Tulburare obsesiv-compulsivă: diagnostic

Criterii de diagnosticare pentru tulburarea obsesiv-compulsivă

A. Prezența obsesiilor și / sau constrângerilor

Observările sunt gânduri, impulsuri sau imagini repetate continuu, care la un moment dat sunt percepute ca violente și inadecvate și cauzează anxietate sau anxietate severă. Aceste gânduri, impulsuri sau imagini nu sunt doar anxietate excesivă asociată cu probleme reale. O persoană încearcă să ignore sau să suprime aceste gânduri, impulsuri sau imagini sau să le neutralizeze cu alte gânduri sau acțiuni. O persoană își dă seama că gândurile, impulsurile sau imaginile obsesive sunt produsul propriului său minte (mai degrabă decât să fie insuflat din exterior)

Compulsiile sunt acțiuni repetitive sau acțiuni mentale efectuate sub influența obsesiilor sau în conformitate cu reguli riguros stabilite. Aceste acțiuni sau acțiuni mintale sunt efectuate pentru a preveni sau a reduce disconfortul sau pentru a preveni anumite evenimente sau situații nedorite. În același timp, aceste acțiuni sau acte mentale nu au o explicație rațională sau sunt clar redundante

B. La o anumită etapă în dezvoltarea bolii, o persoană își dă seama că obsesiile sau constrângerile sunt redundante sau iraționale

C. Obsessiile sau compulsiile cauzează un disconfort sever, necesită un timp considerabil (mai mult de o oră pe zi) sau perturba în mod semnificativ viața pacientului

D. În prezența unei alte tulburări legate de axa I, conținutul obsesiilor sau constrângerilor nu se limitează la temele lor intrinseci, de exemplu:

• preocupări nutriționale (tulburări de alimentație)
• trăgând din păr (trichotillomania)
• îngrijorare cu privire la aspect (dismorfophobia)
• preocuparea de a lua medicamente (tulburare de alimentatie)
• îngrijorarea cu privire la posibila prezență a unei boli grave (hipocondrie)
• îngrijorare cu impulsuri și fantezii sexuale (parafilia)

E. Tulburarea nu este cauzată de acțiunea fiziologică directă a substanțelor exogene sau de o boală comună

Tipuri frecvente de obsesii și constrângeri

Obsessii

• Teama de contaminare sau de contaminare
• Teama de eventualele evenimente catastrofale, cum ar fi incendiul, boala sau moartea
• Teama de a te răni pe tine sau pe ceilalți
• Nevoia hipertrofică a ordinii și a simetriei
• Gânduri inacceptabile despre conținut sexual sau religios
• Frica superstițioasă

Kompulysiy

• Acțiuni excesive asociate cu curățarea sau spălarea
• Controlul excesiv (de exemplu, încuietori sau starea aparatelor electrice)
• Acțiuni excesive pentru restabilirea ordinii sau pentru alinierea obiectelor într-o anumită secvență
• CONTUL RETAIL
• Activități zilnice repetate (de exemplu, trecerea prin ușă)
• Colectarea sau colectarea de obiecte inutile
• Ritualurile interne ("mentale") (de exemplu, să rostească cuvinte lipsite de sens pentru a se îndepărta de o imagine nedorită)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnosticul diferențial al tulburării obsesiv-compulsive

Înainte de diagnosticul definitiv al tulburării obsesiv-compulsive, este necesar să se efectueze diagnostic diferențial cu alte câteva condiții comune. După cum sa observat deja, prezența criticii la starea sa (în momentul examinării sau conform datelor anamnestice) distinge tulburarea obsesiv-compulsivă de tulburările psihotice primare. Observările pot fi caracterizate de temeri iraționale, dar, spre deosebire de delirium, ele nu sunt opiniile fixe și neconvingătoare. Pentru a distinge obsesii ale simptomelor psihotice, de exemplu, iluzii de influență (atunci când pacientul, de exemplu, susține că „unul pe altul eu trimiterea de mesaje telepatice“), ar trebui să fie luate în considerare: pacienții cu tulburare obsesiv-compulsiva cred că gândurile obsesive se nasc în propria lor cap. Obsesiile uneori eronat privit ca halucinații auditive, atunci când pacientul, mai ales un copil, îi numește „o voce în capul meu“, dar, spre deosebire de pacientul psihotic, un pacient care le evalueaza ca propriile lor gânduri.

