Echolalia

Ecolalia este o tulburare neurologică caracterizată prin repetarea necontrolată a cuvintelor și expresiilor. Să luăm în considerare caracteristicile, metodele de tratament și prevenire ale acesteia.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, revizuirea a 10-a, ecolalia este inclusă în grupa: XVIII Simptome, semne și abateri de la normă relevate prin studii clinice și de laborator, neclasificate în altă parte.

R47-R49 Simptome și semne care implică vorbirea și vocea

• R48 Dislexie și alte deficiențe simbolice, neclasificate în altă parte (excepție: tulburări specifice de dezvoltare ale abilităților școlare):
  • R48.0 Dislexie și alexie
  • R48.1 Agnozie
  • R48.2 Apraxie
  • R48.8 Alte tulburări și tulburări nespecificate de recunoaștere și înțelegere a simbolurilor și semnelor

Foarte des, boala este asociată cu simptome precoce ale autismului sau cu particularitățile dezvoltării vorbirii copiilor. Există două etape de dezvoltare a abilităților de vorbire la un copil: de la 6 luni la 12 ani și de la 3 la 4 ani. La această vârstă, copiii repetă tot ce aud, iar acest lucru este considerat normal. Imitarea propriului vorbire este singura modalitate de a antrena și îmbunătăți pronunția sunetelor. Astfel, se formează baza interacțiunii cu lumea exterioară, iar vocabularul se extinde. Dacă încălcările încep într-una dintre aceste etape, acest lucru poate duce la dezvoltarea ecolaliei.

[ 1 ]

Epidemiologie

Incidența tulburărilor neurologice tinde să crească. Epidemiologia ecolaliei indică aspectul său legat de vârstă, astfel încât din 10.000 de copii, 2-6 prezintă simptome ale patologiei. O astfel de tulburare este detectată în majoritatea cazurilor prin diagnostic precoce, adică în stadiile incipiente, care sunt cel mai bine corectate.

O astfel de anomalie calitativă provoacă perturbări în interacțiunea socială și comunicare. Aceasta este asociată cu cuvinte și expresii repetate incontrolabil, ceea ce face imposibil procesul de adaptare la societate. Boala poate fi însoțită de retard mintal progresiv.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze ecolalie

Ecolalia apare în etapa dezvoltării vorbirii, când copilul începe să învețe despre lumea din jurul său și să vorbească activ. Există două astfel de etape, care durează de la 6 luni la un an și de la 3 la 4 ani. În aceste perioade de vârstă, copiii repetă activ cuvintele altora, învățând elementele de bază ale vorbirii și încercând să intre într-un dialog.

Cauzele ecolaliei:

• Tulburări mintale.
• Diverse patologii neurologice.
• Leziuni ale lobilor frontali ai creierului.
• Retardare mintală.
• Tulburare autistică.
• Sindromul Tourette.
• Imbecilitate.
• Schizofrenie.
• Sindromul Rett.
• Cancer la creier.
• Dislexie.
• Disfazie.

Oricare dintre tulburările de mai sus poate fi diagnosticată la copii, așa că atunci când vorbim despre ecolalie la adulți, ne referim la tulburări care nu au fost identificate în copilărie. Pe lângă cauzele principale, boala poate fi agravată sau cauzată de anumiți factori provocatori:

• Retragerea în sine în procesul de comunicare – repetând ceea ce a auzit, copilul are o anumită gamă de emoții și asocieri. Dacă astfel de imagini apar prea des și sunt eronate, atunci aceasta devine o problemă în comunicare.
• Emoțiile în procesul de comunicare – ecolalia acționează ca un indicator al stării de spirit a pacientului, deoarece frazele repetate au imagini emoționale.
• Prelucrarea și organizarea informațiilor – prin repetarea a ceea ce a auzit, pacientul organizează evenimentele petrecute, împărtășește aceste informații și emoții cu ceilalți.

Indiferent de vârsta pacientului, boala este întotdeauna însoțită de patologii mentale și neurologice. În diagnosticul autismului, ecolalia acționează ca o modalitate specifică de comunicare. Aceasta este o încercare de a menține o conversație sau de a intra într-un dialog înainte de a se realiza ceea ce s-a spus.

