Tulburare bipolară: simptome

Tulburarea bipolară începe cu o fază acută de simptome, urmată de cicluri de exacerbări și remisiuni. Exacerbări - episoadele cu simptome mai severe durează între 3 și 6 luni. Episoadele sunt maniacale, depresive, hypomanice sau mixte (simptome de depresie și manie). Cicluri - perioade de timp de la începutul unui episod la altul, variază în funcție de durată. Ciclismul este în special îmbunătățit în tulburarea bipolară cu ciclism rapid (de obicei definit ca> 4 episoade pe an). Adesea există probleme de dezvoltare și funcționare socială, mai ales dacă boala începe la vârsta de 13-18 ani.

Pot exista simptome psihotice. Cu psihoza maniacală desfășurată, starea de spirit este, de obicei, crescută, dar adesea există iritabilitate, ostilitate deschisă cu defecțiune.

Simptomele caracteristice tulburării bipolare pot fi observate în multe alte boli. Fără excepția acestor condiții, diagnosticul corect și terapia adecvată sunt imposibile. Tulburarea bipolară ar trebui diferențiată de afecțiunile afective cauzate de bolile somatice sau neurologice, abuzul de substanțe psihotrope, depresia majoră, distimia și ciclotomia, tulburările psihotice. În plus, tulburarea obsesiv-compulsivă cu numeroase constrângeri poate imita acțiuni patologice intenționate în tulburarea afectivă bipolară. Labilitatea afectivă la pacienții cu tulburare de personalitate limită poate, de asemenea, să semene cu unele caracteristici ale tulburării afective bipolare. La pacienții tineri, depresia poate fi primul episod afectiv, care mai târziu se dezvoltă în tulburarea afectivă bipolară. Conform DSM-IV, diagnosticul de manie ia în considerare durata și natura simptomelor, gradul de influență a acestora asupra vieții de zi cu zi a pacientului, prezența altor motive care pot explica această stare (boli comune, abuz de substanțe, expunerea la medicamente).

Lista medicamentelor utilizate pe scară largă, care sunt substraturi ale izoenzimelor 1A2, 2C, 2D6 sau ZA ale citocromului P450

1A2

• Antidepresive: antidepresive triciclice terțiare, fluvoxamină
• Neuroleptice: clotapină, haloperidol, olanzapină, tioxanthene, fenotiazide. Altele: cafeină, teofilină, tacrină , verapamil, acetaminofen

2C

• Antidepresive: amitriptilină, imipramină, clomipramină, moclobemidă, citalopram. Altele: hexobarbital, diazepam, feniton, tolbutamidă

2D6

• Antidepressantы: amitriptilina, desipramina, imipramina clomipramina, nortriptilina, trazodonă, sertralina, fluoxetina, paroxetina, venlafaxina
• Neleleptice: clorpromazină, clozapină, perfenazină, galloperidol, risperidonă, gioridazină, olanzapină
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenonă, meksiletin
• Beta-blocante: labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
• opioide: codeină, hidrocodonă,
• Inhibitori de protează: ritonavir
• Altele: dextrometorfan, amfetamină, difenhidramină, loratidină
• Benzodiazepinele: alprazolam, clonazepam, midazolam, triazolam, diazepam
• Antihistaminice: astemizol. Terfenadină, loratidină
• Antagoniști ai calciului: diltiazem, felodipină, nifedipină, verapamil
• Antidepresive: antidepresive triciclice terțiare, nefazodonă, sertralină, venlafaxină
• Antiaritmice, amiodaronă, disopiramidă, lidocaină, chinidină
• Inhibitor proteaza: ritonavir, indinavir, saquinavir
• Altele: clozapina, karbamazepkn, cisapridă, deksametzzon, ciclosporina, cocaina, tamoxifen, эstradiol antibiotice-makrolidы

Unele medicamente, cum ar fi antidepresivele triciclice terțiare sau clozapina, sunt metabolizate pe mai multe căi.

Tulburare bipolara se caracterizeaza prin prezenta tulburare afective diferite faze unipolare de manie, hipomanie si depresie. Tabloul clinic al episodului Mania include următoarele: crescute starea de spirit, agitație verbală, gândire rapidă, a crescut activitatea fizică și mentală, o explozie de energie (cu scăderea nevoii de somn), iritabilitate, senzații speciale de luminozitate, idei paranoide, hipersexualitate, impulsivitate.

