Idei delirante: la cine vin mintea și de ce?

Dacă ideile reprezintă o formă de reprezentare mentală a realității obiective, atunci ideile delirante sunt definite ca concepte și credințe subiective care nu corespund interconexiunilor cu adevărat existente ale fenomenelor. Aceasta este o reflecție distorsionată în mintea anumitor aspecte ale realității și situațiilor, care, de regulă, nu depășesc ceea ce este posibil.

Formarea de reprezentări false care indică anumite tulburări ale proceselor de gândire, care sunt deosebit de valoare de diagnostic: în aproape toate cazurile sunt iluzii in schizofrenie si episoade maniacale de tulburare bipolară sau psihoza afectivă.

[1]

Epidemiologie

Reducerea epidemiologiei tulburărilor delirante este limitată și nu este sistematizată. Estimată American Journal of neuropatologie, prevalenta tulburare delirantă este estimată la aproximativ 0,2%, ceea ce este o incidență semnificativ mai mică a schizofreniei (1%) și tulburări de dispoziție (5%).

Potrivit psihiatrilor britanici, la primul episod de psihoză, depresia psihotică este diagnosticată în 19% dintre cazuri, schizofrenia - în 12%, o tulburare contortă constantă - la aproximativ 7% dintre pacienții tratați.

La bărbați, nonsensul paranoic este mai probabil să se dezvolte și, pentru femei, idei nebunești de subiecți erotici. Vârsta medie de debut a bolii este de 45-55 de ani, deși această condiție poate fi observată la tineri. Dar, cu toate acestea, este mai frecventă printre vârstnici, inclusiv cel puțin 57% femei.

[2], [3],

Cauze idei nebunești

În psihiatrie modernă provoacă iluzii - și obsesii și idei supraevaluate - este asociat cu structurile cognitive cu deficiențe de gândire, orientarea (conținut), și logica asociativ. Aceasta este, capacitatea de a identifica și percepe legătura logică dintre elementele informației recepționate este parțial pierdut, înlocuit cu auto-aliniere a „lanțului“ este subiectivă, și izolarea unor fapte false semnificative, denaturează în continuare asocierile nepotrivite.

Experții spun că tulburare cheie gândire cu iluzii este tulpina a componentei sale personalitate motivațională, ceea ce duce la interpretări false ale stării interne a individului și stima de sine, și relațiile interpersonale și sociale - cu concluzii inadecvate despre cauzele lor, motivele și consecințele.

Ca un posibil mecanism pentru apariția concluziilor iluzioniste, este luat în considerare unul dintre modelele neuropsihologice ale dezvoltării schizofreniei și paranoiei. Este un model de prejudecată cognitivă (sau iluzie de protecție motivat), sensul care este ca persoanele cu anomalii psiho hipocondriace sub forma de iluzii servi ca protecție împotriva gândurile pe care le pun în pericol lor idealizat „I“ - pentru auto-conservare. Evoluții pozitive sunt atribuite el însuși (ceea ce indică un declin în gândirea critică), în timp ce toate negativ în viață se corelează numai cu acțiunea externă, și cauza dificultăților sale personale, oamenii au spus întotdeauna și împrejurările.

Apropo, în conformitate cu cele mai multe psihiatri,  tulburare delirantă  si iluzii in schizofrenie - state nu sunt identice, deoarece deficitele cognitive și insuficiențe emoționale și de comportament mai accentuate și iluzii bizare tematice este sacadată (fragmentat) natura schizofreniei.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru apariția ideilor nebune sunt:

• influențe de fond ale temperamentului și personalității;
• stresul și situațiile traumatice (divorțul, pierderea locului de muncă, imigrația recentă, statutul socio-economic scăzut, celibatul între bărbați și vaduvia în rândul femeilor);
• alcoolismul și dependența de droguri;
• utilizarea substanțelor psiho-stimulative;
• leziuni ale creierului datorate leziunilor cranio-cerebrale;
• sifilisul creierului și alte infecții care afectează structurile creierului;
• unele tipuri de epilepsie;
• boli neurodegenerative -  boala Parkinson  și boala Alzheimer;
• boli cerebrovasculare (tulburări ale fluxului sanguin cerebral), în particular, angiopatie amiloidă cerebrală (ducând la slăbirea și ruperea creierului), microhemoragii cerebrale subcorticale, accident vascular cerebral ischemic și infarct cerebral.

[4], [5], [6]

Patogeneza

Pentru a clarifica patogeneza acestei tulburări mintale, cercetarea este în curs de desfășurare. În special, un anumit rol al predispoziției genetice la apariția delirărilor persistente a fost deja recunoscut, în special dacă există pacienți cu tulburare de personalitate sau schizofrenie în genul respectiv.

