Deficiențe de auz

Deficiența de auz este o reducere a capacității unei persoane de a percepe sunetele din mediul înconjurător, fie parțial, fie complet. O anumită reducere a capacității de a percepe și înțelege sunetele se numește pierderea auzului, iar pierderea completă a capacității de a auzi se numește surditate.

Pierderea auzului este împărțită în neurosenzorial, conductivă și mixtă. Surditatea, la fel ca pierderea auzului, poate fi congenitală sau dobândită.

Sunetele sunt unde sonore care variază în frecvență și amplitudine. Pierderea parțială a auzului este incapacitatea de a percepe anumite frecvențe sau de a diferenția sunete cu amplitudine redusă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele pierderii auzului

Cauzele pierderii auzului sunt de natură diferită:

1. Bolile infecțioase acute la care a fost expusă mama copilului în timpul sarcinii, printre care se numără gripa, rubeola și oreionul. Tensiunea arterială crescută la mamă în perioada intrauterină a copilului poate provoca, de asemenea, pierderea auzului.
2. Abuzul matern de medicamente (în special diuretice de ansă, aminoglicozide, streptomicină, gentamicină), băuturi alcoolice sau narcotice în timpul sarcinii.
3. Leziuni la naștere de diverse naturi și diverse anomalii congenitale:
   • greutatea bebelușului este mai mică de un kilogram și jumătate;
   • travaliul care începe înainte de a treizeci și doua săptămână;
   • oxigen insuficient în timpul nașterii sau reținere prelungită a respirației după naștere;
   • leziuni mecanice la sugar în timpul nașterii.
4. Deficiență de auz ereditară (genetică).
5. Boli infecțioase de care a suferit copilul în copilăria timpurie, și anume meningită, encefalită, rujeolă, rubeolă, oreion, gripă și așa mai departe.
6. Anumite afecțiuni medicale, inclusiv boala Meniere, otoscleroza, neuromul acustic, sindromul Moebius și artrogripoza multiplex congenitală, pot provoca deficiențe sau pierderea auzului.
7. Complicațiile după procesele inflamatorii cronice ale urechii (otită) pot include și deficiențe de auz.
8. Expunerea continuă la zgomot pe perioade lungi de timp poate cauza pierderea auzului, în special la frecvențe înalte.
9. Traumă acustică, și anume, aflarea în zone cu focuri de armă și explozii bruște.
10. Consecințele accidentelor și ale diferitelor incidente pot fi deficiența de auz.
11. Chimioterapia poate provoca, de asemenea, pierderea auzului.
12. Modificări legate de vârstă care afectează cohleea și sistemul auditiv central. Mai mult, aceste procese pot continua neobservate după treizeci de ani.

[ 4 ], [ 5 ]

Pierderea auzului dobândită

Pierderea auzului dobândită este o disfuncție a sistemului auditiv care poate apărea la orice vârstă sub influența următorilor factori:

• Consecințele bolilor infecțioase, și anume meningita, rujeola, oreionul.
• Procese infecțioase cronice în urechi, care cauzează nu numai pierderea auzului, ci și, în unele cazuri, boli care pun viața în pericol, cum ar fi abcesele cerebrale sau meningita.
• Otita medie, care provoacă acumularea de lichid în urechea medie.
• Utilizarea medicamentelor ototoxice, și anume antibiotice și medicamente antimalarice, în scopuri terapeutice.
• Leziuni existente la cap sau la ureche.
• Expunerea la zgomot puternic, de natură bruscă sau prelungită – interacțiunea cu echipamente zgomotoase, muzică tare și alte sunete excesiv de puternice, precum și împușcături și explozii.
• Degenerarea celulelor senzoriale care apare ca urmare a modificărilor legate de vârstă.
• Prezența cerumenului, precum și a oricăror corpuri străine în canalul auditiv extern. Astfel de probleme de auz se corectează ușor prin curățarea canalului auditiv de astfel de substanțe.

[ 6 ], [ 7 ]

Tulburări de auz cauzate de otita medie

Otita este o boală inflamatorie a diferitelor părți ale urechii, care este însoțită de febră, intoxicație și durere severă. În unele cazuri, otita provoacă pierderea permanentă sau temporară a auzului.

Otita medie cronică este principala cauză a problemelor de auz în copilărie.

Otita la copii și adulți este uneori însoțită de deteriorarea țesuturilor urechii externe și medii. În cazul otitei externe, infecția pătrunde prin mici leziuni cutanate care se formează după deteriorarea pavilionului auditiv al urechii externe. Astfel de modificări apar ca urmare a deformărilor mecanice, precum și a arsurilor chimice și termice. Agenții cauzali ai bolii în acest caz sunt stafilococii și streptococii, precum și Pseudomonas aeruginosa, Proteus și așa mai departe. În același timp, factorii care provoacă otita externă pot fi și anumite boli, și anume diabetul zaharat, guta, hipovitaminoza și alte tulburări metabolice.