[1], [2], [3], [4]

Mania (episod maniacal)

Episod maniacal este definit ca 1 sau mai multe săptămâni în mod constant ridicată, fără centură sau starea de spirit iritabil însoțită de 3 sau mai multe suplimentare simptome, care includ stima de sine sau de grandoare, scăderea nevoii de somn, logoree, starea de spirit în mod constant ridicată, de zbor de idei sau gânduri de curse, a crescut distractibilitate, a crescut activitatea intenționată, implicarea excesivă în activități plăcute, cu un risc ridicat de efecte adverse (de exemplu, traume, pierderi de bani). Simptomele interferează cu funcționarea.

De obicei, pacienții aflați într-o stare maniacală se îmbracă luminos, luminos și colorat; se comportă autoritar, vorbirea este accelerată. Pacientul stabilește asociațiile prin consonanță: gândurile noi sunt cauzate de sunetul cuvintelor și nu de semnificația lor. Pacienții ușor distrași pot trece constant dintr-un subiect sau activitate într-altul. Cu toate acestea, ei tind să creadă că sunt într-o stare mentală frumoasă. Reducerea criticii și creșterea activității conduc adesea la comportamente intruzive și poate fi o combinație periculoasă. Au apărut dezacorduri interpersonale care pot duce la idei paranoice despre tratamentul nedrept și persecuția. Activitatea mentală accelerată este percepută de către pacient ca o accelerare a gândurilor, medicul poate observa un salt în idei, care în manifestări extreme este dificil de diferențiat de întreruperea conexiunilor asociative în schizofrenie. La unii pacienți cu tulburare bipolară de tip I, se dezvoltă simptome psihotice. Nevoia de somn este redusă. Pacienții maniacali sunt inepuizabili, implicați excesiv și impulsiv în diverse activități, fără a recunoaște pericolul social inerent.

Criterii de diagnosticare pentru episodul maniacal

• O perioadă clar delimitată, caracterizată de dispoziție exagerată sau invariabil optimă, expansivitate sau iritare care persistă cel puțin o săptămână (sau necesită spitalizare, indiferent de durată)
• În momentul tulburării de dispoziție, cel puțin trei sunt persistenți (dacă schimbările de dispoziție sunt limitate doar la iritație - dar nu mai puțin de patru) dintre simptomele enumerate mai jos și gravitatea lor atinge un nivel semnificativ:
• Supremația de sine supraevaluată, sentimentul exagerat de valoare de sine
• Reducerea nevoii de somn (3 ore de somn sunt suficiente pentru un sentiment de odihnă adecvată)
• Tulburări neobișnuite sau nevoia constantă de a vorbi
• O sansa de idei sau un sentiment subiectiv al unui exces de ganduri
• Egginess (atenția trece cu ușurință la stimuli externi ne-esențiali sau ocazionali)
• Îmbunătățirea activității vizate (sociale, la locul de muncă sau școală, sexuală) sau agitație psihomotorie
• Excesiv entuziasm pentru activități care aduc plăcere, în ciuda probabilității mari de consecințe neplăcute (de exemplu, participarea la binges, relații sexuale fără scrupule sau investiții financiare iraționale)
• Simptomele nu îndeplinesc criteriile pentru un episod mixt
• depresiilor este atât de pronunțată încât încălcarea materială a activității profesionale a pacientului, sau activitățile sociale sau de relațiile sale cu alte persoane familiare cu el, sau necesită spitalizare din cauza pericolului acțiunilor sale la dimensiunile ei sau pentru alții, sau simptome psihotice sunt detectate.
• Simptomele existente nu sunt cauzate de acțiunea fiziologică directă a substanțelor exogene (inclusiv substanțe sau medicamente dependente) sau de boli comune (de exemplu, tirotoxicoză)

Conform DSM-IV, tulburarea bipolară este în continuare clasificată în funcție de caracteristicile clinice. Astfel, în conformitate cu DSM-IV, se disting tulburarea bipolară tip I, cu o unitate (recent sau curent) maniacal (hipomaniacal, mixt, deprimat sau nespecificat) episod; tulburare bipolară II cu un episod hipomanic sau depresiv actual sau recent; ciclotimie. În plus, în conformitate cu DSM-IV, ar trebui să clarifice două aspecte asociate cu trecerea de tulburare, cum ar fi: dacă o recuperare completă între episoade este marcată sau nu, și dacă există modele sezoniere în dezvoltarea episoadelor depresive sau schimbarea rapidă a fazei.