Până la vârsta de 4 ani, repetarea automată a cuvintelor după altele este normală. Dar la o vârstă mai înaintată, acest simptom necesită asistență medicală, deoarece indică o patologie gravă. În practica medicală, există foarte des cazuri în care o boală devine un provocator al atacurilor isterice din cauza neînțelegerii rezultate.

[ 7 ]

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a tulburării de comportament de vorbire poate fi asociat atât cu modificări funcționale, cât și organice ale creierului. Patogeneza implică o serie de procese care determină apariția simptomelor de ecolalie. Aceasta poate fi cauzată de boli existente sau trecute, patologii congenitale.

Semnele bolii apar prin hiperexcitație a neuronilor din zona motorie a lobului frontal al creierului. Aceasta a fost stabilită prin stimulare magnetică transcraniană. Defectul se caracterizează prin perturbări ale funcționării structurilor neuronale ale creierului, dificultăți în sfera socială și emoțională în condiții de gândire și atenție normale. Deoarece ecolalia poate fi un simptom precoce al autismului, în unele cazuri există un dezechilibru al inhibiției și excitației, un exces de conexiuni locale în anumite zone ale creierului și alte patologii.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptome ecolalie

Repetarea necontrolată a unor cuvinte individuale sau a unor propoziții întregi din monologul interlocutorului sunt simptome ale ecolaliei. Sursa repetițiilor poate fi fie o persoană aflată în apropiere, fie un text de carte, o emisiune de televiziune sau radio.

Boala are două tipuri, care diferă prin simptome:

• Imediat - pacientul reproduce cuvinte și expresii pe care tocmai le-a auzit. Acest tip este necesar pentru a menține comunicarea cu ceilalți, adică acționează ca un fel de conversație.
• Întârziată - repetarea apare după o anumită perioadă de timp, poate fi de 10-15 minute, o zi, o săptămână sau o lună. Însoțită de diverse tulburări psihice suplimentare.

Autostimularea este caracteristică patologiei neurologice, adică repetarea unor fraze asociate cu anumite emoții. În acest fel, pacientul este cufundat într-o atmosferă confortabilă pentru el. Frazele repetate provoacă surpriză celor din jur, deoarece nu au nicio legătură cu evenimentele actuale.

Un alt simptom al bolii este funcția de transmitere a stării de spirit prin experiențe pozitive sau negative. De exemplu, sintagma „fără dulciuri” provoacă emoții negative, iar în orice situație neplăcută pacientul o va repeta. Sistematizarea informațiilor este, de asemenea, obligatorie. Înainte de culcare, se rostește tot ce se aude în timpul zilei, adică pacientul împărtășește emoții și experiențe cu ceilalți. Aceasta arată ca o poveste incoerentă, un set de cuvinte și expresii.

[ 14 ]

Primele semne

În majoritatea cazurilor, primele semne de ecolalie devin vizibile la vârsta de 3-5 ani. Apar mai des la băieți, la fete boala are o evoluție mai complexă. Astfel, atunci când răspunde la orice întrebare, pacientul repetă un fragment sau întreaga întrebare. Vorbirea liniștită sau tare, lipsa de răspuns la propriul nume și intonațiile incorecte sunt, de asemenea, considerate semne ale unei tulburări de vorbire.

Dacă defectul este unul dintre semnele autismului, atunci pe lângă tulburările de comportament social și de comunicare, se observă o serie de alte simptome patologice. Pacientul nu percepe interlocutorul, prin urmare, contactul vizual este perturbat. Există o expresie facială slabă, care de foarte multe ori nu corespunde situației, gesturile sunt folosite pentru a indica orice nevoi. Copilul nu înțelege emoțiile celorlalți și nu manifestă interes față de colegi. Comportamentul stereotip se manifestă sub forma unor ritualuri zilnice, fixare pe anumite activități, repetări multiple ale mișcărilor.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ecolalia la adulți

Există o serie de afecțiuni patologice care pot provoca dezvoltarea ecolaliei. La adulți, boala este dobândită. Simptomele sale apar în tulburări schizofrenice, diverse leziuni cerebrale, boli neurologice și mintale. Din cauza dificultăților de comunicare cu străinii, a incapacității de a-și exprima propriile emoții și la locul de muncă, pacienții sunt supuși dizabilității.

