Tulburarea obsesiv-compulsivă - Simptome

Simptomele tulburării obsesiv-compulsive

Conform DSM-IV, tulburarea obsesiv-compulsivă este un tip de tulburare de anxietate caracterizată prin repetarea obsesivă a unor gânduri, imagini sau impulsuri nedorite, neplăcute (obsesii) și/sau a unor acțiuni repetitive pe care o persoană le efectuează compulsiv și conform anumitor reguli (compulsii). Prezența ambelor obsesii și compulsii nu este necesară pentru stabilirea unui diagnostic. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților acestea sunt combinate și doar într-un număr mic de cazuri sunt observate separat una de cealaltă. Pacientul încearcă de obicei să suprime sau să neutralizeze în mod activ obsesiile, convingându-se de iraționalitatea lor, evitând situațiile provocatoare (dacă există) sau implementând compulsii. În majoritatea cazurilor, compulsiile sunt efectuate pentru a ameliora anxietatea, dar adesea acestea nu fac decât să o sporească, deoarece necesită un consum semnificativ de energie și timp.

Printre tipurile comune de obsesii se numără temerile de contaminare sau contaminare (de exemplu, frica obsesivă de murdărie, germeni, deșeuri nepericuloase), îngrijorările legate de propria siguranță, posibilitatea de a provoca rău (de exemplu, aprinderea unui incendiu), comiterea impulsivă de acte agresive (de exemplu, rănirea unui nepot iubit), gânduri nepotrivite despre teme sexuale sau religioase (de exemplu, imagini blasfematoare ale lui Hristos la o persoană devotată) și dorința de simetrie și precizie perfectă.

Compulsiile frecvente includ curățenia excesivă (de exemplu, spălarea ritualizată a mâinilor), ritualuri care implică verificarea și ordonarea, aranjarea obiectelor într-o anumită ordine, numărarea compulsivă, acțiuni zilnice repetitive (de exemplu, intrarea sau ieșirea dintr-o cameră) și acumularea de lucruri (de exemplu, colectarea decupajelor inutile din ziare). Deși majoritatea compulsiilor sunt observabile, unele sunt ritualuri interne („mentale”) - de exemplu, rostirea în tăcere a unor cuvinte fără sens pentru a alunga o imagine înfricoșătoare.

Majoritatea pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă au obsesii și compulsii multiple. De exemplu, un pacient care se plânge activ doar de o frică obsesivă de contaminare cu azbest poate, în urma unui interviu detaliat, să prezinte și alte stări obsesive, cum ar fi numărarea obsesivă a etajelor sau colectarea corespondenței inutile. Prin urmare, în timpul examinării inițiale, se recomandă utilizarea unor chestionare speciale care permit identificarea întregului complex de simptome la pacient, cum ar fi Scala Yale-Brown pentru Tulburare Obsesiv-Compulsivă (Y-BOCS).

Caracteristica cheie a bolii este că, într-un anumit stadiu al dezvoltării sale, pacientul devine conștient de lipsa de sens sau cel puțin de redundanța gândurilor și acțiunilor sale. Astfel, prezența criticii ajută la distingerea tulburării obsesiv-compulsive de o tulburare psihotică. Deși simptomele sunt uneori destul de bizare, pacienții sunt conștienți de absurditatea lor. De exemplu, un pacient se temea că își va trimite accidental fiica de 5 ani prin poștă, așa că a verificat plicurile de mai multe ori înainte de a le arunca în cutia poștală, asigurându-se că nu era înăuntru. A înțeles intelectual că acest lucru era imposibil, dar a fost atât de copleșit de îndoieli dureroase încât nu a putut face față anxietății crescânde până nu a verificat. Gradul de critică este exprimat în grade diferite la diferiți pacienți și se poate chiar schimba în timp la același pacient, în funcție de situație. Ținând cont de acest lucru, DSM-IV permite diagnosticarea tulburării obsesiv-compulsive la un pacient care în prezent nu este critic față de simptomele sale (definit ca „critică insuficientă”) dacă au fost observate anterior critici.