Otita medie este cauzată de boli infecțioase ale nazofaringelui, în care microorganismele patogene pătrund în cavitatea urechii medii prin tubul auditiv. Acestea includ virusurile gripale și parainfluenza, adenovirusul și rinovirusul, virusul sincițial respirator, precum și bacteria pneumococ, streptococul piogen, moraxella și haemophilus. Copiii mici sunt deosebit de susceptibili la otita medie, datorită faptului că tubul lor auditiv este mai scurt și mai lat. Infecția cu otită medie poate pătrunde și din exterior din cauza deteriorării mecanice și barotraumei timpanului. Procesele infecțioase cronice din nazofaringe, și anume amigdalita cronică, sinuzita și boala adenoidă, provoacă, de asemenea, dezvoltarea bolii.

În cursul otitei externe, procesul inflamator începe mai întâi în straturile superficiale ale auriculei și se poate dezvolta apoi în țesuturile înconjurătoare și în timpan.

În cursul otitei medii, membrana mucoasă începe să se inflameze și să producă exudat (un anumit lichid care este eliberat în timpul inflamației țesuturilor). Exudatul poate fi seros, tipic infecțiilor virale, sau purulent, datorită naturii sale bacteriene. Acumularea de lichid în urechea medie începe să umfle timpanul spre exterior și, în unele cazuri, duce la ruptura acestuia. Toate caracteristicile de mai sus ale cursului otitei medii sunt cauza deficienței de auz la persoanele de diferite vârste.

Inflamația severă duce la afectarea mobilității oscioarelor auditive, ceea ce determină o scădere a percepției undelor sonore și reprezintă o deficiență de auz.

Otita netratată corespunzător și recidivele sale constante provoacă apariția de cicatrici în țesuturile urechii medii, ceea ce duce la o scădere a mobilității oscioarelor auditive și a elasticității timpanului. Aceasta provoacă pierderea auzului la persoane de diferite grupe de vârstă. Procesele inflamatorii prelungite pot pătrunde în urechea internă și pot afecta receptorii auditivi. Astfel de deformări duc la apariția surdității la pacient.

Simptomele pierderii auzului

Pierderea auzului dobândită nu se manifestă brusc în marea majoritate a cazurilor. Desigur, se întâmplă ca un pacient să dezvolte o pierdere bruscă a auzului care progresează pe parcursul a câteva ore. De obicei, simptomele pierderii auzului se dezvoltă pe parcursul a mai multor ani. În același timp, primele semne ale pierderii auzului sunt practic insesizabile, iar simptomele diferă în funcție de categoriile de persoane.

Principalele simptome ale pierderii auzului sunt:

1. Creșterea solicitărilor din partea pacientului de a repeta cuvintele rostite de interlocutor.
2. Mărirea volumului computerului, televizorului sau radioului peste volumul normal.
3. Sentimentul că toți cei din jurul tău vorbesc incoerent și indistinct.
4. Sentimentul că unele voci au devenit mai greu de înțeles, mai ales cele înalte – ale femeilor și copiilor.
5. Încordare constantă a urechilor în timpul vorbirii și oboseală crescută din cauza vorbirii cu alte persoane.
6. Nu mai participați la întâlniri și alte evenimente de grup. Acest lucru este valabil și pentru alte evenimente sociale care anterior ofereau emoții pozitive.

Simptomele pierderii auzului la copii includ următoarele:

• Lipsa de reacție la zgomotele externe, atât în stare normală, cât și atunci când este implicat într-o activitate - joacă, desen și așa mai departe.
• Lipsa reacției la zgomote puternice și bruște în timpul somnului, sub formă de trezire și continuare a unui somn calm.
• Incapacitatea de a determina sursa sunetului.
• Fără imitații de sunete.
• Infecții și inflamații frecvente ale urechii.
• Ai observat probleme în înțelegerea vorbirii oamenilor din jurul tău.
• Întârzierea dezvoltării vorbirii sau o discrepanță între nivelul dezvoltării vorbirii și parametrii de vârstă.
• Rămân în urma colegilor atunci când participă la jocuri de grup.

Deficiențe de auz congenitale

Deficiențele de auz congenitale sunt disfuncții ale sistemului auditiv asociate cu pierderea sau diminuarea auzului, detectate la naștere sau la scurt timp după naștere.

Cauzele pierderii auzului congenital includ:

1. Factorii genetici ereditari.
2. Trăsături genetice non-ereditare.
3. Complicații în timpul sarcinii cauzate de antecedentele mamei de sifilis, rubeolă, oreion și altele.
4. Greutate mică la naștere – mai puțin de un kilogram și jumătate.
5. Asfixie în timpul nașterii, adică o lipsă severă de oxigen.
6. Utilizarea orală de către mamă a medicamentelor ototoxice în timpul sarcinii, și anume aminoglicozide, diuretice, medicamente antimalarice, medicamente citotoxice.
7. Icterul sever de care suferă un sugar în perioada neonatală poate provoca leziuni ale nervului auditiv al copilului.

