Leziuni craniocerebrale

Traumatism craniocerebral - afectarea fizică a țesutului, perturbând temporar sau permanent funcția creierului. Diagnosticul traumatismului cranio-cerebral este stabilit clinic și este confirmat prin vizualizarea metodelor de cercetare (în special CT, deși în unele cazuri RMN are o semnificație suplimentară). Tratamentul primar al traumei craniocerebrale include suport pentru respirație, oxigenare și tensiune arterială pentru a preveni deteriorarea ulterioară. Apoi, intervenția chirurgicală și reabilitarea sunt posibile.

Leziunea craniocerebrală (TBI) este un tip de traumatism cranian, în care, împreună cu afectarea țesuturilor moi ale capului și craniului, creierul este de asemenea rănit. Trauma craniocerebrală poate fi o consecință a efectelor directe asupra capului unui factor mecanic sau asupra efectelor sale indirecte în timpul opririi bruște în timpul mișcării rapide a corpului (de exemplu, în timpul căderii) sau în cazul unei accelerații bruște brusc.

Trauma craniocerebrală poate provoca tulburări structurale de diferite tipuri. Modificările structurale pot fi macro sau microscopice, în funcție de mecanismul de vătămare și de intensitatea efectului.

Un pacient cu o leziune craniocebrală mai puțin severă poate să nu aibă leziuni structurale mari. Simptomele leziunilor craniocerebrale variază foarte mult în funcție de gravitate și de consecințele acestora. Deteriorarea este de obicei împărțită în deschise și închise.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Leziuni traumatice ale creierului - una dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni (30-50% din toate leziunile traumatice), o cauză majoră de deces și invaliditate la persoanele cu vârsta sub 45 de ani și este clasat în structura patologiei neurochirurgicale.

În timpul războiului, principala cauză a traumatismelor craniocerebrale sunt diferitele leziuni împușcate și explozive, iar în timp de pace - transport, răni interne și industriale. Conform studiilor epidemiologice, rata traumatismelor cranio-cerebrale în țările dezvoltate economic atinge în medie 4-6 cazuri la 1000 de populație. Potrivit OMS, incidenta de leziuni cerebrale traumatice crește anual cu 2%, ca ulm, dar cu o creștere a numărului de vehicule, urbanizarea rapidă nu este întotdeauna un nivel suficient al comportamentului cultural al tuturor participanților la trafic.

În Statele Unite, trauma craniocerebrală (TBI) primește anual aproximativ 1,4 milioane de persoane; din care aproape 50.000 de persoane mor și aproximativ 80.000 de supraviețuitori devin invalizi. Cauzele leziuni cerebrale traumatice includ accidente de vehicule cu motor și alte accidente de transport (de exemplu, o scădere de la o bicicletă, accidente cu pietoni), se încadrează (în special copiii în vârstă și tineri), violența și leziuni sportive.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Simptome traumatism craniocerebral

Adesea, este dificil să recunoaștem natura leziunii cu CCT. De obicei, simptomele traumatismului cranio-cerebral sunt compuse din următoarele sindroame, care sunt mai mult sau mai puțin exprimate în anumite forme de leziuni cerebrale;

1. Simptome generale cerebrale (pierderea sau perturbarea conștienței, dureri de cap, greață, vărsături, amnezie).
2. Simptomele focale (persistente sau tranzitorii).
3. Sindromul asthenovegetativ (fluctuații ale frecvenței cardiace și tensiunii arteriale, hiperhidroză, paloare, acrocianoză, etc.).
4. Sindromul meningeal sau simptomele meningismului.
5. Sindromul de dislocare.

Pierderea sau afectarea conștienței este unul dintre principalele simptome cerebrovasculare la CCT. Natura acestor încălcări este în mod tradițional estimată în puncte pe scara comăi Glasgow.

Simptomele leziunilor traumatice ale creierului

[17], [18]

Formulare

Pe baza experienței clinicilor neurochirurgicale de vârf, a fost elaborată o clasificare unică a TBI. Se bazează pe natura și amploarea leziunilor cerebrale, deoarece în majoritatea cazurilor aceste criterii determină cursul clinic, tactica terapeutică și prognosticul. Toate clasificările moderne se bazează pe clasificarea propusă în secolul al XVIII-lea. Om de știință franceză Jacques Petit, care a izolat comoție cerebrală (comotio cerebri), leziuni ale creierului (contusio cerebri) și creier impactare (compressio cerebri). Clasificarea a fost modificată și completată, ceea ce a lărgit clasificarea inițială, bazată pe principalele prevederi ale medicinei moderne.