Conform unui studiu recent al geneticienilor și oameni de știință din domeniul psihologiei cognitive și experimentale, mulți pacienți cu tulburare identificat polimorfismul genei delirante dopaminei receptorilor (D2), pe membranele neuronilor postsinaptici si dopamina. Acești receptori mediază inhibarea semnalelor care vin la neuron, si in anomalii genetice pot produce erori de sistem neyromodulyatsionnaya dopamina din creier.

De asemenea, aceasta nu exclude posibilitatea de oxidare accelerată a neurotransmițătorului endogen major cu formarea de chinone și radicali liberi, care sunt toxice pentru celulele din cortexul cerebral și alte structuri ale creierului.

Cu toate ca iluzii sunt cel mai adesea asociate cu tulburări mintale, ele pot apărea în procesele neurodegenerative asociate cu reducerea numărului de neuroni din creier. Astfel, la pacienții de vârstnici și senil  demență, presenilă și senilă combinație psihoza marcată de depresie cu iluzii, aspect se datorează deteriorării emisfera dreaptă a creierului, bazal ganglionul calcifierea, hipoperfuzia parietal și a lobilor temporali, precum și tulburări ale sistemului limbic al creierului.

[7], [8]

Simptome idei nebunești

Psihiatrii văd simptomele ideilor delirante ca parte a criteriilor de diagnostic pentru schizofrenie, tulburare afectivă delirantă sau  bipolară  (în timpul stadiilor de manie). Ideile delirante obsesive pot fi unul dintre simptomele unei tulburări de personalitate paranoidă.

În formarea unei idei delirante, etape precum:

• tensiune emoțională cu schimbări de dispoziție, reflectând schimbările totale în percepția realității din jur;
• căutarea unor noi legături și a semnificației evenimentelor care nu sunt interconectate;
• sentimente crescute asociate cu un sentiment de implicare în tot ceea ce se întâmplă în jur;
• formarea unui nou set psihologic (falsificare retrospectivă sau memorie delirantă) după întărirea finală a unei credințe neclintite în adevărul noțiunilor lor false;
• apariția unei stări psihologice neconfortabile aproape de autism, adică există dificultăți în comunicare, comunicare socială și interacțiune socială.

Deși la început oamenii care dezvoltă iluzii nu tind să arate încălcări vizibile în viața lor de zi cu zi, iar comportamentul lor nu oferă un motiv obiectiv să fie considerat bizar.

Primele semne se manifestă printr-o schimbare nereasonabilă a dispoziției. Afecțiunea este compatibilă cu conținutul delirant (anxietate crescută, sentimente de speranță sau neputință, suspiciune și neîncredere, suspiciune sau resentimente). Indiferent de tipul de idei delirante, poate exista disforia - o dispoziție sumbră și iritabilitate furioasă.

Datorită caracteristicilor stării emoționale, vorbirea, contactul vizual și psihomotorica pot fi afectate. Dar memoria și nivelul conștiinței nu sunt încălcate.

Tipurile somatice de idei delirante pot fi însoțite de halucinații tactile sau olfactive; halucinațiile auditive sau vizuale sunt caracteristice tulburărilor psihotice mai severe, de exemplu, schizofrenia.

În alcoolismul cronic, cu iluzii de persecuție, se observă halucinoză alcoolică verbală  .

Trebuie să țineți cont de particularitățile unor astfel de încălcări: persoanele care suferă de iluzii prezintă o certitudine absolută cu privire la corectitudinea lor și nici nu percep dovezile evidente ale contrariului.

Conținutul delirărilor

Tipurile de concluzii false la pacienții psihiatrici sunt de obicei clasificate în funcție de subiectul lor (conținutul). De exemplu, conținutul de iluzii cu tulburare schizotipala si sindromul paranoid vine la control străin (persoana este convins că forța exterioară controlează gândurile sau acțiunile sale) de grandoare sau de persecuție.

În psihiatria clinică internă, precum și în manualul de diagnostic al Asociației Americane de Psihiatrie pentru Tulburări Mentale (DSM-5), următoarele sunt principalele tipuri de idei delirante.

Ideile delusionale ale persecuției sunt considerate cele mai comune. La acești pacienți, pacienții sunt extrem de suspicioși și cred că cineva îi urmărește, dorește să provoace rău (înșelăciune, atac, otrăvire etc.). Mai mult decât atât, aceste iluzii în schizofrenie duce la o reducere sau încetare completă a funcționării sociale a individului, și în cazurile de tulburare delirantă caracterizata prin iluzii de sistematizare persecuție și de coerență, și astfel de oameni de multe ori scrie plângeri la diverse autorități, încercând să se protejeze de „intruși“.