[ 8 ], [ 9 ]

Deficiență de auz genetică

Pierderea auzului genetică se poate încadra în două categorii:

• non-sindromic (izolat),
• sindromică.

Pierderea auzului non-sindromică este o pierdere a auzului care nu are alte simptome însoțitoare, care sunt moștenite. O astfel de pierdere a auzului apare în șaptezeci la sută din cazurile de surditate cauzată de moștenire.

Deficiențele de auz sindromice sunt cauzate de pierderea auzului în combinație cu alți factori, cum ar fi bolile altor organe și sisteme. Deficiențele sindromice apar în treizeci de cazuri de surditate cauzată de ereditate. În practica medicală, au fost înregistrate peste patru sute de sindroame diferite, una dintre manifestările acestora fiind surditatea. Astfel de sindroame includ:

• Sindromul Usher este o tulburare simultană a sistemelor auditiv și vizual,
• Sindromul Pendred - în care pierderea auzului este combinată cu hiperplazia glandei tiroide,
• Sindromul Jervell-Lange-Nielson - provoacă o combinație de surditate și aritmie cardiacă cu apariția unui interval QT mai lung,
• Sindromul Waardenburg - descrie o tulburare a sistemului auditiv combinată cu apariția pigmentării.

Dacă luăm în considerare tipul de moștenire a disfuncțiilor auditive, acestea pot fi împărțite în următoarele tipuri:

1. Autosomal recesiv, care reprezintă șaptezeci și opt la sută din cazuri.
2. Autosomal dominant, care reprezintă douăzeci la sută din cazuri.
3. Legată de X, care reprezintă unu la sută din cazuri.
4. Mitocondrial, care reprezintă unu la sută din cazuri.

Medicina modernă a identificat peste o sută de gene care, atunci când sunt mutate, sunt responsabile de deficiențele de auz. Fiecare populație de oameni are propriile mutații specifice care diferă de alte populații. Dar se poate observa cu certitudine că aproximativ în o treime din cazurile de deficiență genetică de auz, cauza unor astfel de transformări negative este o mutație a genei conexinei 26 (GJB2). Rasa caucaziană este cea mai susceptibilă la mutația genei 35delG.

Pierderea auzului la vârstnici

Majoritatea persoanelor cu pierdere dobândită a auzului sunt persoane în vârstă sau în vârstă. Pierderea auzului la vârstnici este asociată cu modificări legate de vârstă, care duc la transformări degenerative ale organelor auditive. Modificările legate de vârstă ale organelor auditive afectează toate părțile sistemului auditiv, de la pavilionul auricular până la zona analizatoare auditivă din cortexul cerebral.

Pierderea auzului la vârstnici este un proces complex și cuprinzător, studiat cu atenție de specialiști. Pierderea auzului senilă se numește „presbiacuzie” și este împărțită în două tipuri:

• conductiv,
• neurosenzorială.

Pierderea auzului conductiv la pacienții senili este cauzată de modificări degenerative ale urechii medii și de scăderea elasticității țesutului cranian.

Pierderea auzului neurosenzorial în presbiacuzie are patru subtipuri, cauzate de motive diferite:

• senzorial - cauzat de atrofia celulelor ciliate ale organului Corti,
• neural - asociat cu o scădere a numărului de celule nervoase prezente în ganglionul spiral,
• metabolic - cauzat de modificări atrofice în banda vasculară, slăbind procesele metabolice din cohlee,
• mecanice – asociate cu transformări atrofice ale membranei principale a cohleei.

Unii experți aderă la o clasificare diferită a pierderii auzului senil. În acest caz, sunt descrise trei tipuri de pierdere a auzului legată de vârstă:

• Presbiacuzia este o pierdere a auzului cauzată de factori interni de natură genetică și fiziologică,
• sociocusie - pierderea auzului cauzată de factori externi care contribuie la uzura severă a sistemului auditiv,
• Pierderea auzului indusă de zgomotul ocupațional este o deficiență de auz care apare ca urmare a expunerii la zgomot industrial puternic la locul de muncă al unei persoane.

Caracteristicile copiilor cu deficiențe de auz

Copiii cu deficiențe de auz prezintă diferențe semnificative în dezvoltarea psihofiziologică și comunicativă. Aceste caracteristici ale copiilor cu deficiențe de auz îi împiedică să se dezvolte în același ritm ca și colegii lor și, de asemenea, cauzează probleme în dobândirea de cunoștințe, abilități și abilități vitale.

Deficiența de auz la copii reduce semnificativ calitatea formării vorbirii și a gândirii verbale. În același timp, procesele cognitive și activitatea cognitivă înregistrează, de asemenea, un deficit în ceea ce privește îmbunătățirea și dezvoltarea.

