Pierderea auzului neurosenzorial

Pierderea auzului neurosenzorial este una dintre variațiile deteriorării (până la pierderea completă) a funcției auditive, care este cauzată de deteriorarea oricăror părți a mecanismului de percepție a sunetului al analizorului de auz - de la zona senzorială a cohleei până la aparatul neural.. Alte denumiri ale patologiei: tohaukhost senzorineural sau perceptiv, neuropatie cohleară. Problema este considerată destul de comună, iar tratamentul și prognosticul depind de severitatea procesului patologic, de gradul de deteriorare și de localizarea focarului încălcării.[1]

Epidemiologie

Cel puțin 6% din populația lumii (aproximativ 280 de milioane de oameni) are un fel de problemă de auz sau nu auz deloc. Potrivit statisticilor OMS, numărul persoanelor de pe planetă cu deficiențe de auz peste 40 dB la urechea auzului, cu origini diferite ale bolii, este estimat la 360 de milioane de oameni. În țările post-sovietice, această cifră este de cel puțin 13 milioane de oameni, iar printre ei mai mult de un milion sunt copii.

Un copil la o mie de nou-născuți se naște cu deficiențe de auz. În plus, încă trei copii se nasc cu pierdere a auzului în primii câțiva ani de viață. Pierderea auzului neurosenzorial apare la 14% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 45-65 de ani și la 30% dintre persoanele în vârstă (peste 65 de ani).

Potrivit statisticilor audiologice americane, peste 600.000 de nou-născuți se nasc în fiecare an cu un fel de deficiență de auz (peste 40 dB). Această cifră crește odată cu vârsta, iar până la vârsta de nouă ani, se dublează. Prognozele Organizației Mondiale a Sănătății nu sunt încurajatoare: în viitor, numărul persoanelor cu hipoacuzie neurosenzorială este de așteptat să crească cu aproximativ 30%.[2]

Cauze Hipoacuzie neurosenzorială

Cele mai frecvente premise etiologice pentru apariția pierderii senzorineurale a funcției auditive sunt considerate a fi:

• Procese infecțioase:
  • patologii virale (gripa, epidparotită, encefalită transmisă de căpușe, rujeolă);
  • patologii microbiene (scarlatina, epidmeningita cefalorahidiană, difterie, sifilis, tifos etc.).
• Otrăvire:
  • intoxicații acute (casnice, industriale);
  • medicamente efecte toxice ale medicamentelor ototoxice (antibiotice aminoglicozide, diuretice, chimiopreparate, antiinflamatoare nesteroidiene etc.).
• Patologii ale sistemului circulator:
  • Boli ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, boală cardiacă ischemică);
  • tulburări ale circulației sângelui în creier, patologii reologice ale sângelui etc.
• Procese degenerative și distrofice la nivelul coloanei vertebrale (spondiloză și spondilolisteză, artroză uncovertebrală _C1-C4 ).
• Tulburări genetice monogenice, predispoziție ereditară la influența negativă a factorilor de mediu.

Factori de risc

Principalii factori de risc sunt considerați a fi:

• A avea rude cu deficiențe de auz;
• lucrul în condiții de zgomot nefavorabile (zgomot industrial ridicat);
• tratament cu medicamente ototoxice;
• Patologii infecțioase (epidparotită, meningită, gripă, rujeolă etc.);
• patologii somatice.

Pierderea auzului neurosenzorial poate apărea la aproape orice persoană, la orice vârstă. Patologia poate apărea în diferite variații și poate fi provocată de diverse cauze și poate fi rezultatul unor tulburări funcționale în diferite structuri ale urechii. Cei mai frecventi factori în dezvoltarea hipoacuziei senzorineurale la bătrânețe sunt problemele cu nervul auditiv și urechea internă. Cauza principală poate fi predispoziția ereditară, precum și unele patologii infecțioase, luarea anumitor medicamente, leziunile capului, „uzura” mecanismului auditiv din cauza expunerii prelungite la zgomot. [3]Creșterea riscului de dezvoltare a patologiei la persoanele în vârstă:

• boală cardiacă ischemică;
• Diabet;
• otita medie, meningita si alte afectiuni care afecteaza organele auditive.

Vom lua în considerare particularitățile formării pierderii neurosenzoriale a funcției auditive în copilărie separat.