Unde este linia dintre preocuparea normală cu privire la corectitudinea propriilor acțiuni și verificarea obsesivă a acestora? Diagnosticul de tulburare obsesiv-compulsivă se stabilește doar atunci când simptomele bolii provoacă anxietate pacientului și necesită timp semnificativ (mai mult de o oră pe zi) sau îi perturbă semnificativ viața. Dacă o persoană, atunci când iese din casă, trebuie să verifice de șase ori dacă ușa este încuiată, dar nu prezintă alte manifestări, atunci poate fi diagnosticată cu compulsii, dar nu cu tulburare obsesiv-compulsivă. Tulburările de viață asociate cu tulburarea obsesiv-compulsivă variază de la ușoare, afectând minim nivelul de adaptare socială, până la severe, când persoana este literalmente dizabilă.

Există mai multe condiții suplimentare necesare pentru diagnosticarea tulburării obsesiv-compulsive în copilărie, deși, în general, manifestările clinice ale tulburării obsesiv-compulsive la copii și adulți sunt similare. Deși majoritatea copiilor sunt conștienți de natura nedorită a simptomelor, este mai dificil să se identifice o atitudine critică față de manifestările obsesive la aceștia decât la adulți. Nu toate ritualurile observate la copii pot fi considerate patologice, deoarece nevoia de uniformitate și constanță poate fi dictată de un sentiment de securitate, de exemplu, atunci când merg la culcare. Mulți copii sănătoși au anumite ritualuri atunci când se pregătesc pentru somn: de exemplu, se pun în pat într-un anumit mod, se asigură că au picioarele acoperite sau verifică dacă există „monștri” sub pat. În prezența ritualurilor din copilărie, tulburarea obsesiv-compulsivă trebuie suspectată numai dacă acestea perturbă adaptarea (de exemplu, necesită mult timp sau provoacă anxietate pacienților) și persistă mult timp.

Afecțiuni care indică posibilitatea tulburării obsesiv-compulsive și a tulburărilor înrudite

• Anxietate
• Depresie
• Îngrijorarea de a avea o boală (de exemplu, SIDA, cancer sau otrăvire)
• Tiki
• Dermatită de origine necunoscută sau alopecie de origine necunoscută (tricotilomanie)
• Preocupare excesivă pentru aspectul fizic (dismorfofobie)
• Depresia postpartum

Abuzul de psihostimulante (de exemplu, amfetamină sau cocaină) poate induce comportamente repetitive care seamănă cu ritualuri în tulburarea obsesiv-compulsivă. „Panding” este un termen preluat din argoul suedez al drogurilor pentru o afecțiune în care un pacient intoxicat cu psihostimulante efectuează compulsiv acțiuni fără scop, cum ar fi asamblarea și dezasamblarea electrocasnicelor. La animalele de laborator, comportamentele stereotipe pot fi induse prin administrarea de psihostimulante și agoniști ai receptorilor dopaminei.

O explicație pentru motivul pentru care tulburarea obsesiv-compulsivă trece adesea neobservată este că cei care suferă de ea își ascund adesea simptomele de teamă de a fi considerați „nebuni”. Mulți pacienți învață în cele din urmă să își mascheze simptomele prin manifestarea unor comportamente compulsive doar atunci când sunt singuri sau prin evitarea situațiilor care le-ar putea declanșa. În cazurile în care compulsiile pot fi manifestate doar în public, acestea par a fi acțiuni semnificative prin „integrarea” lor în activitățile lor zilnice. Pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă ezită adesea să recunoască faptul că au gânduri jenante, inacceptabile, cu excepția cazului în care sunt întrebați în mod specific despre ele. Prin urmare, medicul ar trebui să se intereseze în mod activ despre prezența simptomelor obsesiv-compulsive la pacienții cu depresie sau anxietate, două afecțiuni care se găsesc adesea la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă (comorbidă cu aceasta) și pot acționa ca „măști” ale acesteia. Tulburarea obsesiv-compulsivă poate fi suspectată la pacienții care nu au factori de risc pentru SIDA, dar insistă asupra testării repetate a HIV. Îngrijorările persistente nefondate cu privire la posibilele toxine și alte pericole din mediu pot semnala, de asemenea, prezența temerilor de contaminare. Manifestările somatice ale tulburării obsesiv-compulsive sunt mai puțin frecvente. Acestea includ dermatită inexplicabilă cauzată de spălarea constantă a mâinilor sau de utilizarea detergenților, sau alopecie de origine necunoscută, care poate indica smulgerea obsesivă a părului. Persoanele care apelează frecvent la intervenții chirurgicale plastice, dar nu sunt niciodată mulțumite de rezultatele operațiilor lor pot suferi de dismorfofobie corporală și tulburare obsesiv-compulsivă. Depresia postpartum este bine cunoscută și este o complicație foarte gravă. Cu toate acestea, tulburarea obsesiv-compulsivă poate apărea și împreună cu depresia postpartum, iar recunoașterea acesteia este extrem de importantă pentru un tratament adecvat.