Severitatea maniei poate varia foarte mult.

Carlson și Goodwin (1973) au identificat următoarele etape (severitatea) maniei.

• Etapa I. Creșterea activității psihomotorii, labilitatea afectivă, incontinența, sentimentul exagerat de auto-valoare, încrederea în sine excesivă, preocuparea sexuală; critica este păstrată.
• Etapa a II-a. Discursul și agitația psihomotorie, manifesta manifestări depresive sau disforice, ostilitate deschisă, un salt în idei, iluzii paranoice sau grandoare delir.
• Etapa III. Disperare, atacuri de panică, un sentiment de deznădejde, acțiuni violente inadecvate, dezintegrarea și incoerența gândirii, halucinații.

Conform unei alte terminologii, aceste variante se disting, stadiul I corespunde hipomaniei, stadiul II - mania, etapa III - mania delirantă. Diagnosticul diferențial al tulburării bipolare în stadiul III și al schizofreniei este adesea dificil, dacă nu există o sursă suplimentară de informații despre pacient.

Formă miicală sau disforică de manie

Forma miicală sau disforică a maniei este relativ obișnuită, dar este mai puțin bine înțeleasă decât alte forme de tulburare bipolară. Mania mixtă este detectată la 40-50% dintre pacienții spitalizați cu tulburare bipolară. Conform DSM-IV, mania mixtă este caracterizată de o labilitate afectivă și o combinație de simptome maniacale și depresive care apar aproape zilnic timp de cel puțin o săptămână. Un episod mixt este strâns asociat cu un episod depresiv. Deoarece prognosticul mania mixtă este mai puțin favorabil decât pentru o manie „pură“, detectarea lui este important să se determine terapia - în acest exemplu de realizare tratamentul anticonvulsivantele tulburare bipolara mai eficient decat litiu.

Într-un episod mixt, există semne de depresie și manie sau hipomanie. Exemplele cele mai tipice sunt o tranziție instantanee la tearfulness la înălțimea maniei sau un salt în ideile într-o perioadă depresivă. Cel puțin 1/3 dintre pacienții cu tulburare bipolară au un episod mixt. Cele mai frecvente manifestări - o stare disforică ridicată, tearfulness, somn scurt, gânduri de curse, grandoare, agitație psihomotorie, gânduri de suicid, iluzii persecutorii, halucinații auditive, indecizie și confuzie. Această afecțiune se numește manie dysforică (adică simptome depresive severe sunt impuse psihozei maniacale).

Tulburare bipolară cu cicluri scurte

Fiecare atac de manie, depresie sau hipomanie este tratat ca un episod separat. S-au observat cicluri scurte (rapide) la 1-20% dintre pacienții cu tulburare bipolară, iar în 20% din cazuri un astfel de curs apare chiar de la începutul bolii, iar în 80% din cazuri se dezvoltă mai târziu. Scurt cicluri sunt mai frecvent observate la femei, iar în majoritatea cazurilor încep cu un episod depresiv. La unii pacienți, ciclurile scurte se alternează cu cele lungi. Ca și în cazul maniei mixte, recunoașterea acestei forme este importantă pentru alegerea tratamentului.

[5], [6]

Tulburare bipolară II

Tulburarea bipolară II se manifestă prin episoade de hipomanie și depresie. Diagnosticul este adesea complicat din cauza. Suprapunerea caracterului de personalitate, precum și de faptul că pacientul în timpul episodului hipomaniac simte vivacitate, energie și optimism și caută ajutor medical numai atunci când această stare este înlocuită de depresie. În plus, atunci când acești pacienți merg la medic într-o fază depresivă, ei nu pot descrie cu exactitate starea lor în timpul episodului hipomanic anterior.

Diferența dintre manie și hipomanie este doar în gradul de tulburări mintale. Anomaliile anormale sunt atât de minime încât adesea nu sunt considerate patologii pacientului. În acest sens, este important să se obțină informații despre pacient dintr-o sursă suplimentară de informații. Cu toate acestea, mulți pacienți au observat în timpul episoadelor hipomaniene schimbări de critică care ar putea avea consecințe grave. Vârsta medie a debutului tulburării afective bipolare tip II este de aproximativ 32 de ani. Astfel, ocupă o poziție intermediară între tulburarea afectivă bipolară de tip I și depresia unipolară. Numărul de episoade de tulburări afective în tulburarea bipolară de tip II este mai mare decât în depresie și ciclul de timp unipolar (adică timpul de la începutul unuia înainte de următorul episod) în tulburarea bipolară de tip II este mai mare decât în tulburarea bipolară tip I.