Patogeneza

Baza patomorfologică pentru dezvoltarea pierderii neurosenzoriale a funcției auditive este considerată a fi o deficiență cantitativă a componentelor neuronale funcționale în diferite etape ale analizorului auditiv - în special, de la periferie (cohlee) până la partea centrală (cortexul auditiv al temporalului). Lobul creierului). Condiția morfofuncțională de bază pentru formarea unei tulburări senzorineurale este deteriorarea receptorilor senzoriali ai structurii spiralate. Daunele inițiale sub formă de procese distrofice în celulele părului pot fi tratate și recuperate dacă se acordă îngrijire medicală în timp util.[4]

În general, hipoacuzia neurosenzorială este o afecțiune multifactorială care se poate dezvolta sub influența unei patologii vasculare, infecțioase, traumatice, metabolice, ereditare, legate de vârstă sau imune. Tulburările vasculare însoțesc hipertensiunea arterială, distonia neurocirculatoare, stările de accident vascular cerebral, ateroscleroza, osteocondroza coloanei cervicale, hemopatologia. Trebuie remarcat faptul că vasul arterial auditiv intern nu este echipat cu anastomoze, astfel încât orice tulburări hemodinamice pot provoca deficiență de oxigen în celulele părului și deteriorarea funcției acestora, până la moarte. Acest lucru se întâmplă și în timpul dezvoltării fetale, când problema este provocată de hipoxie în timpul sarcinii sau al nașterii.[5]

Orice substanțe toxice sau agenți infecțioși pot determina dezvoltarea hipoacuziei neurosenzoriale, mai ales în contextul patologiilor renale, al otitei medii sau al deficiențelor imune.[6]

Următoarele medicamente au un efect ototoxic:

• Antibiotice aminoglicozide (preparate cu streptomicina).
• Amfomicine (rifampicina).
• Glicopeptide (vancomicina).
• Amfenicoli (Levomicetina, Cloramfenicol).
• Macrolide (eritromicină, spiramicină.
• Agenți antitumorali (vincristină, cisplatină).
• Diuretice (furosemid).
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic, indometacin).
• Preparate cu efedrina.
• Antimalarice (Chinină, Delagil).
• Preparate cu arsenic.
• Medicamente pentru tuberculoză, precum și medicamente care conțin coloranți organici și substanțe toxice.

Simptome Hipoacuzie neurosenzorială

Simptomul clinic de bază al hipoacuziei senzorineurale este deteriorarea progresivă a funcției auditive în sine. În cele mai multe cazuri, problema crește treptat, dar uneori poate fi caracterizată printr-o dezvoltare rapidă. Printre simptomele suplimentare, cele mai importante sunt:

• suflu intra-aural;
• durere;
• o senzație de înfundare în urechi.

Neinteligibilitatea sunetului (pacientul poate auzi relativ bine, adică auzul este prezent, dar persoana nu înțelege discursul care i se adresează). O astfel de tulburare este mai caracteristică patologiilor cerebrale. Pot exista, de asemenea, semne de intoleranță la zgomotele puternice și sunetele la ureche, așa-numita hiperacuzie - sensibilitate neobișnuită, dureroasă la sunetele obișnuite din jur. Astfel de pacienți experimentează nu doar disconfort sonor, ci chiar și dureri suplimentare ale urechii, care sunt cauzate de deteriorarea celulelor cohleare interioare de păr.

La mulți pacienți, pierderea auzului neurosenzorial este însoțită de tulburări vestibulare, cum ar fi amețeli, greață și vărsături.[7]

Simptomatologia tipică a patologiei auditive acute este:

• hipoacuzie bruscă unilaterală sau bilaterală senzorineurală, cu afectare a inteligibilității vorbirii și a percepției sunetelor de înaltă frecvență, până la insensibilitate completă;
• apariția zgomotelor subiective cu mai multe înălțimi în ureche, disfuncție vestibulară și autonomă acută sub formă de ataxie, greață, amețeli, transpirație crescută, palpitații, fluctuații ale tensiunii arteriale, nistagmus (în principal după traumatisme acute, tulburări circulatorii în vasul arterial labirintic, intoxicaţie).

Pierderea auzului neurosenzorial unilateral este însoțită de afectarea funcției auditive în combinație cu zgomotul urechii - mai adesea constant, mai ales cu tonuri mixte.

