Iluzii: cine le are și de ce?

Dacă ideile sunt o formă de reprezentare mentală a realității obiective, atunci ideile delirante sunt definite ca concepte și credințe subiective care nu corespund relațiilor reale existente ale fenomenelor. Aceasta este o reflectare distorsionată în conștiință a anumitor aspecte ale realității și situații care, de regulă, nu depășesc limitele posibilității.

Formarea ideilor false indică anumite tulburări ale proceselor de gândire care au o semnificație diagnostică deosebită: în aproape toate cazurile, ideile delirante apar în schizofrenie și în episoadele maniacale ale tulburării bipolare sau ale psihozei afective.

[ 1 ]

Epidemiologie

Informațiile privind epidemiologia tulburărilor delirante sunt limitate și nu sunt sistematice. Conform American Journal of Neuropathology, prevalența tulburării delirante este estimată la aproximativ 0,2%, ceea ce este semnificativ mai mic decât incidența schizofreniei (1%) și a tulburărilor de dispoziție (5%).

Conform datelor furnizate de psihiatrii britanici, în timpul primului episod de psihoză, depresia psihotică este diagnosticată în 19% din cazuri, schizofrenia în 12%, iar tulburarea delirantă persistentă la aproximativ 7% dintre pacienții care solicită ajutor.

Bărbații sunt mai predispuși la dezvoltarea unor idei delirante paranoide, în timp ce femeile sunt mai predispuse la dezvoltarea unor idei delirante cu teme erotice. Vârsta medie de debut a bolii este de 45-55 de ani, deși această afecțiune poate fi observată și la tineri. Cu toate acestea, este încă mai frecventă în rândul persoanelor în vârstă, dintre care cel puțin 57% sunt femei.

[ 2 ], [ 3 ]

Cauze iluzii

În psihiatria modernă, cauzele ideilor delirante – precum și ale ideilor obsesive și supraevaluate – sunt asociate cu o perturbare a structurii cognitive a gândirii, a direcției (conținutului), asociativității și logicii acesteia. Adică, capacitatea de a identifica și percepe o conexiune logică între elementele informației primite este parțial pierdută, înlocuită de construirea propriului „lanț” de fapte izolate subiectiv și înțelese greșit, distorsionate în plus de asociații inadecvate.

Experții susțin că tulburarea de gândire cheie în ideile delirante constă în deformarea componentei sale personal-motivaționale, iar aceasta duce la interpretări false ale stării interne a individului și ale stimei de sine, precum și ale conexiunilor interpersonale și sociale - cu concluzii inadecvate privind cauzele, motivele și consecințele acestora.

Unul dintre modelele neuropsihologice ale dezvoltării schizofreniei și paranoiei este considerat un posibil mecanism pentru apariția concluziilor delirante. Acesta este un model de prejudecată cognitivă (sau iluzie defensivă motivată), a cărui semnificație este că la persoanele cu psihotip hipocondriac, anomaliile sub formă de idei delirante servesc drept protecție împotriva gândurilor care amenință „eul” lor idealizat - pentru a menține stima de sine. Evenimentele pozitive sunt atribuite propriei persoane (ceea ce indică o scădere a gândirii critice), în timp ce tot ceea ce este negativ în viață este corelat doar cu influențe externe, iar o persoană consideră întotdeauna circumstanțele și pe ceilalți drept cauza dificultăților sale personale.

Apropo, conform majorității psihiatrilor, tulburarea delirantă și ideile delirante în schizofrenie nu sunt afecțiuni identice, deoarece deficitul cognitiv și insuficiența emoțional-comportamentală în schizofrenie sunt mai pronunțate, iar ideile delirante bizare din punct de vedere tematic au o natură variabilă (fragmentară).

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru apariția ideilor delirante sunt considerați a fi:

• influențele de fond ale temperamentului și personalității;
• stres și situații traumatice (divorț, pierderea locului de muncă, imigrare recentă, statut socioeconomic scăzut, celibat în rândul bărbaților și văduvie în rândul femeilor);
• alcoolism și dependență de droguri;
• utilizarea psihostimulantelor;
• leziuni cerebrale cauzate de traumatisme cranio-cerebrale;
• sifilis cerebral și alte infecții care afectează structurile creierului;
• unele tipuri de epilepsie;
• boli neurodegenerative – boala Parkinson și boala Alzheimer;
• patologii cerebrovasculare (flux sanguin cerebral afectat), în special angiopatie amiloidă cerebrală (care duce la slăbirea și ruptura vaselor cerebrale), microhemoragii subcorticale ale creierului, accident vascular cerebral ischemic și infarct cerebral.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Se desfășoară cercetări pentru a clarifica patogeneza acestei tulburări mintale. În special, a fost deja recunoscut un anumit rol al predispoziției genetice la apariția ideilor delirante persistente, mai ales dacă în familie există pacienți cu tulburare de personalitate sau schizofrenie.