Afecțiuni comorbide

Cea mai frecventă tulburare mintală comorbidă la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă este depresia. Două treimi dintre pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă sunt diagnosticați cu depresie majoră în timpul vieții, iar o treime dintre pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă prezintă depresie în timpul primei examinări. Adesea, dezvoltarea depresiei este cea care îl determină pe un pacient cu tulburare obsesiv-compulsivă să solicite asistență medicală. Există, de asemenea, o suprapunere clinică semnificativă între tulburarea obsesiv-compulsivă și alte tulburări de anxietate, inclusiv tulburarea de panică, fobia socială, tulburarea de anxietate generalizată și tulburarea de anxietate de separare (frica de separare). Pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă sunt, de asemenea, mai predispuși decât populația generală să aibă anorexie nervoasă, tricotilomanie și tulburare dismorfică corporală.

Pe de altă parte, simptomele tulburării obsesiv-compulsive se pot manifesta în cadrul unei alte tulburări mintale primare. Astfel, s-a stabilit că obsesiile și compulsiile sunt observate la 1-20% dintre pacienții cu schizofrenie. S-a observat că, atunci când se administrează unele neuroleptice de nouă generație, cum ar fi clozapina sau risperidona, unii pacienți cu schizofrenie prezintă o creștere a simptomelor obsesiv-compulsive. Datele din literatura de specialitate indică faptul că simptomele obsesiv-compulsive din schizofrenie răspund favorabil la medicamentele utilizate de obicei pentru tratarea tulburării obsesiv-compulsive, dar aceste medicamente pot crește simptomele psihotice. Simptomele tulburării obsesiv-compulsive sunt adesea detectate la pacienții cu autism și alte tulburări de dezvoltare comune (pervazive). În mod tradițional, acestea nu sunt clasificate drept TOC din cauza imposibilității de a evalua nivelul de critică al pacientului față de afecțiunea sa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cursul tulburării obsesiv-compulsive

Tulburarea obsesiv-compulsivă apare cel mai adesea în adolescență, la tinerețe și la începutul vieții. Mai puțin de 10% dintre pacienții cu vârsta peste 35 de ani dezvoltă primele simptome. Cea mai veche vârstă de debut raportată este de 2 ani. Aproape 15% din cazurile de tulburare obsesiv-compulsivă apar înainte de pubertate. Băieții sunt mai predispuși să aibă tulburare obsesiv-compulsivă decât fetele și, în medie, dezvoltă tulburarea obsesiv-compulsivă mai devreme. La adulții cu tulburare obsesiv-compulsivă, raportul dintre sexe este de aproximativ 1:1. Acest lucru contrastează cu depresia și tulburarea de panică, care sunt mult mai frecvente la femei decât la bărbați. Pe parcursul vieții unei persoane, tulburarea obsesiv-compulsivă se va dezvolta la 2-3% din populație.

Evoluția bolii este de obicei cronică, 85% dintre pacienți prezentând o evoluție asemănătoare valurilor, cu perioade de agravare și ameliorare, iar 5-10% dintre pacienți prezentând o evoluție constant progresivă. Doar 5% dintre pacienți prezintă o evoluție remitentă reală, când simptomele dispar periodic complet. Însă remisiunile spontane persistente sunt și mai rare. Trebuie menționat că aceste date nu au fost obținute dintr-un studiu epidemiologic, ci din observarea pe termen lung a unui grup de pacienți care inițial ar fi putut avea o tendință spre cronicizare. Este posibil ca mulți pacienți care prezintă remisiuni spontane să nu ajungă în atenția medicilor sau să nu fie observați de aceștia. În majoritatea cazurilor, debutul clinic al tulburării obsesiv-compulsive nu este asociat cu niciun eveniment extern.