Pierderea auzului neurosenzorial

Pierderea auzului neurosenzorial este una dintre variațiile de deteriorare (până la pierderea completă) a funcției auditive, care este cauzată de deteriorarea oricăror părți ale mecanismului de sunet perceptiv al analizorului de auz - din zona senzorială a Cochlea la aparatul neural. Alte nume ale patologiei: tohaukhost senzorial sau perceptiv, neuropatie cohleară. Problema este considerată destul de frecventă, iar tratamentul și prognosticul depind de severitatea procesului patologic, de gradul de deteriorare și localizarea focalizării încălcării. [1]

Epidemiologie

Cel puțin 6% din populația lumii (aproximativ 280 de milioane de oameni) are un fel de problemă de auz sau deloc auz. Conform statisticilor OMS, numărul persoanelor de pe planetă cu deficiențe de auz peste 40 dB în urechea auzului, cu origini diferite ale bolii, este estimat la 360 de milioane de oameni. În țările post-sovietice, această cifră este de cel puțin 13 milioane de oameni, iar printre ei peste un milion sunt copii.

Un copil la o mie de nou-născuți se naște cu o deficiență de auz. În plus, până la încă trei bebeluși se nasc cu pierderi de auz în primii ani de viață. Pierderea auzului neurosenzorial apare la 14% dintre persoanele cu vârste cuprinse între 45-65 de ani și la 30% dintre persoanele în vârstă (peste 65 de ani).

Conform statisticilor audiologice americane, peste 600.000 de nou-născuți se nasc în fiecare an cu un fel de deficiențe de auz (peste 40 dB). Această cifră crește odată cu vârsta și, până la vârsta de nouă ani, se dublează. Previziunile Organizației Mondiale a Sănătății nu sunt încurajatoare: în viitor, numărul persoanelor cu pierderi de auz senzorial senzorial va crește cu aproximativ 30%. [2]

Cauze Hipoacuzie neurosenzorială

Cele mai frecvente premise etiologice pentru apariția pierderii senzoriale a funcției auditive sunt considerate a fi:

• Procese infecțioase:
  • Patologii virale (gripă, epidparatită, encefalită transmisă de căpușe, rujeolă);
  • Patologii microbiene (Scarlatina, Epidmeningită cerebrospinală, difterie, sifilis, tifos etc.).
• Intoxicații:
  • Intoxicații acute (gospodărie, industrială);
  • Efecte toxice medicamente ale medicamentelor ototoxice (antibiotice aminoglicozidice, diuretice, chimiopreparații, medicamente antiinflamatorii nesteroidiene etc.).
• Patologii ale sistemului circulator:
  • Boli ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, boli cardiace ischemice);
  • Tulburări de circulație a sângelui în creier, patologii reologice ale sângelui etc.
• Procese degenerative și distrofice în coloana coloanei vertebrale (spondiloza și spondilolisteza, _C1-C4Artroză descoperită).
• Tulburări monogene genetice, predispoziție ereditară la influența negativă a factorilor de mediu.

Factori de risc

Principalii factori de risc sunt considerați a fi:

• Având rude cu deficiențe de auz;
• Lucrul în condiții de zgomot nefavorabile (zgomot industrial ridicat);
• Tratament cu medicamente ototoxice;
• Patologii infecțioase (epidparatită, meningită, infecție cu gripă, rujeolă etc.);
• Patologii somatice.

Pierderea auzului neurosenzorial poate apărea la aproape orice persoană la orice vârstă. Patologia poate apărea în diferite variații și poate fi provocată de diverse cauze și poate fi rezultatul tulburărilor funcționale în diferite structuri ale urechii. Cei mai frecventi factori în dezvoltarea pierderii auzului senzorial la bătrânețe sunt problemele cu nervul auditiv și urechea interioară. Cauza principală poate fi predispoziția ereditară, precum și unele patologii infecțioase, luând anumite medicamente, leziuni la cap, „uzura” mecanismului auditiv din cauza expunerii prelungite la zgomot. [3] Crește riscul dezvoltării patologiei la persoanele în vârstă:

• Boli cardiace ischemice;
• Diabet;
• Otita medie, meningita și alte afecțiuni care afectează organele auditive.

Vom lua în considerare particularitățile formării pierderii neurosenzoriale a funcției auditive în copilărie separat.