Ecolalia la adulți se dezvoltă cel mai adesea pe fondul schizofreniei. În acest caz, repetiția automată este însoțită de gesturi și expresii faciale rare. Pacienții nu sunt capabili să perceapă reguli și norme elementare, nu înțeleg comportamentul lor și intențiile celorlalți. Toate acestea fac imposibilă construirea unor relații de prietenie sau romantice. Se poate observa și atașamentul față de un anumit mediu și de rutina zilnică. Cele mai mici schimbări provoacă îngrijorări serioase și atacuri de isterică.

Ecolalia la copii

O tulburare caracterizată prin repetarea necontrolată a cuvintelor, expresiilor sau propozițiilor complete ale altor persoane este ecolalia. La copii, aceasta se manifestă sub două forme: imediată și întârziată. Este adesea confundată cu primele semne ale autismului, deoarece în unele cazuri este posibil. Boala este asociată cu o perturbare a procesului de dezvoltare a vorbirii.

Există două perioade de vârstă în care un copil începe să vorbească, repetând tot ce aude - de la 6 luni la 1 an și de la 3 la 4 ani. O astfel de imitație este necesară pentru exersarea pronunției sunetelor, extinderea vocabularului și stăpânirea elementelor de bază ale interacțiunii cu societatea prin comunicare.

Dacă tulburarea de vorbire persistă sau apare la copiii mai mari, aceasta indică ecolalie. Poate avea diferite grade de severitate. Prin urmare, cu cât este diagnosticată mai devreme, cu atât poate fi corectată mai bine. Această metodă de tratament vă permite să găsiți înțelegere cu pacientul și să încercați să îl adaptați la societate.

[ 18 ], [ 19 ]

Formulare

Astăzi, există două tipuri de ecolalie: imediată și întârziată. Prima este o repetare imediată a cuvintelor auzite. Este o demonstrație că adultul a auzit vorbirea altcuiva, dar are nevoie de timp pentru a o accepta și a o înțelege. În condiții de dezvoltare normală, procesul de formare a unei înțelegeri a ceea ce a fost auzit durează câteva luni. Dar în cazul unei tulburări de vorbire, acest lucru se poate prelungi ani de zile. Repetarea întârziată se caracterizează prin reproducerea cuvintelor și expresiilor după o anumită perioadă de timp. Acestea pot fi pronunțate în orice situație și în orice moment.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra principalelor tipuri de ecolalie:

1. Imediat

Pacientul repetă ceea ce tocmai a auzit, demonstrând capacitatea fizică de a reproduce vorbirea și de a-și aminti sunetele. Următoarea etapă este procesul de înțelegere a ceea ce s-a spus, care durează de la câteva luni la câțiva ani. Mulți oameni de știință interpretează acest lucru ca pe o modalitate particulară de comunicare, o încercare de a menține un dialog și de a răspunde înainte de a înțelege ceea ce s-a spus. Arată cam așa: „Te aud, dar încă încerc să înțeleg ce ai spus.”

Foarte des, cu această formă de tulburare de vorbire, apar atacuri isterice. Acestea se dezvoltă pe fondul unei neînțelegeri. De exemplu, atunci când un pacient este întrebat dacă dorește apă sau suc. În majoritatea cazurilor, răspunsul va fi ultimul cuvânt, adică suc. Când pacientul îl primește, începe isteria, deoarece răspunsul a fost dat înainte de înțelegerea opțiunilor propuse.

2. Întârziat

Repetarea frazelor memorate într-un anumit context social este norma. În acest caz, vorbim despre citarea unor poezii, afirmații interesante sau fragmente din opere. Ecolalia întârziată este repetarea frazelor altcuiva după o perioadă lungă de timp. Acest lucru se poate întâmpla după câteva minute, zile, luni sau chiar ani, indiferent de timp sau loc.