Ideile delicioase de gelozie (gelozia morbidă sau psihotică,  delirul geloziei ) sunt hărțuite de un soț sau de un partener sexual care este convins de trădare. Obsedată de gelozia delirioasă, partenerul îl controlează în toate privințele și peste tot în căutarea "dovezii" infidelității. Această tulburare poate fi diagnosticată în legătură cu schizofrenia sau tulburarea bipolară; adesea este asociat cu alcoolismul și disfuncția sexuală; poate provoca violență (inclusiv sinucidere și crimă).

Ideile erotice sau iubitoare de nebun se aruncă în favoarea falsă a încrederii pacientului că o altă persoană, de obicei de un stat mai înalt, simte un sentiment de dragoste pentru el. Pacienții pot încerca să comunice cu obiectul dorinței lor și respingerea acestui sentiment din partea lui este deseori interpretată greșit ca o confirmare a iubirii.

Ideile deluzionale ale măreției sunt exprimate în convingerea că un individ posedă abilități excepționale, bogăție sau faimă. Experții atribuie acest tip simptomelor  megalomaniei, narcisismului, precum și schizofreniei sau episoadelor maniacale de tulburare bipolară.

Deficiențele de referință sau ideile nebune ale relației constau în proiectarea personală a tot ceea ce se întâmplă în jurul unei persoane: pacienții consideră că tot ceea ce se întâmplă este într-o anumită legătură cu ei și are un înțeles special (de obicei negativ).

Acest tip de credințe iraționale face ca o persoană să tacă în sine și să refuze să părăsească casa.

Ilugiile somatice sunt asociate cu îngrijorarea corpului lor și constau de obicei în credințe eronate despre dizabilități fizice, boli incurabile sau infecții de insecte sau paraziți. Experiențele senzoriale, de exemplu, senzația de paraziți care creează în interiorul lor, sunt considerate ca fiind componente ale unei tulburări sistematice de delir. Astfel de pacienți sunt de obicei văzuți pentru prima dată de dermatologi, chirurgi plasticieni, urologi și alți medici, cărora li se adresează.

În plus, există:

• Ideile delirante de rău se referă la credința în furtul constant al bunurilor personale ale unei persoane, bani, documente, produse, ustensile de bucătărie etc. În furt, toată lumea poate suspecta, dar, în primul rând, rude și vecini.
• idei delirante de control sau influență - credința că sentimentele, gândurile sau acțiunile sunt impuse unei persoane de către o forță externă care le controlează;
• idei delirante de auto-abatement - o credință falsă că o persoană nu are abilități și nu este demnă de nici măcar cele mai obișnuite facilități de uz casnic; manifestată sub forma unei abandonări specifice a tuturor tipurilor de confort, alimente și îmbrăcăminte normale. Combinație caracteristică a depresiei cu iluzii de autoapreciere;
• ideea delirantă de vinovăție și de auto-flagelare face să se creadă că este rău (nedemnat), susținând că a comis un păcat nepătat. Este, de asemenea, obișnuit în depresie și poate fi împins la sinucidere.

Cu un tip mixt de convingeri false, pacientul manifestă mai mult de o idee delirioasă simultan, fără o dominare evidentă a vreunuia dintre ele.

[9]

Complicații și consecințe

Aceste tulburări de gândire au consecințe grave și complicații care se manifestă ca:

• - depresie emoțională profundă;
• agresiune și tentative de acțiuni violente împotriva altora (în special în cazurile de iluzii de gelozie);
• excludere;
• răspândirea ideilor nebune la mai multe persoane sau situații;
• încălcarea persistentă a gândirii logice (alogie);
• dezorganizarea parțială sau comportamentul catatonic.

Diagnostice idei nebunești

Cum se manifestă diagnosticul de idei delirante și tulburarea delirantă? În primul rând, pe baza comunicării cu pacientul (cu ajutorul unor tehnici speciale) și complet medicul său istoricul medical trebuie să se asigure, în prezența simptomelor adecvate ca pacienții înșiși nu sunt în măsură să recunoască problema.

Când se face diagnosticul, sunt urmate anumite criterii pentru identificarea patologiei (inclusiv criteriile de diagnosticare ale DSM-5). Durata tulburării, periodicitatea și formele de manifestare a acesteia; se estimează gradul de plauzibilitate a iluziilor; dezvăluie prezența sau absența confuziei, tulburări marcante ale dispoziției, excitare, distorsiuni ale percepției (halucinații), simptome fizice; se stabilește gradul de adecvare / inadecvare a comportamentului.