Copiii cu deficiențe de auz pot avea și alte tulburări, și anume:

1. Probleme cu funcționarea aparatului vestibular.
2. Diverse defecte vizuale.
3. Un grad minim de disfuncție cerebrală care duce la inhibarea dezvoltării generale a psihicului.
4. Leziuni cerebrale extinse care provoacă oligofrenie.
5. Defecte ale sistemelor cerebrale care duc la paralizie cerebrală și alte tulburări de mișcare.
6. Tulburări ale funcționării zonelor auditive și de vorbire ale creierului.
7. Boli ale sistemului nervos central și ale organismului în ansamblu care cauzează boli mintale severe - schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă și așa mai departe.
8. Boli severe ale organelor interne (inimă, rinichi, plămâni, tract digestiv etc.), care, în general, slăbesc organismul copilului.
9. Neglijență socială și pedagogică gravă.

Există două tipuri de pierdere a auzului la copii, în funcție de gradul de pierdere a capacității de a percepe și procesa sunete:

• pierderea auzului, care afectează copiii cu deficiențe de auz,
• surditate.

În cazurile de pierdere a auzului, percepția vorbirii este păstrată, dar numai atunci când aceasta este rostită tare, articulat și aproape de ureche. Deși, desigur, capacitatea copilului de a comunica pe deplin cu ceilalți este limitată. Surditatea se caracterizează prin faptul că anumite tonuri de vorbire sunt percepute fără capacitatea de a percepe și distinge vorbirea în sine.

Diverse tulburări de auz în copilărie duc la inhibarea și distorsiunea dezvoltării vorbirii. Cu toate acestea, cercetătorii au observat următorul fapt: dacă pierderea severă a auzului apare într-un moment în care copilul stăpânește deja abilitățile de citire și scriere într-un grad bun, boala nu duce la defecte de dezvoltare a vorbirii. Deși, în acest caz, se observă diverse tulburări asociate cu pronunția.

Cei mai importanți factori care influențează dezvoltarea vorbirii la copiii cu deficiențe de auz sunt:

• Gradul de pierdere a auzului - copiii cu deficiențe de auz vorbesc mai rău în măsura în care auzul lor este slab.
• Perioada de vârstă de apariție a deficienței auditive patologice – cu cât apar mai devreme defectele de auz, cu atât deficiența de vorbire este mai severă, până la apariția surdității.
• Condițiile de dezvoltare ale copilului și prezența unor măsuri psihocorecționale corecte – cu cât mai devreme se aplică măsuri speciale pentru dezvoltarea și menținerea vorbirii corecte, cu atât eficacitatea este mai mare.
• Dezvoltarea fizică generală și dezvoltarea mentală a copilului - o vorbire mai completă se observă la copiii cu o dezvoltare fizică bună, o sănătate bună și o dezvoltare mentală normală. Copiii cu o sănătate precară (copii pasivi, letargici) și tulburări mintale vor avea defecte semnificative de vorbire.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Clasificarea deficiențelor de auz

Deficiențele de auz pot fi împărțite în mai multe tipuri:

• Conductiv - cauzat de blocajul oricărei calități care apare în urechea externă sau medie. În acest caz, sunetul nu poate pătrunde normal în urechea internă.
• Tulburări neuronale – apar ca urmare a pierderii complete a capacității creierului de a percepe și procesa impulsuri electrice. În unele cazuri, creierul nu poate descifra corect semnalele primite. Aceste tulburări includ și „disincronizarea auditivă” sau „neuropatia”.
• Senzoriale – apar dacă există perturbări în funcționarea celulelor ciliate ale urechii interne. Drept urmare, cohleea nu poate detecta în mod normal sunetele.
• Tulburări neurosenzoriale - combinate în care există disfuncții ale celulelor ciliate, precum și inexactități mari în percepția și procesarea semnalelor sonore de către creier. Aceste tipuri de tulburări sunt persistente, deoarece este aproape imposibil de stabilit cum cohleea și creierul participă la pierderea auzului. Cea mai mare dificultate în stabilirea unui diagnostic corect se observă la examinarea copiilor mici.
• Mixte - acestea includ o sinteză de tulburări neurosenzoriale și conductive. Cu acest tip de pierdere a auzului, semnalele sonore nu pot fi transmise normal de la urechea externă și medie la urechea internă și există, de asemenea, perturbări în funcționarea urechii interne, a zonelor creierului și a părților neuronale ale sistemului auditiv.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Clasificarea deficiențelor de auz a lui Preobrajenski

În practica modernă, există mai multe clasificări ale tulburărilor de auz. Una dintre cele mai populare este clasificarea tulburărilor de auz realizată de profesorul B. S. Preobrajenski. Aceasta se bazează pe nivelul de percepție a vorbirii orale cu voce tare și a vorbirii rostite în șoaptă. Studiul percepției vorbirii cu voce tare este necesar datorită faptului că aceasta conține elemente ale vorbirii șoptite, și anume consoane surde și părți neaccentuate ale cuvântului.