Patogeneza

Baza patomorfologică pentru dezvoltarea pierderii neurosenzoriale a funcției auditive este considerată a fi o deficiență cantitativă a componentelor neuronale funcționale în diferite etape ale analizorului auditiv - în special, de la periferie (Cochlea) până la partea centrală (cortexul auditiv al lobului temporal al creierului). Condiția morfofuncțională de bază pentru formarea unei tulburări senzoriale este deteriorarea receptorilor senzoriali ai structurii spirale. Deteriorarea inițială sub formă de procese distrofice în celulele părului pot fi tratate și recuperate dacă sunt oferite îngrijiri medicale în timp util. [4]

În general, pierderea auzului senzorial este o afecțiune multifactorială care se poate dezvolta sub influența patologiei vasculare, infecțioase, traumatice, metabolice, ereditare, legate de vârstă sau imunitate. Tulburările vasculare însoțesc hipertensiunea arterială, distonia neurocirculatoare, stările de accident vascular cerebral, ateroscleroza, osteocondroza coloanei vertebrale cervicale, hemopatologie. Trebuie menționat că vasul arterial auditiv intern nu este echipat cu anastomoze, astfel încât orice tulburări hemodinamice pot provoca deficiență de oxigen în celulele părului și deteriorarea funcției lor, până la moarte. Acest lucru apare și în timpul dezvoltării fetale, când problema este provocată de hipoxie în timpul sarcinii sau la naștere. [5]

Orice substanțe toxice sau agenți infecțioși pot provoca dezvoltarea pierderii auzului senzorial, în special în contextul patologiilor renale, al otitei medii sau al deficiențelor imune. [6]

Următoarele medicamente au un efect ototoxic:

• Antibiotice aminoglicozide (preparate cu streptomicină).
• Amfomicine (rifampicină).
• Glicopeptide (vancomicină).
• Amfenicoli (levomicetină, cloramfenicol).
• Macrolide (eritromicină, spiramicină.
• Agenți antitumori (vincristină, cisplatină).
• Diuretice (furosemidă).
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic, indometacină).
• Preparate cu efedrină.
• Antimalarile (chinină, delagil).
• Preparate cu arsenic.
• Medicamente cu tuberculoză, precum și medicamente care conțin coloranți organici și substanțe toxice.

Simptome Hipoacuzie neurosenzorială

Simptomul clinic de bază al pierderii auzului senzorial este deteriorarea progresivă a funcției auditive în sine. În cele mai multe cazuri, problema crește treptat, dar uneori poate fi caracterizată prin dezvoltare rapidă. Printre simptomele suplimentare, cele mai importante sunt:

• Murmuri intra-aurale;
• Durere;
• Un sentiment de chestie în urechi.

Neinteligibilitate sonoră (pacientul poate auzi relativ bine, adică auzul este prezent, dar persoana nu înțelege discursul adresat lui). O astfel de tulburare este mai caracteristică patologiilor cerebrale. Pot exista, de asemenea, semne de intoleranță la zgomote puternice și sunete la ureche, așa-numita hiperacusis - sensibilitate neobișnuită, dureroasă la sunetele obișnuite din jur. Astfel de pacienți se confruntă nu doar cu disconfort sunet, ci chiar dureri suplimentare de ureche, care este cauzată de deteriorarea celulelor interioare ale părului cohlear.

La mulți pacienți, pierderea auzului senzorial este însoțită de tulburări vestibulare, cum ar fi amețeli, greață și vărsături. [7]

Simptomatologia tipică a patologiei auditive acute este:

• Pierdere bruscă unilaterală sau bilaterală a auzului senzorial, cu deteriorare a inteligibilității vorbirii și a percepției sunetelor de înaltă frecvență, până la o insensibilitate completă;
• Apariția zgomotelor subiective multi-înălțime la ureche, disfuncție acută vestibulară și autonomă sub formă de ataxie, greață, amețeli, transpirație crescută, palpitații, fluctuații ale tensiunii arteriale, nistagmus (în principal după traumatismul acut, tulburări circulatorii în labirintul vessel arterial, înmuierea).

Pierderea auditivă senzorială unilaterală este însoțită de o funcție auditivă afectată în combinație cu zgomotul urechii - mai des constant, în mare parte cu tonuri mixte.