Pierderea auzului neurosenzorial la un copil

Dezvoltarea patologiei în stadiul intrauterin poate fi cauzată de factori externi și interni. Cele mai frecvente cauze externe sunt bolile infectioase (mai ales in primul trimestru). Pierderea neurosenzorială a funcției auditive la sugar poate provoca patologii precum rujeola și rubeola, hepatita virală și infecția cu herpesvirus, citomegalovirusul, toxoplasmoza și sifilisul. Intoxicațiile chimice sunt, de asemenea, considerate la fel de periculoase: în special, factorii de risc includ:

• consumul de băuturi alcoolice și droguri de către viitoarea mamă;
• fumat;
• utilizarea medicamentelor ototoxice;
• aflându-se într-un mediu cu radiații mari sau contaminare chimică grea.

Dar cei mai comuni factori pentru pierderea auzului neurosenzorial intrauterin sunt considerati a fi cauze intrinseci, genetice.

În plus, o astfel de boală a nou-născuților precum encefalopatia bilirubină poate fi periculoasă. Această patologie este cauzată de incompatibilitatea factorilor Rh sanguini ai bebelușului și a mamei sale. Problema poate duce la dezvoltarea nevritei toxice a nervului auditiv.

Marea majoritate a factorilor descriși mai sus au ca rezultat afectarea circulației sângelui în urechea internă la nou-născuți. Apariția hipoacuziei senzorineurale la bebelușii cu vârsta de 2-3 ani și peste este cauzată de alte cauze, printre care principalele sunt:

• meningită și encefalită;
• rujeola, gripa si complicatiile infectiilor virale;
• otita medie, sinuzita maxilară care provoacă afectarea nervului auditiv sau a urechii interne.

De asemenea, leziunile mecanice pot fi periculoase: lovituri cu capul, zgomote puternice bruște (explozii).[8]

Formulare

În medicina internațională, există o distribuție clar definită a gradelor de pierdere a auzului:

Grade	Pragul mediu de auz la 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB)
Pierderea auzului neurosenzorial de gradul 1	26-40
Pierderea auzului neurosenzorial de gradul 2	41-55
Pierderea auzului neurosenzorial de gradul 3	56-70
Pierderea auzului neurosenzorial de gradul 4	71-90
Surditate totală	Peste 90 (91 și peste)

În funcție de cursul clinic, se disting de obicei hipoacuzia neurosenzorială congenitală și dobândită, precum și surditatea totală. La rândul său, patologia dobândită este împărțită în următoarele tipuri:

• Pierderea sau deteriorarea bruscă a auzului (dezvoltarea tulburării are loc în mai puțin de 12 ore).

• Hipoacuzia neurosenzorială acută (dezvoltarea tulburării are loc în 24-72 de ore, patologia persistând până la 4 săptămâni).
• Pierderea subacută a funcției auzului (deteriorarea durează 4-12 săptămâni).
• Pierderea auzului neurosenzorial cronică (persista mai mult de 12 săptămâni, caracterizată prin stabilitate, progresie crescândă și fluctuație).

Cursul patologiei poate fi reversibil, stabil și progresiv. În plus, în funcție de localizare, hipoacuzia senzorineurală poate fi unilaterală și bilaterală (simetrică și asimetrică).

În funcție de factorul etiologic, se obișnuiește să se distingă hipoacuzia ereditară (genetică), multifactorială (în principal ereditară) și hipoacuzia dobândită.[9]

Complicații și consecințe

Majoritatea specialiștilor nu consideră deficiența de auz neurosenzorial ca o boală separată: problema este de obicei o consecință sau o complicație a unei alte patologii congenitale sau dobândite care a dus la apariția unor tulburări ale mecanismului receptor al auzului.

Pierderea auzului senzorineural direct în copilărie poate duce la aceste efecte adverse:

• inhibarea vorbirii și a dezvoltării mentale la copil, care este cauzată de o stare de privare senzorială (flux redus de impulsuri către sistemul nervos central al copilului de la organele auditive);
• formarea defectelor individuale de vorbire, din cauza lipsei de auz și, în consecință, a incapacității de a reproduce corect vorbirea;
• dezvoltarea mutei, caracteristică în principal hipoacuziei profunde congenitale, care nu este corectabilă.

Ca adult, consecințele sunt oarecum diferite:

• psihopat, retras;
• izolare socială;
• nevroze, depresii.

Pacienții vârstnici prezintă un risc crescut de progresie a bolii Alzheimer, degenerare a personalității și depresie cronică.

Diagnostice Hipoacuzie neurosenzorială

În procesul de colectare a anamnezei, medicul precizează momentul declanșării hipoacuziei senzorineurale, viteza de dezvoltare a simptomelor, verifică simetria funcției auditive, prezența problemelor de comunicare. În plus, este clarificată și prezența tinitusului, a tulburărilor vestibulare, a simptomelor neurologice.