Conform acestei clasificări, există patru grade de deficiență de auz: ușoară, moderată, semnificativă și severă. Deficiența de auz ușoară se caracterizează prin perceperea limbajului vorbit la o distanță de șase până la opt metri, iar limbajul șoptit la o distanță de trei până la șase metri. Deficiența de auz moderată se diagnostichează atunci când limbajul vorbit este perceput la o distanță de patru până la șase metri, iar limbajul șoptit la o distanță de unu până la trei metri. Deficiența de auz semnificativă se determină prin înțelegerea limbajului vorbit la o distanță de doi până la patru metri, iar limbajul șoptit la o distanță de până la un metru de la pavilionul urechii. Deficiența de auz severă se distinge prin înțelegerea limbajului vorbit la o distanță de până la doi metri de pavilionul urechii, iar limbajul șoptit la o distanță de jumătate de metru.

[ 16 ]

Deficiențe de auz conductive și neurosenzoriale

Pierderea auzului conductiv se caracterizează prin prezența unei deteriorări a conductivității sunetelor din cauza unor defecte ale urechii externe sau medii. Conductivitatea normală a semnalelor sonore este asigurată numai de funcționarea corectă a canalului auditiv, a timpanului și a oscioarelor urechii. În cazul oricăror tulburări ale organelor menționate mai sus, se observă o scădere parțială a auzului, numită surditate. În cazul pierderii parțiale a auzului, există o oarecare deteriorare a capacității de a percepe semnalele sonore. Pierderea auzului conductiv permite recunoașterea vorbirii dacă individul are ocazia să o audă.

Pierderea auzului conductiv apare din cauza:

• obstrucția canalului auditiv,
• anomalii în structura și funcționarea urechii medii, și anume a timpanului și/sau a oscioarelor urechii.

Pierderea auzului neurosenzorial este cauzată de defecte în funcționarea urechii interne (cohlee), sau de o funcționare defectuoasă a nervului auditiv, sau de incapacitatea anumitor zone ale creierului de a percepe și procesa sunetele. În primul caz, există o deformare patologică a celulelor ciliate, care sunt situate în organul Corti al cohleei. În al doilea și al treilea caz, pierderea auzului neurosenzorial apare din cauza patologiei nervului cranian VIII sau a unor părți ale creierului responsabile de sistemul auditiv. În același timp, o tulburare în funcționarea zonelor exclusiv auditive ale creierului este considerată un fenomen destul de rar, care se numește pierdere a auzului central. În acest caz, pacientul poate auzi normal, dar cu o calitate a sunetului atât de scăzută încât nu poate înțelege deloc cuvintele altor persoane.

Pierderea auzului neurosenzorial poate duce la diferite grade de surditate, de la mică la mare, precum și la pierderea totală a auzului. Experții consideră că pierderea auzului neurosenzorial este cel mai adesea cauzată de modificări patologice în funcționarea celulelor ciliate ale cohleei. Astfel de modificări degenerative pot fi congenitale sau dobândite. În transformările dobândite, acestea pot fi cauzate de boli infecțioase ale urechii, leziuni cauzate de zgomot sau o predispoziție genetică la apariția anomaliilor în sistemul auditiv.

[ 17 ], [ 18 ]

Tulburare de auz fonematică

Auzul fonematic este capacitatea de a distinge fonemele unei limbi, și anume de a le analiza și sintetiza, ceea ce se exprimă în înțelegerea sensului vorbirii rostite într-o anumită limbă. Fonemele sunt cele mai mici unități din care este alcătuită orice limbă; ele formează componentele structurale ale vorbirii - morfeme, cuvinte, propoziții.

Există diferențe în funcționarea sistemului auditiv atunci când se percep semnale vorbite și nevorbite. Auzul nevorbit este capacitatea unei persoane de a percepe și procesa sunete nevorbite, și anume tonuri muzicale și diverse zgomote. Auzul vorbirii este capacitatea unei persoane de a percepe și procesa sunetele vorbirii umane în limba sa maternă sau în alte limbi. În auzul vorbirii, se distinge auzul fonemic, cu ajutorul căruia se disting fonemele și sunetele responsabile de încărcătura semantică a limbii, astfel încât o persoană poate analiza sunetele individuale ale vorbirii, silabele și cuvintele.

Tulburările de auz fonematic apar la copii și adulți. Cauzele tulburărilor de auz fonematic la copii sunt următoarele:

1. Lipsa formării imaginilor acustice ale sunetelor individuale, în care fonemele nu pot fi distinse prin sunet, ceea ce determină înlocuirea unor sunete cu altele în timpul vorbirii. Articulația nu este suficient de completă, deoarece copilul nu poate pronunța toate sunetele.
2. În unele cazuri, un copil poate articula toate sunetele, dar, în același timp, nu poate distinge ce sunete trebuie să pronunțe. În acest caz, același cuvânt poate fi pronunțat de copil în moduri diferite, deoarece fonemele sunt amestecate, ceea ce se numește amestecare de foneme sau substituție de sunete.

Când auzul vorbirii este afectat, un copil dezvoltă dislalie senzorială, ceea ce înseamnă incapacitatea de a pronunța corect sunetele. Există trei forme de dislalie:

• acustico-fonematic,
• articulatoriu-fonematic,
• articulatoriu-fonetic.