Există o serie de motive care cauzează tulburări de vorbire întârziată:

• Autostimularea – scopul său principal este de a obține plăcere din ceea ce se spune. Adică, pacientul repetă cuvinte și expresii care îi plac. Acestea pot fi citate din filme, programe, cărți și multe altele. Dacă ecolalia întârziată este folosită ca divertisment, atunci aceasta perturbă comunicarea reală. Prin urmare, scopul principal al terapiei este de a îndrepta atenția către activități constructive.
• Comunicarea stării de spirit – repetiția automată poate transmite anumite emoții. Acestea pot fi fraze asociate cu dezamăgire sau bucurie, precum și cuvinte care se potrivesc tonului general al conversației.
• Sumarizarea este o metodă de procesare a informațiilor primite pe parcursul zilei, adică gruparea amintirilor prin repetiție.

Astăzi, au fost dezvoltate mai multe metode pentru a corecta procesul de comunicare. Pentru aceasta, se utilizează practici vizuale și tactile, adică conectarea diferitelor simțuri pentru a îmbunătăți înțelegerea.

[ 20 ], [ 21 ]

Ecolalie și ecopraxie

Repetarea involuntară a mișcărilor sau cuvintelor altora este ecokinezie. Ca multe patologii psihoneurologice, nu are o etiologie clară. Ecolalia și ecopraxia sunt formele sale, care depind de simptomele care apar. Să analizăm fiecare dintre ele mai detaliat:

• Echopraxie

Repetarea automată a acțiunilor și mișcărilor altor persoane. Are mai multe forme, cel mai adesea pacientul repetă mișcări elementare pe care le vede cu propriii ochi. Acestea pot fi bătutul din palme, ridicarea mâinilor, tragerea de haine etc. Se observă în schizofrenie, boli organice ale creierului și leziuni ale lobilor frontali.

• Ecolalia

Repetarea involuntară a cuvintelor, realizată prin duplicarea completă sau împletirea unor linii individuale în vorbire. Cel mai adesea, pacienții repetă întrebările care le sunt adresate. În ciuda naturii mecanice a tulburării, pacienții sunt capabili să înțeleagă și să proceseze informațiile primite. Aceasta are două forme: întârziată și imediată și se întâlnește atât la copii, cât și la adulți. Poate apărea după leziuni cerebrale traumatice, schizofrenie, imbecilitate, retard mintal și boli cerebrale organice.

În unele cazuri, ecolalia și ecopraxia apar simultan. Cu un diagnostic precoce și corect al acestor tulburări, există șansa de a corecta comportamentul pacientului.

[ 22 ], [ 23 ]

Complicații și consecințe

Ecolalia, ca o serie de alte boli psihoneurologice, duce la diverse consecințe și complicații. În primul rând, acestea sunt dificultăți în procesul de socializare, educație, muncă, capacitatea de a-și face prieteni sau de a întemeia o familie.

Chiar și cu un tratament la timp și corect, defectul de vorbire persistă pe viață. Dacă tulburarea apare pe fondul autismului, atunci acești pacienți au un prag crescut de sensibilitate la durere. Acest lucru duce la faptul că o persoană nu reacționează la stimuli dureroși. Uneori, copiii cu astfel de patologii se autotorturează, ceea ce duce la diverse leziuni ale corpului.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostice ecolalie

La primele simptome ale tulburărilor de vorbire la un copil sau un adult, este necesar să se consulte un neuropsihiatru și un psiholog. Diagnosticul ecolaliei începe cu colectarea anamnezei și examinarea pacientului. Acest lucru ne permite să determinăm dacă există abateri în dezvoltarea mentală. Dacă repetarea automată a cuvintelor nu este asociată cu caracteristici legate de vârstă, atunci se efectuează studii și teste suplimentare.

Algoritm aproximativ de examinare pentru suspiciunea de ecolalie:

• Analiza plângerilor și colectarea anamnezei – chestionarea mamei copilului despre evoluția sarcinii, studierea eredității.
• Examen neurologic pentru detectarea anomaliilor.
• Examinare de către un logoped – medicul evaluează vorbirea copilului, pronunția incorectă, confuzia silabelor și frecvența repetițiilor.
• Studii instrumentale și de laborator.

Aceleași metode sunt utilizate pentru detectarea patologiei neurologice ca și pentru diagnosticarea autismului. Acest lucru se datorează faptului că ecolalia poate fi unul dintre simptomele sale. Folosind chestionare speciale (ADI-R, ADOS, CARS, ABC, CHAT), se efectuează diverse teste și studii privind comportamentul pacientului în mediul său obișnuit. De asemenea, se utilizează metode de laborator și instrumentale, și anume analize de sânge, ecografie cerebrală, electroencefalogramă și altele.

