Prognosticul și consecințele traumatismului cranian

Consecințele traumatismelor cerebrale sunt afectarea memoriei, fiind posibilă atât amnezie retrogradă, cât și antegradă. Sindromul postcomoție cerebrală, de obicei în urma unei comoții cerebrale semnificative, include dureri de cap, amețeli, oboseală, dificultăți de concentrare, diverse tipuri de amnezie, depresie, apatie și anxietate. Se observă adesea deficiențe sau pierderea mirosului (și, prin urmare, a gustului), uneori auzului, mai rar vederii. Simptomele dispar de obicei spontan în câteva săptămâni sau luni.

O serie de probleme cognitive și neuropsihiatrice pot persista după leziuni cerebrale traumatice severe sau chiar moderate, în special după leziuni structurale semnificative. Sechelele tipice ale leziunilor cerebrale traumatice includ amnezie, tulburări de comportament (de exemplu, excitabilitate, impulsivitate, dezinhibiție, lipsă de motivație), labilitate emoțională, tulburări de somn și scăderea capacității intelectuale.

Crizele epileptice tardive (la mai mult de 7 zile de la accidentare) se dezvoltă într-un procent mic de cazuri, de obicei săptămâni, luni sau chiar ani mai târziu. Pot apărea, de asemenea, tulburări de mișcare spastică, tulburări de mers, probleme de echilibru, ataxie și pierderi senzoriale.

O stare vegetativă persistentă se poate dezvolta după o leziune cerebrală traumatică, cu afectarea funcției cognitive a prozencefalului, dar cu conservarea trunchiului cerebral. Capacitatea de activitate mentală autoindusă este absentă; cu toate acestea, reflexele autonome și motorii și ciclul normal somn-veghe sunt păstrate. Unii pacienți își pot recupera funcția normală a sistemului nervos dacă starea vegetativă persistentă durează timp de 3 luni după leziune și aproape deloc timp de 6 luni.

Funcția neurologică se îmbunătățește treptat pe o perioadă de 2 până la câțiva ani după un traumatism cranio-cerebral, cu o îmbunătățire deosebită în primele 6 luni.

Prognosticul leziunilor cerebrale traumatice

În Statele Unite, rata mortalității pentru adulții cu traumatisme cranio-cerebrale severe care au fost tratați variază între 25 și 33% și scade odată cu creșterea scorului pe Scala de Comă Glasgow. Mortalitatea este mai mică la copiii cu vârsta peste 5 ani (<10% cu un scor GCS de 5 până la 7). Copiii tolerează traume comparabile mai bine decât adulții.

La marea majoritate a pacienților, starea neurologică este complet restabilită după un traumatism cranio-cerebral ușor. După un traumatism cranio-cerebral moderat și sever, prognosticul nu este la fel de bun, dar mult mai bun decât se presupune de obicei. Scala Glasgow pentru evaluarea prognosticului este utilizată pe scară largă. Conform acestei scale, sunt posibile următoarele rezultate:

• recuperare bună (definită ca absența unor noi deficite neurologice);
• dizabilitate moderată (definită ca deficite neurologice noi la pacienții care sunt capabili să se îngrijească singuri);
• dizabilitate severă (definită ca incapacitatea pacienților de a se îngriji singuri);
• stare vegetativă (definită ca absența funcției cognitive la pacienți);
• moarte.

Peste 50% dintre adulții cu leziuni cerebrale traumatice severe se recuperează bine sau ajung la un nivel de dizabilitate moderată. La adulți, recuperarea după un traumatism cerebral sever este cea mai rapidă în primele 6 luni, fiind posibile mici îmbunătățiri pe parcursul mai multor ani. La copii, recuperarea imediată după un traumatism cerebral este mai bună, indiferent de gravitatea leziunii, și durează o perioadă mai lungă de timp.

Deficitele cognitive cu afectarea concentrării și a memoriei, precum și diverse modificări de personalitate, sunt considerate mai degrabă cauze ale tulburărilor de adaptare socială și ale problemelor de angajare decât ale tulburărilor motorii și senzoriale specifice. Anosmia posttraumatică și orbirea acută traumatică dispar rareori după 3-4 luni. Manifestările de hemipareză și afazie slăbesc de obicei la toți pacienții, cu excepția persoanelor în vârstă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]