Tulburare delirantă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tulburarea delirantă este caracterizată de iluzii (credințe false) apropiate de viața de zi cu zi, care durează cel puțin o lună, în timp ce nu există alte simptome de schizofrenie.

În literatura de specialitate cu privire la relația dintre tulburări psihice și criminalitate, tulburări violente, în special delirante sunt adesea tratate cu schizofrenie și, prin urmare, rezultatele legate de schizofrenie, pot fi aplicate la o tulburare delirantă. De o valoare deosebită sunt rezultatele de mai sus legate de tulburările delirante.

Tulburarea delusională diferă de schizofrenie, în care prostii predomină în absența altor simptome de schizofrenie. Ideile delirante privesc în exterior realiste și afectează situațiile care pot apărea, cum ar fi hărțuirea, otrăvirea, infectarea, iubirea la distanță sau înșelăciunea de către un soț sau un iubit.

Spre deosebire de schizofrenie, tulburarea deliranta este relativ rara. Debutul este de obicei observat la vârsta mijlocie sau târzie. Funcționarea psihosocială nu este, de obicei, întreruptă, ca în schizofrenie, încălcările sunt de obicei asociate direct cu delirul delirului.

Când se observă o tulburare delirantă la pacienții vârstnici, se numește uneori parafrenie. Poate coexista cu demența moderată. Medicul trebuie să fie atent atunci când examinează pacienții vârstnici cu demență moderată pentru a distinge între iluzii și informații fiabile despre maltratarea de către alte persoane în legătură cu persoanele în vârstă.

Instrucțiunea pentru diagnosticarea tulburărilor delirante este prezentată în ICD-10. În el, termenul "tulburare delirantă" a înlocuit termenul folosit anterior "tulburare paranoidă". Aceste tulburări includ subtipurile persecutory, paranoia severă și ceea ce Mullen numește tulburări legate de pasiune (erotomania și gelozia patologică). Persoanele care suferă de aceste tulburări, ajutor psihiatric trata rare, dar ele vin în atenția serviciilor judiciare în cazurile în care comiterea unei infracțiuni implică o decizie judecătorească privind examinarea medico-legale psihiatrice, în mod izolat de societate. Credințele denotate ca "iluzii" există într-un continuum cu emoții și credințe normale. Acest lucru este valabil mai ales pentru gelozia morbidă, în care ideile supraevaluate sunt în mod imperceptibil de interconectate organic cu delirium. Tulburările depresive pot acționa ca tulburări primare, dar pot fi, de asemenea, un complex al simptomelor la o altă tulburare, de exemplu schizofrenia.

[1], [2], [3]

Simptomele tulburării delirante

Tulburarea delirantă se poate dezvolta în contextul unei tulburări de personalitate paranoidă. În astfel de persoane, neîncrederea constantă și suspiciunea altora și motivațiile lor încep la maturitatea timpurie și persistă pe tot parcursul vieții. Simptomele precoce pot include un sentiment că pacientul este exploatat, o preocupare pentru loialitatea și bonitatea prietenilor, tendința de a vedea sensuri amenințătoare în declarațiile sau evenimentele minore, nemulțumirea constantă și dorința de a răspunde la neglijență.

Există mai multe tipuri de tulburare delirantă. În versiunea erotomanică, pacientul crede că o altă persoană este îndrăgostită de el. Există adesea încercări de a contacta obiecte delirante prin apeluri telefonice, scrisori, supraveghere sau hărțuire. Persoanele cu această versiune a tulburării pot avea conflicte cu legea din cauza comportamentului lor. În varianta cu idei de măreție, pacientul crede că este talentat sau că a făcut o descoperire importantă. În varianta cu idei de gelozie, pacientul crede că soțul / soția sau cel iubit îl inserează. Aceste idei se bazează pe raționamente incorecte, bazate pe dovezi discutabile. Un pericol semnificativ poate fi o amenințare de atac fizic. În varianta cu idei de persecuție, pacientul consideră că supravegherea este organizată împotriva lui, că este vătămată și afectată. Pacientul poate face încercări repetate de a obține justiție prin apel la instanță și alte structuri guvernamentale, precum și recurgerea la violență ca retribuție pentru presupusa persecuție. În versiunea somatică, ideile delirante sunt asociate cu funcționarea corporală, i. E. Pacientul crede că are un defect fizic, paraziți sau din el emite un miros.