În funcție de natura deteriorării capacelor exterioare ale craniului și de posibilitatea de a infecta conținutul cavității sale, există două tipuri principale de vătămare:

1. prejudiciu craniocerebral închis (nici o încălcare a integrității capacelor bolții craniene sau sunt răni superficiale ale țesuturilor moi, fără a deteriora fascia, inclusiv prezența fracturilor bolții craniene).
2. traumatismul craniocerebral deschis (leziuni ale țesuturilor moi oestrus craniu, însoțită de deteriorarea aponevrozei, fracturi ale bazei craniului, care trec prin sinusurile pneumatice și fractură liquorrhea însoțită). Cu acest tip de leziune, există o amenințare reală de complicații infecțioase din conținutul cavității craniene. Închiderea leziunilor cranio-cerebrale reprezintă o medie de 70-75% din totalul TBI.

Deschiderea traumatismului cranio-cerebral, în funcție de deteriorarea ultimei bariere pe calea creierului - dura mater - sunt împărțite după cum urmează:

1. Penetrând (există o încălcare a integrității dura mater, inclusiv fracturile oaselor de bază ale craniului, care sunt însoțite de lichorrhea).
2. Non-penetrare (integritatea dura mater este păstrată).

Conform prezenței leziunilor concomitente, se disting următoarele forme de CCT:

1. Izolate (fără leziuni extracraniene).
2. Combinat (combinație de leziuni cerebrale traumatice cu leziuni mecanice la alte părți ale corpului. Astfel, în funcție de zona afectată poate fi distinsă cranio- abdominale, kraniotorakalnuyu, craniofaciale, craniovertebral, traume si kranioskeletnuyu al.).
3. Combinate (o combinație de CCT cu daune non-mecanice: chimice, radiații, daune toxice, termice).

În funcție de tipul și natura afectării creierului, se disting următoarele forme clinice ale CCT:

1. Concussionul creierului.
2. Conturitatea creierului:
   • gradul de lumină;
   • severitate moderată;
   • severe (uneori, în funcție de simptomele predominante, se izolează forme extrapiramidale, diencefalice, mezenfaloplasme, cerebrospinale).
3. Compresia creierului:
   • comprimarea fără o vătămare a creierului;
   • comprimarea printr-o vânătă a unui creier.
4. Difuzează vătămarea axonală a creierului.
5. Compresia capului.

Unii oameni de știință propun, de asemenea, să distingă distonia difuză (comoția, daunele axonale difuze) și afectarea cerebrală focalizată (învinețită, comprimată). Cu toate acestea, această clasificare nu a găsit o distribuție largă.

În funcție de gradul de severitate, TBI este izolat:

• lumină (contuzii cerebrale și contuzii cerebrale de severitate ușoară);
• severitatea medie (contusia creierului cu severitate moderată, compresia cronică și subacută a creierului);
• severe (contuzii cerebrale severe, compresie acută a creierului, leziuni axonale difuze).

Grup special TBI este format din răni prin împușcare, dintre care multe sunt penetrante, sunt variate în funcție de tipul de proiectil rănirii, tipul de arme de foc, traiectoria canalului plăgii, etc plagi prin impuscare au propria lor clasificare separată .:

• orb (38,5%):
  • simplu;
  • segmentală;
  • radial;
  • diametrală;
• Prin (4,5%):
  • segmentală;
  • diametrală;
• tangențială (45,9%);
• ricochet (11,1%).

[19], [20]

Complicații și consecințe

După ce a cauzat un traumatism mecanic creierului, apare un lanț complex de reacții patologice din toate componentele creierului și căile care intră în conceptul de "boală cerebrală traumatică". În primul rând, o leziune cerebrală este caracterizată de o încălcare a conștiinței ca o manifestare a unei perturbări a legăturii dintre neuroni. Orice leziune craniocebrală conduce la tulburări hemodinamice cerebrale, care este una dintre principalele cauze ale dezvoltării așa-numitelor efecte pe termen lung ale CTB. Normalizarea lui durează uneori multe luni și chiar ani.

Aceste tulburări pot agrava mecanicul: deteriorarea țesutului nervos: tulburările circulatorii determină necroza secundară în jurul primului (de la leziunile cerebrale) și necesită tratament viguros pentru prevenirea acesteia.

Pentru traumatisme craniocerebrale (leziune directă asociată cu centrele respective ale SNC), tipic primar și secundar (datorită caracteristicilor clinice de leziuni cerebrale traumatice) disfuncții ale organelor interne. Cele mai importante dintre acestea sunt tulburările de respirație. Hraneste impulsuri patologice la plamani in traumatisme cerebrale severe, le determină o încălcare a circulației sângelui, care de multe ori duce la apariția de pneumonie la victimele cu debut precoce și evoluție progresivă persistente. La pacienții cu tulburări ale funcției endocrine severe TBI, sunt marcate apar tulburări metabolice severe, uneori sunt sângerări gastrointestinale, ulcer perforat al stomacului și a intestinelor, precum și alte complicații severe.