Dislalia acustico-fonemică se caracterizează prin prezența unor defecte în proiectarea vorbirii folosind sunete, cauzate de incapacitatea de a procesa complet fonemele limbajului din cauza anomaliilor în legătura senzorială a sistemului de percepție a vorbirii. În același timp, trebuie menționat că copilul nu are tulburări ale sistemului auditiv, adică nu există pierdere a auzului sau surditate.

Tulburarea auzului fonematic la adulți este cauzată de leziuni locale ale creierului, și anume:

• afazie temporală senzorială,
• afazia senzorială a zonei nucleare a analizatorului de sunet.

Cazurile ușoare de afazie temporală senzorială se caracterizează prin înțelegerea unor cuvinte individuale sau a unor fraze scurte, în special a celor folosite zilnic și care fac parte din rutina zilnică obișnuită a pacientului. În acest caz, există o tulburare de auz fonematic.

Cazurile severe de afazie senzorială se caracterizează printr-o lipsă completă de înțelegere a vorbirii de către persoana bolnavă; cuvintele încetează să mai aibă vreun sens pentru ea și se transformă într-o combinație de zgomote de neînțeles.

Afazia senzorială, exprimată prin afectarea zonei nucleare a analizatorului de sunet, nu numai că duce la o încălcare a auzului fonemic, ci și la o tulburare severă de vorbire. Drept urmare, devine imposibil să se distingă sunetele vorbirii orale, adică să se înțeleagă vorbirea prin auz, precum și alte forme de vorbire. Acești pacienți nu au o vorbire spontană activă, au dificultăți în repetarea cuvintelor auzite, iar scrierea sub dictare și citirea sunt afectate. Se poate concluziona că, din cauza încălcării auzului fonemic, întregul sistem de vorbire este transformat patologic. În același timp, acești pacienți au păstrat auzul muzical, precum și articulația.

Pierderea auzului conductivă

Pierderea auzului conductiv este cauzată de incapacitatea de a conduce sunetul normal prin canalul auditiv din cauza problemelor la nivelul urechii externe și medii. Caracteristicile pierderii auzului conductiv au fost descrise în secțiunile anterioare.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticul pierderii auzului

Diagnosticul tulburărilor de auz este efectuat de diverși specialiști - audiologi, otorinolaringologi.

Procedura testului auditiv este următoarea:

• Pacientul este mai întâi supus unei consultații cu un audiolog. Medicul efectuează o otoscopie, adică o examinare a urechii externe împreună cu timpanul. Scopul acestei examinări este de a identifica sau infirma deteriorarea mecanică a canalului auditiv și a timpanului, precum și afecțiunile patologice ale urechilor. Această procedură nu durează mult și este absolut nedureroasă.

Foarte importante în timpul examinării sunt plângerile pacientului, care pot descrie diverse simptome ale pierderii auzului, și anume apariția vorbirii neclară atunci când comunică cu alte persoane, apariția țiuiturilor în urechi și așa mai departe.

• Efectuarea audiometriei tonale, care necesită recunoașterea diferitelor sunete care diferă în frecvență și volum. În urma examinării, apare o audiogramă tonală, care este o caracteristică a percepției auditive unică acestei persoane.
• Uneori este necesară efectuarea audiometriei vorbirii, care determină procentul de cuvinte pe care o persoană le poate distinge atunci când sunt pronunțate la volume diferite.

Audiometria tonală și cea vocală sunt metode de diagnostic subiective. Există, de asemenea, metode de diagnostic obiective, care includ:

• Impedanometria sau timpanometria, care permit diagnosticarea afecțiunilor din urechea medie. Această metodă permite înregistrarea nivelului de mobilitate a timpanului, precum și confirmarea sau infirmarea prezenței proceselor patologice în urechea medie.
• Înregistrarea emisiilor otoacustice evaluează starea celulelor ciliate, ceea ce ajută la determinarea calității funcționării cohleei în urechea internă.
• Înregistrarea potențialelor electrice evocate determină prezența sau absența deteriorării nervului auditiv sau a zonelor creierului responsabile de auz. În acest caz, se înregistrează o modificare a activității electrice a creierului ca răspuns la semnalele sonore trimise.

Metodele obiective sunt bune pentru examinarea adulților, copiilor de orice vârstă, inclusiv a nou-născuților.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratamentul deficienței de auz

Tratamentul pierderii auzului se realizează folosind următoarele metode:

1. Prescrierea medicamentelor.
2. Utilizarea anumitor metode de natură surdologică și logopedică.
3. Exerciții constante pentru dezvoltarea auditivă și a vorbirii.
4. Utilizarea aparatelor auditive.
5. Folosirea recomandărilor unui neuropsihiatru pentru stabilizarea psihicului și sferei emoționale a copilului.