Diagnosticul depinde în mare măsură de efectuarea evaluării clinice, de obținerea de informații anamnestice detaliate și de excluderea altor condiții specifice însoțite de delir. Este extrem de important să se evalueze pericolul, în special măsura în care pacientul este dispus să acționeze în conformitate cu ideile sale delirante.

Tulburare delirantă asociată pasiunii: gelozie patologică și erotomanie

Acest grup de tulburări este examinat în detaliu de Mullen. Miezul persuasiunii în caz de gelozie dureroasă se formează prin prezentarea subiectului despre infidelitate. Această idee domină gândirea și acțiunea și atinge un nivel patologic. Gelozia - un fenomen normal, iar adoptarea sa în societate se datorează parțial caracteristicilor entoculturale ale populației. Mullen presupune că există un continuu de la gradul de convingere profundă în cazul persoanelor normale - la ideile superioare și în continuare - la ideile delirante, caracteristice atât geloziei morbide cât și erotomaniei. În studiile privind femeile victime ale violenței domestice, sa stabilit că partenerul gelos este o cauză importantă a violenței. De obicei, partenerii suferă de atacuri, în timp ce rivalii imaginari sunt rareori victime. Conform ideilor moderne, în plus față de asaltul fizic, partenerii de persoane care suferă de gelozie patologică pot suferi o suferință psihologică severă, incluzând tulburarea de stres post-traumatic.

Erotomania se caracterizează printr-o convingere dureroasă de a se îndrăgosti de o altă persoană. Mullen oferă trei criterii principale:

• Convingerea că dragostea este reciprocă, în ciuda faptului că presupusul "iubit" nu arată în nici un fel.
• Tendința de a reinterpreta cuvinte și acțiuni ale obiectului atenției pentru a menține credința existentă.
• Încărcarea unei presupuse iubiri, care devine centrul existenței subiectului.

Și subiectul nu trebuie să considere că dragostea lui este reciprocă (dragoste dureroasă pentru nebunie). Ca și gelozia morbidă, erotomania poate acționa ca parte a unei alte tulburări, de obicei schizofrenie și tulburări de dispoziție. Diferența dintre subiecții care suferă de schizofrenie din cazurile de "erotomanie" pură este că obiectul iubirii sau pasiunii lor se poate schimba în timp, precum și prezența unui element sexual mai pronunțat. Obiecte de atenție erotomanov, de obicei din împrejurimile lor imediate, deși mass-media ca să vorbim despre cazurile cu persoane celebre, vedete de film, etc Există o mare șansă de a deveni victimă a erotomaniei printre medici, inclusiv psihiatri, care sunt implicați în ajutorarea persoanelor vulnerabile.

Potrivit Mullen, tulburările erotomanice sunt aproape inevitabil însoțite de urmărire, adică de persecuție. Stalking-ul implică o încercare hotărâtă de a intra în contact sau de a se angaja în comunicarea cu obiectul atenției stalker-ului. Dacă încercarea de contact eșuează sau se confruntă cu rezistență, atunci urmează amenințările, insultele, intimidarea - fie prin contact direct, fie prin comunicare (prin poștă, telefon etc.). Menzies și colab. Rapoarte de intimidare sexuală sinceră sau atacuri la un grup de erotomanci masculini studiați. Ambele Mullen & Pathe și Menzies și colab. Notează nivelurile ridicate de amenințări și atacuri dintre stalkerii pe care îi studiau, deși ambele populații erau judecători, adică cu preponderența riscului real de atac. Victimele tulburărilor pot suferi din cauza intervențiilor repetate și imprevizibile în viețile lor de către stalkeri. Mulți dintre ei își limitează viața socială, își schimbă locurile de muncă și, în cazuri extreme, chiar merg într-o altă țară pentru a scăpa de o atenție intruzivă.

