Evaluarea calității vieții la pacienții cu consecințe îndepărtate ale leziunilor cerebrale traumatice de luptă

Locul principal în structura leziunilor din punct de vedere al gravității consecințelor îl ocupă în prezent traumatismele cranio-cerebrale (TCC), care reprezintă una dintre principalele cauze de mortalitate, invaliditate temporară pe termen lung și dizabilitate a populației.

Echiparea constantă a armatelor cu tipuri moderne de arme cu noi proprietăți explozive puternice provoacă o creștere semnificativă a leziunilor cauzate de mine și explozii la nivelul sistemului nervos central. În acest sens, există o nevoie constantă de a îmbunătăți tacticile de diagnostic și tratament ale leziunilor de luptă ale sistemului nervos. Dacă comparăm frecvența leziunilor explozive la nivelul craniului și creierului în structura generală a leziunilor craniocerebrale în timpul participării la diverse conflicte armate, atunci în războaiele de la începutul secolului al XX-lea acestea au constituit doar 6,7%, în timpul Marelui Război Patriotic - 56,2%, iar în timpul războiului din Afganistan - 70%.

Proporția de afectare a sistemului nervos în structura pierderilor sanitare datorate traumatismelor combinate primite ca urmare a unei explozii este de 25-70% din numărul total de răniri.

Dezvoltările moderne în resuscitare, chirurgie, neurochirurgie, farmacologie, îmbunătățirile capacităților de diagnostic și monitorizarea indicatorilor fiziologici de bază au dus la o scădere a numărului de fatalități și complicații ale leziunilor craniocerebrale. Mortalitatea prin traumatisme craniocerebrale de luptă a scăzut cu 7,5%, dar numărul persoanelor cu consecințe grave ale unor astfel de leziuni a crescut.

Consecințele traumatismelor cranio-cerebrale reprezintă un complex de procese predeterminate evolutiv și fixate genetic, ca răspuns la leziunile cerebrale, care afectează statutul social al victimelor și calitatea vieții acestora. Tulburările psihoneurologice din perioada avansată a traumatismelor cranio-cerebrale perturbă funcțiile vitale ale pacienților și necesită dezvoltarea de noi principii de tratament și reabilitare medicală.

Pacienții cu consecințe ale traumatismelor craniocerebrale sunt inadaptați social pentru o perioadă lungă de timp și adesea pe viață, au disfuncții neurologice și psihologice grave și sunt recunoscuți ca persoane cu dizabilități. Trebuie menționat că examinarea medicală și socială a pacienților cu consecințe ale traumatismelor de luptă este de o importanță deosebită datorită importanței nu numai a aspectelor medicale, ci și sociale. Într-o serie de cazuri, apar dificultăți de natură metodologică, în special atunci când în structura clinică predomină un defect neuropsihiatric posttraumatic sau alt defect complex.

Astfel, traumatismele cerebrale de război și consecințele acestora la foștii militari apți de muncă în condiții moderne reprezintă o problemă medicală și socială importantă. Îmbunătățirea calității îngrijirii medicale în perioada târzie a traumatismelor cerebrale de război, evaluarea limitărilor activității vitale cauzate de acestea, elaborarea unui program individual de reabilitare ținând cont de potențialul de reabilitare al acestui contingent de pacienți vor contribui la îmbunătățirea calității vieții (CV) victimelor și la reducerea costurilor economice ale întreținerii acestora.

Limitarea activității vitale în capacitatea de a se mișca independent, de regulă, nu a fost luată în considerare la luarea unei decizii de către expert, din cauza frecvenței sale nesemnificative la această categorie de pacienți. Principalele abateri au fost observate în capacitatea de a-și controla propriul comportament, de a desfășura activități de muncă. Un obstacol semnificativ în calea reabilitării a fost motivația scăzută a pacientului de a restabili activitatea de muncă și, în general, de a restaura cât mai mult posibil funcțiile afectate. Această situație a fost adesea explicată prin prezența în tabloul clinic a consecințelor traumatismelor craniocerebrale de luptă - sindroame psihoorganice și astenice sau asteno-nevrotice de lungă durată.

Unul dintre noile criterii pentru eficacitatea măsurilor de tratament și reabilitare, care a devenit larg răspândit în ultimii ani în țările cu un nivel ridicat de dezvoltare medicală, este evaluarea calității vieții.

Calitatea vieții (CV) este o caracteristică integrantă a funcționării fizice, psihologice, emoționale și sociale a pacientului, bazată pe percepția subiectivă a acestuia. Consecințele la distanță, precum și faptul că în sine s-a produs un traumatism cranio-cerebral, duc la tulburări funcționale pronunțate, probleme psihologice și limitări sociale, ceea ce agravează semnificativ calitatea vieții a pacienților.

Calitatea vieții (CV), fiind o caracteristică integrantă a diferitelor sfere ale funcționării umane, permite analiza componentelor activității vitale în conformitate cu criteriile OMS. Conceptul de cercetare a CV în medicină se bazează pe abordări metodologice unificate, inclusiv trei principii principale: multidimensionalitatea evaluării, variabilitatea parametrilor CV în timp și participarea pacientului la evaluarea stării sale.

Instrumentele de evaluare a calității vieții (chestionare generale și specifice) elaborate de experți din centre clinice de top la nivel mondial, în conformitate cu principiile medicinei bazate pe dovezi și cerințele Bunelor Practici Clinice, au creat oportunitatea de a evalua cantitativ principalele domenii ale vieții umane. Utilizarea lor împreună cu alte metode de cercetare clinică, de laborator și instrumentală general acceptate permite medicului să își extindă înțelegerea stării pacientului în ansamblu.