Nu există teste specifice de laborator pentru diagnosticarea acestei afecțiuni, dar - pentru a exclude boala fizică ca o cauză a simptomelor - pot fi necesare teste de sânge, precum și diagnostice instrumentale. Practic, acesta este un computer sau imagistică prin rezonanță magnetică a creierului, care vă permite să vizualizați deteriorarea structurilor sale care provoacă boli ale SNC.

Diagnostic diferentiat

Este deosebit de important diagnosticul diferențial. Potrivit psihiatrilor, cel mai ușor de a identifica iluzii in schizofrenie (ele sunt întotdeauna fantastic și absolut nici plauzibil), dar disting de tulburare delirantă sau tulburarea obsesiv-compulsivă personalitate paranoic este dificil. Și este necesar să diferențiem ideea delirantă de obsesiv și supraevaluat (supraevaluat sau dominant).

Caracteristicile distinctive ale stărilor obsesive din ideile delirante constau în capacitatea pacienților de a gândi rațional despre starea lor: ideile obsesive îi provoacă anxietate și încredere în originea lor dureroasă. De aceea, pacienții cu obsesii, astfel încât să nu se discrediteze, nu sunt înclinați să vorbească despre experiențele lor cu oameni aleatorii, ci sunt sinceri cu doctorul căruia îi caută ajutor. Cu toate acestea, observațiile clinice sugerează că , în unele cazuri  , de tulburare obsesiv-compulsiva  sau tulburare obsesiv-compulsive și ideea nebună, adică, prezența lor simultană la pacienții probabil - atunci când pacienții încearcă să găsească justificarea lor.

Ideile superioare sunt rareori ciudate și privesc aspectele obișnuite și plauzibile ale realității și circumstanțelor de viață ale unei persoane. Astfel de idei sunt egosontice (percepute pozitiv) și sunt considerate o condiție limită. O patologie este de a hiperboliza importanța și semnificația lor, precum și concentrarea umană numai asupra lor. Unii experți disting ideile iluzorii supraevaluate din cauza dominării lor în conștiință, deși ideile supraevaluate, spre deosebire de iluzii, sunt susținute de pacienții cu o intensitate mai mică.

Tratament idei nebunești

Tratarea ideilor delirante este dificilă din diverse motive, inclusiv din cauza negării pacienților că au probleme psihologice.

Până în prezent, corectarea ideilor delirante constă în tratamentul simptomatic cu folosirea drogurilor și a comportamentului cognitiv-comportamental și a psihoterapiei.

Poate fi administrat medicație grupe farmacologice ale antipsihotice (neuroleptice) - pimozidă, olanzapina (alte denumiri comerciale - Olaneks, Normiton, Parnasan), Risperidona (Respiron, Leptinorm, Neypilept), clozapina (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) și antidepresive, cum ar fi clomipramina (Klominal, Klofranil, Anafranil). Dozările acestor medicamente și durata administrării determinată de către medic în mod individual - în funcție de starea pacientului, prezența unor boli somatice și intensitatea simptomelor.

Trebuie luate în considerare contraindicațiile acestor medicamente și efectele lor secundare. De aceea, Pimozide este contraindicat în boala Parkinson, boli de sân, angină pectorală, deficit de ficat și rinichi, sarcină. Olanzapina și risperidona nu sunt prescrise pentru epilepsie, depresie psihotică, probleme de prostată, probleme hepatice. Nu puteți să luați clozapină dacă aveți epilepsie, glaucom, insuficiență cardiacă și renală, dependență de alcool.

Pimozidă poate provoca reacții adverse, cum ar fi aritmii cardiace, tremor și convulsii, spasticitate, ginecomastie (bărbați) și tumefacție (la femei). Reacțiile adverse posibile ale olanzapinei includ somnolență, creșterea unui secol, scăderea tensiunii arteriale și depresia sistemului nervos central. Iar atunci când se utilizează risperidonei, dar durerea în stomac, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, poate provoca tulburări de amețeli și conștienței, agravarea stării de sănătate a pacienților cu tulburări de gândire.

Profilaxie

Este posibil să se împiedice apariția unor idei nebunești? Nu există o metodă cunoscută de prevenire a acestei afecțiuni. Cu toate acestea, diagnosticarea precoce și tratamentul pot ajuta la reducerea problemelor.

[10], [11]

Prognoză

Această tulburare se referă la afecțiunile cronice și, de obicei, nu duce la o tulburare pronunțată sau la o schimbare a personalității: majoritatea pacienților nu își pierd capacitatea de a lucra.

Cu toate acestea, simptomele pot deveni mai pronunțate, iar  prognoza  pentru oricine suferă de această afecțiune dureroasă variază în funcție de tipul de iluzii și de circumstanțele vieții, inclusiv disponibilitatea de sprijin și dorința de a adera la tratament. Cele mai multe idei delirante vizitează o viață - cu perioade de remisiune.

[12]