Pentru probleme de auz, testele sunt efectuate ca parte a unui examen clinic general:

• analize generale de sânge;
• Test biochimic de sânge (indice de colesterol, spectru lipidic);
• coagulogramă;
• echilibru hormonal.

Diagnosticul instrumental al hipoacuziei senzorineurale trebuie să includă otoscopia. Această examinare simplă ajută la excluderea unei tulburări de conducere a sunetului datorată obstrucției, stenozei sau atreziei căii auditive. De asemenea, este important să se examineze cu atenție zona feței pentru posibile anomalii în inervația nervilor cranieni.

Se recomandă studierea parametrilor hemodinamici ai vaselor braheocefalice (scanare duplex, triplex), precum și efectuarea acometriei - evaluarea auzului prin vorbire în șoaptă și vorbită și testele de reglare ale lui Weber și Rinne.

Testarea acumetrică este utilizată în stadiul examinării ORL, iar rezultatul acesteia determină necesitatea unei consultări suplimentare cu un surdolog.

Este obligatorie determinarea pragului de auz prin stimularea aerului si a tonusului osos cu o gama extinsa de frecvente. Se efectuează audiometria pragului de ton.

Testarea peste prag este recomandată pentru a evalua pierderea auzului de percepție a sonorității. Testarea impedanței (reflexometrie acustică și timpanometrie) este, de asemenea, efectuată pentru a identifica sau exclude tulburările urechii medii și pierderea auzului conductiv. Dacă se suspectează hidrops endolimfatic, este indicată electrocohleografia.

Unii pacienți sunt supuși imagistică prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată, inclusiv cu injecție de agent de contrast: se examinează zona căilor auditive interne, unghiurile pontocerebeloase, fosa craniană posterioară. În plus, pot fi recomandate:

• examenul radiografic al coloanei vertebrale cervicale, cu sarcină funcțională;
• imagistica prin rezonanță magnetică a creierului;
• îmbunătățirea contrastului pentru detectarea neurinomului acustic.

Diagnostic diferentiat

Ca parte a diferențierii deficienței de auz, în diagnostic sunt implicați suplimentar și alți specialiști: medic generalist, neurolog.

Este obligatorie excluderea prezenței altor forme de patologie, care sunt de obicei însoțite de pierderea funcției auditive:

• labirintopatii (rezultatul procesului inflamator cronic purulent în urechea medie, sau intervenția chirurgicală radicală a urechii medii sau labirintită);
• patologii ale urechii interne ca o consecință a infecției;
• leziuni toxice;
• neurinom al nervului VIII;
• tulburări circulatorii cerebrale în zona bazinului vertebro-bazilar;
• DOMNIȘOARĂ;
• neoplasme în creier;
• leziuni ale capului și ale coloanei vertebrale;
• Diabet;
• insuficiență renală cronică;
• blocat de un dop de sulf;
• funcția tiroidiană scăzută etc.

Se pot distinge, de asemenea, hipoacuzie conductivă și senzorineurală. În acest din urmă caz, pacientul își pierde capacitatea de a detecta sunete cu o anumită frecvență: ca urmare, el sau ea „pierde” anumite tonuri de voci, exclamații specifice și zgomote din discursul auzit. În pierderea auzului conductiv, există o scădere generală a zgomotului și o deteriorare a clarității sunetului (ca o scădere a volumului sunetelor pe un fundal de zgomot general crescut). În cursul diagnosticului, este important să ne dăm seama că atât tulburările de conducere, cât și cele neurosensoriale se pot dezvolta simultan, iar într-o astfel de situație se spune despre o hipoacuzie mixtă.[10]

Tratament Hipoacuzie neurosenzorială

În hipoacuzia neurosenzo-neurală acută, pacientul este îndrumat către secția de otorinolaringologie pentru tratament internat, cu recomandări de repaus auditiv.

Se administrează agenți glucocorticosteroizi perfuzați - în special, Dexametazonă cu soluție salină (în cantitate de 4-24 mg, conform schemei individuale).

Pentru a îmbunătăți microcirculația și proprietățile reologice ale sângelui, Pentoxifilină 300 mg sau Vinpocetine 50 mg cu 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu (injectare lentă timp de 2,5 ore) timp de până la 10 zile.

