somn, la majoritatea pacienților trec destul de repede.

Sindromul neuroleptic malign cauzat de utilizarea antipsihoticelor, mulți experți consideră un fel de catatonie letală. Cu toate acestea, aceste două stări au o diferență clinică importantă - începutul primului este marcat de entuziasmul psihotic extrem, iar al doilea începe cu rigiditatea extrapiramidală severă a musculaturii corpului. Diferența lor este de mare importanță, deoarece, în primul caz, măsurile luate pot salva viața unui pacient.

Encefalografia ajută la diferențierea catatoniei de epistole epileptice.

Diferentiati sindrom catatonia rigiditate a mușchilor, simptome negative severe în patologii psihiatrice, hipertermie malignă, boala Parkinson, demență, tulburări catatonice organice și alte sindroame hyperlinkuri și hipokinetice.

O examinare cuprinzătoare a pacientului ajută la determinarea caracterului funcțional sau organic al catatoniei și la stabilirea departamentului în care este necesar să se spitalizeze pacientul pentru al ajuta - psihiatric sau obsesomatic.

Tratament catatonic

Pacienții cu sindrom catatonic necesită aproape întotdeauna spitalizare, în cazuri dificile - în unitatea de terapie intensivă, deoarece necesită o îngrijire constantă a personalului paramedical și monitorizarea funcționării organelor vitale.

Se acordă preferință tratamentul catatonie medicament benzodiazepinic, care acțiunea este îndreptată spre stimularea neurotransmițător inhibitor γ-aminobutiric, a redus activitatea care este considerată una dintre cauzele acestei afecțiuni. Aceste substanțe au un efect calmant și hipnotic, reduc agitarea mentală și au un efect relaxant asupra țesutului muscular. Ei au o acțiune ușoară împotriva crizelor.

Există experiență în tratamentul pacienților cu catatonie formă orală a medicamentului  Lorazepam  durata medie și injecțiile intramusculare de  Diazepam  (cu acțiune prelungită), iar efectul terapeutic apare rapid ( în decurs de două zile) la majoritatea pacienților. Doi dintre ei au atins o remisiune după o singură doză. Dar jumătate dintre pacienți au necesitat terapie electro-șoc pentru normalizarea ulterioară a afecțiunii.

Alți cercetători au raportat un efect și mai impresionant al lorazepamului, 80% din grupul de studiu au suferit semne de catatonie în doar două ore după administrarea medicamentului.

Preparările seriei de benzodiazepine în doze mici sunt eficiente în cazurile de stupor catatonic, precum și de excitație. Catatonia genezei genetice este, de asemenea, foarte potrivită pentru tratamentul cu aceste medicamente.

Pacienții rezistenți la terapia cu benzodiazepine sunt supuși, de obicei, terapiei electroconvulsive. Această metodă tratează pacienții cu boli mintale, inclusiv schizofrenici. Ea este eficientă în depresie, organică și isterică, precum și în catatonia idiopatică. Numărul de sesiuni de electroșoc necesare unui anumit pacient nu depinde de cauzele care au cauzat sindromul catatonic. Această metodă radicală ajută la creșterea nivelului de dopamină.

Tratamentul catatoniei cu dopamina, în special a formelor sale maligne, se practică și în psihiatrie. In plus fata de terapia cu electroșocuri, care în acest caz este utilizat ca prim ajutor, în regimul de tratament includ benzodiazepine, bromocriptină (stimulator al receptorilor de dopamină) și dantrolen (relaxant muscular).

De asemenea, medicamentul antiparkinsonian dopaminergic  Amantadina a  fost eficace în tratamentul catatoniei.

Neuroleptica încearcă să nu fie utilizată ca mijloc de tratare a catatoniei chiar și la schizofrenici, a căror boală principală este tratată cu aceste medicamente.

Cu toate acestea, în cazuri de rezistență la acțiunea benzodiazepine (cata- tonia rezistente), pacientul poate veni remisie rapida si pe termen lung , după tratamentul cu antipsihotice atipice  risperidona.

Stoorul catotonic, rezistent la tratamentul tradițional cu benzodiazepine, a suferit o terapie combinată cu preparate de litiu în combinație cu neuroleptice.

Medicament anticonvulsivant pentru epilepsie Finlepsina (Carbamazepina) sa dovedit a fi eficientă ca ajutor de urgență și cu terapie de întreținere pentru sindromul catatonic.

Analogul benzodiazepinului Zolpidem a afectat rapid și benefic pacientul cu catatonie, rezistent la medicamentele tradiționale (benzodiazepine și terapia electroconvulsivă). Acest medicament stimulează selectiv receptorii benzodiazepinei din subclasa de omega-1.

El nu are un efect relaxant asupra muschilor si amelioreaza crampele, cu toate acestea, sa dovedit a fi un agent sedativ bun care reduce faza de latență a somnului și o latență a somnului, care se extinde timpul total si calitatea somnului. În plus, medicamentul nu provoacă somnolență în timpul zilei și dependență.

Modelele moderne descrise de tratament au fost investigate și au o putere de probă.

Profilaxie

Catatonia poate să apară dintr-o varietate de cauze și toate acestea nu pot fi prevenite, cu toate acestea, este foarte posibil să se reducă riscul. Trebuie să ne asumăm responsabilitatea pentru sănătatea noastră și să-i învățăm pe copiii noștri despre aceasta, să nu folosească substanțe psihoactive, să trateze în timp util bolile mentale și neurologice, să crească rezistența la stres și să consolideze imunitatea. Ca parte a acestor activități, este de așteptat o nutriție completă, o activitate fizică și o viziune pozitivă asupra lumii.

În cazul în care familia are o persoană bolnavă în situație de risc, atunci trebuie protejată de stres și de situații traumatice, la primele semne de catatonie, trebuie să căutați ajutor medical. Medicina moderna are un bun arsenal de fonduri pentru indepartarea unei persoane din acest stat.

[26], [27], [28],

Prognoză

Cercetătorii acestui fenomen (în special psihiatrii occidentali) raportează un rezultat favorabil al tratamentului pacienților cu sindrom catatonic, care a apărut din diverse motive. Se pare că prognoza, în majoritatea cazurilor, depinde de tratamentul în timp util, de corectitudinea și de calitatea tratamentului. Majoritatea pacienților au răspuns repede la tratament și s-au retras din această condiție.

Mulți cercetători declară că la pacienții cu tulburări afective (maniuri, depresii) frecvența episoadelor catatonice ulterioare a fost ridicată. Creșterea periodică a catatoniei creează cursul afecțiunilor afective, reduce funcțiile cognitive ale pacienților, activitatea lor în rezolvarea problemelor de viață de zi cu zi.

În schizofrenici, simptomele catatonice sunt, de asemenea, un factor nefavorabil.

Dezvoltarea sindromului catatonic la adolescenți și la vârstnici are mai multe consecințe negative decât în cazul populației tineri capabili.

În general, probabilitatea este mare ca pacientul să fie retras din stadiul catatonic acut, cu toate acestea, consecințele pe termen lung și frecvența recidivelor sunt determinate de diagnosticul de bază al pacientului.

[29], [30]