Există anumite diferențe în literatură - atât populare, cât și speciale - datorită utilizării inexacte a termenilor "obsesie" și "constrângere". Anterior au fost prezentate criterii clare pentru obsesie și constrângeri, necesare pentru diagnosticarea tulburării obsesiv-compulsive. Este deosebit de important să ne amintim că una dintre trăsăturile cheie ale constrângerii în tulburarea obsesiv-compulsivă este că ele nu aduc sentimente de plăcere și, în cel mai bun caz, doar atenuează anxietatea.

Mulți pacienți care caută un tratament pentru hrană "compulsivă", jocuri de noroc sau masturbare, simt incapacitatea de a-și controla acțiunile și de a realiza natura patologică a comportamentului lor. Dar, spre deosebire de compulsii, astfel de acțiuni au fost resimțite de ceva timp în urmă ca fiind o plăcere. În mod similar, gânduri recurente de conținut sexual sau ar trebui să fie clasificate nu ca obsesiile, precum și ideile supraevaluate, - în cazul în cazul în care pacientul a primit vreodată un fel de satisfacție sexuală de la aceste idei sau încercarea de a obține obiectul acestor gânduri sentimente reciproce. O femeie care pretinde că este bântuită de gândurile unui fost iubit, în ciuda faptului că înțelege nevoia de a se despărți de el, cu siguranță nu suferă de tulburare obsesiv-compulsivă. În acest caz, diagnosticul poate suna ca erotomania (cazul descris în filmul "Atracția morții"), gelozia patologică sau dragostea pur și simplu nerecuperată.

Experiențele dureroase în depresie, denumite uneori "gumă de mestecat depresivă", pot fi în mod eronat clasificate drept gânduri obsesive. Cu toate acestea, un pacient cu depresie, de obicei, este blocat pe problemele care privesc majoritatea oamenilor (de exemplu, demnitatea personală sau alte aspecte ale respectului de sine), dar percepția și interpretarea acestor evenimente sau probleme sunt pictate de fundal starea de spirit depresivă. Spre deosebire de obsesii, experiențele dureroase sunt de obicei definite de pacienți drept probleme reale. O altă diferență constă în faptul că pacienții cu depresie sunt de multe ori în cauză cu privire la greșelile din trecut și remușcări pentru ei, in timp ce pacientii cu tulburare obsesiv-compulsive sunt preocupați de evenimente recente sau anticipării pericole viitoare.

Anxietatea pacienților cu tulburare de anxietate generalizată (STU) poate fi diferențiată de obsesiile prin conținut și absența compulsiilor care facilitează anxietatea. Preocuparea pacienților cu GAD este asociată cu situații reale (de exemplu, situația financiară, probleme profesionale sau școlare), deși gradul de experiență pe această temă este în mod evident excesiv. În schimb, adevăratele obsesii reflectă de obicei temeri iraționale, de exemplu, datorită posibilității de otrăvire neintenționată a oaspeților în timpul unei petreceri.

Dificultățile speciale sunt prezentate printr-un diagnostic diferențial între unele ticuri motorii complexe și compulsii (de exemplu atingeri repetate). Prin definiție, căpușele pot fi deosebite de compulsii asemănătoare bicepsului în funcție de gradul de arbitrare și de semnificație a mișcărilor. De exemplu, atunci când pacientul din nou și din nou, atinge subiectul, de fiecare dată când simt nevoia de a acestei acțiuni, ar trebui să fie considerată ca fiind o constrângere numai în cazul în care pacientul este în conformitate cu acest act cu dorința conștientă de a neutraliza gândurile sau imaginile nedorite. În caz contrar, această acțiune ar trebui calificată ca o bifare complexă a motorului.

Nu este întotdeauna posibil să se tragă o linie clară între obsesiile somatice în tulburarea obsesiv-compulsivă, și se tem că sunt caracteristice ipohondrie. Una dintre diferențele dintre aceste tulburări, în conformitate cu DSM-IV, este ca persoanele cu ipohondrie sunt preocupat de faptul că deja suferă de o boală gravă, în timp ce pacienții cu tulburare obsesiv-compulsive, mai degrabă teama care se pot dezvolta în viitor. Cu toate acestea, există excepții de la această regulă. De exemplu, unii pacienți se tem că deja bolnav (de exemplu, SIDA), marcate manifestări clinice, mai caracteristice tulburării obsesiv-compulsive. Prin urmare, pentru a diagnostica tulburarea obsesiv-compulsiva, în astfel de cazuri, caracteristici suplimentare trebuie luate în considerare, în special, prezența mai multor compulsii (de exemplu, căutare ganglionilor limfatici ritualizate lărgite sau spălare excesiv minuțioasă mână). Apelurile la medicii noi sau vizitele repetate la aceștia nu pot fi considerate drept constrângeri reale. Prezența curent sau antecedente de alte simptome obsesiv-compulsive, nu sunt asociate cu preocupări somatice, dovezi în favoarea diagnosticului de tulburare obsesiv-compulsive. Temerile nerezonabile de a răspândi boala sunt, de asemenea, mai caracteristice tulburării obsesiv-compulsive. În cele din urmă, cursul hipohondriei este mai predispus la fluctuații decât tulburarea obsesiv-compulsivă.