Terapie logopedică pentru deficiențe de auz

Lucrările logopedice în cazul deficiențelor de auz sunt de mare importanță, deoarece copiii cu deficiențe de auz au tulburări de vorbire legate de pronunție. Logopezii organizează cursuri astfel încât să îmbunătățească articulația copilului și să obțină o pronunție naturală a cuvintelor și expresiilor. În acest caz, se utilizează diverse metode logopedice de natură generală și cele alese în mod specific, ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului.

Kinetoterapie pentru deficiențe de auz

Există o serie de exerciții care sunt folosite în cazul patologiilor canalului auditiv pentru a-i îmbunătăți funcționarea. Acestea includ exerciții speciale pentru respirație, precum și pentru limba, maxilare, buze, zâmbet și umflarea obrajilor.

Pentru a îmbunătăți acuitatea auditivă la copiii cu deficiențe de auz, se folosesc exerciții speciale care antrenează calitatea percepției sunetului.

Tratamentul tulburărilor de auz fonematic

Tratamentul tulburărilor de auz fonematic la copii se realizează într-un mod cuprinzător:

• Exerciții speciale de logopedie sunt folosite pentru a dezvolta calitatea percepției vorbirii și a pronunției la copii.
• Se prezintă un masaj logopedic special, aplicat mușchilor articulatori. Un astfel de masaj se efectuează cu ajutorul unor sonde speciale și normalizează tonusul muscular pentru pronunția corectă a sunetelor.
• Reflexologia cu microcurent - activează zonele de vorbire ale cortexului cerebral, care sunt responsabile pentru înțelegerea vorbirii, capacitatea de a structura corect propozițiile, pentru un vocabular dezvoltat, o dicție bună și dorința de contact comunicativ.
• Exercițiile logoritmice speciale sunt utilizate în grup și individual.
• Se demonstrează dezvoltarea muzicală generală, care include cântatul, exerciții pentru dezvoltarea simțului ritmului, jocuri muzicale și învățarea cântării la instrumente muzicale.

Creșterea copiilor cu deficiențe de auz

Părinții cresc copii cu deficiențe de auz ca o modalitate de reabilitare a copilului. Primii trei ani din viața unui copil sunt de mare importanță pentru formarea unor procese mentale și de altă natură corecte, precum și a personalității copilului. Întrucât în această perioadă copiii petrec timp în principal cu părinții lor, comportamentul corect al adulților este de mare importanță pentru corectarea defectelor de dezvoltare ale copilului.

Este clar că, în acest caz, îngrijirea părintească a bebelușului necesită mult timp și efort. Trebuie menționat însă că există adesea cazuri în care părinții unui copil cu deficiențe de auz au reușit să efectueze reabilitarea bebelușului sub supravegherea unui profesor cu experiență pentru surzi.

Este important ca un copil cu deficiențe de auz să aibă contact direct prin vorbire cu părinții, precum și activități comune. Volumul semnalelor vocale în timpul comunicării ar trebui să fie suficient pentru a asigura înțelegerea vorbirii de către copil. De asemenea, este important antrenamentul auditiv constant și intensiv, care stă la baza procesului de reabilitare. Trebuie menționat că un copil cu deficiențe de auz ar trebui să aibă oportunitatea de a comunica nu numai cu părinții săi, ci și cu alte persoane care aud și vorbesc normal.

Creșterea acestor copii trebuie să se desfășoare în conformitate cu recomandările și sub supravegherea psihologilor și profesorilor surzi. În același timp, părinții ar trebui să utilizeze metodele de corecție recomandate de specialiști.

Predarea copiilor cu deficiențe de auz

Educația copiilor cu deficiențe de auz ar trebui să se desfășoare în instituții preșcolare și școlare speciale. În aceste instituții, specialiști competenți vor putea oferi asistența corecțională corectă, precum și aplica metodele de predare corecte pentru acești copii. În școlile generale, copilul va fi asistat de specialiști care lucrează în clase sau grupuri speciale organizate pentru acești copii.

În grădinițele pentru copiii cu deficiențe de auz, se efectuează lucrări corective pentru copiii începând cu vârsta de un an și jumătate până la doi ani. Influența pedagogică se concentrează pe dezvoltarea generală a copilului, și anume pe caracteristicile sale intelectuale, emoțional-volitive și fizice. În același timp, sunt implicate toate acele domenii care trebuie dezvoltate la copiii obișnuiți, cu deficiențe de auz.

Procesul educațional cu copiii cu deficiențe de auz vizează multă muncă asupra dezvoltării vorbirii, a componentei sale de pronunție, precum și corectarea auzului rezidual și dezvoltarea gândirii verbale și de altă natură. Procesul educațional constă în lecții individuale și de grup, folosind recitări corale cu acompaniament muzical. Apoi, sunt conectate lecții de dezvoltare a vorbirii, în care se utilizează amplificatoare și aparate auditive.

Alfabetizarea acestor copii începe la vârsta de doi ani. Munca este intenționată și continuă - copiii învață să citească și să scrie folosind litere tipărite. Astfel de metode de predare permit dezvoltarea percepției vorbirii la un nivel complet, precum și un nivel normal de reproducere a vorbirii (ca la copiii sănătoși) prin scris.