Conform celor mai recente cercetări ale geneticienilor și oamenilor de știință din domeniul psihologiei cognitive și experimentale, mulți pacienți cu tulburări delirante au fost descoperiți cu polimorfism al genelor receptorilor dopaminei (D2) de pe membranele neuronilor dopaminergici și postsinaptici. Acești receptori asigură inhibarea semnalelor care ajung la neuroni, iar anomalia lor genetică poate duce la funcționarea defectuoasă a sistemului de neuromodulație a dopaminei din creier.

În plus, nu poate fi exclusă posibilitatea oxidării accelerate a acestui neurotransmițător endogen important, cu formarea de chinone și radicali liberi, care au un efect toxic asupra celulelor cortexului cerebral și a altor structuri ale creierului.

Deși ideile delirante sunt cel mai adesea asociate cu tulburări mintale, acestea pot apărea în procese neurodegenerative asociate cu o reducere a numărului de neuroni din creier. Astfel, la pacienții vârstnici și senili cu demență, psihoză presenilă și senilă, se observă o combinație de depresie și idei delirante, a căror apariție se datorează deteriorării emisferei drepte a creierului, calcificării ganglionilor bazali, hipoperfuziei lobilor parietali și temporali, precum și tulburărilor sistemului limbic al creierului.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptome iluzii

Psihiatrii consideră simptomele ideilor delirante ca parte a criteriilor de diagnostic pentru schizofrenie, tulburare delirantă sau tulburare afectivă bipolară (în stadiile maniacale). Ideile delirante obsesive pot fi unul dintre simptomele tulburării de personalitate paranoidă.

În formarea unei idei delirante se disting următoarele etape:

• tensiune emoțională cu schimbări de dispoziție, reflectând schimbări totale în percepția realității înconjurătoare;
• căutarea de noi conexiuni și sensuri în evenimente fără legătură;
• intensificarea experiențelor asociate cu un sentiment de implicare în tot ceea ce se întâmplă în jur;
• formarea unui nou „set psihologic” (falsificare retrospectivă sau memorie delirantă) după întărirea finală a unei convingeri de nezdruncinat în adevărul propriilor idei false;
• se observă apariția unei stări psihologice inconfortabile, apropiate de autism, adică dificultăți de comunicare, comunicare socială și interacțiune socială.

Deși la început persoanele care dezvoltă idei delirante nu prezintă de obicei tulburări vizibile în viața de zi cu zi, iar comportamentul lor nu oferă motive obiective pentru a-l considera bizar.

Primele semne se manifestă prin schimbări de dispoziție nemotivate. Afectul este în concordanță cu conținutul delirant (anxietate crescută, sentiment de lipsă de speranță sau neputință, suspiciune și neîncredere, suspiciune sau resentimente). Indiferent de tipul de idei delirante, poate fi prezentă disforia - o dispoziție mohorâtă și iritabilitate furioasă.

Din cauza particularităților stării emoționale, pot fi afectate vorbirea, contactul vizual și abilitățile psihomotorii. Cu toate acestea, memoria și nivelul de conștiență nu sunt afectate.

Tipul somatic de idei delirante poate fi însoțit de halucinații tactile sau olfactive; halucinațiile auditive sau vizuale sunt caracteristice tulburărilor psihotice mai severe, cum ar fi schizofrenia.

În alcoolismul cronic cu idei delirante de persecuție se observă halucinoză alcoolică verbală.

Este important să se țină cont de particularitatea unor astfel de tulburări: persoanele care suferă de idei delirante demonstrează încredere absolută în corectitudinea lor și nu percep nici măcar dovezi evidente contrare.

Conținutul ideilor delirante

Tipurile de gândire delirantă la pacienții psihiatrici sunt de obicei clasificate în funcție de subiectul (conținutul) lor. De exemplu, conținutul ideilor delirante în tulburarea schizotipală și sindromul paranoid se referă la controlul extern (persoana este convinsă că o forță externă îi controlează gândurile sau acțiunile), propria sa grandoare sau persecuție.

În psihiatria clinică internă, precum și în manualul de diagnostic pentru tulburări mintale (DSM-5) al Asociației Americane de Psihiatrie, se disting următoarele tipuri principale (tipuri) de idei delirante.

Ideile delirante de persecuție sunt considerate cele mai frecvente. În cazul lor, pacienții sunt extrem de suspicioși și cred că cineva îi urmărește, dorind să le provoace rău (să-i înșele, să-i atace, să-i otrăvească etc.). Mai mult, astfel de idei delirante în schizofrenie duc la o scădere sau încetare completă a funcționării sociale a individului, iar în cazurile de tulburare delirantă, ideile delirante de persecuție se caracterizează prin sistematizare și consecvență, iar astfel de persoane scriu adesea plângeri către diverse autorități, încercând să se protejeze „de intruși”.