Chestionarele generale măsoară o gamă largă de funcții ale percepției stării de sănătate și sunt utilizate pentru a compara calitatea vieții (CV) a pacienților care suferă de diverse boli, precum și pentru a o evalua în populație, în timp ce instrumentele specifice se concentrează într-o măsură mai mare pe problemele asociate cu anumite boli. Întrucât chestionarele originale au fost create în limba engleză, cercetătorii din țările post-sovietice se confruntă cu probleme legate de adaptarea culturală și lingvistică, testarea proprietăților psihometrice (evaluarea fiabilității, validității și sensibilității). Versiunile rusești ale EuroQpl-5D (EQ-5D) sunt înregistrate de Societatea Internațională pentru Cercetarea Calității Vieții (ISOQOL), dar proprietățile lor psihometrice nu au fost studiate.

Determinarea cantitativă a stării funcționale a pacienților cu consecințe ale traumatismelor cerebrale de război este o sarcină destul de complexă, deoarece este evaluată prin atitudinea pacientului față de îndeplinirea nu numai a îndatoririlor profesionale și neprofesionale, ci și față de adaptarea socială. Cu toate acestea, în acest caz, evaluarea activității funcționale a pacientului este schematică și nu este exprimată cantitativ, ceea ce face foarte dificilă analiza modificărilor stării funcționale a pacienților în timp, în special în studiile pe termen scurt. Unul dintre principiile studierii calității vieții se bazează pe variabilitatea indicatorilor acesteia în timp, ceea ce permite monitorizarea stării pacientului.

Astfel, conceptul și metodologia cercetării calității vieții (CV) au creat oportunități pentru studierea diverselor aspecte ale vieții pacientului. Opinia medicală tradițională, formulată de medic, și evaluarea CV dată de pacientul însuși constituie o caracteristică obiectivă a stării de sănătate a pacientului, ceea ce oferă o oportunitate reală de a găsi modalități de îmbunătățire a prevenției, a eficacității tratamentului și de a dezvolta noi programe de reabilitare.

Luând în considerare sarcinile stabilite, au fost examinați 108 bărbați care au suferit leziuni cerebrale traumatice de luptă de diferite grade (contuzii cerebrale) - participanți la operațiuni militare în Republica Democrată Afganistan, care urmează cursuri anuale de tratament spitalicesc la Spitalul Regional pentru Invalizi de Război din Harkov, după ce au suferit o leziune provocată de o mină explozivă sau o explozie.

Vârsta pacienților a variat între 40 și 50 de ani, iar momentul leziunii a fost între 22 și 28 de ani. Pacienții cu vârsta peste 55 de ani nu au fost incluși în analiză din cauza posibilității unor judecăți ambigue cu privire la natura modificărilor cerebrale (post-traumatice, vasculare sau mixte). Persoanele care au avut boli somatice înainte de leziuni craniocerebrale, suficient de severe pentru a provoca modificări patologice în sistemul nervos central, nu au fost, de asemenea, incluse în examinare.

Toți pacienții au fost împărțiți în grupuri în funcție de gravitatea leziunii:

• Grupul I a fost format din 40 de persoane care suferiseră traumatisme cranio-cerebrale de război cu comoție cerebrală ușoară (12 dintre ele au recidivat),
• Grupa II - 38 de persoane cu comoție cerebrală moderată (5 dintre ele cu comoție cerebrală recurentă) și
• Grupa III - 30 de persoane care au suferit comoții cerebrale severe.

Pe lângă rezultatele observației clinice, examenului neurologic și metodelor suplimentare de examinare (de laborator și instrumentale), am utilizat date din chestionarele scalei EQ-5D, inclusiv o evaluare a mobilității, autoîngrijirii, activităților zilnice obișnuite, durerii/disconfortului, anxietății/depresiei, care au fost completate chiar de pacienți.

Pacienții cu consecințele unui traumatism cerebral ușor de război nu au prezentat deficiențe semnificative în mers sau îngrijire personală; doar 1 pacient a avut deficiențe semnificative în desfășurarea activităților din viața de zi cu zi, iar 5 pacienți au prezentat sindrom de durere severă și anxietate.

La pacienții cu consecințe ale unui traumatism cranio-cerebral de luptă de severitate moderată, deficiențele funcționale moderate au predominat pe toate scalele, procentul de pacienți fără deficiențe fiind semnificativ redus în comparație cu pacienții cu antecedente de traumatism cranio-cerebral ușor de luptă. Deficiențele severe au fost observate la pacienți individuali, 21,3% au observat durere evidentă. În general, calitatea vieții (CV) a pacienților cu consecințe de severitate moderată a fost mai proastă în comparație cu pacienții din Grupul I (p < 0,001).

Majoritatea pacienților cu consecințele unui traumatism cranio-cerebral sever de luptă au prezentat dificultăți moderate în mers, îngrijire personală și desfășurarea activităților zilnice, anxietate sau depresie. Nu a existat niciun pacient în acest grup fără sindrom dureros. Calitatea vieții pentru toți indicatorii EQ-5D a fost mai scăzută decât la pacienții din alte grupuri (p < 0,001).

Astfel, analiza de regresie efectuată a arătat că profilul EQ-5D a evaluat în mod adecvat calitatea vieții (CV) a pacienților cu consecințe tardive, în funcție de severitatea traumatismului cranio-cerebral suferit (p < 0,001). Datele obținute au confirmat că, conform tuturor scalelor profilului E0-5B, CV-ul acestei categorii de pacienți se agravează de la un grad ușor de traumatism cranio-cerebral de război până la un grad sever.

Prof. VA Yavorskaya, II Chernenko, Ph.D. Yu. G. Fedchenko. Evaluarea calității vieții la pacienții cu consecințe la distanță ale traumatismelor cerebrale de luptă // Jurnalul Medical Internațional nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]