Prognosticul și consecințele traumei cranio-cerebrale

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostice traumatism craniocerebral

Principalele sarcini de examinare a unui pacient cu CCT sunt: determinarea tipului de leziune (închis, deschis, penetrant) și natura leziunilor cerebrale (comoție, vânătăi, compresie, daune axonale difuze); clarificarea cauzei compresiei (hematom, fractură deprimată etc.); determinarea severității stării pacientului; evaluarea naturii leziunilor osoase, severitatea stării generale-somatice și neurologice a pacientului.

Una dintre cele mai importante componente ale diagnosticului de CCT este conformitatea cu principiul observării dinamice a pacientului. Starea pacientului, în special cu TBI severă, se poate schimba rapid, în primul rând cu dezvoltarea simptomelor de comprimare a creierului, astfel încât evaluarea neurologică constantă poate fi crucială. În același timp, este imposibil să ne imaginăm diagnosticul TBI fără metode suplimentare de cercetare suplimentare, dintre care computerele (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) reprezintă avantajele absolute.

Pentru a stabili și a clarifica diagnosticul, pacienții cu CCT efectuează un întreg complex de examinări.

Metode de examinare obligatorii:

1. Examinarea generală a pacientului.
2. Colectarea anamnezei bolii (informații despre timp, mecanismul rănirii).
3. Examen neurologic.
4. Radiografia craniografică minimă în două proiecții.
5. Ehozntsefalografiya.
6. Studii de neurovisualizare (CT, RMN).
7. Puncție lombară (în absența simptomelor de dislocare a creierului)
8. Dacă nu există posibilitatea de a efectua studii de neurovisualizare - impunerea de găuri de diagnosticare a căutării de diagnosticare.

Metode suplimentare de anchetă:

1. Cercetare de laborator:
   • analiza generală a sângelui și a urinei;
   • analiză sanguină biochimică;
   • analiza lichidului cefalorahidian.
2. Inspectarea de către specialiști înrudiți:
   • oftalmolog;
   • otolaringolog;
   • traumatologist.

Efectuarea de astfel de studii ale complexului oferă informații obiective complete despre starea creierului (prezența focarelor de contuzie, hemoragie intracraniană, semne de dislocare a creierului, sistemul ventrikulyarpoy de stat, etc ..). Astfel, în ciuda metodelor aparente avantajele neyrovizualieiruyuschih, aceasta nu a pierdut valoarea sa de diagnostic si craniography care poate detecta fracturile, corpurile străine metalice și alte (secundare) simptome kraniograficheskie rezultate în urma bolii.

Tipuri de fracturi ale oaselor craniului:

1. În funcție de starea țesuturilor moi:
   • închis;
   • deschis.
2. După localizare:
   • convexital;
   • bazalnыe.
3. Prin mecanismul de vătămare:
   • directă;
   • indirectă.
4. Conform formularului:
   • finaliza;
   • incompletă.
5. După tip:
   • liniar;
   • schije;
   • deprimat;
   • dırçatıe;
   • razdroblennыe;
   • Forme speciale (împușcături, în creștere, rupere, concave).

Dacă nu puteți ține o scanare CT sau RMN, preferința ar trebui să se acorde diagnosticul de TBI zhoentsefalografii (determinarea trecerea de mediana M-exa) și impunerea de găuri de căutare Burr de diagnosticare.

În cazurile de leziuni grave ale capului, monitorizarea presiunii intracraniene este importantă în scopul unei terapii adecvate și al prevenirii celor mai periculoase complicații. În acest scop, se utilizează senzori de presiune speciali, care sunt instalați în spațiul epidural, prin aplicarea orificiilor de frezare. Cateterizarea ventriculilor laterali ai creierului este efectuată în același scop.

Diagnosticul traumatismului cranio-cerebral

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Tratament traumatism craniocerebral

În cazul acordării primului ajutor pacienților cu CCT, primele măsuri trebuie să fie acțiuni menite să normalizeze respirația și să prevină aspirația de vărsături și sânge, care apare de obicei la pacienții aflați în stare inconștientă. În acest scop, este necesar să se pună victima pe partea sa sau să se întoarcă capul în lateral, să se controleze, astfel încât să nu se răsucă limba. Este necesară eliberarea tractului respirator de mucus, sânge și vărsături, dacă este necesar - pentru a intuba și, în caz de respirație insuficientă, pentru a asigura o ventilare adecvată a plămânilor. În același timp, se iau măsuri pentru a opri sângerarea externă și pentru a menține activitatea cardiovasculară. Oprirea sângerării în stadiul pre-sanitar poate fi efectuată prin apăsarea vasului, aplicarea unui bandaj sub presiune, îmbrăcarea vasului. Pacienții cu traumatisme cranio-cerebrale severe trebuie să se grăbească la un spital specializat.

