Pierderea neurosenzorială (senzorială) a auzului

Hipoacuzia neurosenzorială (hipoacuzia neurosenzorială, hipoacuzia perceptivă, neurita cohleară) este o formă de pierdere a auzului în care este afectată orice parte a porțiunii de percepție a sunetului a analizatorului auditiv, începând de la celulele senzoriale ale urechii interne și terminând cu reprezentarea corticală în lobul temporal al cortexului cerebral.

Codul ICD-10

• H90 Pierderea auzului neurosenzorial:
  • H90.3 Pierderea auzului neurosenzorial, bilaterală;
  • H90.4 Pierdere a auzului neurosenzorial, unilaterală, cu auz normal la urechea opusă;
  • H90.5 Pierderea auzului neurosenzorial, nespecificată (surditate congenitală; pierderea auzului, neutră, neuronală, senzorială; surditate neurosenzorial);
• H91 Alte pierderi de auz:
• H91 Pierderea auzului ototoxică Se utilizează un cod suplimentar pentru cauza externă (Capitolul XX) pentru a identifica agentul toxic, dacă este necesar;
  • H91.1 Presbiacuzie (presbiacuzie);
  • H91.2 Pierdere bruscă idiopatică a auzului (SUH NEC)
  • H91.3 Surditate mutațională, neclasificată în altă parte.
• H93 Alte boli ale urechii, neclasificate în altă parte:
  • H93.3 Boli ale nervului auditiv (leziuni ale nervului cranian VIII).

Epidemiologia pierderii auzului neurosenzorial

Aproximativ 6% din populația lumii (278 de milioane de persoane) sunt surde sau au probleme de auz. 80% dintre persoanele surde și persoanele cu deficiențe de auz trăiesc în țări cu venituri mici și medii. 70-90,4% dintre pacienții cu pierdere a auzului neurosenzorial raportează tinitus. Modificările legate de vârstă afectează semnificativ auzul. Peste 30-35% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani au pierdere a auzului, iar în grupa de vârstă peste 75 de ani, acest procent crește la 60%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauzele pierderii auzului neurosenzorial

Deficiențele de auz pot fi dobândite sau congenitale. Numeroase observații clinice și studii științifice au dovedit rolul:

• boli infecțioase (gripă și infecții virale respiratorii acute, oreion infecțios, sifilis etc.);
• tulburări vasculare (hipertensiune arterială, discirculație vertebrobazilară, ateroscleroză cerebrală);
• situații stresante;
• efecte ototoxice ale substanțelor industriale și de uz casnic, ale unui număr de medicamente (antibiotice aminoglicozidice, unele medicamente antimalarice și diuretice, salicilați etc.);
• leziuni (mecanice și acustice, barotraume).

Pierderea auzului neurosenzorial (senzorineurală) - Cauze și patogeneză

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomele pierderii auzului neurosenzorial

La pacienții cu hipoacuzie neurosenzorială, prima plângere este întotdeauna legată de pierderea auzului la una sau ambele urechi, care este adesea însoțită de zgomot subiectiv în ureche (urechi). În hipoacuzia acută, în majoritatea cazurilor se observă o curbă audiometrică de tip descendent. Destul de des, pacienții prezintă un fenomen pozitiv de creștere accelerată a intensității sonore. În hipoacuzia neurosenzorială unilaterală, pacientul pierde capacitatea de a generaliza sunetul în spațiu. Hipoacuzia bilaterală duce la izolare, pierderea colorației emoționale a vorbirii și o scădere a activității sociale.

Pierderea auzului neurosenzorial - Simptome

Screening

Evaluarea inițială a funcției auditive necesită analiza indicatorilor acoumetrici și audiologici, printre care cei obligatorii sunt testele cu diapazonul și înregistrarea unei audiograme cu prag tonal. Pe o audiogramă tonală, se pot observa diverse forme de curbe audiometrice în funcție de frecvențele la care auzul este modificat.

Abordarea modernă a diagnosticării afectării organelor auditive constă în efectuarea unei examinări multiple a pacientului. Pentru a stabili cauza bolii și a dezvolta cele mai eficiente tactici de tratament, se efectuează un studiu al funcției sistemului de percepție a sunetului și a analizatorului vestibular, se evaluează starea sistemelor cardiovascular, excretor, endocrin și a ficatului și se studiază indicatorii sistemului de coagulare a sângelui. O metodă suplimentară, mai informativă, care permite clarificarea tipului de pierdere a auzului este audiometria, efectuată în intervalul de frecvență peste 8000 Hz.

Îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a pierderii auzului este asociată cu dezvoltarea unor metode obiective de cercetare, cum ar fi înregistrarea SEP și a OAE evocate întârziat. Planul de examinare a pacienților cu pierdere a auzului neurosenzorial trebuie să includă impedanțiometria ca metodă de identificare a stării structurilor urechii medii.

O componentă importantă a examinării pacienților cu deficiențe de auz și, într-o anumită măsură, prognostică pentru rezultatul tratamentului este determinarea stării aparatului vestibular.

Diagnosticul pierderii auzului neurosenzorial

În cazul pierderii auzului neurosenzorial dobândite, majoritatea pacienților nu prezintă semne de avertizare ale bolii. În unele cazuri, pierderea auzului poate fi precedată de apariția zgomotului sau a țiuiturilor în urechi.

Având în vedere complexitatea diagnosticării pierderii auzului neurosenzorial, este necesar să se efectueze un examen clinic general complet al pacientului cu participarea unui otoneurolog, terapeut, neurolog, oftalmolog (pentru a evalua starea fundului de ochi și a vaselor retiniene), endocrinolog (pentru a efectua teste de toleranță la glucoză și teste ale funcției tiroidiene) și, dacă este indicat, o consultație cu un traumatolog.

Pierderea auzului neurosenzorial - Diagnostic

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamentul pierderii auzului neurosenzorial

În hipoacuzia neurosenzorială acută, cel mai important obiectiv este restabilirea funcției auditive. Acest obiectiv poate fi atins doar dacă tratamentul este început cât mai curând posibil. În hipoacuzia cronică, scopul tratamentului este stabilizarea funcției auditive reduse. În plus, reabilitarea socială a persoanelor este pe primul loc în hipoacuzia neurosenzorială cronică. O abordare individuală a tratamentului hipoacuziei neurosenzoriale este foarte importantă (se iau în considerare starea mentală, vârsta și prezența bolilor concomitente etc.).

Pierderea auzului neurosenzorial (senzorineurală) - Tratament

Prevenirea pierderii auzului neurosenzorial

Mulți factori externi afectează organul auzului. În acest sens, următoarele sunt de mare importanță pentru prevenirea pierderii auzului neurosenzorial:

• eliminarea impactului negativ al pericolelor casnice și profesionale (zgomot, vibrații);
• eliminarea alcoolului și a fumatului;
• utilizarea medicamentelor ototoxice la copii numai pentru indicații vitale, cu administrarea simultană de antihistaminice, vitamine și detoxifiere și alte terapii;
• administrarea de agenți detoxifianți și agenți care îmbunătățesc microcirculația la pacienții infecțioși cu probabilitate mare de a dezvolta hipoacuzie neurosenzorială și surditate.

Prognosticul pierderii auzului neurosenzorial

În cazul tratamentului precoce al hipoacuziei neurosenzoriale acute, prognosticul este favorabil la aproximativ 50% dintre pacienți. În cazul hipoacuziei neurosenzoriale cronice, este important să se obțină stabilizarea auzului și apoi să se efectueze reabilitarea cu ajutorul aparatelor auditive sau a implantului cohlear.