Se recomandă perfuzii intravenoase de antihipoxanti și antioxidanți (etilmetilhidroxipiridină succinat 5% în 4 ml cu 16 ml soluție izotonică de clorură de sodiu) timp de până la 10 zile. După finalizarea măsurilor de perfuzie, pacientul este transferat la preparate comprimate, printre care se numără:

• agenți vasoactivi;
• nootropice;
• agenți antioxidanti, antihipoxanti.

Tratamentul patologiilor somatice concomitente, corectarea tulburărilor cronice este obligatorie. Sunt indicate cursuri de medicamente care optimizează circulația sanguină cerebrală și labirintică, îmbunătățirea proceselor metabolice tisulare și celulare.

Sunt indicate procedurile fizioterapeutice - în special, stimularea transcraniană cu încărcare acustică. Fizioterapia sporește efectul terapiei medicamentoase. Esența sa constă în efectul curentului alternativ asupra cortexului cerebral, rezultând producerea de endorfine endogene care optimizează activitatea receptorilor analizorului auditiv. Stimularea electrică permite restabilirea funcționalității structurilor părului și a fibrelor nervoase afectate în timpul procesului patologic. Scopul încărcării acustice este de a „rupe” circuitul patologic din cortexul cerebral, reducând severitatea zgomotului care însoțește pierderea auzului.

Printre alte proceduri fizioterapeutice, sunt utilizate în mod activ electro-, fonoforeza și stimularea electrică endaurală, precum și reflexologia, terapia magnetică și laser.

Dacă este necesar, se recomandă proteză auditivă și implanturi, din cauza ineficacității frecvente a terapiei medicamentoase (în special în hipoacuzia ereditară, ototoxică și postmeningită neurosenzorială).[11]

Profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării pierderii auzului neurosenzorial sunt următoarele:

• În medii zgomotoase, trebuie purtate dopuri speciale de protecție pentru urechi.
• După expunerea prelungită la medii zgomotoase, organele auditive ar trebui să li se odihnească: este indicat să încheiați ziua în liniște și pace.
• Ascultarea muzicii puternice, inclusiv la căști, este puternic descurajată.
• Nu ar trebui să adăugați zgomot inutil - în special, porniți televizorul sau radioul doar „pentru fundal”.
• Nu sunt recomandate vizitele frecvente la cluburi și discoteci cu muzică tare.
• Este recomandabil să vizitați în mod regulat un specialist pentru teste de auz. De exemplu, persoanele care sunt expuse riscului de a dezvolta hipoacuzie neurosenzorială ar trebui să consulte anual un otolaringolog.

Printre alte recomandari:

• Orice răceală, curgerea nasului, sinuzita maxilară, otita medie, laringita, amigdalita trebuie tratate în timp util. Oricare dintre aceste boli poate duce la dezvoltarea hipoacuziei senzorineurale.
• Nu trebuie să vă automedicați și să luați medicamente fără a consulta mai întâi medicul dumneavoastră. Multe medicamente au efecte toxice asupra organelor auzului, iar administrarea lor incorect și fără raționament poate duce la pierderea permanentă a auzului.
• În timpul înotului și scufundării, este indicat să protejați urechile de pătrunderea apei în ele.
• Este important să urmăriți propria sănătate și, dacă apar primele simptome de pierdere a auzului, trebuie să solicitați fără întârziere asistență medicală.

Prognoză

Hipoacuzia neurosenzorială este extrem de greu de corectat, astfel că un prognostic relativ favorabil poate fi spus doar în raport cu forma acută precoce a patologiei. Rezultatul stării dureroase depinde de mulți factori, inclusiv categoria de vârstă a pacientului, prezența tulburărilor vestibulare, gradul de pierdere a auzului, parametrii audiometrici și oportunitatea începerii măsurilor terapeutice.

Prognosticul de viață este favorabil, adică nu există nicio amenințare la adresa vieții pacientului. Din păcate, este destul de probabilă transformarea funcției auditive nesatisfăcătoare în surditate completă. Pentru a preveni dezvoltarea unor astfel de consecințe, se recomandă, dacă tratamentul conservator este ineficient, efectuarea de aparate auditive și alegerea unui aparat auditiv adecvat.[12]

Implantarea cohleară este efectuată pentru pacienții cu hipoacuzie neurosenzorială de lungă durată, iar implantarea cohleară este indicată pentru defectele cohleare.[13]

Pierderea auzului neurosenzorial cronic de gradul din urmă este o indicație de dizabilitate.