[4], [5], [6], [7]

Prognoza și tratamentul tulburărilor delirante

Tulburarea delirantă nu duce, de obicei, la tulburări severe sau la schimbarea personalității, dar simptomele delirante pot progresa treptat. Majoritatea pacienților pot rămâne capabili.

Scopurile tratamentului tulburărilor benigne sunt stabilirea unei relații eficiente între medic și pacient și eliminarea consecințelor asociate bolii. Dacă pacientul este considerat periculos, poate fi necesară o spitalizare. În prezent, nu există date suficiente pentru utilizarea unui medicament anume, dar administrarea de antipsihotice conduce la o reducere a simptomelor. Obiectivul pe termen lung al tratamentului, constând în mutarea sferei de interese a pacientului din domeniul ideilor delirante într-o zonă mai constructivă, este dificil de realizat, dar justificat.

Aspecte medico-juridice ale tulburărilor delirante

Observațiile referitoare la aspectele medicale și juridice ale schizofreniei sunt la fel de aplicabile și pacienților cu tulburări delirante. În ceea ce privește grupul de pacienți cu tulburare delirantă, care se manifestă cu gelozie morbidă sau erotomanie, atunci există câteva trăsături.

În cazul în care cauza geloziei este o tulburare delirantă, baza de recomandări pentru tratamentul psihiatric sau protecția în caz de crimă pe bază de răspundere redusă poate fi boala psihică care stă la baza. În cazul în care gelozia nu este delirantă, dar are o natură nevrotică, aspectele medicale și juridice nu sunt atât de clare. Deci, poate exista o tulburare de personalitate care se încadrează în categoria "tulburării psihopatice". Posibilă prezența altor tulburări care pot fi clasificate ca boli psihice. Cu toate acestea, gelozia excesivă, în absența bolii subiacente, nu poate fi utilizată pentru protecție din motive medicale.

Când gelozia delirioasă ar trebui să abordeze foarte atent regimul siguranței tratamentului psihiatric. Persistența acestei tulburări și potențialul ei pericol sunt bine cunoscute. Este necesar să examinăm cu atenție pacientul pentru disponibilitatea acestuia de a coopera cu terapeutul, precum și pentru a evalua riscurile de scăpare și de a săvârși o infracțiune violentă. Dacă se știe că subiectul nu cooperează, că a folosit violență împotriva soției sale și a fugit, atunci ar trebui tratat inițial într-un serviciu cu un regim de securitate sporit. Tratamentul nu poate fi ușor. Cele mai mari șanse de îmbunătățire sunt date de medicamente (antipsihotice sau antidepresive) și de terapia cognitivă.

În prezent, se acordă atenție aspectelor medicale și juridice ale urmăririi. În aceste cazuri, profesionistii din domeniul sanatatii mintale pot fi aduse la apariția în instanță cu indicii de daune provocate victimei stalkingului - la fel cum a implicat un medic generalist pentru a descrie prejudiciul cauzat persoanei care a dat fabricației-un atac fizic. Acest lucru oferă motive de acuzații de a provoca "vătămare corporală gravă" (Engly Greighted Bodily Harm, GBH) de natură psihologică. Psihiatrul poate fi, de asemenea, implicat în lucrul cu infractorul. Ca și în cazul geloziei morbide, tratamentul iubirii sau pasiunii dureroase este o chestiune dificilă, iar rezultatele unui astfel de tratament sunt imprevizibile. Având în vedere stabilitatea acestor tulburări și tenacitatea cu care sunt deținute subiectele pentru convingerile lor, singura oportunitate de o anumită protecție de la urmăritori poate fi doar un tratament și să sprijine sistemul de sănătate mintală. Este posibil ca, în viitor, va cere din ce în ce participarea serviciilor psihiatrice și în special medico-legale în elaborarea recomandărilor pentru instanțe și tratamentul posibil de urmăritori.