Ajutați-vă la traumatisme cerebrale

Asistența în traumatisme cerebrale traumatice este de a lua următoarele măsuri:

• Intubarea traheei prin gura sub control direct vizual, cu imobilizare liniară a coloanei vertebrale cervicale cu mâna (BCC este adesea combinată cu deteriorarea coloanei vertebrale cervicale).
• Inducția intravenoasă cu un medicament care împiedică creșterea presiunii intracraniene datorită laringoscopiei. Alegerea de droguri nu este important, cel mai important lucru pentru a alege doza pentru a evita fluctuațiile tensiunii arteriale (nu poate fi utilizat ketamină, deoarece crește tensiunea arterială, fluxul sanguin cerebral și a presiunii intracraniene). Propofolul este utilizat pe scară largă.
• Inducție rapidă secvențială cu utilizarea de suxamethonium (1 mg / kg) - amintiți-vă de posibilitatea unui stomac complet și extinderea bruscă a acestuia.
• Introduceți o sondă orogastrică pentru decompresia stomacului.
• Ventilație mecanică care susține RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) și RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Menținerea sedare și blocarea neuro-musculară medicamente (cum ar fi propofol, fentanil, atracuriu) cu acțiune rapidă pentru ventilație și pentru a preveni tuse.
• Terapia cu fluide 0,9% soluție salină sau coloidă, susținând SBP> 90 mm Hg. Art. - dacă se monitorizează ICP, obiectivul MTD este> 60 mm Hg. Art. Alegerea volumului de lichid este mai importantă decât compoziția acestuia, dar soluțiile care conțin glucoză și hipotonice ar trebui evitate.
• Pentru a menține tensiunea arterială la un nivel adecvat, în special pentru a atenua efectul hipotensiv al sedativelor, pot fi necesare și inotrope.
• Manitol 20% (0,5 g / kg) poate fi utilizat în tratamentul complex al tensiunii arteriale crescute - este util să consultați specialiștii din centrul neurochirurgical.
• CT urgent la pacienții cu risc crescut de hematom intracranian sau cu SCG <8 după resuscitare.

[1], [2]

Indicatii pentru trimiterea la un neurochirurg

Semnele CT de hemoragie intracraniană proaspătă / hematom. Pacientul corespunde indicațiilor pentru CT, dar nu poate fi efectuat pe teren. Imaginea clinică a pacientului provoacă îngrijorare, în ciuda scanării CT.

Ce neurochirurg va dori să știe când se adresează lui?

Vârsta pacientului și istoricul lui (dacă există). Anamneza și natura leziunii. Starea neurologică. A vorbit pacientul după accidentare? ShKG la fața locului și la sosirea la recepție. Dinamica ShKG din momentul primirii. Reacțiile elevilor și ale extremităților. Starea cardiorespiratorie: tensiunea arterială și frecvența cardiacă, gazele din sânge, radiografia toracică. Daune: fracturi ale craniului, leziuni extracraniene. CT și radiografia: excludeți pneumotoraxul, alte studii dictate de situație.

A face: intubate și pentru ventilație mecanică? Susținerea circulației sanguine? Tratamentul leziunilor concomitente, monitorizarea, medicația și fluidele injectate - doza și timpul de administrare.

Îngrijire medicală suplimentară în caz de leziuni cerebrale traumatice

• Desfășurați o reexaminare detaliată pentru a identifica alte leziuni.
• În primul rând, este necesar să se trateze sângerări active și alte leziuni care amenință viața din piept și cavitatea abdominală, fără a se uita de creșterea presiunii intracraniene și de stoparea tratamentului vizat.
• Tratați convulsii cu anticonvulsivante - fenitoină 15 mg / kg.
• Discutați cu neurochirurgii indicațiile pentru CT la pacienții cu CCT

Indicații pentru CT de urgență

• ShKG 12 puncte sau mai puțin după resuscitare (de exemplu, acesta deschide ochii numai la durere sau nu răspunde la vorbirea inversă).
• Deteriorarea nivelului de conștiență (o scădere a SDG cu 2 puncte sau mai mult) sau progresia simptomelor neurologice focale.

Indicații pentru CT urgent

• Confuzie sau somnolență (SSC 13 sau 14) fără ameliorare în ultimele 4 ore.
• Raze X sau semne clinice ale unei fracturi craniene, indiferent de nivelul de conștiință.
• Apariția unor noi simptome neurologice, fără deteriorare.
• ShKG 15 fără fracturi ale craniului, dar cu unul din următoarele simptome:
  • durere de cap persistentă;
  • greață și vărsături;
  • iritabilitate sau comportament modificat; odată cu crampele.

Atunci când se acordă prim ajutor în cazul traumatismelor cranio-cerebrale, este necesar să se diferențieze în mod clar această afecțiune cu următoarele condiții:

• Alcool sau intoxicație cu droguri.
• Hemoragia subarahnoidă sau altă hemoragie spontană intracraniană.
• Leziune intracraniană anoxică / hipoxică.

Transport în cazul asistenței în cazul rănirii capului

• Înainte de începerea transportului, trebuie să se realizeze o stabilizare și o asistență adecvată în cazurile de rănire a capului.
• În timpul transportului trebuie să fie disponibile toate echipamentele necesare pentru resuscitare și monitorizare, medicamente, acces intravenos, dispozitive pentru perfuzie.
• Personalul medical care efectuează transportul trebuie să aibă o pregătire și o experiență adecvată în ceea ce privește resuscitarea și terapia intensivă și să fie suficient în număr.
• Este necesar un bun contact și înțelegere între instituțiile de trimitere și de primire înainte și în timpul transportului.
• Înregistrările, protocoalele de cercetare și proceduri, radiografiile și scanările ar trebui să fie cu pacientul.