Dacă pacientul este în faza depresivă, în favoarea tulburarea bipolară tip II indică: vârstă timpurie la debut, prezența tulburării bipolare în următoarea rudă, eficiența litiu la episoade preparate precedente, frecvența crescută a episoadelor de inducție hipomanie de droguri.

[7], [8]

Gipomaniya

Episodul hipomaniei este un episod separat care durează 4 zile sau mai mult, ceea ce este în mod clar diferit de starea obișnuită a pacientului în afara depresiei. Acest episod este caracterizat prin 4 sau mai multe simptome observate în timpul episodului maniacal, dar aceste simptome sunt mai puțin intense, astfel încât funcționarea nu este afectată semnificativ.

Criterii de diagnosticare a episodului hipomaniac

• O perioadă clar delimitată, caracterizată printr-o dispoziție invariabil optimistă, expansivitate sau iritare, care diferă în mod clar față de starea obișnuită (non-depresivă) obișnuită pentru pacient și persistă timp de cel puțin 4 zile
• În perioada de perturbare a dispoziției, cel puțin trei (dacă schimbările de dispoziție sunt limitate la iritație - atunci cel puțin patru) dintre următoarele simptome sunt persistente, iar severitatea lor atinge un grad considerabil:
• Supremația de sine supraevaluată, sentimentul exagerat de valoare de sine
• Reducerea nevoii de somn (3 ore de somn sunt suficiente pentru un sentiment de odihnă adecvată)
• Tulburări neobișnuite sau nevoia constantă de a vorbi
• Un salt de idei sau un sentiment subiectiv al unui exces de gânduri
• Distractibilitatea (atenția se schimbă cu ușurință la stimuli externi sau esențiali ocazionali)
• Îmbunătățirea activității vizate (sociale, la locul de muncă sau școală, sexuală) sau agitație psihomotorie
• Excesiv entuziasm pentru activități care aduc plăcere, în ciuda probabilității mari de consecințe neplăcute (de exemplu, participarea la binges, relații sexuale fără scrupule sau investiții financiare iraționale)
• Episodul este însoțit de o schimbare clară a vieții pacientului, care nu este tipică pentru el în absența simptomelor. Tulburări ale dispoziției și schimbări în viața pacientului sunt vizibile altora
• Tulburarea nu este atât de severă încât este esențială perturbarea activității profesionale a pacientului, activitatea sa socială, nu necesită spitalizare și este însoțită de simptome psihotice.
• Simptomele existente nu sunt cauzate de acțiunea fiziologică directă a substanțelor exogene (inclusiv substanțe sau medicamente dependente) sau de boli comune (de exemplu, tirotoxicoză)

Cyclothymia

Ciclotomia este o tulburare bipolară în care schimbările de dispoziție și tulburările psihice sunt mult mai puțin pronunțate decât în cazul tipului BPAR. Cu toate acestea, cicltimia, precum și o tulburare distimică, pot fi cauza tulburărilor mintale severe și a dizabilității.

Criterii de diagnosticare pentru cicltimie

• Prezența perioadelor de simptome psihomonale și perioade de simptome depresive (care nu satisfac criteriile unui episod depresiv major), care se repetă de mai multe ori timp de cel puțin 2 ani. Notă: la copii și adolescenți, durata simptomelor trebuie să fie de cel puțin 1 an.
• Timp de 2 ani (la copii și adolescenți timp de 1 an), simptomele de mai sus au fost absente timp de maximum 2 luni la rând.
• În primii 2 ani de la debutul bolii nu au existat episoade majore depresive, maniacale sau mixte.

Notă: după primii 2 ani (la copii și adolescenți - după 1 an) boala poate fi aparitia episoadelor maniacale sau mixte de disconfort (acest caz, în același timp diagnosticat cu tulburare bipolară I și ciclotimie) sau episoade depresive majore (în acest caz, ambele diagnosticat cu tulburare bipolară de tip II și cicltimie).