Pierderea auzului neurosenzorial la un copil

Dezvoltarea patologiei în stadiul intrauterin poate fi cauzată de factori externi și interni. Cele mai frecvente cauze externe sunt bolile infecțioase (în special în primul trimestru). Pierderea neurosenzorială a funcției auditive la sugar poate provoca patologii precum rujeola și rubeola, hepatita virală și infecția cu herpesvirus, citomegalovirus, toxoplasmoză și sifilis. Intoxicațiile chimice sunt, de asemenea, considerate la fel de periculoase: în special, factorii de risc includ:

• Utilizarea băuturilor alcoolice și a drogurilor de către mama în așteptare;
• Fumat;
• Utilizarea medicamentelor ototoxice;
• Fiind într-un mediu cu radiații ridicate sau contaminare chimică grea.

Dar factorii mai comuni pentru pierderea auzului senzorial intrauterină sunt considerate cauze intrinseci, genetice.

În plus, o astfel de boală a nou-născuților precum encefalopatia bilirubină poate fi periculoasă. Această patologie este cauzată de incompatibilitatea factorilor RH din sânge ai copilului și ai mamei sale. Problema poate duce la dezvoltarea neuritei toxice a nervului auditiv.

Marea majoritate a factorilor descriși mai sus are ca rezultat o circulație a sângelui afectat la urechea interioară la copiii nou-născuți. Apariția pierderii auzului senzorial la copii cu vârsta de 2-3 ani și mai mare este cauzată de alte cauze, printre care sunt cele mai importante:

• Meningită și encefalită;
• Reagiar, gripă și complicații ale infecțiilor virale;
• Otita medie, sinuzita maxilară provocând deteriorarea nervului auditiv sau urechii interne.

Leziunile mecanice pot fi, de asemenea, periculoase: denivelări de cap, zgomote bruste puternice (explozii). [8]

Formulare

În medicina internațională, există o distribuție clar definită a gradelor de pierdere a auzului:

Grade	Prag auditiv mediu la 500, 1000, 2000, 4000 Hz (DB)
Pierderea auzului senzorial de gradul 1	26-40
Pierderea auzului senzorial de gradul 2	41-55
Pierderea auzului senzorial de gradul 3	56-70
Pierderea auzului senzorial de gradul 4	71-90
Surditate totală	Peste 90 (91 și mai sus)

Conform cursului clinic, se disting de de obicei pierderi congenitale și dobândite de auz senzorial, precum și surditate totală. La rândul său, patologia dobândită este împărțită în următoarele tipuri:

• Pierderea bruscă sau deteriorarea auzului (dezvoltarea tulburării are loc în mai puțin de 12 ore).

• Pierderea auzului senzorial acut (dezvoltarea tulburării are loc în 24-72 de ore, patologia persistând până la 4 săptămâni).
• Pierderea subacută a funcției auzului (deprecierea durează 4-12 săptămâni).
• Pierderea auzului senzorial cronică (persistă mai mult de 12 săptămâni, caracterizată prin stabilitate, crescând progresia și fluctuația).

Cursul patologiei poate fi reversibil, stabil și progresiv. În plus, în funcție de localizare, pierderea auzului senzorial poate fi unilaterală și bilaterală (simetrică și asimetrică).

Conform factorului etiologic, este obișnuit să distingem ereditară (genetică), multifactorială (în principal ereditară) și pierderea auzului dobândită. [9]

Complicații și consecințe

Majoritatea specialiștilor nu consideră deficiența de auz senzorială ca o boală separată: problema este de obicei o consecință sau o complicație a unei alte patologii congenitale sau dobândite care a dus la apariția tulburărilor mecanismului de auz al receptorului.

Pierderea directă a auzului senzorial în copilărie poate duce la aceste efecte adverse:

• Inhibarea vorbirii și dezvoltării mentale la copil, care este cauzată de o stare de privare senzorială (flux redus de impulsuri către sistemul nervos central al copilului din organele auditive);
• Formarea defectelor de vorbire individuale, din cauza lipsei de auz și, în consecință, a incapacității de a reproduce corect vorbirea;
• Dezvoltarea mutului, caracteristică în principal a pierderii auzului profund congenital, ceea ce nu este corectabil.

Ca adult, consecințele sunt oarecum diferite:

• Psihopat, retras;
• Izolare socială;
• Nevroze, depresiuni.

Pacienții vârstnici au riscuri crescute de progresie a bolii Alzheimer, degenerarea personalității și depresia cronică.

Diagnostice Hipoacuzie neurosenzorială

În procesul de colectare a anamnezei, medicul specifică timpul de debut al pierderii auzului senzorial, viteza dezvoltării simptomelor, verifică simetria funcției auditive, prezența problemelor de comunicare. În plus, prezența tinitusului, tulburărilor vestibulare, simptomelor neurologice este, de asemenea, clarificată.