Reabilitarea copiilor cu deficiențe de auz

Principala sarcină a psihologilor și profesorilor surzi care lucrează cu copii cu deficiențe de auz este de a le dezvălui capacitățile compensatorii și de a utiliza aceste rezerve mentale pentru a depăși pe deplin defectele de auz și a obține educația necesară, socializarea deplină și includerea în procesul de activitate profesională.

Munca de reabilitare la copiii cu deficiențe de auz trebuie efectuată integral și trebuie să înceapă cât mai curând posibil. Acest lucru se datorează faptului că, încă de la vârsta fragedă și preșcolară, copiii cu aceste probleme rămân în urma colegilor lor. Acest lucru se manifestă atât prin nivelul insuficient de dezvoltare a activității, cât și prin capacitatea de a comunica cu adulții. De asemenea, se poate observa că la copiii cu deficiențe de auz se manifestă o formare incorectă a experienței psihologice individuale, precum și o inhibare în maturarea anumitor funcții mentale și abateri semnificative în formarea activității mentale generale.

Pentru reabilitarea cu succes a copiilor cu deficiențe de auz, conservarea intelectului și a sferei cognitive, precum și a altor sisteme senzoriale și de reglare, este de mare importanță.

În surdopedagogie există un punct de vedere stabil conform căruia posibilitățile de reabilitare a copiilor surzi și cu deficiențe de auz nu au practic limite. Aceasta nu depinde de severitatea deficienței de auz, fiind importante diagnosticarea precoce a deficienței de auz și corecția acesteia de natură pedagogică și psihologică. Cea mai importantă perioadă pentru reabilitare este considerată a fi vârsta de la naștere până la trei ani.

Principalul moment corectiv este dezvoltarea vorbirii, care ajută la evitarea abaterilor în formarea funcțiilor mentale.

Lucrul cu deficiențe de auz

Persoanele cu deficiențe de auz au nevoie de un tip de activitate profesională care necesită o comunicare minimă cu alte persoane, dependență de văz mai degrabă decât de auz și lipsa unor reacții comportamentale și de vorbire rapide.

Locurile de muncă pentru persoanele cu deficiențe de auz pot include următoarele profesii:

• Operator PC
• Designer web
• Programator
• Specialist în service pentru repararea echipamentelor
• Specialiști în controlul hardware-ului pentru echipamentele din întreprinderile industriale
• Contabil
• Arhivar
• Magazierul
• Curățător
• Curățător de stradă

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prevenirea pierderii auzului

Prevenirea la timp a pierderii auzului în mai mult de jumătate din cazuri poate duce la conservarea auzului la un copil sau adult.

Măsurile preventive includ următoarele:

1. Desfășurarea activităților de imunizare împotriva bolilor infecțioase, printre care se numără rujeola, rubeola, oreionul și meningita.
2. Imunizarea fetelor adolescente și a femeilor de vârstă reproductivă împotriva rubeolei înainte de concepție.
3. Efectuarea procedurilor de diagnostic la femeile însărcinate pentru a exclude prezența infecțiilor: sifilis și altele.
4. Controlul atent al utilizării medicamentelor ototoxice de către un medic; utilizarea independentă a acestor medicamente fără prescripție medicală de la un specialist nu este permisă.
5. Efectuarea screeningului auditiv precoce la nou-născuții cu risc:
   • având rude apropiate surde,
   • născuți cu o greutate foarte mică la naștere,
   • a suferit de asfixie la naștere,
   • cei care au suferit de icter sau meningită în copilărie.
6. Examinarea precoce permite un diagnostic corect și inițierea la timp a tratamentului adecvat.
7. Oprirea (sau cel puțin reducerea) expunerii la zgomot puternic pe termen lung, atât la locul de muncă, cât și acasă. Măsurile preventive la locul de muncă includ utilizarea echipamentului individual de protecție, precum și creșterea gradului de conștientizare a lucrătorilor cu privire la pericolele zgomotului excesiv pe termen lung și elaborarea de legi și reglementări privind expunerea la zgomot puternic.
8. Deficiența severă de auz, precum și pierderea auzului cauzată de otita medie cronică, pot fi prevenite prin diagnosticare la timp. Examinarea în stadiile incipiente ale bolii va permite aplicarea la timp a metodelor de tratament conservator sau chirurgical, care vor putea păstra auzul pacientului.

Prognosticul pierderii auzului

Prognosticul pierderii auzului depinde de gradul de afectare a sistemului auditiv, precum și de vârsta pacientului și de stadiul în care au fost detectate anomaliile auditive. Cu cât anomaliile sistemului auditiv sunt detectate mai devreme și cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât prognosticul pentru restabilirea sau menținerea organelor auditive într-o stare acceptabilă este mai bun. În cazul pierderii auzului ușoară, acest lucru se poate face mult mai ușor decât în cazul pierderii auzului severă. De asemenea, pierderea auzului genetică este practic imposibil de corectat fără o intervenție specială sau purtarea anumitor aparate auditive.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]