[ 29 ], [ 30 ]

Teste

În cazul tulburărilor de vorbire, precum și al altor patologii psihoneurologice, este necesar un diagnostic amănunțit. Testele sunt incluse în complexul obligatoriu de studii și constau în următoarele proceduri:

• Teste neuropsihologice.
• Testarea abilităților mentale.
• Sondaje și observații prin chestionar.
• Cercetare de laborator.

Următoarele teste sunt obligatorii: sânge, urină, analiză ADN, EEG și altele. Acestea sunt necesare pentru a exclude bolile cu simptome similare și pentru a identifica patologiile concomitente. Pe baza rezultatelor obținute, medicul elaborează un plan pentru cercetări ulterioare și opțiuni de tratament.

[ 31 ], [ 32 ]

Diagnosticare instrumentală

Pentru a clarifica diagnosticul și a studia mai amănunțit starea pacientului, se utilizează diverse abordări medicale. Diagnosticul instrumental constă într-o serie de proceduri care permit vizualizarea și evaluarea stării creierului și a altor organe și sisteme care pot provoca simptome de patologie:

Metode instrumentale:

• Examinarea cu ultrasunete a creierului este efectuată pentru a identifica și determina amploarea leziunilor sale.
• Electroencefalograma – relevă simptome care pot însoți ecolalia și autismul precoce. Acestea pot include crize epileptice, convulsii, pierderea conștienței etc.
• Imagistica prin rezonanță magnetică – relevă anomalii de dezvoltare ale creierului, corpului calos și lobului temporal. Permite diagnosticarea patologiei vorbirii și a autismului în stadii incipiente.
• Test auditiv – pacientul este supus unei consultații și examinării de către un audiolog. Acest lucru este necesar pentru a exclude pierderea auzului și întârzierea de vorbire care o însoțește.

Principalul avantaj al metodelor instrumentale descrise mai sus este acela că sunt neinvazive. Acest lucru ne permite să minimizăm fricile și atacurile isterice la pacienții de toate vârstele.

Diagnostic diferentiat

Studiile ecolaliei sunt foarte importante, deoarece ne permit să o distingem de alte afecțiuni ale creierului. Diagnosticul diferențial vizează identificarea semnelor precoce ale unor patologii precum:

• Retardare mintală – se observă un declin progresiv al inteligenței. Pacienții nu caută să stabilească contacte emoționale cu ceilalți, sunt adesea retrași și chiar agresivi.
• Tulburare schizofrenică – se manifestă înainte de vârsta de șapte ani și se caracterizează prin convulsii, halucinații și stări delirante. Are o predispoziție ereditară. Abilitățile mentale nu sunt afectate.
• Tulburările de privare – apar din cauza stresului sever, ca urmare a unei schimbări bruște a mediului obișnuit, adică a apariției a ceva nou.
• Sindromul Heller – apare la vârsta de 3-4 ani și se caracterizează prin tulburări de comportament pronunțate. Se observă iritabilitate, declin progresiv al inteligenței, pierderea abilităților motorii și a vorbirii.
• Sindromul Rett – apare pe fondul unei dezvoltări aparent normale în perioada de la 6 luni la 3 ani. Apar simptome neurologice, diverse patologii intelectuale și tulburări de coordonare a mișcărilor.
• Tulburări de auz - copiii cu ecolalie, la fel ca bebelușii surzi de până la 12 luni, au o dezvoltare normală. Gângurisc și bolborosesc. Dar la efectuarea unei audiograme, se poate detecta o pierdere severă a auzului, care provoacă repetări frecvente ale vorbirii după altele.

Tulburările de vorbire pot apărea pe fondul altor boli, adică pot acționa ca simptom precoce al acestora. Diagnosticul diferențial vizează identificarea semnelor caracteristice tulburării și separarea lor de alte patologii.