• Simptomele enumerate în primele criterii, nu poate fi explicată mai bine tulburare schizoafectivă, ele nu apar de fond ea de schizofrenie, schizofrenie, tulburări schizofreniforme, tulburare delirantă sau nespecificată psihotice - tulburarea
• Simptomele existente nu sunt cauzate de acțiunea fiziologică directă a substanțelor exogene (inclusiv substanțe sau medicamente dependente) sau de boli comune (de exemplu, tirotoxicoză).

[9]

Tulburări comorbide și alți factori care afectează tratamentul

Pe parcursul bolii, respectarea pacientului și alegerea medicamentelor sunt afectate în mod semnificativ de bolile comorbide și de alți factori.

Abuzul de substanțe

Conform studiilor epidemiologice, la pacienții cu tulburare bipolară, dependența comorbidă sau abuzul de substanțe psihoactive este mai frecventă decât în alte boli mentale de bază. Tulburarea bipolară este detectată la 2-4% dintre pacienții cu alcoolism supus tratamentului în cadrul unui program special, precum și la 4-30% dintre pacienții aflați în tratament pentru dependența de cocaină. De obicei, tulburarea bipolară și ciclotomia sunt mai frecvente printre persoanele care abuză de psihostimulante decât de cei dependenți de opiacee și sedative sau de hipnotice. Pe de altă parte, 21-58% dintre pacienții spitalizați cu tulburare bipolară prezintă abuz de substanțe. Cu o combinație de tulburare bipolară și abuz de substanțe, este indicată o reducere a conformității, spitalizări mai lungi; Dificultăți diagnostice sunt, de asemenea, frecvente, deoarece abuzul de psihostimulante poate imita hipomania sau mania și inversarea lor - multe manifestări ale depresiei.

[10], [11], [12],

Alte tulburări

Studiul epidemiologic a arătat că 8-13% dintre pacienții cu tulburare bipolară au tulburare obsesiv-compulsivă, 7-16% au tulburare de panică și 2-15% au bulimie.

Tratamentul tuturor acestor trei stări cu antidepresive la pacienții cu tulburare bipolară este dificil. Dacă un pacient cu tulburare bipolară are o tulburare de panică comorbidă, utilizarea benzodiazepinelor este limitată de un risc ridicat de a dezvolta dependența de medicamentele psihotrope. La pacienții cu tulburare bipolară, migrenă este mai frecventă decât media pentru populație. Pe de altă parte, într-un studiu, sa observat că, în rândul pacienților cu migrenă, tulburarea bipolară apare de 2,9 ori mai des decât în populație. De interes deosebit în această privință este faptul că acidul valproic a fost eficace în ambele state.

Mania secundară

Mania secundară este o afecțiune cauzată de o boală somatică sau neurologică, expunerea la medicamente, abuzul de substanțe. Mania secundară începe, de obicei, la o vârstă mai târzie, cu o istorie a istoriei familiei. Una dintre cauzele de manie secundar poate fi o leziune a creierului traumatice, și de multe ori apare în structurile deteriorate dreapta subcorticale (talamus, „caudat“ de bază) sau zonele corticale care sunt strâns legate de sistemul limbic (partile bazale ale cortexul temporal, cortexul prefrontal).

Cazurile de manie secundare descrise în scleroza multiplă, dializa, corectarea hipocalcemiei, hipoxie, borelioza Lyme (boala Lyme), policitemia, boli cerebrovasculare, neurosarcoidoza, tumori, SIDA, neurosifilis, și, de asemenea, în legătură cu corticosteroid, amfetamine, baclofen, bromuri, bromocriptina , captopril, cimetidina, cocaina, ciclosporina, disulfiram, halucinogenele, hidralazina, izoniazida, levodopa, metilfenidat, metrizamidă, opioide, procarbazină, protsiklidina, iohimbină. În favoarea naturii secundare a maniei poate indica: un început cu întârziere, lipsa de boli psihice în istoria familiei, modificările fiziologice asociate cu tulburări somatice sau neurologice, numirea recentă a unui nou medicament.

Tulburare bipolară, nicăieri altundeva clasificată

Tulburarea bipolară, nicăieri altundeva clasificată, se referă la tulburări cu trasaturi bipolare clare care nu îndeplinesc criteriile pentru alte tulburări bipolare.

[13], [14],