Pentru probleme de auz, testele sunt efectuate ca parte a unui examen clinic general:

• Munca generală de sânge;
• Test de sânge biochimic (indicele colesterolului, spectru lipidic);
• Coagulogramă;
• Echilibru hormonal.

Diagnosticul instrumental al pierderii auzului senzorial trebuie să includă otoscopie. Această examinare simplă ajută la excluderea unei tulburări solide de conducere din cauza obstrucției, a stenozei sau a atresiei căii auditive. De asemenea, este important să examinăm cu atenție zona facială pentru posibile anomalii în inervația nervilor cranieni.

Se recomandă studierea parametrilor hemodinamici ai vaselor Bracheocefalice (duplex, scanare triplex), precum și pentru a efectua acometria - evaluarea auzului prin vorbire șoptită și vorbită, și testele de reglare a lui Weber și Rinne.

Testarea atrăgătoare este utilizată în stadiul examinării ENT, iar rezultatul acesteia determină necesitatea unei consultări suplimentare cu un supradolog.

Este obligatoriu să se determine pragul auditiv prin stimularea aerului și a tonului osoase cu un interval de frecvență extinsă. Se efectuează audiometria de prag de ton.

Testele peste prag sunt recomandate pentru a evalua pierderea auzului percepției de sunet. Testarea impedanței (reflexometrie acustică și timpanometrie) este, de asemenea, efectuată pentru a identifica sau exclude tulburările urechii medii și pierderea auzului conductoare. Dacă se suspectează hidropuri endolimfatice, este indicată electrocochleografia.

Unii pacienți sunt supuși imaginii prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată, inclusiv cu injecția cu agent de contrast: zona tracturilor auditive interne, unghiurile pontocerebelare, fosa craniană posterioară sunt examinate. În plus, poate fi recomandat:

• Examinarea radiografică a coloanei vertebrale cervicale, cu sarcină funcțională;
• Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului;
• Îmbunătățirea contrastului pentru detectarea neuinomului acustic.

Diagnostic diferentiat

Ca parte a diferențierii deficienței auzului, alți specialiști sunt implicați în plus în diagnostic: medicul general, neurolog.

Este obligatoriu să excludeți prezența altor forme de patologie, care sunt de obicei însoțite de pierderea funcției auditive:

• Labirinthopatii (rezultatul procesului inflamator purulent cronic în urechea medie sau o intervenție chirurgicală radicală a urechii medii sau labirintită);
• Patologii ale urechii interne ca urmare a infecției;
• Leziuni toxice;
• Neuroinomul nervului VIII;
• Tulburări circulatorii cerebrale în zona bazinului vertebro-basilar;
• DOMNIȘOARĂ;
• Neoplasme în creier;
• Leziuni ale capului și ale coloanei vertebrale;
• Diabet;
• Insuficiență renală cronică;
• Blocat de un dop de sulf;
• Funcție tiroidiană scăzută etc.

Pierderea auzului conducător și senzorial poate fi, de asemenea, distinsă. În ultimul caz, pacientul pierde capacitatea de a detecta sunete cu o anumită frecvență: ca urmare, el sau ea „pierde” anumite tonuri de voci, exclamații specifice și zgomote din discursul auzit. În pierderea auzului conductoare, există o scădere generală a sonorității și o deteriorare a clarității solide (cum ar fi o scădere a volumului de sunete pe un fundal de zgomot general crescut). Pe parcursul diagnosticului, este important să ne dăm seama că atât tulburările conductive, cât și cele senzoriale se pot dezvolta simultan, iar într-o astfel de situație se spune despre o pierdere mixtă de auz. [10]

Tratament Hipoacuzie neurosenzorială

În pierderea auzului senzorial acut, pacientul este trimis la Departamentul Otolaringologie pentru tratament internat, cu recomandări pentru odihnă auditivă.

Agenții glucocorticosteroizi de perfuzie sunt administrați - în special, dexametazonă cu soluție salină (într-o cantitate de 4-24 mg, conform schemei individuale).

Pentru a îmbunătăți microcirculația și proprietățile reologice ale sângelui, pentoxifilina 300 mg sau vinpocetină 50 mg cu 500 ml soluție de clorură de sodiu izotonică (injecție lentă timp de 2,5 ore) timp de până la 10 zile.