În absența unor indicații pentru tratamentul chirurgical al pacientului (cu agitare, leziuni cerebrale, leziunea axonală difuză) măsuri conservatoare transportate, natura care este determinată de forma clinică și severitatea pacientului de la traumatism cranian, severitatea simptomelor neurologice (hipo intracraniene sau hipertensiune, tulburări ale tulburărilor circulatorii cerebrale circulația lichidului cefalorahidian etc.), precum și complicațiile concomitente, vârsta victimei, anamnezice și alți factori.

Terapia intensivă pentru vătămarea gravă a capului include, în primul rând, măsuri de normalizare a funcției de respirație, combaterea umflarea-umflarea creierului. În caz de leziuni cerebrale severe de strivire și edem sever antifermental folosesc droguri antihypoxants și antioxidanți, medicamente vasoactive, steroizi. Terapie intensivă include, de asemenea, menținerea proceselor metabolice folosind enterală (sondă) și nutriție parenterală, corectarea tulburărilor acide și a echilibrului hidro-electrolitic, normalizare și a presiunii osmotice coloidale, a sistemului hemostazei, microcirculației, termoreglare, prevenirea și tratamentul complicațiilor inflamatorii și trofice. Pentru a normaliza și recuperarea activității funcționale a creierului prescrise medicamente psihoactive și nootropicele incluzând agenți GABA-ergice, precum și mijloace neurotransmițători schimb normalizării.

Măsurile de îngrijire a pacienților cu TBI includ profilaxia somniferelor și a pneumoniei hipostatice, gimnastica pasivă pentru a preveni formarea de contracții în articulațiile membrelor.

Tratamentul chirurgical al traumatismului cranio-cerebral include tratamentul chirurgical primar cu leziuni deschise, oprirea sângerării, eliminarea compresiei creierului și a lichorheei. În toate tipurile de traumă craniocerebrală cu leziuni ale țesuturilor moi, se efectuează tratamentul chirurgical primar al plăgii și se injectează toxoidul tetanic.

Intervenția chirurgicală este, de asemenea, utilizat în cazuri de complicații post-traumatice: creier, cu răni purulente, abcese, hidrocefalie traumatice, sindromul epilepsie, defecte osoase extinse, complicații vasculare (fistulă-carotidă cavernos) și într-o serie de alte modificări.

Tratamentul traumatismelor craniocerebrale

Reabilitarea după leziuni cerebrale traumatice

Reabilitarea este un sistem de măsuri care vizează restabilirea funcțiilor tulburate, adaptarea pacientului la mediu și participarea sa la viața socială. Punerea în aplicare a acestor măsuri începe în perioada acută de traumă cranio-cerebrală. În acest scop, se rezolvă următoarele sarcini:

1. organizarea condițiilor cele mai favorabile pentru restabilirea activității structurilor reversibil deteriorate și restaurarea structurală și funcțională a integrității țesuturilor și organelor deteriorate ca rezultat al creșterii și reproducerii elementelor specifice ale țesutului nervos;
2. prevenirea și tratamentul complicațiilor din sistemele respiratorii și cardiovasculare;
3. prevenirea contracțiilor secundare în membrele paretice.

Îndeplinirea acestor sarcini este facilitată de un complex de măsuri - terapie medicamentoasă, terapie exercițiu, terapie ocupațională. În prezența complicațiilor de dezactivare a traumatismului craniocebral, este necesară o reorientare profesională a pacientului.

Prognosticul traumatismului cranio-cerebral este la fel de o parte obligatorie a fiecărei istorii medicale ca și diagnosticul. Atunci când pacientul este eliberat din spital, se evaluează cele mai apropiate rezultate funcționale și se prevede rezultatele finale ale tratamentului, care determină complexul de măsuri medicale și sociale pentru optimizarea acestora.

Unul și ca componente importante ale reabilitarea complexă a sistemului cu handicap, care au suferit o astfel de stare, ca leziuni cerebrale traumatice este o reabilitare profesională, care constă dintr-un accent psihologic unei persoane cu handicap pe cariera sa, el a arătat la sănătate, recomandări de angajare pentru unitatea de ocupare rațională, formarea profesională și reconversie profesională.

Reabilitarea după leziuni cerebrale traumatice