Tratament ecolalie

Până în prezent, nu există încă medicamente dezvoltate care să ajute la eliminarea tulburărilor de vorbire sau a altor patologii psihoneurologice. Corectarea ecolaliei este singura modalitate de a stabili procesul de comunicare cu pacientul. Tratamentul este de lungă durată și necesită muncă regulată, așa că la primele simptome ale bolii este necesar să se contacteze un psihoterapeut sau un psihoneurolog profesionist.

Dacă copilul nu are o întârziere de dezvoltare, atunci tratamentul nu se efectuează. Pentru a elimina defectele de vorbire, se recomandă cursuri cu un defectolog și un logoped. Sarcina principală a părinților este de a respecta o serie de reguli:

• Nu ridica vocea la copil, vorbește calm și clar.
• Puneți întrebări la care se poate răspunde cu „da” sau „nu”.
• Protejați-vă de diverse situații și experiențe stresante.

Dacă ecolalia apare pe fondul autismului sau al altor boli mintale, atunci se efectuează un tratament complex (medicamente, exerciții, terapie fizică etc.). O responsabilitate uriașă revine părinților, aceștia trebuie să fie răbdători și să comunice corect cu pacientul:

• Adăugați regulat cuvinte noi la frazele și propozițiile memorate pentru a vă extinde vocabularul.
• Nu opriți copilul atunci când cuvintele se repetă frecvent, ci încercați să le înțelegeți sensul, adică să surprindeți informațiile pe care vrea să le transmită.
• Pentru a facilita comunicarea, se recomandă utilizarea unor imagini cu imagini diferite. Acest lucru vă va permite să faceți o alegere fără neînțelegeri.

Pentru a înțelege mai bine un pacient cu ecolalie, cei din jurul său ar trebui să fie atenți atât la esența cuvintelor, cât și la situațiile în care acestea sunt pronunțate, intonație, expresii faciale și multe altele.

Profilaxie

Ecolalia este o formă unică de comunicare, adică nu poate fi numită o repetare fără sens și fără scop a cuvintelor altor persoane. Prevenirea bolii are ca scop normalizarea procesului de comunicare, transformând tulburarea într-un instrument de interacțiune cu ceilalți.

• Nu opriți pacientul în timp ce repetă, deoarece pronunțarea cuvintelor este una dintre modalitățile de exprimare atunci când există probleme cu vorbirea orală. Dacă această oportunitate nu este disponibilă, pacientul nu va putea exersa pronunția, nu va putea menține o conversație și nu va putea minimiza anxietatea prin comunicare verbală.
• Acordați atenție tuturor cuvintelor rostite, chiar dacă la prima vedere nu par să aibă sens. Acest lucru vă va permite să studiați mai detaliat caracteristicile ecolaliei și să îmbunătățiți procesul de comunicare. Încercați să înțelegeți ce se spune, intonația și expresiile faciale ale pacientului. Este foarte important să surprindeți tonul și ritmul a ceea ce se spune, deoarece aceleași fraze pot transmite informații diferite.
• Alătură-te conversației, repetă scenariile de vorbire preferate ale copilului tău unul câte unul. Încearcă să formezi ceva nou, adică extinde expresiile memorate, dezvoltându-ți constant vocabularul.

Doar cursurile regulate într-un mediu calm vor ajuta la stabilirea procesului de comunicare și la îmbunătățirea socializării pacientului.

[ 33 ]

Prognoză

Dacă repetarea automată a cuvintelor nu este patologică, aceasta dispare de la sine până la vârsta de 4 ani. Prognosticul în acest caz este favorabil, iar întregul proces de comportament specific al vorbirii este asociat cu dezvoltarea vorbirii. Dacă boala este cauzată de autism, retard mintal sau tulburare schizofrenică, prognosticul depinde de rezultatele corecției și de metodele de tratament alese. În unele cazuri, apare simultan cu ecopraxia, ceea ce complică procesul de tratament.

Ecolalia este o tulburare mintală care nu poate fi ameliorată cu medicamente. Toată terapia constă în comunicare verbală, menită să socializeze pacientul și să stabilească o comunicare. Fără aceasta, boala se agravează, pacientul devine retras și agresiv. Astfel de persoane au nevoie de supraveghere și îngrijire constantă, deoarece nu sunt capabile să se îngrijească singure fără ajutor extern.

[ 34 ]