Sunt recomandate perfuzii intravenoase de antihipoxanți și antioxidanți (succinat etilmetilhidroxipiridină 5% în 4 ml cu 16 ml soluție de clorură de sodiu izotonică) timp de până la 10 zile. După finalizarea măsurilor de perfuzie, pacientul este transferat la preparate de tablete, printre care se află:

• Agenți vasoactivi;
• Nootropice;
• Agenți antioxidanți, antihipoxanți.

Tratamentul patologiilor somatice concomitente, corectarea tulburărilor cronice este obligatorie. Sunt indicate cursuri de medicamente care optimizează circulația sângelui cerebral și labirintic, îmbunătățirea proceselor metabolice ale țesuturilor și celulare.

Procedurile fizioterapeutice sunt indicate - în special, stimularea transcraniană cu încărcarea acustică. Fizioterapia îmbunătățește efectul terapiei medicamentoase. Esența sa constă în efectul curentului alternativ asupra cortexului cerebral, ceea ce duce la producerea de endorfine endogene care optimizează activitatea receptorilor analizorului de auz. Stimularea electrică permite restabilirea funcționalității structurilor de păr și a fibrelor nervoase afectate în timpul procesului patologic. Scopul încărcării acustice este de a „rupe” circuitul patologic din cortexul cerebral, reducând severitatea zgomotului care însoțește pierderea auzului.

Printre alte proceduri fizioterapeutice, sunt utilizate activ electro-fonoforeza și stimularea electrică endruurală, precum și terapia magnetică și cu laser.

Dacă este necesar, se recomandă un aparat auditiv și implanturi, din cauza ineficienței frecvente a terapiei medicamentoase (în special în pierderea auzului senzorial ereditar, ototoxic și postmeningită). [11]

Profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării pierderii auzului senzorial sunt următoarele:

• Ar trebui să fie purtate dopuri de urechi speciale de protecție atunci când este în medii zgomotoase.
• După expunerea prelungită la medii zgomotoase, organelor auditive ar trebui să li se ofere odihnă: este recomandabil să închei ziua în pace și liniște.
• Ascultarea muzicii puternice, inclusiv căștile, este puternic descurajată.
• Nu ar trebui să adăugați zgomot inutil - în special, porniți televizorul sau radioul doar „pentru fundal”.
• Nu sunt recomandate vizite frecvente la cluburi și discoteci cu muzică puternică.
• Este recomandabil să vizitați în mod regulat un specialist pentru teste de auz. De exemplu, persoanele care riscă să dezvolte pierderi de auz senzorial senzorial ar trebui să consulte anual un otolaringolog.

Printre alte recomandări:

• Orice răceli, nas curgător, sinuzită maxilară, otită medie, laringită, amigdalită trebuie tratate în timp util. Oricare dintre aceste boli poate duce la dezvoltarea pierderii auzului senzorial.
• Nu trebuie să vă auto-medicați și să luați medicamente fără să vă consultați mai întâi medicul. Multe medicamente au efecte toxice asupra organelor auditive, iar luarea lor incorect și fără raționament poate duce la pierderea permanentă a auzului.
• În timpul înotului și scufundării, este recomandabil să protejați urechile de apa care intră în ele.
• Este important să urmăriți propria sănătate și, dacă apar primele simptome ale pierderii auzului, ar trebui să solicitați asistență medicală fără întârziere.

Prognoză

Pierderea auzului neurosenzorial este extrem de dificil de corectat, astfel încât un prognostic relativ favorabil poate fi spus doar în raport cu forma acută timpurie a patologiei. Rezultatul stării dureroase depinde de mulți factori, inclusiv de categoria de vârstă a pacientului, de prezența tulburărilor vestibulare, de gradul de pierdere a auzului, de parametrii audiometrici și de actualitatea începutului măsurilor terapeutice.

Prognosticul vieții este favorabil, adică nu există nicio amenințare la viața pacientului. Din păcate, transformarea funcției de auz nesatisfăcătoare în surditate completă este destul de probabilă. Pentru a preveni dezvoltarea unor astfel de consecințe, se recomandă, dacă tratamentul conservator este ineficient, pentru a efectua aparate auditive și a alege un aparat auditiv adecvat. [12]

Implantarea cohleară este efectuată pentru pacienții cu pierderi de auz senzoriale de lungă durată, iar implantarea cohleară este indicată pentru defectele cohleare. [13]

Pierderea auditivă senzorială cronică a ultimelor grade este o indicație pentru handicap.