Atacurile de panica pot apărea în tulburarea obsesiv-compulsivă, dar un diagnostic suplimentar de tulburare de panica nu ar trebui să fie stabilită în cazul atacurilor de panica nu apar în mod spontan. La unii pacienți cu tulburare obsesiv-compulsivă, atacurile de panică apar prin acțiunea unor stimuli inspaimantatoare - de exemplu, în cazul în care un atac are loc la un pacient cu o frica obsesiva de a contracta SIDA dacă a văzut brusc urme de sânge. Spre deosebire de un pacient cu tulburare de panică, un astfel de pacient nu se teme de cel mai mare atac de panică, ci mai degrabă de consecințele infecției.

Discuțiile continuă cu privire la relația dintre acțiunile "compulsive" auto-vătămătoare și ROC. Până în prezent, acțiunile dăunătoare (de exemplu, ejecția ochilor, apăsarea gravă a unghiilor) nu ar trebui considerate constrângeri, permițând diagnosticarea tulburării obsesiv-compulsive. În mod similar, acțiunile care duc la daune fizice altor persoane, de asemenea, nu se încadrează în cadrul clinic al TOC. Deși pacienții cu TOC ar putea avea temeri obsesive de o acțiune agresivă, supunându-se unor stimuli iraționali, ei de obicei nu le implementează în practică. Când examinăm un pacient cu idei agresive, medicul trebuie să decidă, pe baza gândirii și istoriei clinice, dacă aceste simptome sunt obsesii sau fanteziile unei persoane potențial agresive. Dacă aceste idei sunt produse de pacient în mod arbitrar, atunci ele nu ar trebui considerate ca o obsesie.

Relația dintre tulburarea obsesiv-compulsivă și trăsăturile de personalitate compulsivă cauzează adesea probleme de diagnosticare. Din punct de vedere istoric, distincția dintre tulburarea tulburare și obsesiv-komnulsivnym personalitate obsesiv-compulsiva (OKRL) în literatura de psihiatrie a fost întotdeauna neclară. DSM-IV nosologică creează confuzie între o tulburare de anxietate legată de axa I, și tulburări de personalitate legate de axa II, care prevede ambele state desemna o terminologie similară. Desi unii pacienti cu TOC au trăsăturile de personalitate caracteristice OKRL - mai ales perfecționism (lupta pentru impecabil), gem pe detalii, indecizia, - majoritatea pacientilor cu TOC nu satisfac complet OKRL criterii, care includ, de asemenea, avariția în termeni de sentimente, avariția, excesiv entuziasmul pentru muncă în detrimentul petrecerii timpului liber. Studiile arată că nu mai mult de 15% dintre pacienții cu TOC pot fi diagnosticați cu OKLL (Goodman et al., 1994). Pacientul tipic cu OKRL - un dependent de muncă, și în același timp, o Warden strictă, care a disprețuit sentimentul casei și insistă asupra faptului că familia a urmat neconditionat dorintele sale. Mai mult, această persoană nu prezintă critici comportamentului său și este puțin probabil să se adreseze psihiatrului pentru ajutor. Strict vorbind, criteriile de diagnosticare ale RCLN nu prevăd o obsesie și constrângere. Tezaurizare este considerată în general ca un simptom al tulburării obsesiv-compulsive, deși este menționat ca un OKRL criteriu. Este important să subliniem că, dacă o persoană este interesată de toate nuanțele lucrării, diligență și munca grea - aceasta nu înseamnă că el OKRL. De fapt, aceste trăsături de personalitate sunt foarte utile în multe situații, inclusiv în predarea medicamentelor.

Ca parte a acestei discuții, am urmat o abordare conservatoare a fenomenologiei tulburării obsesiv-compulsive. Deoarece tulburarea obsesiv-compulsiva este o zonă afectivă de contact, tulburări psihotice și extrapiramidal nu este surprinzător faptul că, în practică, clinicianul poate fi dificil de a identifica și caracteriza o anumită tulburare. Deoarece criteriile de diagnostic standardizate pentru bolile mintale trebuie să fie fiabile, valabilitatea acestora trebuie confirmată prin verificări empirice.

[7], [8], [9], [10], [11]