Idei delirante de gelozie (gelozie morbidă sau psihotică, gelozie delirantă ) bântuie un soț sau un partener sexual convins de infidelitate. O persoană obsedată de gelozie delirantă controlează partenerul în orice mod și caută „dovezi” de infidelitate peste tot. Această tulburare poate fi diagnosticată în legătură cu schizofrenia sau tulburarea bipolară; este adesea asociată cu alcoolismul și disfuncția sexuală; poate provoca violență (inclusiv sinucidere și crimă).

Delirurile erotice sau amoroase se reduc la falsa convingere a pacientului că o altă persoană, de obicei cu un statut superior, este îndrăgostită de el. Pacienții pot încerca să contacteze obiectul dorințelor lor, iar negarea acestui sentiment din partea pacientului este adesea interpretată în mod fals ca o confirmare a iubirii.

Ideile delirante de grandoare sunt exprimate prin convingerea că individul are abilități excepționale, bogăție sau faimă. Experții clasifică acest tip ca un simptom al ideilor delirante de grandoare, narcisismului, precum și al schizofreniei sau al episoadelor maniacale ale tulburării bipolare.

Idei delirante referențiale sau ideile delirante de referință constau în proiectarea a tot ceea ce se întâmplă în jurul unei persoane personal asupra persoanei respective: pacienții cred că tot ceea ce se întâmplă este cumva legat de ei și are o semnificație specială (de obicei negativă).

Acest tip de credință irațională determină o persoană să se retragă în ea însăși și să refuze să iasă din casă.

Delirurile somatice implică preocuparea pentru corp și constau de obicei în convingeri eronate despre defecte fizice, boli incurabile sau infestări cu insecte sau paraziți. Experiențele senzoriale, cum ar fi senzația de paraziți care se târăsc în interior, sunt considerate componente ale tulburării delirante sistematizate. Acești pacienți sunt de obicei consultați pentru prima dată de dermatologi, chirurgi plasticieni, urologi și alți medici la care îi trimit.

În plus, se disting următoarele:

• Ideile delirante despre daune privesc convingerea că bunurile personale ale unei persoane, banii, documentele, alimentele, ustensilele de bucătărie etc. sunt furate în mod constant. Oricine poate suspecta furtul, dar în primul rând, rudele și vecinii.
• idei delirante de control sau influență - convingerea că sentimentele, gândurile sau acțiunile sunt impuse unei persoane de o forță externă care o controlează;
• idei delirante de autoumilire - o credință falsă că o persoană nu are abilități și nu este demnă nici măcar de cele mai obișnuite facilități casnice; se manifestă sub forma unui refuz deliberat al tuturor tipurilor de confort, hranei și îmbrăcămintei obișnuite. O combinație de depresie și idei delirante de autoumilire este tipică;
• Ideea delirantă de vinovăție și autoflagelare face ca o persoană să creadă că este rea (nedemnă), pretinzând că a comis un păcat de neiertat. De asemenea, se întâlnește adesea în depresii și poate împinge la suicid.

În tipul mixt de idei false, pacientul prezintă simultan mai multe idei delirante fără ca vreuna dintre ele să domine în mod clar.

[ 9 ]

Complicații și consecințe

Tulburările de gândire indicate au consecințe și complicații destul de grave, care se manifestă sub forma:

• - depresie emoțională profundă;
• agresivitate și tentative de violență împotriva altora (în special în cazurile de gelozie delirantă);
• alienare;
• răspândirea ideilor delirante către un număr mai mare de persoane sau situații;
• afectare persistentă a gândirii logice (alogie);
• dezorganizare parțială sau comportament catatonic.

Diagnostice iluzii

Cum se diagnostichează ideile delirante și cum se identifică tulburarea delirantă? În primul rând, pe baza comunicării cu pacientul (folosind metode speciale) și a anamnezei complete a acestuia, medicul trebuie să fie sigur de prezența simptomelor corespunzătoare, deoarece pacienții înșiși nu sunt capabili să recunoască prezența problemei.

La stabilirea unui diagnostic, se utilizează anumite criterii pentru identificarea patologiei (inclusiv criteriile de diagnostic ale DSM-5). Se determină durata tulburării, frecvența acesteia și formele de manifestare; se evaluează gradul de plauzibilitate al ideilor delirante; se identifică prezența sau absența confuziei, tulburărilor severe de dispoziție, agitației, distorsiunii percepției (halucinațiilor), simptomelor fizice; se determină caracterul adecvat/inadecvat al comportamentului.

Nu există teste de laborator specifice pentru diagnosticarea acestei afecțiuni, dar pot fi necesare analize de sânge și teste imagistice pentru a exclude o boală fizică drept cauză a simptomelor. Acestea includ tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a creierului, care poate vizualiza deteriorarea structurilor acestuia care cauzează boli ale SNC.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este deosebit de important. Potrivit psihiatrilor, ideile delirante sunt cel mai ușor de identificat în schizofrenie (sunt întotdeauna bizare și absolut neverosimile), dar poate fi dificil să se facă distincția între tulburarea delirantă și tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă sau paranoidă. Și este necesar să se diferențieze ideea delirantă de cea obsesivă și supraevaluată (umflată sau dominantă).

Caracteristicile distinctive ale stărilor obsesive de ideile delirante sunt capacitatea pacienților de a gândi rațional despre starea lor: ideile obsesive le provoacă anxietate și încredere în originea lor dureroasă. Prin urmare, pacienții cu obsesii, pentru a nu se discredita, nu sunt înclinați să vorbească despre experiențele lor cu persoane aleatorii, ci sunt destul de sinceri cu medicul la care apelează pentru ajutor. Cu toate acestea, observațiile clinice arată că, în unele cazuri, tulburarea obsesiv-compulsivă sau nevroza obsesiv-compulsivă și ideea delirantă, adică prezența lor simultană la pacienți, este posibilă - atunci când pacienții încearcă să găsească o justificare pentru ele.

Ideile supraevaluate sunt extrem de rar stranii și privesc aspecte obișnuite și plauzibile ale realității și circumstanțelor de viață ale unei persoane. Astfel de idei sunt ego-sintonice (percepute pozitiv) și sunt considerate o stare limită. Iar patologia constă în exagerarea importanței și semnificației lor, precum și în concentrarea persoanei doar asupra lor. Unii specialiști disting ideile delirante supraevaluate datorită dominanței lor în conștiință, deși ideile supraevaluate, spre deosebire de cele delirante, sunt susținute de pacienți cu o intensitate mai mică.

Tratament iluzii

Tratarea ideilor delirante este dificilă din mai multe motive, inclusiv negarea de către pacienți a faptului că au probleme psihologice.

Astăzi, corectarea ideilor delirante constă în tratament simptomatic cu utilizarea medicamentelor și a terapiei cognitiv-comportamentale, precum și în psihoterapie.

Pot fi prescrise medicamente din grupul farmacologic al antipsihoticelor (neurolepticelor) - Pimozidă, Olanzapină (alte denumiri comerciale - Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidonă (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Clozapină (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), precum și antidepresive, de exemplu, Clomipramină (Klominal, Klofranil, Anafranil). Doza acestor medicamente și durata administrării sunt determinate de medic în mod individual - în funcție de starea pacientului, de prezența bolilor somatice și de intensitatea simptomelor.

Este necesar să se țină cont de contraindicațiile acestor medicamente și de efectele lor secundare. Astfel, Pimozida este contraindicată în boala Parkinson, boli ale glandelor mamare, angină pectorală, insuficiență hepatică și renală, sarcină. Olanzapina și Risperidona nu sunt prescrise pentru epilepsie, depresie psihotică, boli de prostată, probleme hepatice. Clozapina nu poate fi administrată dacă pacienții au epilepsie, glaucom, insuficiență cardiacă și renală, dependență de alcool.

Pimozida poate provoca reacții adverse precum aritmie cardiacă, tremor și convulsii, spasticitate musculară, ginecomastie (la bărbați) și angorjări mamare (la femei). Printre posibilele reacții adverse ale Olanzapinei se numără somnolență, mărirea pleoapelor, scăderea tensiunii arteriale și deprimarea SNC. Iar în timpul utilizării Risperidonei, pe lângă durerile de stomac, pot apărea creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale, amețeli și tulburări de conștiență, agravând starea de bine a pacienților cu gândire deficitară.

Profilaxie

Pot fi prevenite ideile delirante? Nu există nicio modalitate cunoscută de a preveni această afecțiune. Cu toate acestea, diagnosticarea și tratamentul precoce pot ajuta la reducerea problemelor.

[ 10 ], [ 11 ]

Prognoză

Această tulburare este o afecțiune cronică și, de obicei, nu are ca rezultat o afectare semnificativă sau o schimbare de personalitate: majoritatea pacienților nu își pierd capacitatea de a munci.

Totuși, simptomele pot deveni mai severe, iar prognosticul pentru fiecare persoană care suferă de această afecțiune dureroasă variază în funcție de tipul de iluzie și de circumstanțele vieții, inclusiv de disponibilitatea sprijinului și de dorința de a respecta tratamentul. Cel mai adesea, iluziile persistă pe tot parcursul vieții, cu perioade de remisie.

[ 12 ]